人工智能在脊柱影像中的应用现状及发展趋势相关研究进展

随着时代的发展和科技的进步,生物影像医学已成为医疗领域的重要组成部分,磁共振成像(magnetic resonance image,MRI)和计算机断层扫描(computer tomography,CT)等医学影像技术已成为脊柱外科影像诊断的基础。脊柱由骨结构及周围脊髓、血管、韧带等组织组成,解剖结构极为复杂,因此如何清晰地显示临床所需观察的部位是对影像学检查方法以及临床医师技术水平、体力.

超声对肉芽肿性小叶性乳腺炎与乳腺导管原位癌的鉴别诊断价值

目的分析肉芽肿性小叶性乳腺炎(GLM)与乳腺导管原位癌(DCIS)的超声特征,为临床鉴别诊断两者提供影像学依据。资料与方法选取经病理证实的63例GLM和43例DCIS患者的临床与超声检查资料,结合超声乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)分类方法对GLM、DCIS患者进行分类,并分析其声像图特征。结果 GLM组65个病灶中,47个病灶(72.3%)术前超声BI-RADS分类为4A类,55个病灶(84.6%)边缘模糊,43个病灶(66.2%)存在成角,51个病灶(78.5%)表现为实质回声不均匀,所有病灶均未发现钙化,38个病灶(58.5%)后方回声增强,51个病灶(78.5%)周围水肿、回声增强;DCIS组43个病灶中,13个病灶(30.2%)为4A类,28个病灶(66.7%)表现为低回声肿块,22个病灶(51.2%)存在微小钙化,所有病灶均未发现周围组织水肿。GLM组与DCIS组上述指标比较,差异均有统计学意义(P<0.01);GLM血供比DCIS丰富,差异有统计学意义(P<0.01)。结论超声表现有助于临床鉴别GLM与DCIS,对指导临床诊治有一定的价值。

肾嗜酸细胞瘤诊治的回顾性研究

目的:总结肾嗜酸细胞瘤的诊断及手术治疗经验,根据随访结果评价手术效果,研究最佳策略。方法:回顾性分析2003年12月至2016年4月的21例肾嗜酸细胞瘤患者,其中男4例、女17例,右侧10例、左侧11例,年龄15~80岁(平均58岁),肿物大小1.5~6.5cm(平均3.3cm),完善检查后根据肿物的大小及位置,分别采用腹腔镜肾部分切除术或腹腔镜根治性肾切除术。结果:所有患者手术顺利,17例行腹腔镜肾部分切除术(其中3例中转开放手术),4例行腹腔镜根治性肾切除术。手术时间75~275min(平均144min),出血量10~1000mL(平均115mL),术后住院时间6~13d(平均8.2d),组织病理检查结果为肾嗜酸细胞瘤。术后有17例获得随访,4例失访,随访时间12~175个月,平均44个月,有1例术后20个月去世,原因不详,其余16例随访无复发。结论:肾嗜酸细胞瘤为良性肿瘤,预后较好,增强CT是较为有效的诊断方法,通过影像归档和通信系统(picture archiving and communication systems,PACS)对肿瘤不同时期CT值的测量及与肿瘤旁肾组织CT值的比较,可能提高CT的诊断效能。腹腔镜手术是治疗肾嗜酸细胞瘤的有效方式,如条件允许,尽量选择肾部分切除术。

后肾腺瘤的诊治经验及文献回顾

后肾腺瘤是一种罕见的肾脏良性肿瘤,由于缺乏特异性的临床表现及影像学特征,常被误诊为肾恶性肿瘤,目前的相关文献报道较少,且多为个案报道[1]。北京大学第三医院泌尿外科于2010年7月至2018年9月收治了3例后肾腺瘤病例,手术治疗效果好,现总结如下,以提高临床医生对后肾腺瘤的认识。

肾盂尿路上皮癌伴下腔静脉癌栓3例报告并文献复习

目的探讨肾盂尿路上皮癌伴下腔静脉癌栓临床病理特点并提高诊疗认识。方法本文回顾性分析2016年3月至2017年12月北医三院单中心收拾的3例肾盂尿路上皮癌伴下腔静脉癌栓患者。病例1男性,84岁,右侧肾盂高级别尿路上皮癌(T4N1M0)伴下腔静脉癌栓(MayoⅡ级);病例2男性,61岁,右肾盂及右侧输尿管浸润性高级别乳头状尿路上皮癌(T3N3M0)伴下腔静脉癌栓不除外;病例3男性,57岁,右侧肾盂浸润性乳头状尿路上皮癌(T3N0M0)伴下腔静脉癌栓(MayoⅠ级)。结果病例1行开放肾输尿管全长切除术合并下腔静脉癌栓取出术,术后7月发生肿瘤特异性死亡;病例2行开放肾输尿管全长切除术,术后11月发生肿瘤特异性死亡;病例3行腹腔镜下肾输尿管全长切除术合并下腔静脉癌栓取出术,术后3月存活,未见复发或远处转移。结论肾盂尿路上皮癌伴下腔静脉癌栓临床罕见,可选择肾输尿管全长切除术合并下腔静脉癌栓取出术。其预后较差,术后需要密切随访。

中枢神经系统白血病的CT及MRI主要表现

目的分析经临床证实的11例中枢神经系统白血病的CT及MRI表现,探讨其影像学特征,增进对该病的认识,为临床诊断提供依据。方法回顾性分析经临床证实的11例中枢神经系统白血病CT及MRI的影像学表现。其中4例CT平扫后行MRI平扫及增强扫描检查;其余7例直接行MRI平扫或平扫+增强扫描检查。结果 1白血病浸润软脑膜5例,CT表现为脑沟、脑池消失,内可见条状低密度灶,对应MRI表现为T1WI呈低信号,T2WI/FLAIR呈高信号,脑回肿胀,DWI呈稍高信号,增强后明显强化;合并蛛网膜下腔出血1例。2脑实质浸润6例,单发肿块2例,余均为多发,MRI表现T1WI低信号,T2WI/FLAIR高信号,DWI高信号,无明显占位效应,增强后明显强化;其中3例合并出血。3硬脑膜受累1例,累及额部板障,CT表现为软组织密度灶,MRI表现为软组织信号灶,增强后明显强化。结论中枢神经系统白血病影像学表现有一定的特征性,影像学检查尤其是MRI增强检查有助于对中枢神经系统白血病表现的认识,以及诊断及鉴别诊断。

正常人十二指肠乳头低张MR成像

目的探讨正常人十二指肠乳头的低张MRI最佳成像方法。方法将94名志愿者随机分为低张组(n=64)和对照组(n=30)。采用χ~2检验比较两组中能够清晰显示十二指肠乳头的序列的百分率,及低张组内同一扫描方位MRI不同序列、同一序列不同层厚、不同扫描方位、不同后处理重建方法以及不同b值对十二指肠乳头显示率的差异。结果低张组中能够清晰显示十二指肠乳头的序列的百分率高于对照组(P<0.01);轴位T2WI FS、T1WI FS对于十二指肠乳头显示率差异无统计学意义(P>0.05);层厚1.5mm轴位T1WI FS较层厚3.0mm T1WI FS显示十二指肠乳头更佳;轴位T2WI HASTE较冠状位显示十二指肠乳头更佳(P<0.05);T1WI FS重建斜冠状位更能清晰显示十二指肠乳头全貌(P<0.05);b值800s/mm^2较b值1 000s/mm^2显示十二指肠乳头更佳(P<0.05)。结论 MR序列中轴位T1WI FS(层厚1.5mm)、轴位及冠状位T2WI HASTE(4mm)、T1WI FS重建斜冠状位、b值800s/mm^2 DWI对十二指肠乳头及壶腹区的显示明显优于其他序列,联合低张饮水可作为十二指肠乳头首选检查组合方式。

原发性虹膜睫状体囊肿与房角关系的超声生物显微镜研究

目的通过超声生物显微镜(UBM)观察原发性虹膜睫状体囊肿的形态学特征,分析囊肿与邻近房角的关系,以及多发性囊肿对全周房角的影响范围和程度。方法除外原发性房角狭窄或关闭,有眼科手术及眼外伤史的个体,从我院眼科门诊随机选取50例13～40岁患者为青少年组,60例41～70岁患者为中老年组。用UBM对患者每只眼全周进行扫查,分析青少年组与中老年组间原发性虹膜睫状体囊肿形态学差异。比较囊肿形态与邻近房角狭窄或关闭的关系。当多发性囊肿导致房角≥2个窄角及闭角时,估测囊肿导致全部窄角和闭角的范围占此眼周长的比例。结果本组UBM检查对原发性虹膜睫状体囊肿检出率为31.8%,其中多发者占62.9%。对于局部房角,体积越大的囊肿引起房角狭窄或关闭的可能性越大(P<0.05);位于睫状冠前表面、虹膜根部后表面及临近睫状沟的囊肿对房角的影响亦较大(P=0.05)。青少年组与中老年组囊肿发生率分别为40.0%和25.0%(P<0.05);平均最大径分别为(0.51±0.54)mm和(0.31±0.17)mm(P<0.05);多发性囊肿在组内比例分别为75.0%和46.6%(P<0.05);多发性囊肿引起单眼多发性房角狭窄及关闭的病例均发生于青少年组,占该组发生囊肿眼的12.5%。结论青少年组较中老年组发生囊肿的数量多、体积大、易多发,更易导致多点房角狭窄及关闭。原发性虹膜睫状体囊肿可能是引起青少年继发性房角狭窄和关闭的主要原因之一。

能谱CT脑灌注成像和头颈CTA联合扫描定量评估颈动脉狭窄对脑内血流储备的影响

目的:采用能谱CT进行头颈CT血管造影(CTA)和脑灌注成像联合检查,定量评估颈动脉狭窄对尾状核、内囊后肢和半卵圆中心血流储备的影响。方法:回顾性分析36例临床可疑脑缺血患者的CT影像资料,对头颈CTA数据进行多种后处理,根据后处理结果将所检测到的72例颈内动脉分为正常组(35例)、斑块组(24例)和狭窄组(13例),测量对应大脑半球内尾状核以及内囊后肢和半卵圆中心的CT值,测量脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(T_(max))及表面通透性(PS)等灌注各参数值,并对各组的值进行比较。结果:正常组尾状核的CT值为(41.38±2.47)Hu、CBV值为(2.68±0.57)ml/100 g、CBF值为(30.02±11.61)ml/100(g·min)、PS值为(0.58±0.43)ml/100(g·min),均显著大于内囊后肢和半卵圆中心,有统计学差异,而T_(max)(1.97±0.57)s显著低于内囊后肢(2.90±0.65)s和半卵圆中心(3.34±0.63)s,有统计学差异。狭窄组尾状核和内囊后肢的T_(max)为(2.87±1.25)s和(3.60±0.89)s,显著大于正常组的(1.97±0.57)s和(2.90±0.65)s,有统计学差异。结论:颈动脉狭窄在脑梗死发生前即可导致部分脑区血流储备降低,脑灌注扫描在早期诊断脑缺血方面具有重要价值。

肠系膜动静脉发育不良/血管病2例报告

肠系膜动静脉发育不良/血管病(mesenteric arterovenous dysplasia/vasculopathy,MAVD/V)是一个新的疾病概念,临床罕见。2016年首次报道,主要累及回肠,导致回肠多发节段性狭窄,患者反复肠梗阻,该病虽然肠道黏膜面改变与缺血性肠病、克罗恩病(Crohn’s disease,CD)等其他肠道疾病有重叠,但病变肠管及附近肠系膜小动静脉具有特征性病理学改变,治疗手段和转归也明显不同。我院2018年3月~2019年8月收治2例MAVD/V,报道如下。

原发性腹膜后畸胎瘤10例诊治分析并文献复习

原发性腹膜后畸胎瘤(primary retroperitoneal teratoma,PRT)较为罕见,北京大学第三医院自2008年1月至2017年1月共收治PRT患者10例,采用腹腔镜肿物切除术或开放性肿物切除术进行治疗,效果良好,现结合文献报道如下。1资料与方法1.1 临床资料北京大学第三医院自2008年1月至2017年1月共收治PRT患者10例,男1例,女9例,畸胎瘤来源于肾上腺3例,腹膜后其他部位7例。发病年龄4~54岁(平均29.7岁),9例为体检时发现,1例为上腹隐痛4年发现,患者均无明显体征,均无合并高血压。

成人支原体肺炎的CT表现

目的:探讨支原体抗体阳性患者的HRCT表现。方法:回顾性分析经血清学证实的50例支原体抗体阳性且HRCT阳性患者的临床及影像学资料。结果:(1)50例中,男17例(34%),女33例(66%);女性发病率明显高于男性。(2)病变分布于双侧肺多叶15例;单侧肺35例,其中右侧肺23例,左侧肺12例;发生于下叶30例;右侧发病率明显多于左侧,且下叶发病率高于其他叶段。(3)磨玻璃样密度灶40例,占80%;支气管壁增厚41例,占82%;树芽征12例,占24%;腺泡结节21例,占42%;实变31例,占62%;胸腔积液4例,占8%;淋巴结肿大1例,占2%。结论:成人支原体肺炎女性发病率高于男性,右肺发病多于左肺,且双肺下叶受累多见,其HRCT特征性表现可帮助临床医师诊断。

颅内多发脱髓鞘假瘤MRI误诊为转移瘤一例

病例资料：患者，女，58岁，2周前无明显诱因出现右手写字不流利，右手持筷较前稍无力，无言语不清，无吞咽困难及饮水呛咳，无其他肢体活动不利，无发热，头痛。查体：血压130/70mmHg，言清语利，眼动大致正常，双侧鼻唇沟对称，余颅神经无异常，右手对指稍差，余肢体肌力肌张力正常，腱反射正常对称，双侧病理征（-）。既往2型糖尿病，糖尿病周围神经病病史十余年，

基于MRI的深度学习在骨关节运动损伤中的研究进展

深度学习是骨关节影像研究的热门方向,与传统的机器学习不同,深度学习允许直接通过由多个处理层构建的模型学习不同抽象层次的数据。目前,深度学习在骨关节系统主要应用于骨龄测定、骨折检测和骨质疏松等研究中,而基于MRI的骨关节运动损伤的研究十分少见,相关研究仍处在起步阶段。本研究通过总结基于MRI的深度学习在骨关节损伤中的研究进展,以期对本领域的研究起到推动作用。

提高影像及病理诊断的规范化和准确度改善直肠癌的综合诊治水平

直肠癌是人类最为常见的恶性肿瘤之一。由于直肠肿瘤位于空间狭小且毗邻解剖结构复杂的骨盆内．追求R0切除和降低环周切缘阳性率是广大外科临床医生关注的热点问题。笔者复习AJCC第7版直肠癌TNM分期标准以及美国病理学会指南关于直肠癌的诊断标准．倡导“诊断优先、方法规范”的理念，正确掌握和选择医学影像和病理学诊断方法是提高规范化、个体化综合治疗的关键。

地诺孕素用于难治性子宫内膜异位症疼痛的临床研究

目的评价地诺孕素(DNG)对于难治性子宫内膜异位症(内异症)疼痛的临床疗效和安全性。方法本研究将难治性内异症疼痛定义为:(1)内异症相关疼痛时间≥12个月,疼痛视觉模拟评分(VAS)≥60 mm;(2)既往经口服避孕药、左炔诺孕酮宫内缓释系统等2种以上药物治疗效果不满意,VAS评分降幅<50%;或应用促性腺激素释放激素激动剂、米非司酮等可控制疼痛,但停药后疼痛再次发生;(3)疼痛经手术或反复手术后,仍不能控制。本研究对2016年11月至2020年2月48例符合标准的难治性内异症疼痛患者口服DNG(2 mg/d)的治疗情况进行回顾性分析,比较用药前后VAS评分、CA125水平、雌二醇、FSH、LH、内异症病灶大小的变化,并记录副作用。结果DNG用药时间为(20.1±12.8)个月。用药3个月时VAS评分由基线的(77.9±15.8)mm显著降低至(20.8±10.7)mm(P<0.01),CA125水平由基线的(95±139)kU/L显著降低至(38±45)kU/L(P<0.05)。随着用药时间延长,疼痛缓解的治疗效果继续维持,CA125继续维持在低水平。卵巢子宫内膜异位囊肿经用药12个月后囊肿最大径线由(3.1±1.0)cm显著缩小至(1.9±1.2)cm(P<0.05)。用药期间雌二醇平均水平维持在124.82~221.04 pmol/L,FSH、LH水平无明显变化。主要副作用是不规则出血(75%,36/48)。结论DNG能有效缓解内异症疼痛,且耐受性好,可作为复杂的难治性内异症疼痛患者长期治疗的选择之一。

磁共振梯度回波T2^＊成像诊断急性脑出血的意义

目的评价磁共振梯度回波T2成像(GRET2WI)诊断急性脑出血的意义。方法发病1～24h的21例急性脑出血患者在行CT检查后,行GRET2WI检查及常规MRI检查,比较其诊断价值。结果21例出血灶在GRET2WI均表现为边界清楚的极低信号,或表现为边界清楚的低信号环,内部为略高信号或低信号区内混杂小点、斑片状高信号,使脑出血病灶显示非常清楚。6例在基底节区,同侧或对侧丘脑发现有1～7个直径2～5mm的圆形、斑点状的极低信号,为GRET2WI检测出的脑微出血。结论应用GRET2WI技术可以早期准确地诊断脑出血,可以全面了解患者颅内损害情况。

手术治疗双下腔静脉畸形合并左肾癌伴Mayo Ⅱ级下腔静脉癌栓一例报告并文献复习

目的 探讨手术治疗双下腔静脉畸形合并左肾癌伴MayoⅡ级下腔静脉癌栓的可行性和安全性。方法 回顾性分析1例双下腔静脉畸形合并左肾癌伴MayoⅡ级癌栓患者的临床资料。男，52岁。2017年2月20日因全程无痛肉眼血尿6 d，左侧腰痛3 d入院。肾增强CT检查：总下腔静脉由左右下腔静脉在L1/2间盘水平右前呈80°角汇合，考虑双下腔静脉畸形；左肾下极不规则形软组织密度影，大小约6.1 cm×4.5 cm×5.6 cm，考虑左肾癌可能性大；左肾静脉及下腔静脉增粗，其内可见低密度影，考虑左肾静脉及下腔静脉癌栓；癌栓侵入肝静脉水平以下的下腔静脉内，且癌栓顶端距左肾静脉开口处约6.0 cm，最大径约3.2 cm，为MayoⅡ级癌栓。术前诊断：左肾癌伴MayoⅡ级癌栓，双下腔静脉畸形。全麻下行开放式根治性左肾切除术＋下腔静脉癌栓取出术。术中分离肝下下腔静脉（近心端）。游离右肾静脉、右下腔静脉、左下腔静脉、左肾静脉并放置血管阻断带。依次阻断左下腔静脉、右下腔静脉、右肾静脉、肝下下腔静脉（近心端）。于下腔静脉分叉处切开取出癌栓。术中见左下腔静脉壁受侵，遂切除左肾标本、左肾静脉、部分左下腔静脉及其癌栓。连续缝合下腔静脉切口。依次解除右肾静脉、右下腔静脉、肝下下腔静脉（近心端）阻断带。用心耳钳钳夹右侧下腔静脉壁并纵行切开管壁，将左下腔静脉与右下腔静脉行端侧吻合。结果 手术顺利完成，手术时间442 min，术中出血量3 000 ml。术后病理检查：透明细胞型肾细胞癌，2016 WHO/ISUP分级Ⅱ-Ⅲ级；左肾门淋巴结、腹主动脉与腔静脉间淋巴结未见癌转移；肾上腺未见癌转移。术后未出现明显并发症，术后第7天拔除腹腔引流管和尿管，术后第8天出院。术后随访3个月，未见肿瘤复发或转移。结论 手术治疗双下腔静脉畸形合并左肾癌伴MayoⅡ级下腔静脉癌栓安全、有效，但手术难度大、技术复杂。