北京市延庆医院急性ST段抬高型心肌梗死患者5年生存率调查

目的调查北京大学第三医院延庆医院急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial inf arction,STEMI)患者5年生存率。方法对2002年8月至2010年12月于北京大学第三医院延庆医院就诊的691例STEMI患者进行5年随访,终点事件是全因死亡。采用Kaplan-Meier法绘制5年生存曲线,多因素Cox回归分析5年内死亡的预测因素。结果691例患者中442例(64.0%)未接受直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI),249例(36.0%)接受直接PCI。未接受直接PCI和接受直接PCI的患者5年生存率分别为73.8%和93.6%。未接受直接PCI患者死亡的预测因素为女性、年龄、慢性阻塞性肺疾病、住院期间心功能Killip分级≥Ⅱ级、前壁心肌梗死和未接受择期PCI,而接受直接PCI患者死亡的预测因素是年龄和住院期间消化道出血。结论接受直接PCI患者5年生存率显著高于未接受直接PCI的患者。两组患者死亡的预测因素有所不同。

直接经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死患者血清血管生成素-1和血管生成素-2与心电图ST段回落的相关性

目的探讨直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)患者的血清血管生成素-1(Ang-1)和血管生成素-2(Ang-2)与心肌再灌注的相关性。方法连续入选103例诊断为STEMI并接受直接PCI的患者,根据术后2 h心电图ST段回落(STR)分为STR≥50%组(69例)和STR<50%组(34例)。比较两组PCI术前和术后即刻、2 h、6 h、24 h的血清Ang-1、Ang-2及Ang-2和Ang-1的比值(Ang-2/Ang-1)。用多因素Logistic回归分析心电图STR不佳的危险因素。结果 STR≥50%组术前至术后6 h Ang-1显著高于STR<50%组(P<0.05),而Ang-2/Ang-1显著低于STR<50%组(P<0.01);术后24 h Ang-1和Ang-2/Ang-1及各时间点Ang-2两组间差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,术前Ang-2/Ang-1升高、发病至置入球囊时间延长、梗死相关动脉为左前降支(LAD)和术后TIMI血流<Ⅲ级是STEMI患者心电图STR不佳的独立危险因素。结论直接PCI术前Ang-2/Ang-1升高可作为STEMI患者PCI后心肌再灌注不佳的预测指标之一。

直接经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死患者血清组胺水平与心电图ST段回落的关系

目的:探讨急性ST段抬高性心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者血清组胺水平在直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)前、后的动态变化,及其与心电图ST段回落的关系。方法:连续纳入接受直接PCI治疗的STEMI患者84例,动态观察从PCI术前至术后1周内血清组胺水平的变化。多因素回归分析STEMI患者心电图ST段回落百分数的相关因素。结果:STEMI患者血清组胺水平在PCI术后1周内进行性下降。多因素回归分析显示,PCI术后2 h ST段回落百分数的相关因素为:术后2 h组胺(r=-0.361,P=0.001)、胸痛至球囊时间、梗死相关动脉和术后TIMI(thrombolysis in myocardial infarction)血流分级。结论:STEMI患者PCI术后2 h组胺水平的升高与心肌再灌注不佳独立相关。

心肌作功指数评价高血压患者左心室整体功能

目的:探讨心肌作功指数(myocardial performance index,MPI)在评价高血压患者左心室整体功能中的价值。方法:入选130例高血压患者(HP组,年龄53.9±13.3岁)和155例健康对照者(Con组,年龄52.4±11.6岁),应用组织多普勒技术测定左心室MPI,计算公式为:MPI=(等容收缩时间+等容舒张时间)/射血时间。将高血压组根据左心室重量指数(left ventricular mass index,LVMI)分为左心室肥厚亚组(HP-肥厚亚组,LVMI男性≥115 g/m2、女性≥95 g/m2)和无左心室肥厚亚组(HP-无肥厚亚组,LVMI男性<115 g/m2、女性<95 g/m2)。结果:Con组、HP-无肥厚亚组和HP-肥厚亚组3组间MPI比较差异有统计学意义(0.72±0.23 vs.0.54±0.17 vs.0.45±0.11,P<0.001),其中HP-肥厚亚组较HP-无肥厚亚组MPI增高(P=0.046),且均高于Con组(P均<0.001)。在对照组中,MPI与年龄(r=0.369,P<0.001)、左心室舒张末内径(r=0.169,P<0.05)、二尖瓣环Sm峰速度(r=-0.211,P<0.001)和二尖瓣环Em峰速度(r=-0.383,P<0.001)具有相关性,多因素线性回归分析显示,年龄是MPI的独立预测因素(β=0.492,t=7.222,P<0.001)。在HP组中,MPI与左房面积(r=0.293,P<0.001)、室间隔厚度(r=0.453,P<0.001)、LVMI(r=0.453,P<0.001)、相对室壁厚度(r=0.458,P<0.001)呈正相关,与Sm(r=-0.414,P<0.001)、Em(r=-0.508,P<0.001)、左心室射血分数(r=-0.305,P<0.001)呈负相关,室间隔厚度(β=0.401,t=4.256,P<0.001)和Em(β=-0.365,t=-3.878,P<0.001)是HP组MPI的独立预测因素。结论:高血压患者无论是否存在左心室肥厚,MPI均显著升高,而在左心室肥厚的患者中MPI的升高更为显著。组织多普勒成像技术测量的MPI作为综合评价心脏收缩和舒张整体功能的指标,可用于高血压患者心功能的全程监控,早期发现心功能受损患者。

八年制医学生心电图带教体会

心电图是诊断学带教的难点之一。结合临床医学八年制学生的特点及培养目标,在教学中将大班理论授课与小组见习相结合,以提高学生阅读心电图的实战能力;强调按顺序读图的重要性,培养学生良好的阅读习惯;提高学生对心电图学习的兴趣,并用多种方法强化记忆;通过心电图网络信息管理系统收集大量心电图,以供教学使用,最终取得良好的教学效果。

脉搏指示连续心排血量监测在心血管疾病中的应用

脉搏指示连续心排血量监测（pulseind icator continuous cardiac output，PiCCO）技术应用于临床的历史已经近30年。由于其便捷性、稳定性，以及提供数据的丰富性，受到了广大重症监护病房的青睐。但心血管医师还是更加习惯于使用Swan—Ganz导管以及超声心动图来进行血流动力学和心功能的测定，用于评价血流动力学的Forrest分型也是基于Swan—Ganz导管的结果；超声心动图由于其无创性和便捷性，也广泛地应用于评价心脏患者的心功能和结构异常。

案例教学法在改善医学研究生医患沟通技能学习态度中的作用

目的:探讨案例教学法(CBL)在改善医学研究生医患沟通技能(DPCS)学习态度中的作用。方法:在内科研究生的DPCS学习中开展"以病例为基础的教学(CBL)",在课前和课后均填写医患沟通技能态度量表(CSAS)。结果:课前与课后积极态度分量表分数总和无统计学差异(P>0.05),但消极态度分量表分数总和在课后得到显著降低(P<0.001)。结论:CBL教学可使研究生对DPCS学习的态度得到一定程度的改善。

动态血压水平和血压变异性与心肌做功指数的关系

目的 探讨动态血压水平和血压变异性与反映心脏整体功能的指标心肌做功指数（MPI）的关系.方法 连续入选2013年1至9月北京大学第三医院心血管内科就诊未经治疗的高血压患者81例,行24 h动态血压监测和超声心动图检查.计算得到所有患者的MPI,公式为MPI=（等容收缩时间＋等容舒张时间）/射血时间.根据左心室MPI将患者分为MPI＞0.47组（n=39）和MPI≤0.47组（n=42）,比较两组患者24 h、日间和夜间血压的平均值及标准差,以标准差代表血压变异性.采用多因素线性回归分析确定MPI的独立相关因素.结果 MPI＞ 0.47组高血压患者24 h和日间平均收缩压[分别为（130.1±8.7）和（134.0±8.2） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）],24h、日间和夜间平均舒张压[（89.1±6.3）、（90.9±6.4）和（83.1±9.9）mmHg],24 h和日间收缩压标准差[（13.7±3.3）和（14.2±3.5） mmHg]均明显高于MPI≤0.47组[分别为（124.8±8.7）、（126.7±8.8）、（84.5±7.1）、（86.2±7.4）、（76.4±7.5）、（11.8±2.1）和（10.4±1.9） mmHg,P均＜0.05].多因素回归分析显示,24 h平均舒张压（β=0.239,P=0.007）、24h收缩压标准差（β=0.333,P＜0.001）与MPI独立相关,其他与MPI独立相关的因素为左心室重量指数和二尖瓣环侧壁舒张早期运动峰速度.结论 高血压患者舒张压水平的升高和收缩压变异性的增加伴随左心室整体功能的下降.

妊娠合并三尖瓣感染性心内膜炎一例

患者女性,34岁,主因“间断发热1个月,剖宫产术后2d,呼吸困难1d”于2014年10月4日由我院产科转入心内科.患者入院前1个月（孕31周）无明显诱因出现发热,体温最高40℃,伴干咳,就诊于外院,考虑肺炎,予抗感染治疗,先后曾用头孢类抗生素及厄他培南.患者因担心对胎儿有不良影响用药不规律,用药3d体温降至正常后自行停药,但3～5 d后体温再次升高,反复多次,入院前1周仍发热.转入我科前2 d（孕35周）因胎膜早破行急诊剖宫产术.

E／Em比值与心房颤动患者运动耐量的关系

目的 评价心房颤动患者二尖瓣舒张早期血流峰速度（E）与二尖瓣环舒张早期运动峰速度（Em）之比（E/Em）和运动耐量的关系.方法 连续纳入2011年12月至2013年6月于北京大学第三医院心内科就诊、左心室射血分数正常的非瓣膜病心房颤动患者94例,行超声心动图检查及心肺运动试验.根据E/Em将患者分为两组：E/Em正常组（E/Em≤9）（n=57）和E/Em增高组（E/Em ＞9） （n =37）,比较两组的运动耐量.用多因素线性回归分析来确定运动耐量的预测因素.结果 E/Em正常组和E/Em增高组分别为57例（60.6％）和37例（39.4％）.两组间比较,最大耗氧量/体重[（26±4） ml· min-1·kg-1比（20±4）ml·min-1·kg-1,P＜0.001]、无氧阈/体重[（25±4） ml·min-1·kg-1比（19±5）ml · min-1·kg-1,P＜0.001]和运动持续时间[（7.2±1.3）min比（5.8±1.3）min,P＜0.001],E/Em增高组均显著低于E/Em正常组.多因素回归分析显示,年龄（r=-0.412,P＜0.001）、性别[男性和女性的最大耗氧量分别为（25±5）ml·min-1·kg-1和（21 ±4） ml·min-1·kg-1,P＜0.001]和E/Em（r=-0.535,P＜0.001）与最大耗氧量/体重独立相关.结论 E/Em是心房颤动患者运动耐量的独立预测因素.