主动脉内球囊反搏在心脏外科中的预防性应用及抗凝策略

目的探讨主动脉内球囊反搏(IABP)的应用时机和使用中抗凝的方法。方法回顾性分析239例次心脏手术围手术期IABP的临床应用方法以及并发症资料。结果本组抢救性应用88例次(36.8%,)预防性应用140例次(58.6%),治疗心绞痛8例(3.3%),治疗心律失常3例(1.3%)。总体死亡率21.1%,总体IABP相关并发症为8.7%。应用IABP期间针对IABP进行肝素抗凝99例次,未针对IABP进行抗凝140例次。两组下肢缺血性并发症发生率差异无统计学意义(P=0.31)。结论 IABP不仅是急性左心功能衰竭的抢救手段,更是一种积极的治疗方法,没有针对IABP采用肝素抗凝并未增加相关下肢缺血性并发症。

机械循环辅助的现状与展望——“新进展、新设备、新思路”

机械循环辅助（mechanical circulatory support，MCS）是一种治疗严重终末期心脏病的有效方法。长期置入应用MCS存在的大部分问题已经被解决，而且包括REMATCH在内的很多临床调查均证实，MCS在提高此类患者存活率及生活质量方面具有很明显的效果。因此，MCS不应再被仅仅作为等待其他治疗过程中的过渡治疗手段，而应该扩大其应用范围。要达到上述目的，则应该研制和应用更为新式的设备。

人工心脏泵辅助对左心室血流动力学影响的数值研究

目的采用数值模拟方法研究人工心脏辅助装置植入对左心室内血流动力学的影响。方法首先利用心血管集中参数模型获取了健康状态、心衰状态以及人工心脏泵辅助状态下收缩末期左心室三维几何模型,其中选取超弹性材料Ogden为心肌材料,以左心房压力,主动脉压力以及通过左心室容积计算获取的左心室壁面位移作为边界条件,利用CFD方法对上述三种情况进行左心室的数值模拟。同时对比了健康时的模拟结果和生理状态下的左心室压力,以及心衰和人工心脏泵辅助两种状态下的血流动力学指标的差别。通过左心室压力和流速等评价灌注和负荷的情况,通过壁面切应力和涡流,评价人工心脏泵辅助后的左心室血流动力学变化规律。结果健康状态下模拟的左心室压力与生理指标相符合。在心衰和人工心脏泵辅助状态下,收缩期内左心室压力与健康状态比分别降低了1718 Pa和8455 Pa,辅助后左心室最大压力下降速度高于心衰时。人工心脏泵辅助后,舒张期壁面切应力峰值由4.3 Pa降低至3.8 Pa,收缩期壁面切应力峰值由4.1 Pa降低至1.3 Pa,射血速度峰值由1.61 m/s降低至0.68 m/s,主动脉瓣开放时间由0.25 s增加至0.65 s,左室射血分数由43.6%增加至52.7%,心室底端漩涡持续时间由0.35 s增加至0.51 s,顶端漩涡出现血流分离。结论左心室压力对比表明本研究方法可以用来模拟左心室的行为。人工心脏泵辅助能够快速降低心室内压力和心室负荷,增加灌注时间,提高器官灌注,降低左心室壁面切应力以及提高左心室内血液流场的涡流强度,延长涡流持续时间。

左心室辅助装置逆转心衰病理改变的分子机制研究进展

随着生活水平的提高和寿命的延长，心力衰竭在中国的发病率成逐年上升趋势。目前临床上心衰诊断一经确定，5年内的死亡率超过60％，终末期心衰患者预后更差，即使经过药物治疗，1年内的死亡率仍达75％。随着疾病进展，心脏对药物治疗的反应不断减弱，因此疾病后期，供临床医生选择的有效治疗手段十分有限，患者的生存率和生活质量受到很大影响。

北美胸外科医师协会冠状动脉旁路移植术动脉桥临床应用指南解读

冠状动脉旁路移植术（CABG）已成为冠心病的常规治疗方法，其并发症发生率低，安全性好，但CABG术后静脉桥狭窄的问题越来越受到重视。近20年来，随着冠状动脉造影随访的深入，动脉桥的中远期通畅率被证实明显优于大隐静脉（SVG）桥，SVG桥第1年10％-20％发生闭塞，且闭塞率以每年5％的速度递增¨引。在SYNTAX研究中，同经皮冠状动脉介入术（PCI）进行比较的患者中，几乎所有行CABG的患者都接受了至少1支动脉桥，且有35．3％的患者接受多支动脉桥，美国多支动脉桥使用率偏低，仅为17％。