局部晚期直肠癌腔内近距离放疗器官保留研究进展

腔内近距离放疗(intracavitary brachytherapy,ICBT)将放射源置于直肠腔内或肿瘤附近,可给予高剂量、高效率、低毒性、低成本的放射治疗。本文综述了两类ICBT在局部晚期直肠癌(locally advanced rectal cancer,LARC)器官保留治疗中的临床效果和安全性,并讨论了ICBT在实现器官保存和改善患者生活质量的潜在优势和挑战。ICBT联合或不联合外照射放疗是LARC器官保留治疗的有效手段,可带来临床获益,但仍需谨慎选择合适的患者。

乳腺癌保乳术后容积旋转调强和切线野调强放疗的剂量学比较

目的:比较左侧乳腺癌保乳术后容积旋转调强和切线野调强的剂量学差异。方法:选择接受放射治疗的左侧乳腺癌保乳术后患者10例,采用Eclipse计划系统分别设计容积旋转调强(2F-Rapid Arc)与切线野调强(2FIMRT)计划,2F-Rapid Arc采用机架角287°~293°至152°~162°的两个部分弧,中间0°~90°避免照射,2F-IMRT采用机架角301°~311°和125°~135°的切线野照射,处方剂量均为46 Gy/23次,所有计划要求95%靶区体积达到处方剂量。比较2种计划靶区、危及器官剂量分布、机器跳数(MU)和治疗时间。结果:2F-Rapid Arc和2F-IMRT计划均匀性指数分别是1.12±0.02和1.11±0.03(P=0.282),适形度指数分别是0.80±0.03和0.65±0.04(P<0.001),计划靶区(PTV)V110分别是20.98%±14.47%和10.43%±10.49%(P=0.030)。与2F-IMRT计划相比,2F-Rapid Arc计划增加了左侧肺的V5(48.06%±17.32%vs.24.23%±6.56%,P=0.001)、V10(28.89%±9.28%vs.17.07%±4.78%,P=0.004)、D_(mean)[(9.70±2.14)Gy vs.(6.86±1.77)Gy,P=0.002],增加了双肺的V5(22.85%±7.55%vs.11.01%±2.95%,P=0.001]、V10(13.16%±4.33%vs.7.76%±2.16%,P=0.006)、D_(mean)[(4.66±0.95)Gy vs.(3.17±0.82)Gy,P=0.001),但降低了左侧肺的V40(3.58%±1.46%vs.6.19%±3.04%,P=0.006),同时降低了双肺的V40(1.61%±0.64%vs.2.81%±1.39%,P=0.005)。增加了心脏的V5(39.3%±17.19%vs.8.79%±4.24%,P<0.001)、V10(21.31%±13.8%vs.5.73%±3.42%,P=0.002)、V20(7.80%±6.08%vs.4.05%±2.85%,P=0.018)、D_(mean)[(0.64±0.25)Gy vs.(0.29±1.39)Gy,P<0.001],降低了心脏的V40(0.50%±0.40%vs.1.86%±1.94%,P=0.037)。增加了对侧乳腺的D_(mean)[(1.63±1.26)Gy vs.(0.09±0.05)Gy,P=0.004]。与2F-IMRT计划相比,2F-Rapid Arc治疗时间略有增加[(132.9±7.2)s vs.(140.3±11.6)s,P=0.030],两者的机器跳数相当[(467.0±30.4)MU vs.(494.7±44.9)MU,P=0.094]。结论:2F-Rapid Arc和2F-IMRT计划皆能满足临床需要,2F-Rapid Arc计划比2F-IMRT计划有更好的适形度,更低的高剂量区,但是增加了患侧肺、双肺、心脏的低剂量区及对侧乳腺的平均剂量;2F-Rapid Arc计划的治疗时间比2F-IMRT计划略长;2F-Rapid Arc计划的机器跳数与2F-IMRT计划相当。

尼妥珠单抗和顺铂同步全盆腔调强放疗治疗无法手术切除宫颈癌的初步研究

目的探讨每周尼妥珠单抗和顺铂同步全盆腔调强放疗治疗无法手术切除宫颈癌的安全性和有效性。方法2013年12月~2015年7月24例FIGO分期为Ⅰ_(B1)~Ⅳ_A期、活检组织病理学证实为鳞癌的无法手术切除宫颈癌接受全盆腔调强放射治疗(50.4 Gy/28次)和5~6次(30~36 Gy/5~6次)的后装近距离治疗,化疗方案为每周尼妥珠单抗200 mg和顺铂40 mg/m^2,共6周期。急性反应评价按照CTCAE 4.03标准,晚期反应评价按照RTOG/EORTC标准。结果所有患者完成6周期化疗并在7~8周内完成盆腔放疗。3级白细胞减少、中性粒细胞减少和血小板减少的发生率分别为33.3%(8/24)、8.3%(2/24)和8.3%(2/24),经对症支持治疗后恢复至正常继续化疗。未出现4级血液学毒性。24例中位随访12个月(5~24个月)。治疗后4个月22例完全缓解,2例部分缓解。2例部分缓解中,1例在治疗后8个月出现局部复发。1年总生存率、无进展生存率和局部控制率分别为100%(24/24)、95.8%(23/24)和95.8%(23/24)。1例治疗后7个月出现1级出血性放射性直肠炎。结论 6周期的每周尼妥珠单抗200 mg和顺铂40 mg/m^2同步全盆腔调强放疗治疗无法手术切除的宫颈癌安全、可行,显示较好的临床疗效。

调强适形放疗与同步放化疗应用于食管癌患者的疗效比较研究

目的探讨调强适形放疗与联合放化疗两种治疗方案应用于食管癌患者的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2011年2月~2013年12月收治的186例食管癌患者的临床资料,根据治疗方案的不同分为调强适形放疗组(80例)与联合放化疗组(106例),比较两组患者的生存情况及毒性反应。结果截至2015年5月12日,随访率为97.8%,1年、2年、3年生存率分别为60.1%、36.3%、31.5%,中位生存时间为16个月(95%CI:12.9~19.1);联合放化疗组1年、2年、3年生存率分别为68.2%、44.5%、37.3%,中位生存时间21个月;单纯放疗组1年、2年、3年生存率分别为49.3%、26.1%、24.1%,中位生存时间12个月;两组比较,差异有统计学意义(P=0.013)。两组TNM分期亚组中N1患者总生存率及无进展生存率比较,差异有统计学意义(χ~2=6.164/6.869,P=0.013/0.009),M1a患者总生存率比较差异有统计学意义(χ2=5.635,P=0.018)。联合放化疗组毒性反应发生率显著高于调强适形放疗组,主要表现为血小板、白细胞及血红蛋白下降(P=0.030,0.036,0.095)。结论调强放疗同步放化疗治疗食管癌的疗效优于单纯放疗,特别是N1和M1a期患者;不良反应发生率高于单纯放疗组,但均可耐受。

复发性直肠癌:CT引导下植入放射性粒子组织间近距离放疗的疗效

目的评价CT引导下植入放射性粒子行组织间近距离放疗对复发性直肠癌的临床有效性。方法对30例直肠癌术后复发患者行CT引导下放射性粒子植入术。术前应用三维治疗计划系统制定粒子植入计划,粒子植入间距0.5～1.0cm;术后即刻复查CT观察粒子分布情况,并再次应用三维治疗计划系统进行剂量验证。结果本组病例均顺利完成手术,植入粒子9～136颗,粒子活度0.50～1.60mCi,肿瘤周边匹配剂量110～160Gy。随访3～75个月,局部有效率70.00%(21/30),中位局部控制时间为7.5个月,中位生存时间9.0个月。1年局部控制率为62.7%,2年为47.1%,3年为47.1%。1年生存率30.9%,2年为13.3%,3年为6.6%。术前疼痛评分(6.32±2.15)分,术后评分(2.77±1.77)分,术后疼痛评分低于术前(P<0.001),疼痛改善有效率100%(22/22)。结论 CT引导下放射性粒子植入组织间近距离放疗复发性直肠癌不良反应少,疗效肯定,是治疗直肠癌术后或放疗后复发的有效手段。

结直肠癌肝转移立体定向消融放疗

全身治疗和转移灶局部治疗可以改善结直肠癌肝转移(CRLM)患者的生存。体部立体定向放射治疗,又称立体定向消融放疗(SABR),不仅是转移灶局部治疗的有效手段,还对全身免疫状态具有一定的影响。SABR可以直接杀伤肿瘤细胞,也通过对肿瘤细胞和非肿瘤细胞的影响改变肿瘤免疫微环境。SABR联合免疫治疗可能通过影响免疫应答的各个环节增加照射区域之外病灶远隔效应的发生率。立体定向近距离消融(SABT)是一种独立的微创治疗体系,具有疗程短、精确性高、疗效确切的特点。现就SABR和SABT在CRLM中的应用进行综述。

个体化尿量控制提高泌尿肿瘤放疗期间膀胱稳定性

目的:探索个体化尿量控制训练模式,以个体化预期尿量为患者膀胱管控的目标,指导泌尿系统肿瘤患者主动感知膀胱容受性,提高放疗期间膀胱管控的精准度。方法:选择2019年5月—9月北京大学第三医院收治的25例泌尿系统肿瘤患者。放疗定位前进行憋尿训练,要求患者以个体化膀胱适度充盈为训练目的,建议最佳的膀胱容量范围200~400 mL。训练2~4周后根据患者个体化的膀胱容受性确定放疗定位条件和放疗实施时的膀胱处方体积。患者CT模拟定位时采集平扫CT图像和静脉注射造影剂后8 min图像,分别测量膀胱体积。患者治疗前自评膀胱体积接近膀胱处方体积时使用膀胱容量测量仪测量体积,治疗前行锥形束计算机断层扫描(cone beam computed tomography,CBCT)并测量膀胱体积,治疗结束后再次使用膀胱仪测量膀胱体积。结果:放疗前自评膀胱体积(V EVA01)与放疗前膀胱仪测量体积(V BVI01)、定位CT测量膀胱体积(V CT01)与放疗前膀胱仪测量体积(V BVI01)、定位CT测量膀胱体积(V CT01)与CBCT测量膀胱体积(V CBCT)存在相关性,配对样本t检验差异无统计学意义。定位CT体积(V CT01)与放疗前自评膀胱体积(V EVA01)、放疗前自评膀胱体积(V EVA01)与CBCT体积(V CBCT)存在相关性,配对t检验差异无统计学意义。结论:前列腺癌和膀胱癌等泌尿系统肿瘤放疗期间,在膀胱容量测量仪的辅助下尝试让患者根据自身情况适度憋尿,个体化膀胱处方可能有利于实现放疗期间稳定的膀胱体积。

医院护理人力资源管理系统的设计与应用

本研究在我院移动护理系统基础上,建立护理人力资源管理系统,包括护士基础数据、变动数据、管理数据、护士调动记录等模块,实现随时统计护士相关资料,并可与其它系统数据交互。该系统的使用提高了工作效率,有利于护理人力资源合理配置、护理绩效评估和岗位管理的进行。

免疫治疗联合放疗治疗晚期非小细胞肺癌的进展

晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者手术、放疗、化疗治疗效果欠佳,预后较差。近年来针对NSCLC免疫治疗联合放疗的研究越来越多,可取得较好的肿瘤控制效果。本文就NSCLC免疫治疗联合放射治疗的相关进展进行综述。

质子放疗的临床应用研究进展

放疗的基本原则在于增加肿瘤剂量的同时更好的保护正常组织,质子放疗作为目前最为先进的放疗技术之一,能更好的体现这一原则,应用有越来越广泛的趋势。在物理学方面,其特征性的Bragg峰的剂量分布比目前的光子照射更为理想,多项剂量学比较的研究显示,其剂量学优势是明显的。但是由于其建造、运行、维护的费用相对较高,患者的经济负担也随之增加,其价值和重要性在医疗界尚有诸多争议。目前已有的临床研究包括前列腺癌、肝癌、肺癌、头颈部肿瘤、神经系统肿瘤、儿童肿瘤、脊索瘤和软骨肉瘤、眼球黑色素瘤及部分良性肿瘤等多种病变,但多数为回顾性研究、病例数较少且缺乏长期的随访数据结果,故目前能够证实质子放疗可以使患者获益的证据尚不充分,这也给了我们继续探索的空间。作为肿瘤放疗医师,应当了解目前该技术在肿瘤治疗中的应用情况。为此,本文就部分质子放疗的物理特点、临床研究进展、所存争议及挑战作一综述,为未来的研究提供思考。

放疗后复发宫颈癌的高剂量率组织间插植治疗研究现状

放疗后盆腔中央型复发的宫颈癌患者,采用高剂量率组织间插植近距离治疗是一种可行的方式。患者损伤小,并保留了器官完整性。但适应证、治疗剂量和危及器官限量均无明确界定。目前研究样本量小,但给予我们一定的治疗提示。肿瘤大小、治疗剂量、放疗间隔时间、临床分期均会对患者预后产生一定的影响。合并危险因素越多,预后越差,治疗获益越低。

疼痛电子记录系统在肿瘤科的应用

在我院移动护理信息系统基础上,研发并设计出肿瘤科疼痛电子记录系统,包括疼痛评估、标准化语言疼痛模板的录入、疼痛分值的动态曲线展示等一系列疼痛评估和记录的功能,实现不同模块之间的数据转化。疼痛电子记录系统的应用,适应我院对于疼痛管理要求,节省了护士对患者疼痛的评估和记录时间,促进了护士对疼痛的评估和记录的规范性和系统性。

ICU科护士长危重患者访视信息系统临床应用

目的:探讨ICU科护士长危重患者访视信息系统的作用和效果。方法:基于无线网络、移动护士站和PDA等硬件设施开发科护士长访视系统。结果:开发出的ICU科护士长危重患者访视信息系统,能提高危重患者护理质量,减少不良事件的发生,保障患者安全。结论:ICU科护士长危重患者访视信息系统提高了危重患者的护理质量、护理工作效率以及护士长的科学管理水平。

教学式深度帮扶助力国家级贫困县医院医疗水平提升的调查

目的评估北京大学第三医院(北医三院)对基层医院教学式深度帮扶的效果.方法2018年10月北医三院派驻高级职称临床专家担任受援医院山西省大宁县人民医院的行政职务,从管理角度进行教学式深度帮扶,规范诊疗流程,建立质量管理月报,组织开展国家级学习班授课、理论授课、临床技能指导、教学查房等多种帮扶方式.通过问卷调查方式了解大宁县人民医院职工对教学式深度帮扶效果的主观评价、最受欢迎的教学方式及教学内容,比较帮扶措施落实前(2018年1月至12月)和帮扶措施落实后(2019年1月至12月)医院门诊患者数、手术患者数等客观数据,评估教学式深度帮扶的效果.结果共109名医务人员和43名管理层人员接受问卷调查,认为深度帮扶对临床工作帮助很大、帮助还可以的人员比例明显高于认为没有帮助、有一点帮助的人员比例〔39.4%(43/109)、56.0%(61/109)比0.9%(1/109)、3.7%(4/109),均P<0.05〕;认为深度帮扶对学科发展帮助很大的人员比例明显高于认为没有帮助、有一点帮助的人员比例〔51.2%(22/43)比2.3%(1/43)、11.6%(5/43),均P<0.05〕;认为深度帮扶对管理水平帮助很大的人员比例明显高于认为没有帮助、有一点帮助及帮助还可以的人员比例〔53.5%(23/43)比0%(0/43)、25.6%(11/43)、20.9%(9/43),均P<0.05〕;帮扶后认为诊疗流程不规范的人员比例明显低于帮扶前〔7.0%(3/43)比32.6%(14/43),P<0.05〕.深度帮扶后,大宁县人民医院年门诊患者数和年手术量均较帮扶前有所增加〔年门诊患者数(例次):59685比54206,年手术量(例次):778比405〕.调查显示,医务人员需求最高的教学方式为临床技能培训〔72.5%(79/109)〕,其次为专题学习班授课〔61.5%(67/109)〕,教学查房的需求比例较低〔28.4%(31/109)〕;医务人员对教学内容需求的比例从高到低依次为培养临床思维〔56.9%(62/109)〕、学习最新医疗技术〔55.0%(60/109)〕、规范诊疗流程〔52.3%(57/109)〕、传授手术和其他操作技能〔41.3%(45/109)〕及加强医疗质量控制〔35.8%(39/109)〕.结论培养临床思维和临床技能是国家级贫困县医院培训的重点,规范诊疗流程、建立质量月报是加强医院管理质量的重要手段,只有实现临床医疗水平和管理水平的双突破,才能使贫困县医院获得持久长足的发展.

MRI在放疗中的应用进展

现代磁共振成像(MRI)技术已经迅速应用到放射治疗领域的各个方面。本文旨在简要介绍MRI技术的最新进展,介绍与放疗相关的内容:肿瘤可视化和成像特点、模拟定位以及外放疗中的影像引导作用。关注点在于还原放疗中MRI技术的最新进展。

不同X线球管曝光参数和金标数量对射波刀立体定向放疗中金标追踪精度的影响

目的本研究在特定条件下进行对准质量保证(Alignment Quality Assurance,AQA)检测,通过比较目标追踪总位置精度误差、可信度以及刚性误差,探讨X线球管曝光参数和金标数量对射波刀立体定向放疗中金标追踪精度的影响。方法模拟临床治疗,增加模体厚度并人为引入摆位误差,平移10.0 mm、旋转1.0°。分别在标准(管电压60 kV、管电流50 mA、曝光时间50 ms)与特定(管电压100 kV、管电流100 mA、曝光时间100 ms)两种X线球管成像参数条件下,追踪2、3、4颗金标实施AQA检测,每组重复测量6次,记录总位置精度误差、目标追踪可信度以及刚性误差值,并使用双因素无重复试验方差统计方法分析数据。结果X线球管成像参数一致时,3、4颗金标的总位置精度误差明显小于2颗金标,并且3、4颗金标的刚性误差大于2颗金标,差异均具有统计学意义(P<0.001)。金标追踪颗数相同时,随着X线球管成像参数升高,目标追踪可信度显著增加(P<0.001),刚性误差显著降低(P<0.001)。结论特定条件下,金标追踪数目与X线球管成像参数是实现精准摆位与追踪的重要因素。

多学科综合治疗模式在肾癌伴静脉癌栓患者临床诊治中的作用

目的通过分析北京大学第三医院肾癌伴静脉癌栓肿瘤多学科综合治疗(MDT)模式的开展情况,总结泌尿系肿瘤MDT模式在肾癌伴下腔静脉癌栓患者临床诊治中的作用。方法回顾性分析2015年2月至2018年7月我院收治的149例肾癌合并下腔静脉癌栓患者的临床资料,所有患者均行MDT模式学术讨论。MDT模式由泌尿外科、肿瘤放疗科、放射科、超声诊断科、病理科、麻醉科、普通外科、心脏外科、肿瘤化疗科等多学科专家围绕一个肾癌伴下腔静脉癌栓患者进行讨论,在综合各学科意见的基础上为患者提供诊疗方案。149例患者中,男性109例,女性40例。年龄2.5~83岁,平均(57.2±13.8)岁。肿瘤侧别左侧53例,右侧95例,双侧1例。合并Mayo:0级者32例、Ⅰ级者37例、Ⅱ级者46例、Ⅲ级者20例、Ⅳ级者13例,其中1例双侧肾癌伴静脉癌栓患者,左侧Mayo 0级,右侧MayoⅠ级。结果 149例患者在MDT的协作下进行临床诊治,包括诊断、治疗计划和随后的手术。根据放射科、超声诊断科、麻醉科、普通外科、心脏外科及泌尿外科多学科讨论分析,获得精确术前评估,从而使得更多的患者获得手术机会,同时降低术后并发症的发生风险。根据病理科的患者术后病理回报情况以及肿瘤化疗科、肿瘤放疗科的联合讨论,决定下一步随访策略及术后辅助治疗。所有患者均根据MDT团队的讨论结果进行临床治疗决策,手术均顺利完成,未出现术中死亡病例。行腹腔镜手术66例,开放手术70例,腹腔镜联合开放途径13例。平均手术时间(332.8±121.3)(136~561)min,平均术中出血(1 367.6±1 610.4)(20~10 000)mL,平均输注悬浮红细胞(1 586.1±1 377.7)(0~10 400)mL。术后平均住院时间(10.6±5.4)(4~39)d。36例(24.2%)患者出现术后并发症,其中严重并发症(改良Clavien分级≥3级)9例。术后随访方面,共139例(93.3%)患者获得随访,10例患者失访。平均随访时间(11.3±8.6)(1~37)个月。术后行靶向治疗患者50例。随访期内,患者因肿瘤死亡12例,肿瘤复发5例,肿瘤转移28例。结论对肾癌伴下腔静脉癌栓患者应用MDT模式能有效发挥各个学科的优势,提高诊治效率,使患者得到优化的多学科治疗方案。

寰枢椎转移瘤的外科治疗

目的:探讨寰枢椎转移瘤外科治疗的疗效以及在肿瘤综合治疗中所起的作用。方法:对2001年6月至2009年8月在我院住院治疗的22例寰枢椎转移瘤患者的相关临床资料进行回顾性分析。依据不同的治疗方式将患者分为外科治疗组和保守治疗组,前者进一步分为后路枕颈固定联合125I放射性粒子置入组(后简称粒子置入组)和其他外科治疗组。分析三组患者的生存期及外科治疗组患者治疗后的症状缓解程度和生活质量评估。结果:22例患者中,17例(77.3%)获得随访资料,外科治疗组11例,其中7例行后路枕颈固定联合125I放射性粒子置入术,4例行单纯后路枕颈固定术或Halo-vest外固定;保守治疗组6例。治疗后中位生存时间:粒子置入组48.0±27.0个月,其他外科治疗组22.0±8.3个月,保守治疗组6.0±1.2个月,三组间比较差异有显著性(P<0.05);外科治疗组患者平均住院24.8d,颈痛症状和生活质量明显改善,VAS颈痛评分自治疗前8.4分下降至治疗后3.0分,Karnofsky日常状态评分由治疗前65.5分上升至治疗后79.1分,与保守治疗组比较差异有显著性(P<0.05)。结论:对病灶累及寰枢椎稳定的转移瘤,后路枕颈固定能够迅速重建上颈椎稳定,改善患者生活质量;枕颈固定联合125I放射性粒子置入放疗能够在提供稳定性的同时持续破坏肿瘤细胞,可能有助于转移灶局部病变的控制。

miR-503靶向ERCC1抑制食管鳞状细胞癌放疗抵抗作用的机制

目的:探讨miR-503通过调控人切除修复交叉互补基因1(ERCC1)介导食管鳞状细胞癌(ESCC)放疗抵抗作用的分子机制。方法:采用qPCR法检测在放疗抵抗的ESCC肿瘤组织及KYSE140、KYSE140R细胞中miR-503的表达水平。将miR-503模拟物、miR-503抑制物或si-ERCC1转染至KYSE140和KYSE140R细胞中,经射线照射后,克隆形成实验和CCK-8实验检测KYSE140R细胞的增殖活力,流式细胞仪检测KYSE140R细胞的凋亡情况,WB实验检测ERCC1蛋白表达水平的变化。双荧光素酶报告基因验证miR-503与ERCC1的靶向关系。结果:miR-503在ESCC放疗抵抗组织和细胞中均低表达(均P<0.01)。过表达miR-503可显著抑制KYSE140R细胞增殖并诱导细胞凋亡(均P<0.01)。双荧光素酶报告基因实验证实ERCC1是miR-503的靶基因,且miR-503负调控ERCC1的表达。过表达miR-503显著下调KYSE140、KYSE140R细胞中ERCC1表达水平(均P<0.01),并显著抑制细胞增殖活力(均P<0.01)、显著提高细胞凋亡率(均P<0.01);敲降ERCC1有类似作用,而同时敲降ERCC1和miR-503则逆转以上影响。结论:过表达miR-503通过靶向ERCC1调控KYSE140R细胞对放疗的敏感性。

1例膀胱癌放疗并输尿管皮肤造口术后并发深静脉血栓患者的护理

膀胱癌发病率居中国男性泌尿生殖系恶性肿瘤第1位,60岁以上男性人群中,膀胱癌死亡率居男性泌尿系恶性肿瘤第1位。手术治疗是膀胱癌的首选疗法,但当患者不耐受根治性膀胱切除手术,或根治性手术已不能彻底切除肿瘤,或肿瘤已不能切除时,可选用膀胱放射治疗。为了保护患者肾功能、提高生活质量,可对膀胱放射治疗患者行输尿管皮肤造口术,但输尿管皮肤造口增加了临床护理的复杂性,