普通外科住院病人术前营养风险、营养支持和医师相关知识的调查分析

目的:调查普通外科住院病人术前营养风险、营养支持与医师营养风险筛查相关知识的关系。方法:采用营养风险筛查方法(NRS2002)和自设问卷对普通外科1个月内217例住院病人和同一科室41名医师进行调查。结果:术前营养风险的检出率为15.7%,以胃肠道疾病和恶性疾病病人最多见(P<0.001)。在有营养风险者中营养支持率为14.7%,在无营养风险者中为2.2%。肠内和肠外营养支持比例为1∶2。医师对营养风险筛查和营养支持有效性的认识存在误区,且其所具备的知识与临床实践不够一致,希望提供相关培训。结论:普通外科胃肠道疾病和(或)恶性疾病病人术前营养风险较高,临床营养支持普遍不足,医师缺乏营养风险筛查相关知识。建议加强培训,推广使用NRS2002,提高临床营养支持的合理性。

全国417家医院肠造口护理管理现况调查

目的:调查我国医院开展肠造口护理管理的现状,为提升肠造口患者护理管理质量提供参考依据。方法:2024年3月,采用目的抽样方法选取全国31个省份的医院为研究对象,使用自行设计的“肠造口患者护理管理现况调查问卷”进行调查并分析调查结果。结果:共有31个省(自治区、直辖市)的417家医院参与调查,其中366家(87.8%)医院制定了肠造口护理管理制度及工作流程,但不能涵盖肠造口护理管理各个环节;参与肠造口患者管理的人员较多,400家(95.9%)医院有伤口造口失禁专科护士参与;315家(75.5%)医院实施术前造口定位,225家(54.0%)医院开展临时性肠造口患者盆底康复训练,380家(91.1%)医院开展延续性护理服务;健康教育内容包括可用医疗资源及性生活指导的医院分别为223家(53.5%)和199家(47.7%)。结论:肠造口护理管理制度及工作流程制定情况尚可,延续期护理服务形式多样化,多学科团队管理模式推广情况欠佳,肠造口患者护理服务落实率有待提高,需要进一步完善管理制度及流程、加强多学科合作、落实护理服务,以提升患者生活质量。

“第7届全国腹腔镜中高级手术培训班”暨“普通外科腹腔镜手术现场演播汇”(国家级继续教育项目2012-04-01-038国)第一轮通知

2012年5月11～13日,北京大学第三医院普通外科将举办＂第7届全国腹腔镜中高级手术培训班＂暨＂普通外科腹腔镜手术现场演播汇＂。国内诸多知名专家将专题讲解研讨,并现场直播腹腔镜胃癌根治性切除、结直肠癌根治性切除、肝解剖性切除、胰腺肿瘤切除、脾脏切除、甲状腺切除、疝修补、胰肠吻合、胆肠吻合、双镜联合胆总管探查、单孔腹腔镜手术等，交流腹腔镜手术的经验、教训，探讨微创专业医师的技术培训问题。现诚挚邀请全国普通外科以及微创外科同道来京参加研讨。

“第7届全国腹腔镜中高级手术培训班”暨“普通外科腹腔镜手术现场演播汇”(国家级继续教育项目2012-04-01-038国)第一轮通知

2012年5月11～13日,北京大学第三医院普通外科将举办＂第7届全国腹腔镜中高级手术培训班＂暨＂普通外科腹腔镜手术现场演播汇＂。国内诸多知名专家将专题讲解研讨,并现场直播腹腔镜胃癌根治性切除、结直肠癌根治性切除、

“第7届全国腹腔镜中高级手术培训班”暨“普通外科腹腔镜手术现场演播汇”(国家级继续教育项目2012－04－01－038国)第一轮通知

2012年5月11-13日，北京大学第三医院普通外科将举办“第7届全同腹腔镜中高级手术培训班”暨“普通外科腹腔镜手术现场演播汇”。国内诸多知名专家将专题讲解研讨，并现场直播腹腔镜胃癌根治性切除、结“肠癌根治性切除、肝解剖性切除、胰腺肿瘤切除、脾脏切除、甲状腺切除、疝修补、胰肠吻合、胆肠吻合、双镜联合舭总管探查、单孔腹腔镜手术等，交流腹腔镜手术的绛验、教训，探讨微创专业医师的技术培训问题。现诚挚邀请全冈普通外科以及微创外科同道来京参加研讨。

肠造口患者临床护理路径护理信息系统的设计与应用

目的:构建基于临床护理路径的肠造口患者护理信息系统,并分析其应用效果,为临床提升造口患者生活质量提供参考。方法:采用文献分析、小组会议法构建肠造口患者临床护理路径,将其嵌入护理信息系统,并于2023年2月在我院普通外科应用。对比系统应用前后肠造口患者入院评估、风险评估、健康教育、疼痛评估、出院评估的完成率及造口自我护理能力,同时调查护士对临床护理路径信息系统的满意度。结果:应用系统后,干预组肠造口患者的入院评估率(100.0%)、风险评估率(94.5%)、健康教育率(100.0%)、疼痛评估率(96.4%)、出院评估率(100.0%)均较系统应用前提高,差异有统计学意义(P<0.05);患者的造口自我护理能力各条目中除使用必要的辅助产品外均有提高,差异有统计学意义(P<0.05),护士的满意度大于90.0%。结论:应用肠造口患者临床护理路径护理信息系统能够有效提高护理措施的落实率,提升肠造口患者的自我护理能力,增进护士对工作的满意度,进而改善患者生活质量。

肝脏R1切缘对结直肠癌肝转移肝内复发的影响

目的:为结直肠癌肝转移(CRLM)患者肝内切缘复发构建预测模型,了解R1切缘对肝内切缘复发是否存在影响。方法:回顾性分析2009年1月至2020年12月在北京大学第三医院普通外科接受手术治疗的123例CRLM患者资料,通过二元Logistic回归分析确立对影响肝内切缘复发有独立预测价值的因素,建立预测模型。结果:整个队列肝内切缘复发48例(39.0%),非切缘肝内复发75例(61.0%)。R0切除73例(59.3%),R1切除50例(40.7%)。单因素Logistic回归分析中转移灶最大直径(OR=2.396,P=0.041)、非解剖切除(OR=3.732,P=0.025)、手术时长(OR=2.571,P=0.013)、肝脏R1切缘(OR=2.907,P=0.005)与肝内切缘复发显著相关。多因素Logistic回归分析后R1切缘不再具有统计意义(OR=2.103,95%CI为0.94~4.65,P=4.70),而转移灶最大直径>21mm(OR=2.509,95%CI为1.02~6.17,P=0.045)、非解剖切除(OR=3.585,95%CI为1.06~12.15,P=0.040)对肝内切缘复发有独立预测价值。结论:本研究建立的模型中R1切缘似乎有增加肝内切缘复发的风险,但未达到统计学意义。影响肝内切缘复发的独立危险因素为肝脏转移灶最大直径和非解剖切除。

基于倾向性评分匹配的腹腔镜与开腹手术治疗肝内胆管癌疗效的初步分析

目的初步分析腹腔镜手术与开腹手术治疗肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)的疗效。方法回顾性分析我科2010年9月~2023年3月84例ICC接受手术治疗的临床资料,腹腔镜组45例,开腹组39例,通过倾向性评分匹配,最终34对数据成功匹配,比较2组手术时间、术中出血量、清扫≥6枚淋巴结比例、R0切除率、并发症、术后住院时间、生存率及复发等。结果腹腔镜组术中出血量明显少于开腹组(中位数:250 ml vs.750 ml,Z=-3.406,P=0.001);腹腔镜组清扫≥6枚淋巴结比例与开腹组比较差异无统计学意义(5.9%vs.17.6%,χ^(2)=1.275,P=0.259);腹腔镜组与开腹组R0切除率差异无显著性[88.2%(30/34)vs.82.4%(28/34),χ^(2)=0.469,P=0.493]。腹腔镜组总并发症发生率17.6%(6/34),显著低于开腹组47.1%(16/34)(χ^(2)=6.719,P=0.010);2组严重并发症率均为2.9%(χ^(2)=0.000,P=1.000)。腹腔镜组术后住院时间明显缩短(中位数:7 d vs.10 d,Z=-3.021,P=0.003)。腹腔镜组中位总生存期60.6月,明显长于开腹组15.9月(log-rank χ^(2)=5.788,P=0.016);腹腔镜组中位无复发生存期26.4月,明显长于开腹组7.6月(log-rank χ^(2)=4.532,P=0.033)。结论腹腔镜肝切除术治疗ICC具有出血量少、并发症发生率低、术后住院时间短、生存期延长等优势,R0切除率、充分淋巴结清扫率与开腹手术相当。

胆囊结石合并胆总管结石的外科微创治疗

目的探讨胆囊结石合并胆总管结石的外科微创治疗方式的选择,对比研究内镜下乳头括约肌切开术+腹腔镜胆囊切除(endoscopic sphincterotomy+laparoscopic cholecystectomy,EST+LC)和腹腔镜下胆总管探查(laparoscopic explorationof common bile duct/laparoscopic transcystic exploration of common bile duct,LCBDE/LTCBDE)。方法回顾分析2009年8月～2011年9月手术治疗胆囊结石合并胆总管结石56例的临床资料,EST+LC组26例,LCBDE/LTCBDE组30例,2组年龄、性别、体重指数、丙氨酸转氨酶、总胆红素、胆总管直径和ASA评分差异无显著性。对比2种微创治疗方式的住院时间、住院费用和治疗效果。结果 2组住院时间差异无显著性[(9.0±3.5)d vs.(10.1±3.4)d,t=-1.191,P=0.256]。EST+LC组住院费用高于LCBDE/LTCBDE组[(20 017.5±4748.8)元vs.(16 249.5±3366.1)元,t=3.459,P=0.001]。2组并发症和中转开腹的发生率差异无显著性[15.4%(4/26)vs.13.3%(4/30),χ2=0.000,P=1.000]。结论 EST+LC和LCBDE/LTCBDE是胆囊结石合并胆总管结石有效、安全的治疗方式,LCBDE/LTCBDE住院费用明显降低,两者之间并发症并无明显差异。

胰腺囊性肿瘤患者行胰体尾切除术后新发糖尿病预后因素的初步探讨

目的探讨胰腺囊性肿瘤患者行胰体尾切除术后新发糖尿病(new-onset diabetes mellitus,NODM)的预后因素。方法回顾分析2010年1月~2019年12月我院92例胰腺囊性肿瘤行腹腔镜胰体尾切除的临床资料,根据入选和排除标准,共纳入74例,按照术后随访期间是否发生NODM分为NODM组(n=26)和糖代谢正常组(n=48),采用单因素分析胰腺囊性肿瘤患者行腹腔镜胰体尾切除术后NODM的预后因素。P<0.05认为差异有显著性,OR>4认为有潜在临床意义的NODM预后因素。结果26例胰腺囊性肿瘤行胰体尾切除术后NODM(35.1%),确诊NODM中位时间为9个月(3~56个月)。单因素分析显示颈部胰腺离断颈部(OR=11.000,P=0.000)、有糖尿病家族史(OR=5.000,P=0.004)和BMI≥25.0(OR=4.333,P=0.007)是术后NODM的预后因素。结论胰腺囊性肿瘤行胰体尾切除时应尽可能保留更多的胰腺组织,避免在颈部离断胰腺,BMI≥25.0和糖尿病家族史的患者术后应密切关注糖代谢情况。

某医院移动护士工作站临床应用情况调查

目的:调查某三级甲等医院移动护士工作站在临床护理工作中的应用情况,为优化临床护理工作模式提供理论依据。方法:对19个病房的护士长、护士、患者进行应用情况及效果的问卷调查。结果:90.1%的护士将移动护士工作站应用到护理工作中,在各项工作中80.9%～96.7%的护士认为其提高了工作效率。患者在住院期间接受其提供服务的频率为84.8%～96.6%,97.2%的患者认为借助移动护士工作站学习更有助于理解。结论:移动护士工作站优化了护理工作流程,提高了工作效率,得到了护士及患者的认可。

影响结直肠癌肝转移患者预后的临床病理因素分析

目的:分析影响结直肠癌肝转移(colorectal liver metastases,CRLM)患者预后的临床病理因素。方法:回顾性分析2014年3月至2016年3月北京大学第三医院收治的同时性CRLM患者。收集患者相关临床、原发灶、肝转移灶病理等资料,并进行随访。通过单因素分析及Cox回归分析CRLM患者预后的影响。结果:本研究共纳入97例CRLM患者,其中男性57例,女性40例,平均年龄(61.2±11.8)岁,肿瘤位于右半结肠54例,左半结直肠共43例。单因素分析结果显示,术前癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)>32 ng/ml、术前糖类抗原19-9(carbohydrate antigen19-9,CA19-9)>20 U/ml、有癌结节、术后N分期、原发肿瘤位于右半结肠、肝转移灶数目>3个、原发肿瘤低分化是影响CRLM患者术后3年总生存率的非独立危险因素(P均<0.05)。采用Cox回归模型进行多因素分析,结果显示术前CEA水平[风险比(hazard ratio,HR)=2.123,95%置信区间(95%confidence interval,95%CI):1.151~3.918]、术前CA19-9水平(HR=2.022,95%CI:1.094~3.738)、原发肿瘤位置(HR=0.502,95%CI:0.265~0.951)、原发肿瘤分化程度(HR=0.519,95%CI:0.300~0.899)为影响CRLM患者预后的独立危险因素。结论:原发肿瘤位于右半结肠、原发肿瘤低分化、术前CEA>32 ng/ml、术前CA19-9>20 U/ml是影响CRLM患者预后的独立危险因素。

生成式人工智能对医患共享决策的影响机制探究

随着大型语言模型日臻成熟,以ChatGPT/GPT-4为代表的生成式人工智能(GenAI)有望深度嵌入临床决策之中。然而,GenAI的临床应用同样存在莫拉维克悖论等隐忧,WHO发布的《卫生领域人工智能的伦理与治理:多模态大模型指南》提出了大模型应用于医疗领域时应遵守的六项原则。GenAI参与临床决策需要医患双方的共同参与。临床医生参与到GenAI的研发与推广应用,把控好技术发展方向。GenAI赋能患者参与决策,贴近医疗实际情况,满足患者价值选择偏好。深化GenAI可解释性、责任分配体系,赋能医患共享决策,妥善处理GenAI对传统告知与理解带来的挑战,实现临床效益最大化。

头孢他啶-阿维巴坦和依拉环素对耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的体外抗菌活性分析

目的研究头孢他啶-阿维巴坦(CZA)和依拉环素(ERV)对碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)的体外抗菌作用,为临床治疗CRKP提供参考。方法选择首都医科大学附属北京友谊医院2023年3月至9月分离的90株CRKP菌株,用Vitek MS微生物质谱仪进行菌种鉴定,用Vitek 2微生物药敏分析仪进行药敏分析。用胶体金免疫层析法检测CRKP产生的5种碳青霉烯酶表型。用K-B法检测CRKP对CZA的药物敏感性,用E-test法检测CRKP对ERV的药物敏感性。结果90株CRKP菌株对CZA的耐药率为12.2%,对ERV的耐药率为6.7%。81.1%的CRKP对CZA和ERV同时敏感,未发现CRKP菌株对CZA和ERV同时耐药。90株CRKP中有83株产KPC酶,对CZA和ERV的耐药率分别为8.4%和6.0%;有3株产NDM酶,对CZA和ERV的耐药率分别为100%和0%;有4株未检出碳青霉烯酶,对CZA和ERV的耐药率均为25%。结论CZA和ERV对CRKP菌株均有较强的体外抗菌作用,为临床治疗CRKP提供更多参考。

结直肠癌肝转移肝切除术后不同复发模式的预后差异及危险因素分析

目的:研究结直肠癌肝转移肝切除术后不同复发模式的预后差异及危险因素。方法:收集2009年1月至2023年2月北京大学第三医院收治的因结直肠癌肝转移接受肝切除术患者的临床资料,使用Kaplan-Meier生存曲线分析不同复发时间、不同复发部位之间的生存差异。使用最大选择检验法寻找用于区分复发后生存时间的最佳复发时间截断值,通过Logistic回归分析早期复发的危险因素。结果:共281例患者符合纳入及排除标准。术后复发患者与无复发患者的死亡率和总生存时间差异均有统计学意义(P<0.001)。用于区分早期和晚期复发的最佳截断值为12个月(P<0.001),早期复发与晚期复发患者的复发后生存时间差异有统计学意义(P=0.0011)。不同复发部位的复发后生存时间差异有统计学意义(P=0.0023),首次复发部位为肺的患者预后最好。Logistic回归分析结果示原发灶淋巴结转移阳性(OR=2.294,95%CI为1.171~4.496,P=0.019)、术前癌胚抗原≥5.31ng/ml(OR=2.160,95%CI为1.001~4.660,P=0.0498)和术前糖类抗原19-9≥40.52 U/ml(OR=2.210,95%CI为1.030~4.741,P=0.042)是术后早期复发的高风险人群。结论:结直肠癌肝转移肝切除术后12月内复发及肺外复发与不良预后相关。早期复发的危险因素包括原发灶淋巴结转移阳性、术前癌胚抗原≥5.31ng/ml和术前糖类抗原19-9≥40.52U/ml,对具有相关危险因素的患者应积极进行复查和监测。

中西医联合干预在痔疮术后便秘患者治疗中的研究进展

便秘是痔疮术后最为常见的伴发症状之一,对患者的日常生活质量与整体健康状态产生了极为显著的负面影响,因此,对于此类症状的积极干预和治疗显得尤为重要。由于便秘不仅令患者在生理层面遭受困扰,同时也可能引发一系列心理健康问题,现就中西医联合干预对患者痔疮术后便秘的研究进行综述,旨在为临床提供更有价值的参考依据。

国际胰腺外科研究组(ISGPS)《胰十二指肠切除术后胰腺残端消化道吻合重建共识》解读

胰瘘是胰十二指肠切除术后常见并发症。改进胰腺残端消化道吻合重建的方式,提高吻合质量,以期降低胰瘘发生率,是胰腺外科经久不衰的热点问题。基于此,国际胰腺外科研究组(ISGPS)总结1995年1月至2015年12月之间发表在PubMed和Cochrane数据库中有关“胰腺残端消化道吻合重建”的文献,提出《胰十二指肠切除术后胰腺残端消化道吻合重建共识》。本文结合相应学术进展,就这一共识的要点进行简要解读,希望能为相关临床实践及临床研究提供参考。

腹腔镜改进C管技术联合术后十二指肠镜下取石治疗急诊胆囊结石合并胆总管结石

急诊胆囊结石合并胆总管结石是外科常见的急腹症,合并胆总管结石的急诊胆石症目前主要采用十二指肠镜下取石联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystctomy,LC),尤其对于术前胆总管直径较细的患者。十二指肠镜取石过程中内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)插管失败率较高[1]。C管技术即经胆囊管胆道引流术,主要用于替代T管的引流功能。

肠造口周围潮湿相关性皮肤损伤风险评估量表的构建与信效度检验

目的构建肠造口周围潮湿相关性皮肤损伤风险评估量表,为临床评价肠造口周围潮湿相关性皮肤损伤风险提供评估工具。方法在文献分析基础上整理肠造口周围潮湿相关性皮肤损伤相关风险因素并形成初始条目池。通过专家会议法、2轮德尔菲专家函询,对指标体系进行修订,形成肠造口周围潮湿相关性皮肤损伤风险评估量表。调查普外科行肠造口手术患者118例,对评估量表进行信效度检验。结果构建的正式量表包括4个一级指标,11个二级指标,21个三级指标。量表水平的平均内容效度指数(S-CVI/ave)为0.956,条目水平的内容效度指数(I-CVI)为0.914-1.000。118例肠造口手术患者中发生肠造口周围潮湿相关性皮肤损伤42例(35.59%)。量表预测效度ROC曲线下面积(AUC)为0.865(P<0.001),当量表临界值为14.5时,Youden指数为0.525,灵敏度为0.643,特异度为0.882。量表总的Krippendorff′sα系数为0.794,一级指标的Krippendorff′sα系数0.651-0.779。结论构建的肠造口周围潮湿相关性皮肤损伤风险评估量表具有良好的信度和效度,为临床护理人员早期识别高危患者提供了有效的评估工具,以减少肠造口患者皮肤损伤。