老年2型糖尿病与骨质疏松相关因素分析

目的通过对我科住院的118名老年2型糖尿病患者生化指标、骨密度(BMD)及维生素D水平的检测,分析探讨此类患者骨质疏松的危险因素及与骨密度的相关关系。方法选取2011年3月至2012年6月在我院内分泌科住院的2型糖尿病患者118例,男性55例,女性63例,年龄50-89岁,平均年龄63.92±9.26岁。所有入选女性均已停经1年以上。空腹血检测糖化血红蛋白、血糖、血钙、磷、生化及维生素D,双能X线骨密度测定。根据BMD分组:受检部位只要有一个或一个以上的T值≤-2.5SD,或-2.5 SD<T≤-1.0 SD,或T>-1.0 SD分别诊断为骨质疏松;骨量减少;骨量正常。根据25(OH)D水平,≥30 ng/ml为维生素D充足;≥20 ng/ml且<30 ng/ml为不足;≥10 ng/ml且<20 ng/ml为缺乏,<10 ng/ml为严重缺乏。结果根据WHO骨质疏松诊断标准,本研究患者骨质疏松或骨量减少达到78%。骨质疏松组年龄显著大于骨量减少及骨量正常组;体重指数(BMI)显著小于骨量减少及骨量正常组。三组之间FBS、Hb A1c、血钙、磷、血脂及维生素D水平均无统计学差异。维生素D不足占6.9%,缺乏占73.7%,严重缺乏占16.9%。Pearsen和Spearman’s相关分析显示:腰椎BMD与BMI呈正相关(r=0.345,P<0.01),与TC、LDL-c、HDL-c呈负相关(r=-0.27,-0.20,-0.19,P<0.05)。股骨颈BMD与年龄呈负相关(r=-0.24,P<0.01)。血钙、磷、FBS、Hb A1c、甘油三脂与各部位骨密度均无相关性。维生素D水平与血钙呈显著正相关(r=0.415,P<0.01),与Hb A1c呈负相关(r=-0.265,P<0.01)。维生素D水平与各部位BMD均无相关性。结论增龄及体重指数偏低,同样是老年2型糖尿病骨质疏松的重要危险因素;脂代谢及糖代谢紊乱对骨密度负面的影响作用也应引起重视;维生素D缺乏在这一人群当中更加严重。

糖尿病患者不同病程状态下血管内皮功能的比较研究

目的了解不同病程状态下2型糖尿病患者血管内皮功能损害的差异,并探讨其与各危险因素间的关系。方法选择有或无血管并发症的2型糖尿病患者各49例,年龄、体质量指数相匹配的健康对照44例。采用高分辨血管超声仪测定肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张功能(FMD)和硝酸甘油介导的非内皮依赖性血管舒张功能(GTN)。同时测定受试者的血压、血糖、糖化血红蛋白、血脂及血尿酸。结果1糖尿病组与对照组比较,收缩压、舒张压、空腹血糖、糖化血红蛋白(Hb A1c)、胆固醇(TC)、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、血尿酸均明显升高(P<0.01或P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇明显降低(P<0.01)。但收缩压、舒张压、TC及血尿酸,仅显示糖尿病有并发症组高于对照组(P<0.05或P<0.01),而无并发症组与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。在糖尿病两组之间,收缩压、舒张压、Hb A1c及病程,有并发症组明显高于无并发症组(P<0.01)。2糖尿病组的FMD和GTN明显低于对照组(P<0.05或P<0.01),有血管并发症组更显著低于无并发症组(P<0.01)。糖尿病两组的内膜中层厚度与健康对照组相比均增厚(P<0.05),而糖尿病有无并发症组之间比较差异无统计学意义。基础血管内径三组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 2型糖尿病患者血管内皮功能明显降低,病程长、有血管并发症者降低更显著。

2型糖尿病血管内皮功能与胰岛素抵抗的关系研究

目的了解2型糖尿病患者内皮功能损害的差异,并探讨其与胰岛素抵抗之间的关系。方法选择有或无血管并发症的2型糖尿病患者共88例,年龄、体重指数相匹配的健康对照44例。采用高分辨血管超声仪测定肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张功能(FMD)和硝酸甘油介导的非内皮依赖性血管舒张功能(GTN)。同时测定受试者的血压、血糖、糖化血红蛋白、血脂及空腹C肽。结果 (1)糖尿病组与对照组比较,胰岛素抵抗指数(HOMACR)、收缩压、舒张压、空腹血糖、Hb A1c、TC、TG、LDL-C均明显升高(P<0.01或P<0.05),胰岛β细胞功能(HOMA-β)、HDL-C明显降低(P<0.01)。在糖尿病2组之间,收缩压、舒张压、Hb A1c、病程,有并发症组明显高于无并发症组(P<0.01),而HOMA-CR 2组之间无差异;HOMA-β有并发症组明显低于无并发症组(P<0.01)。(2)糖尿病组的FMD和GTN明显低于对照组(P<0.05或P<0.01),有血管并发症组更显著低于无并发症组(P<0.01)。HOMA-CR与FMD和GTN存在负相关;HOMA-β与FMD和GTN存在正相关。基础血管内径三组间差异无显著性(P>0.05)。结论 2型糖尿病患者血管内皮功能明显降低,胰岛素抵抗是导致血管内皮功能障碍加重的危险因素。随着病程的延长,有血管并发症患者内皮功能降低更显著。

糖尿病健康教育的实践与发展趋势

目的探索目前针对糖尿病患者开展健康教育的适宜方法。方法回顾了糖尿病健康教育的历史沿革以及我国开展糖尿病健康教育的方式及经验。18年来,我院通过开展医护人员的培训,提高教育者的水平。利用周末的时间开展了糖尿病教育大讲堂、护理教育小课堂、个别辅导等多种形式的健康教育。通过"基础胰岛素临床规范化使用优化管理项目"对需要进行胰岛素治疗的患者进行管理。针对我们在健康教育上存在的问题,展望了PDCA循环结合糖尿病全程健康教育模式,授权教育模式,结构化教育模式等新的教育模式带来的变化和取得的效果。结论糖尿病健康教育正在从传授式教育向以患者为中心的主动参与方向改变。

细胞因子和激素在脂骨沟通中的作用机制研究进展

体脂与骨密度的相关性已经得到大量实验室和临床试验的证实。除了软组织通过影响骨负荷导致骨密度变化以外,大量的细胞因子和激素在脂骨沟通中起到桥梁作用。目前重点关注的细胞因子包括脂肪因子、胰腺β细胞分泌的细胞因子以及胃肠道分泌的细胞因子。近年来随着研究的不断深入,这些细胞因子和激素在脂骨沟通中可能存在的新机制陆续被发现,为更加深入理解脂骨交流模式奠定基础。

原发性醛固酮增多症肾上腺切除术后慢性肾功能不全1例

原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)是继发性高血压的常见病因之一,部分PA是由肾上腺皮质腺瘤导致的。肾上腺皮质腺瘤常规的治疗方法是单侧肾上腺切除术,术后多数患者高血压、低血钾等症状得以改善,但有少部分会出现肌酐升高、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)降低。本文就1例醛固酮腺瘤患者术后出现eGFR下降进行讨论,以期为临床治疗提供参考。

北京地区中老年2型糖尿病患者肌少症患病率研究及影响因素分析

目的了解中老年2型糖尿病(T2DM)患者肌少症患病率及其相关危险因素。方法2016年1月至2018年3月采用系统随机抽样法选取北京地区9家医院内分泌科就诊的1 125例≥50岁T2DM患者(男586例,女539例),根据年龄分为中年组(50~59岁)、初老组(60~74岁)和老年组(75岁以上)。生物阻抗法进行身体成分检测;肌肉含量减少诊断标准为四肢骨骼肌指数男性<7.18 kg/m2,女性<5.73 kg/m2;肌肉力量降低诊断标准为握力男性<29.5 kg,女性<21.2 kg;同时存在肌肉含量下降和力量降低诊断为肌少症。卡方检验进行率的比较,多因素Logistic回归进行相关性分析。结果(1)总体受试者肌肉含量减少检出率为14.0%(157/1 125),男性显著高于女性(18.3%比9.3%,χ^2=18.867,P<0.05)。(2)总体受试者肌肉力量下降检出率为36%(405/1 125),男性显著高于女性(50.3%比20.4%,χ^2=109.183,P<0.05)。(3)肌少症患病率在总体受试者中为8.5%(96/1 125),男性显著高于女性(12.8%比3.9%,χ^2=28.509,P<0.05);中年组、初老组、老年组分别为4.4%(21/475)、8.9%(49/548)、25.5%(26/102),各组之间差异有统计学意义(χ^2=47.984,P<0.05)。在初老和老年组内男性均显著高于女性(χ^2=9.872~16.325,均P<0.05)。(4)男性、增龄、体质指数(BMI)较低、糖化血红蛋白(HbA1c)升高是肌少症患病的相关危险因素。75岁以上老年人(OR=4.992,95%CI:2.448~10.179)和HbA1c>10%的患者(OR=3.563,95%CI:1.526~8.322)肌少症患病风险显著增加。结论中老年T2DM患者肌肉含量和功能下降检出率高;低BMI、增龄、HbA1c升高是老年糖尿病者发生肌少症的危险因素。

上臂围用于评估老年2型糖尿病患者低肌肉含量的临床价值

目的探讨上臂围用于评估老年2型糖尿病(T2DM)患者低肌肉含量的临床价值。方法选择2016年1月至2018年3月在北京地区9家医院就诊的年龄≥60岁的652例T2DM患者作为研究对象。检测上臂围及握力。采用生物阻抗法(BIA)测量受试者四肢骨骼肌含量,并计算四肢骨骼肌质量(ASM)和四肢骨骼肌质量指数(ASMI)。低肌肉含量的诊断标准为ASMI男性<7.18 kg/m^(2),女性<5.73 kg/m^(2),根据此标准将不同性别受试者分为正常肌肉含量组和低肌肉含量组。根据体重指数(BMI)值,将不同性别受试者分为BMI≤25 kg/m^(2)组和BMI>25 kg/m^(2)组。组间比较采用t检验或秩和检验;采用Pearson相关分析法探究上臂围与肌肉含量之间的相关性,绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC)来评估上臂围对于低肌肉含量的诊断能力,根据最大约登指数计算最佳诊断切点,同时选取2019年在北京医院住院的60岁以上T2DM患者336例作为验证集样本进行诊断效力验证。结果652例T2DM患者中,男性327例,其中低肌肉含量组82例,正常肌肉含量组245例;女性325例,其中低肌肉含量组34例,正常肌肉含量组291例。无论男性还是女性,低肌肉含量组的上臂围[男性分别为(29.6±2.3)和(32.5±2.3)cm,女性分别为(27.9±1.7)和(31.3±2.3)cm]及握力[男性分别为(28±6)和(32±6)kg,女性分别为(23±6)和(26±4)kg]均显著低于正常肌肉含量组(P<0.001)。Pearson相关分析结果显示,上臂围与ASMI呈正相关(男性r=0.637,女性r=0.662,均P<0.01)。上臂围诊断低肌肉含量的AUC(95%CI)男性为0.812(0.760~0.863),女性为0.881(0.834~0.929),均具有统计学意义(P<0.001),根据最大约登指数计算上臂围诊断低肌肉含量的截值男性为30.3 cm,灵敏度为85.3%,特异度为61.0%;女性为29.8 cm,灵敏度为86.6%,特异度为88.2%。在BMI≤25 kg/m^(2)组中,男性162例,上臂围评估低肌肉含量诊断截值为30.3 cm,灵敏度为83.5%,特异度为74.2%;女性132例,诊断截值为28.1 cm,灵敏度和特异度分别为89.9%和62.1%。在BMI>25 kg/m^(2)组中,男性165例,上臂围诊断截值为33.0 cm,灵敏度为89.1%,特异度为87.5%;女性193例,诊断截值为30.9 cm,灵敏度和特异度分别为84.6%和99.0%。外部验证发现男性诊断符合率为76.1%,Kappa值为0.534。女性诊断符合率为79.6%,Kappa值为0.517。结论上臂围与BIA法测量的肌肉含量指标呈正相关,有望可以成为评估老年糖尿病患者肌肉含量的初筛替代指标。

2型糖尿病合并血管并发症患者一氧化氮和内皮素水平评价

目的探讨合并血管并发症的2型糖尿病患者血清一氧化氮(nitric oxide,NO)和内皮素(endothelin,ET)水平的变化,并分析各危险因素与两者之间的关系。方法入选2型糖尿病患者98例,根据分组条件分为糖尿病合并血管并发症组(A组,49例)和糖尿病无血管并发症组(B组,49例),同期选择年龄、体质指数相匹配的健康对照44例(C组)。所有受试者记录身高、体质量、血压、病程,抽血检测空腹血糖(fasting blood-glucose,FBG)、糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,Hb A1c)、血脂各项指标,以及血清NO和ET-1水平。结果与C组比较,A组及B组的NO水平均显著降低[(43.87±12.05)和(53.29±11.75)μmol/L vs(66.08±16.48)μmol/L,P<0.01],而ET-1水平显著升高[(100.25±20.34)和(77.55±14.84)ng/L vs(53.62±8.40)ng/L,P<0.01]。A组NO水平显著低于B组[(43.87±12.05)vs(53.29±11.75)μmol/L,P<0.01],而ET-1水平显著高于B组[(100.25±20.34)vs(77.55±14.84)ng/L,P<0.01]。在糖尿病两组之间,收缩压、舒张压、Hb A1c及病程,A组明显高于B组(P<0.01)。相关分析显示,舒张压、收缩压、空腹血糖、Hb A1c与NO之间存在负相关;HDL-C与NO之间存在正相关。HDL-C与ET-1存在负相关;收缩压、LDL-C、血尿酸、空腹血糖、Hb A1c与ET-1之间存在正相关。结论糖尿病患者血清NO和ET水平明显异常,存在血管内皮功能损伤;有血管并发症者损伤更严重,且与血糖、血压、血脂的控制水平具有相关性。