气管插管全麻复合硬膜外麻醉对结肠癌患者术后肺部感染的影响

目的探讨气管插管全麻复合硬膜外麻醉对结肠癌患者术后肺部感染的影响。方法以92例行气管插管手术治疗的结肠癌患者作为研究对象,将其根据麻醉方式不同分为对照组与观察组,每组46例。对照组给予静脉全麻,观察组给予全麻符合硬膜外麻醉,对比两组患者插管后和术后MAP、Sp O2、HR的变化情况,肺部感染、肺部啰音、发热、咳痰的发生情况以及免疫学指标(淋巴细胞、中性粒细胞、CD4+/CD8、TH1/TH2)的变化情况。结果观察组各时间点MAP、Sp O2、HR的变化与对照组相比,无显著差异(P>0.05)。对照组术后发热、肺部感染的发生率分别为26.1%、23.9%,明显高于观察组的4.3%、4.3%,差异显著(P<0.05)。两组患者术后3 d中性粒细胞均较术前升高,淋巴细胞、CD4+/CD8+、TH1/TH2较术前降低(P<0.05),但观察组淋巴细胞、TH1/TH2水平高于对照组(P<0.05)。结论全麻复合硬膜外麻醉可有效预防或减少患者术后肺部感染的发生情况,对患者的免疫抑制较轻,是一种较为理想的麻醉方式,具有较高的应用价值。

超声引导下腰方肌阻滞及竖脊肌阻滞分别联合静脉自控镇痛用于剖宫产术后镇痛效果的比较

目的 比较超声引导下腰方肌阻滞(QLB)及竖脊肌阻滞(ESPB)分别联合静脉自控镇痛在剖宫产术后镇痛中的效果,为临床提供参考。方法 选取2019年6月至2021年6月于北京市海淀区妇幼保健院择期行剖宫产术的90例产妇为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(无神经阻滞)、观察1组(腰方肌阻滞)和观察2组(竖脊肌阻滞),各30例。剖宫产术后,对照组产妇仅行常规静脉自控镇痛,观察1组产妇行双侧QLB联合静脉自控镇痛,观察2组产妇行双侧ESPB联合静脉自控镇痛。比较3组产妇术后舒芬太尼累计使用量及镇痛泵按压次数,记录产妇术后静息时及运动时数字评定量表(NRS)评分。结果 观察1组和观察2组产妇术后4 h、8 h、12 h及24 h舒芬太尼累积使用量均少于对照组,且观察1组均少于观察2组(均P<0.05)。观察1组和观察2组产妇镇痛泵按压次数少于对照组,且观察1组少于观察2组(P<0.05)。观察1组和观察2组产妇各时间点静息时NRS评分低于对照组,且观察1组术后8 h、12 h静息时NRS评分低于观察2组(P<0.05)。观察1组与观察2组产妇术后4 h、8 h、24 h运动时NRS评分低于对照组,且观察1组术后12 h运动时NRS评分低于观察2组(P<0.05)。结论 超声引导下QLB及ESPB都能在剖宫产术后产生镇痛效果,且以QLB的镇痛效果较好。

精准麻醉在老年椎间孔镜下髓核摘除术中的应用

目的探讨老年患者在精准麻醉下行椎间孔镜髓核摘除术的可行性。方法拟行椎间孔镜髓核摘除术的患者40例,年龄60~80岁,随机分为两组,D组(右美托咪定组)与C组(对照组)。观察术中血流动力学变化、VAS评分、RASS镇静评分及患者满意度。结果D组术中各时间点血压、心率、VAS评分、RASS评分明显低于C组(P<0.05);C组术中各指标与术前比较差异显著(P<0.05);D组术中各时间点VAS评分和RASS评分无明显差异(P>0.05);D组患者满意度明显高于C组(P<0.05)。结论精准麻醉下行椎间孔镜髓核摘除术可获得稳定的血流动力学、较低的镇痛评分和很高的患者满意度,安全舒适,值得推广。

肋缘下腹横肌平面阻滞与切口局麻药浸润在腹腔镜结肠癌根治术术后镇痛的效果比较

目的 比较腹腔镜结肠癌根治术术后镇痛中切口局麻药浸润与肋缘下腹横肌平面阻滞的效果。方法回顾性选取2020年2月—2023年2月北京市海淀医院收治的100例腹腔镜结肠癌根治术患者的临床资料,依据术后镇痛方法分为肋缘下腹横肌平面阻滞组(腹横肌平面阻滞组)、切口局麻药浸润组,各50例。统计分析两组围术期指标、静息和咳嗽时疼痛程度、静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia, PCIA)按压次数、生命体征、镇痛不全发生情况、不良反应发生情况。结果 腹横肌平面阻滞组瑞芬太尼用量、补救性镇痛药次数、术中输液量、术中出血量均少于切口局麻药浸润组,差异有统计学意义(P<0.05);麻醉苏醒时间、拔管时间、胃肠动力恢复时间、初次饮水时间、初次进食时间、初次肛门排气时间、下床时间、住院时间均短于切口局麻药浸润组,差异有统计学意义(P<0.05)。腹横肌平面阻滞组患者的静息和咳嗽时视觉模拟评分法评分均低于切口局麻药浸润组,差异有统计学意义(P<0.05);腹横肌平面阻滞组患者的自控镇痛按压次数均少于切口局麻药浸润组,差异有统计学意义(P<0.05);T2、T3、T4时腹横肌平面阻滞组患者的心率、平均动脉压均低于切口局麻药浸润组,差异有统计学意义(P<0.05)。腹横肌平面阻滞组患者的镇痛不全发生率为4.00%(2/50)低于切口局麻药浸润组的24.00%(12/50),差异有统计学意义(χ^(2)=8.306,P<0.05)。腹横肌平面阻滞组患者的不良反应发生率低于切口局麻药浸润组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜结肠癌根治术术后镇痛中肋缘下腹横肌平面阻滞的效果较切口局麻药浸润好。

术中泵注右美托咪定对甲状腺手术后的镇痛效果观察

目的观察持续泵注右美托咪定对甲状腺手术患者术后镇痛效果。方法静脉麻醉下甲状腺手术患者90例,随机分为右美托咪定单次泵注组(A组),右美托咪定持续泵注组(B组),生理盐水对照组(C组)各30例,比较3组患者疼痛评分、舒适评分。结果 3组患者的视觉模拟评分(VAS)分值、BCS分值比较,差异有统计学意义(P<0.05),B组VAS分值最低,BCS分值最高(P<0.05)。结论甲状腺手术中持续泵注右美托咪定术后疼痛轻,镇静效果好。

超声引导下腰骶区神经阻滞技术研究进展

腰骶区(L5S1)神经阻滞技术的发展受到局部解剖结构复杂及位置关系特殊的限制。随着目前超声技术的广泛应用以及临床医师对脊柱腰骶交界段的解剖认识不断加深,腰骶区神经阻滞技术发展迅速,为临床区域麻醉和疼痛治疗提供了新的解决方案。本文对腰骶交界段的解剖及变异以及相关神经阻滞技术进行综述,探讨并明确了腰骶区的解剖及位置关系,并对重要的神经阻滞技术进行总结,为临床麻醉及疼痛治疗提供参考。

远志皂苷元对老年大鼠术后认知障碍的影响

目的观察远志皂苷元对全脾切除术后发生术后认知障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的老年大鼠的影响并探讨作用机制。方法 140只SD雄性大鼠被随机分配到7个组,每组20只。对照组C组(group C)无需经历手术。其余120只大鼠均需手术,并分为单纯手术组(group S1、S3、S5)及术后远志皂苷元治疗组(group T1、T3、T5)。术前所有大鼠均进行为期5天的Morris水迷宫(MWM)训练。训练后,单纯手术组(group S)进行全脾切除术,术后不予以远志皂苷元治疗,而治疗组(group T)术后均予以远志皂苷元治疗,在术后第1、3、5天均进行MWM。术后第1、3、5天测定大鼠海马组织中炎性细胞因子和信号通道相关的mRNA表达水平。结果在全脾切除术后第1天,S组、T组在水中滞留的时间、游到平台的距离、炎性细胞因子和信号通道相关的mRNA表达水平都明显高于C组(P<0.05)。但是T组升高的程度却远小于S组(P<0.01)。T组在术后第3天、S组在术后第5天上述3个特性与group C对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年大鼠全脾切除术可导致短暂性认知缺陷,远志皂苷元治疗可显著改善上述短暂性认知缺陷,其机制可能与其明显抑制一些炎性细胞因子和信号通道相关的mRNA的表达有关。

右美托咪定对老年鼻内窥镜患者术后恢复和认知功能的影响

目的观察右美托咪定对全麻老年鼻内窥镜患者术后恢复和认知功能的影响。方法选择在全麻下行鼻内窥镜手术老年患者60例,回顾性分析患者的临床资料,根据药物给予方法将其分为右美托咪定组(D组)30例和对照组(C组)30例。D组麻醉诱导前给予右美托咪定0.5ug/kg,然后以0.2～0.5ug/kg/h静脉持续泵入,手术结束前30min停药。C组以相同方法给予同等剂量的0.9%生理盐水。记录麻醉诱导前(T0)、气管插管完成即刻(T1)、手术开始后1h(T2)、拔除气管导管即刻(T3),各个时间点的心率、平均动脉压。术后苏醒情况(自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间),苏醒期的躁动情况,认知功能状况,不良反应情况。结果 C组患者T1、T3时血压、心率明显高于T0(P<0.05),D组患者T1、T3时血压、心率与T0比较无显著差异(P>0.05)。T1～T3时C组血压、心率均明显高于D组(P<0.05)。两组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间比较无显著差异(P>0.05)。C组患者躁动发生率和SAS评分都明显高于D组(P<0.05)。两组患者麻醉诱导前未使用药物时其MMSE评分比较无差异(P>0.05),两组患者术后4hMMSE评分较术前明显降低,C组患者降低程度较D组更明显。两组患者不良反应发生率比较(6.67%vs13.33%)差异间无统计学意义(P>0.05),且均无明显严重不良反应发生。结论麻醉诱导前15分钟给予右美托咪定0.5ug/kg,然后以0.2～0.5ug/kg/h静脉持续泵入,能有效减少鼻内窥镜手术老年患者血流动力学的波动,减轻病人术后躁动,不延长苏醒时间和拔管时间,不增加苏醒期并发症,可提高麻醉的安全性。

超声定位连续硬膜外穿刺在分娩镇痛中的临床应用研究

目的探讨超声定位连续硬膜外穿刺在分娩镇痛中的临床应用。方法选取2020年7月至2021年12月北京大学第三医院海淀院区行分娩镇痛的孕产妇130例,根据随机数字表法将其分为A组和B组,每组65例;A组在硬膜外穿刺前行超声定位并做标记,B组采用传统盲探正中入路硬膜外穿刺。所有产妇选择L3~L4间隙行硬膜外穿刺,穿刺成功后向头端置管3 cm并连接硬膜外镇痛泵。观察两组麻醉穿刺时间、麻醉前准备时间、麻醉操作总时间、穿刺通过次数、重新穿刺次数、第1次穿刺通过成功率、第1次穿刺成功率及分娩镇痛的总体视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)。结果A组麻醉穿刺时间明显短于B组([116±29)s比(148±35)s],麻醉前准备时间明显长于B组([95±13)s比(54±6)s],差异均有统计学意义(P<0.05);两组麻醉操作总时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组穿刺通过次数和重新穿刺次数明显少于B组[2(1,2)次比5(2,7)次,1(1,1)次比3(2,4)次],第1次穿刺通过成功率和第1次穿刺成功率明显高于B组(90.8%比75.4%,96.9%比84.6%),且总体VAS低于B组([2.0±1.0)分比(2.5±1.3)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在分娩镇痛硬膜外穿刺前行超声定位,可以缩短穿刺时间,提高一次穿刺成功率和硬膜外穿刺的准确性,降低分娩镇痛总体VAS,具有一定的临床推广价值。

呼气末正压通气对骨肿瘤手术患者全身麻醉期间呼吸功能及血流动力学的影响分析

目的探讨呼气末正压通气（PEEP）对骨肿瘤患者全麻手术期间呼吸功能及血流动力学的影响。方法选取2013年1月至2014年1月进行全麻下骨肿瘤手术的ASA分级I～Ⅱ级的骨肿瘤患者30例，随机分为观察组和对照组，每组15例。所有患者进行常规麻醉诱导后行机械通气，待循环和容量状态稳定后，对照组增加PEEP8emH2O，观察组不增加。记录和比较两组患者在术前、麻醉插管后15min、麻醉插管后30min和拔管后的呼吸功能指标[气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Ppla、PaO2和PaCO2）]和血流动力学指标[心率（HR）、平均动脉压（MAP）和中心静脉压（CVP）]。结果两组组内比较显示，随时间推移，对照组内Ppeak和Ppla显著增加，差异有统计学意义（P〈0．01），而观察组内Ppeak和Ppla差异无统计学意义（P〉0．05）。两组PaO2值随时间推移均下降（P〈0．05），HR、MAP及CVP值差异均无统计学意义（P〉0．05）。相同时间点两组间比较显示，与观察组比较，对照组的Pa02值、Ppeak及Ppla明显增加（P〈0．05），PaCO2、CVP、HR、MAP值差异无统计学意义（P〉0．05）。结论全麻下骨肿瘤患者手术期间应用PEEP，可增加PaO2、Ppeak及Ppla，改善患者的呼吸功能，但对患者的血流动力学指标无明显影响。在全麻骨肿瘤患者手术中，适当进行PEEP通气有应用价值。

L3椎旁神经阻滞联合骶前-腰大肌后间隙阻滞对全膝关节置换术后患者自控静脉镇痛的影响

目的探讨L3椎旁神经阻滞联合骶前-腰大肌后间隙阻滞对全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)术后患者自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)的影响。方法在全身麻醉下初次行单侧TKA的患者53例,ASA分级I、II级,按随机数字表法分成两组:PCIA组(A组)和L3椎旁神经阻滞联合骶前-腰大肌后间隙阻滞+PCIA组(B组)。两组患者常规行麻醉诱导和全身麻醉维持,B组患者麻醉诱导前行L3椎旁神经阻滞联合骶前-腰大肌后间隙阻滞。B组神经阻滞后20 min内测定阻滞平面,观察阻滞后20 min内血流动力学变化。术毕两组均采用PCIA。记录术后30 min、6 h、12 h、24 h、48 h的静息VAS评分和术后12、24、48 h下肢活动时VAS评分,并记录术后24、48 h的PCIA按压次数、输注总量及术后给予氟比洛芬酯的总量。观察术后恶心呕吐、瘙痒、呼吸抑制等不良反应的发生情况。结果B组阻滞后20 min内,血流动力学与神经阻滞前比较无明显波动(P>0.05);B组阻滞后20 min可获得L3-S2范围内的阻滞平面(冰块法),各神经节段的阻滞概率不同。与A组比较,B组静息VAS评分在术后6、12、24 h降低(P<0.05),在术后30 min和48 h两组差异无统计学意义(P>0.05),下肢活动时VAS评分在术后12 h较A组降低(P<0.05),术后24、48 h差异无统计学意义(P>0.05)。与A组比较,B组术后镇痛泵按压次数、镇痛泵输注总量和氟比洛芬酯应用总量均减少(P<0.05),术后A组和B组发生恶心、呕吐等不良反应的病例数差异无统计学意义(P>0.05)。结论L3椎旁神经阻滞联合骶前-腰大肌后间隙阻滞用于TKA患者可明显减少术后阿片类和其他镇痛药物的用量,且阻滞前后无明显生命体征变化,不增加术后不良反应发生率。