北京大学第三医院开展辅助生育技术近10年回顾

回顾北京大学第三医院辅助生育技术近 10年的成绩与进步。 (1)至 2 0 0 2年 6月的近 10年体外受精、胚胎移植收治容量逐年增加 ,从 1992年不足 15 0周期增至近半年收治约 5 0 0周期 ;临床妊娠率从 12 .7%增至 38.9%。(2 )冻融胚胎移植妊娠率已达近 30 %。 (3)赠卵体外受精于 1995年获活婴分娩 ,4 2例中一半获宫内活胎。 (4 )单精子卵浆内注射助孕从 1998年获成功后 ,治疗 313人次 ,临床妊娠率达 31.9% ,而采用睾丸精子该技术妊娠率达 4 8.1%。 (5 )植入前胚胎遗传学诊断技术于 2 0 0 1年获得成功 ,已娩 1例 ,在孕 1例。 (6 )相关科研工作开展广泛 ,Y染色体微缺失与男性不育的相关研究 。

叙事医学在临床、教学和科普中的应用——北京大学第三医院副院长、生殖医学中心主任李蓉教授访谈录

2013年李蓉教授主编的《生殖医生日记与点评》一书出版,60篇文章以日记+心得体会+点评的形式呈现。当时距叙事医学理念引入中国刚2年,多数医务人员不知叙事医学为何物,但是这样的总结和反思不就是经典叙事医学的实践工具之一——反思性写作吗?

血清生殖激素和精子参数与显微睾丸切开取精手术结局的相关性

目的探究血清生殖激素和精子参数与显微睾丸切开取精(Micro-TESE)手术结局的关系。方法回顾性分析2021年1月-12月在北京大学第三医院男科就诊的1091例患者的临床资料。根据精子计数分为非梗阻性无精子症(NOA)组(A组,n=418)、精子计数正常组(B组,n=615)、轻中度少精子症组(C组,n=18)、重度少精子症组(D组,n=18)、梗阻性无精子症组(E组,n=22)。在A组中有244例接受Micro-TESE手术治疗,其中获得精子组(Micro-TESE阳性组,n=82),未获得精子组(Micro-TESE阴性组,n=162),并根据术中获取睾丸的病理类型分为正常睾丸组织、生精功能低下(HYPO组,n=129)、成熟阻滞(MA组,n=10)、唯支持细胞综合征(SCO组,n=122)。比较各组之间的精子参数以及生殖激素水平。结果在精子计数分组中,A组的睾丸体积低于B组和E组(P<0.05),A组的卵泡刺激素(FSH)和促黄体生成素(LH)水平最高(P<0.05),但其睾酮(T)水平最低(P<0.05),A组的抗苗勒氏管激素(AMH)和血清抑制素B(INHB)水平低于B组和E组(P<0.05),B组的精子正常形态率大于A组和E组(P<0.05),B组的前向运动精子百分率最高(P<0.05)。Pearson相关性分析发现,精子计数、精子正常形态率和前向运动精子百分率与年龄、FSH、LH成负相关(P<0.05),与睾丸体积、T、AMH、INHB成正相关(P<0.05)。NOA患者根据睾丸组织学病理分组,SCO组的INHB水平是三组中最低的(P<0.05),SCO组的FSH和LH水平高于MA组(P<0.05),HYPO组的17β-雌二醇(E_(2))水平高于SCO组(P<0.05)。NOA患者接受Micro-TESE手术治疗结果分组,Micro-TESE阳性组和阴性组间AMH和INHB水平差异有统计学意义(P<0.05)。影响NOA患者Micro-TESE结局的二元逻辑回归分析:AMH与Micro-TESE结局具有负相关性(OR=0.904,95%CI:0.91~1.08,P<0.05)。结论年龄、FSH、LH、AMH和INHB与精子计数、精子正常形态率和前向运动精子百分率具有相关性。SCO组中的INHB水平最低。NOA患者中,血清AMH对Micro-TESE结局具有一定的预测作用。

接受体外受精-胚胎移植治疗夫妻中男性患者自我效能与生活质量的关系:基于婚姻调适的中介效应

目的探讨接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗夫妻中男性患者婚姻调适在自我效能与生活质量间的中介效应。方法采用时间连续抽样法,选取2022年1月至4月在北京市某三甲医院生殖医学中心接受IVF-ET治疗的293例男性患者作为研究对象。采用一般资料调查表、自我效能感量表、Locke-Wallace婚姻调适量表和生育生活质量量表进行调查,采用结构方程模型进行中介效应检验。结果接受IVF-ET治疗的男性患者生活质量总分为(68.46±10.85)分。婚姻调适与自我效能、生活质量总分均呈正相关(r=0.408、0.391,P<0.01),婚姻调适是自我效能和生活质量的中介变量(β=0.104,P<0.001),中介效应占总效应的26.74%。结论接受IVF-ET治疗的男性患者生活质量处于中等水平,婚姻调适在自我效能和生活质量间起部分中介作用。建议在改善接受IVF-ET治疗男性患者生活质量的干预工作中,应重视婚姻调适的影响,注重激发患者自我效能,开展夫妻共同健康教育,提高婚姻调适水平以进一步提高生活质量。

基于计划行为理论的生活方式管理在多囊卵巢综合征患者中的应用

目的评价基于计划行为理论(TPB)的生活方式管理在多囊卵巢综合征(PCOS)患者中的应用效果。方法选取北京大学第三医院2022年1月至8月于生殖中心门诊确诊为PCOS的76例患者作为研究对象,根据患者就诊的先后顺序,将2022年1月至4月确诊的41例患者纳入实验组(基于TPB生活方式管理),2022年5月至8月确诊的35例患者纳入对照组(常规生活方式管理)。干预3个月后,比较干预前后两组患者体重指数(BMI)、腰臀比和生活质量。结果干预3个月后,实验组患者BMI和腰臀比均低于对照组(P<0.05),生活质量总分、体质量和不孕症维度得分高于对照组(P<0.05)。结论基于TPB生活方式管理降低了患者的BMI和腰臀比,帮助患者进行健康的生活方式管理,改善了生活质量。

非梗阻性无精子症患者睾丸体积、生殖激素水平与睾丸穿刺取精结果的相关性研究

目的:探讨非梗阻性无精子症患者睾丸体积、生殖激素水平与睾丸穿刺取精术(TESA)结果的相关性,以及可用于预测TESA结果的睾丸体积、生殖激素水平的切点值,从而为非梗阻性无精子症患者进一步诊疗提供重要资料。方法:121例研究对象均为非梗阻性无精子症患者(NOA),测定其睾丸体积和生殖激素水平,并根据TESA结果分为无精子组和有精子组。结果:无精子组和有精子组的左侧睾丸体积(ml)、右侧睾丸体积(ml)、泌乳素(PRL,ng/ml)、卵泡刺激素(FSH,mIU/ml)、黄体生成素(LH,mIU/ml)、雌二醇(E2,pmol/L)、血清总睾酮(TT,nmol/L)水平分别为7.07±1.06和11.75±1.38、7.37±1.37和11.70±1.98、12.43±11.69和9.60±4.55、15.77±10.84和8.01±7.43、6.12±2.92和8.11±20.11、119.36±43.52和141.12±48.33、11.43±4.05和12.46±4.60。无精子组血清FSH和PRL水平平均值高于有精子组,并且有显著的统计学差异。虽然无精子组的睾丸体积平均数小于有精子组,但两组之间没有统计学差异。对于年龄、血清E2和TT水平,两组之间也没有统计学差异。利用ROC曲线优选的睾丸体积切点值为9 ml,此点其敏感性为93.8%/89.6%(左/右),特异性为100%/94.3%(左/右),睾丸体积ROC曲线的AUC为0.984/0.961(左/右),表明其诊断准确性较高;优选的血清FSH水平切点值为8.18 mIU/ml,此点其敏感性为71.2%,特异性为75.0%,FSH水平ROC曲线的AUC为0.743,表明其诊断准确性中等。结论:睾丸体积和FSH水平对于预测NOA患者TESA结果具有重要意义,并且睾丸体积诊断准确性明显优于FSH。

男性不育患者精子形态学分析与生殖激素关系的研究

目的:研究男性不育患者精子形态与生殖激素的关系,探讨畸形精子症的发病机制。方法:研究对象为90例男性不育患者,年龄25～40岁,利用Prader睾丸计评估患者睾丸容积,根据世界卫生标准进行精液常规分析,利用化学发光法测定血清生殖激素和性激素结合球蛋白(SHBG)浓度,计算得出游离睾酮和生物活性睾酮的浓度。结果:90例男性不育患者精子浓度均在正常范围,根据精子形态分析结果分为3个研究组,即组1(正常形态精子<4%)、组2(正常形态精子≥4%且<10%)和组3(正常形态精子≥10%),每组30例。3组之间年龄没有统计学差异(P>0.05);左侧睾丸容积分别为(14.27±3.65)ml,(16.90±3.57)ml和(14.57±3.57)ml,P组1,2=0.006,P组1,3=0.741和P组2,3=0.014;右侧睾丸容积分别为(14.60±3.70)ml,(16.60±3.35)ml和(14.67±3.54)ml,P=0.05;血清泌乳素(PRL)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、总睾酮(TT)和SH-BG在3组之间均没有统计学差异(P>0.05);血清游离睾酮(FT)水平分别为(0.25±0.07)nmol/L,(0.29±0.07)nmol/L和(0.31±0.13)nmol/L,P组1,2=0.086,P组1,3=0.010和P组2,3=0.364;生物活性睾酮(Bio-T)水平分别为(5.81±1.58)nmol/L,(6.78±1.55)nmol/L和(7.29±3.02)nmol/L,P组1,2=0.086,P组1,3=0.010和P组2,3=0.364。另外,正常形态精子百分率与血清FT、Bio-T水平之间均存在正相关(P<0.05)。结论:男性不育患者血清FT和Bio-T水平越高,则正常形态精子百分率越高,提示FT和Bio-T可能参与畸形精子症发病过程。

阴茎海绵体注射试验对阴茎血管功能影响的回顾性研究

目的:探究勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)患者年龄、不同激素水平及生化指标对阴茎海绵体血管功能的影响。方法:回顾分析2020年1月至2023年8月于北京大学第三医院生殖医学中心男科进行彩色双频多普勒超声(color duplex Doppler ultrasonography,CDDU)联合阴茎海绵体注射试验(intracavernosal injection test,ICI)的ED患者的临床资料。使用SPSS 29.0建立数据库进行数据处理,采用多因素Logistic回归进行分析。结果:共纳入700例ED患者,其中ICI结果阴性380例,阳性320例;阴茎海绵体动脉收缩期速度(peak systolic velocity,PSV)<25 cm/s者84例,≥25 cm/s者616例;舒张末期速度(end diastolic velocity,EDV)>5 cm/s者202例,≤5 cm/s者498例;PSV和/或EDV结果异常者264例,PSV和EDV结果均正常者436例。血管性ED患者相较于非血管性ED患者雌二醇和睾酮水平更低(t=-3.546,P<0.001;t=-2.089,P=0.037),高血糖发生率更高(χ^(2)=12.772,P=0.002)。动脉性ED患者相较于非动脉性ED患者年龄更大(t=3.953,P<0.001),高血糖发生率更高(χ^(2)=9.518,P=0.009),雌二醇/睾酮比值更高(t=2.330,P=0.020)。动静脉混合性ED患者相较于均正常者的患者年龄更高(t=3.567,P<0.001),睾酮水平更低(t=-2.288,P=0.022),高血糖发生率更高(χ^(2)=12.877,P=0.002),雌二醇/睾酮比值更大(t=2.096,P=0.037)。多因素Logistic回归分析表明,雌二醇水平升高是血管性ED的保护因素(OR=1.009,95%CI:1.004~1.014),葡萄糖≥7.0 mmol/L是血管性ED的危险因素(OR=0.381,95%CI:0.219~0.661);年龄增长是动脉性ED的危险因素(OR=0.960,95%CI:0.938~0.982);年龄增长(OR=0.976,95%CI:0.958~0.993)、葡萄糖5.6~6.9 mmol/L(OR=0.591,95%CI:0.399~0.876)是动静脉混合性ED的危险因素。结论:高血糖和年龄增长可能使阴茎海绵体血管功能减退,而雌二醇水平升高可能对阴茎海绵体血管功能有保护作用。

季节因素对北京地区捐精志愿者精液质量的影响

目的:探索和分析北京地区捐精志愿者的精液质量随季节的变化规律以及两者之间的相关性。方法:应用回顾性研究方法,收集北京大学第三医院人类精子库捐精志愿者人群的精液数据,按照农历节气和捐精时间进行4个季节分组,比较不同季节分组之间精液参数的差异,分析变化规律以及季节因素对精液参数的影响。结果:共纳入和分析21174例精液常规检查数据。将全部数据整体分析,春、夏、秋、冬季组的精子浓度分别为(106.04±59.67)×10^(6)/mL、(97.61±47.41)×10^(6)/mL、(100.18±47.17)×10^(6)/mL、(100.59±38.68)×10^(6)/mL,春季组明显高于其他3个季节组(P<0.001);前向运动精子百分率(progressive motility,PR)分别为56.49%±12.76%、58.02%±13.65%、58.05%±12.36%、57.66%±12.61%,春季组低于其他3个季节组,夏季组较好(P<0.001);精子正常形态率4个季节组间差异没有统计学意义;冬季组的捐精志愿者合格率高于其他3个季节组(P<0.01),而夏季组则低于其他3个季节组。将筛选期和正式捐精期志愿者的精液参数分别进行分析,均显示春季组的精子浓度高于夏季和冬季组,PR低于夏季和秋季组。基于正式捐精期精液参数,多元线性回归分析表明季节是影响精子浓度的主要因素,春季组的平均精子浓度比冬季组约高6×10^(6)/mL,但春季组的PR比秋季组低2.9%(均P<0.05)。结论:季节是北京地区捐精志愿者精液质量的影响因素,推荐春冬两季适宜捐精志愿者积极捐献精子。

下生殖道感染和IVF-ET结局关系探讨

目的:探讨宫颈感染、阴道感染与IVF-ET结局的关系。方法:回顾性分析2005年在我院生殖医学中心就诊的798例因不孕症行IVF-ET患者的液基薄层细胞检测(TCT)结果、阴道分泌物检查、HPV测定以及阴道镜和宫颈活检情况与IVF-ET过程中获卵数、胚胎质量和妊娠结局的关系。结果:798例取卵周期798个,新鲜胚胎移植周期648个,胚胎解冻移植周期588个;继续妊娠278例(34.8%),异位妊娠22例(2.7%),胚胎停育及自然流产26例(3.2%)。临床检查宫颈情况以及HPV感染情况在各种不孕原因间无统计学差异。阴道炎、HPV感染、宫颈感染以及TCT结果与IVF-ET的结局无明显关系;阴道炎类型及治疗与否、HPV感染与否、宫颈感染的程度以及TCT结果与IVF-ET过程中各个临床参数无明显关系(P<0.05)。结论:下生殖道感染与不孕症的类型、病因以及IVF-ET过程中各临床参数和妊娠结局无明显关系,不建议过度治疗HPV感染和阴道炎症而延误IVF-ET的治疗。

多囊卵巢综合征与阻塞性呼吸睡眠暂停的关系研究进展

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期女性最常见的生殖内分泌疾病,以高雄激素血症和月经紊乱为主要表现。阻塞性呼吸睡眠暂停(OSA)是一种由于上气道梗阻引起的睡眠中间歇性低氧的呼吸系统疾病。PCOS患者中OSA的患病率更高,临床指南中也推荐超重、肥胖的PCOS患者进行OSA相关筛查。本文就OSA与PCOS的关系、相关发病机制和治疗方法进行综述。

GPR120激动剂通过β-Arrestin2途径改善高糖诱导的海绵体内皮细胞功能障碍

目的探讨激活G蛋白偶联受体(GPR)120对高糖诱导的人类阴茎海绵体内皮损伤修复的影响,以期为寻找糖尿病性勃起功能障碍(DMED)新的药物开发靶点提供理论依据。方法收集海绵体植入手术患者术中废弃海绵体组织提取海绵体内皮细胞进行原代培养,用高浓度葡萄糖诱导内皮细胞损伤,再以GPR120激动剂治疗,观察对比不同处理的细胞一氧化氮(NO)释放量、细胞迁移、血管生成等功能。结果成功提取人类海绵体内皮细胞进行原代培养并鉴定;发现GPR120在人类海绵体内皮细胞中稳定表达,且与内皮型一氧化氮合酶(eNOS)存在共定位;与高糖损伤组相比,GPR120激动剂治疗组NO释放量、划痕愈合率和血管生成率均显著增加(P<0.05);沉默β-Arrestin2后GPR120激动剂失去原有的治疗效果。结论高糖培养可诱导海绵体内皮细胞功能障碍,GPR120激动剂能够治疗海绵体内皮功能障碍,沉默β-Arrestin2后GPR120激动剂无法改善内皮功能。

辅助生殖专科全面流程管理模式在体外授精-胚胎移植术中的应用

通过优化体外授精-胚胎移植(IVF-ET)患者就诊流程、标准化IVF-ET患者各流程节点服务流程和健康教育模式,建立辅助生殖专科行IVF-ET女性患者全面流程管理模式,规范了IVF-ET患者管理流程,使患者满意度提高,同时也满足了患者对IVF-ET相关信息的需求;提高了医护人员工作效率,同时保证了护理安全。

北京地区患者沙眼衣原体、淋球菌及解脲脲原体感染分析

目的分析门急诊患者泌尿生殖道沙眼衣原体(CT)、淋病奈瑟菌(NG)及解脲脲原体(UU)感染情况。方法选取2014年1月至2019年6月北京大学第三医院诊治的23 847例门急诊就诊患者的CT、NG和UU荧光核酸恒温扩增检测结果及相应临床诊断信息进行回顾性分析。结果 23 847例患者中,22 953例男性患者CT、NG、UU的检出率分别为5.0%、2.0%与22.6%;894例女性患者CT、NG、UU的检出率分别为7.9%、1.9%与48.9%。女性患者CT、UU检出率均高于男性,差异具有统计学意义(P=0.000),而NG检出率差异无统计学意义(P=0.858)。按年龄段分层,各性别中CT、NG最高检出年龄段均为≤20岁年龄段。临床诊断明确的男性患者中,CT检出最高为附睾炎(27.4%)人群,NG检出率则以尿道炎患者(16.7%)最高,UU检出率最高为不育症患者(32.6%)。结论女性患者CT检出率高于男性,男性附睾炎患者应注意筛查CT、NG。

重组FSH-β注射液在辅助生殖中的应用

目的:比较重组FSHβ注射液和尿源FSH在体外受精控制性促排卵中的有效性和安全性。方法:2003年3月至11月对在中国4个生殖中心中行IVF或ICSI的227例符合入选条件的不孕症妇女进行随机分组,重组FSH组114例,尿源FSH组113例。所有患者均接受短效GnRHa制剂阿拉瑞林垂体降调节长方案进行控制性促排卵(COH)。结果:两组在取卵数、高质量胚胎数、每移植周期生化妊娠率、HCG日≥17mm和15mm≤HCG日<17mm的卵泡数的比较无统计学意义(P>0.05)。然而,与尿源FSH相比,重组FSH总给药剂量明显减少(P<0.0001),治疗的总时间明显缩短(P<0.01)。OHSS和不良反应的发生率两组相比无统计学意义(P>0.05)。结论:在IVF的控制性促排卵中重组FSHβ注射液的总给药剂量少,治疗时间短,有效而安全。

北京延庆冬奥村综合诊所物资的配备与管理

总结了在新冠肺炎疫情防控的要求下,结合冬季项目大型体育赛事的特点,2022年北京延庆冬奥村/冬残奥村综合诊所对物资的配备和管理方面所做的工作。高效的物资管理工作保障了综合诊所顺利地运行,亦为赛事提供及时、科学、有效的高质量医疗护理服务奠定了坚实的基础。

辅助生殖技术:从基础到临床的转化医学

生殖是人类繁衍后代的形式，也是人类社会得以不断发展和进步的前提条件。然而，自工业革命以来，科技发展日新月异，带给人们生活水平不断提高的同时，人类生殖能力正面临着前所未有的威胁。生殖系统器质性病变及肿瘤的发生率越来越高，并呈现年轻化的发展趋势，而同时，环境污染与环境雌激素等干扰物也会引起女性内分泌代谢紊乱，这些都是阻碍生殖行为的重要因素。目前，不孕症已经与恶性肿瘤及心脑血管疾病并列成为影响人类生存质量的三大疾病。

北京延庆冬奥村综合诊所护理保障体系的构建与实践

总结了在新冠肺炎疫情防控情况下,北京延庆冬奥村/冬残奥村综合诊所的护理管理架构、制度建设、质量控制、流程改造、人力调配、疫情防控、培训考核等7个方面所做的工作。通过护理保障体系的构建和实施,高质量完成了国际大型体育赛事的医疗护理保障工作,使综合诊所各项工作顺畅运转。

北京延庆冬奥村综合诊所护理人力资源管理实践

总结北京延庆冬奥村/冬残奥村综合诊所护理岗位设置及工作职责、人员班次安排、人员培训内容与形式等护理人力资源管理内容,为大型体育赛事医疗保障团队护理人力资源管理提供参考和借鉴。