原发性小肠腺癌38例临床病理特征分析

目的探讨原发性小肠腺癌(small bowel adenocarcinoma,SBA)的临床病理学特征及预后。方法收集北京大学第三医院1999~2020年诊断的38例SBA(壶腹癌除外)的临床病理相关资料,对患者进行随访并复习相关文献。结果38例患者中男性20例,女性18例;年龄28~87岁,中位年龄57.5岁。临床表现为间断性腹痛伴进行性加重(55.2%)、腹胀和呕吐(31.0%)、便血/黑便(13.8%)和乏力(6.9%);位于十二指肠11例(28.9%),空肠17例(44.7%),回肠10例(26.3%);肿瘤大体呈溃疡型或隆起型,仅1例(4%)呈浸润性生长;3例(7.9%)高分化,18例(47.4%)中分化,17例(44.7%)低分化(其中伴有黏液分化4例,伴神经内分泌分化1例,肝样腺癌1例);Ⅰ~Ⅱ期肿瘤21例(58.3%),Ⅲ~Ⅳ期肿瘤15例(41.7%),2例分期不详。16例行错配修复蛋白(mismatch repair protein,MMRP)免疫组化检测,缺失率为25%(4/16)。4例行基因突变检测,1例存在NRAS和PIK3CA突变,1例存在KRAS突变,其余2例未检出突变。15例患者获得随访资料,随访时间7~192个月,中位随访时间22.5个月,其中2例分别于术后17个月和24个月内死亡。结论SBA临床表现缺乏特异性,组织学类型与结直肠癌相似,但具有比结直肠癌更高的MMRP缺失率。该组SBA病例发生于空肠者最多见,患者均无炎症性肠病或乳糜泻病史,不排除与样本量较少有关,有待扩大样本进一步探究。

易误诊为低级别黏液性肿瘤的阑尾憩室病20例临床病理学特征分析

目的:探讨阑尾憩室病与低级别黏液性肿瘤(LAMN)的临床病理学特征和鉴别诊断要点,避免误诊。方法:收集2010年1月至2019年11月北京大学第三医院手术切除的20例阑尾憩室病患者的临床影像及病理学资料,与同期诊断的44例LAMN进行比较,并进行随访。结果:20例阑尾憩室病患者中,上皮黏液分泌旺盛10例(50.0%),纤细绒毛状或波浪状上皮4例(20.0%),黏膜萎缩14例(70.0%),仅1例局灶固有层缺失(5.0%),4例局灶黏膜肌/黏膜下层纤维化(20.0%);11例伴阑尾壁外黏液(55.0%),但黏液池内均未见上皮;12例伴黏膜施万细胞增生(60.0%),9例合并急性憩室炎(45.0%),5例合并急性蜂窝织炎性阑尾炎(25.0%)。LAMN组中,上皮黏液分泌旺盛(42/44,95.5%)、纤细的绒毛或波浪状上皮(43/44,97.7%)、固有层缺失(43/44,97.7%)和阑尾壁纤维化/玻璃样变(44/44,100.0%)的发生率均高于阑尾憩室病组,而黏膜萎缩(4/44,9.1%)和固有层施万细胞增生(11/44,25.0%)的发生率显著低于阑尾憩室病组,差异具有统计学意义(P<0.05)。憩室病组10例获得随访信息,LAMN组27例获得随访信息,两组获得随访信息的患者均无病生存。结论:阑尾憩室病可出现局灶黏膜上皮增生、固有层消失、阑尾壁纤维化和壁外黏液,需要与LAMN鉴别,注意阑尾憩室病黏膜正常结构保留,缺乏真正的肿瘤性上皮和广泛的阑尾壁纤维化、玻璃样变有助于避免过度诊断。

去/未分化子宫内膜癌临床病理学研究进展

去/未分化子宫内膜癌(undifferentiated and dedifferentiated endometrial carcinoma)是一组罕见的、组织形态相似、分子特征各异的高级别子宫内膜癌,目前被归为具有侵袭性生物学行为和不良预后的内膜癌组织亚型,临床治疗方案较为激进。迄今为止,组织学特征及免疫组织化学标志物仍是主要的诊断依据,但难以充分反映其分子机制的内部差异。本文总结了近年来关于去/未分化子宫内膜癌的病理诊断、分子机制及预后的相关研究进展,有助于临床病理医师对该疾病的深入了解及认识。

子宫癌肉瘤和子宫肉瘤的MR影像特征在术前手术方案评估中的意义初探

目的探讨在术前评估中MR影像特征对子宫癌肉瘤和子宫肉瘤鉴别诊断的应用价值。方法回顾性分析2010年4月~2021年5月经手术病理证实的21例子宫癌肉瘤和20例子宫肉瘤资料,由2位放射科医生评估下列MR指标:肿物大小、中心位置、生长类型分型、肿瘤出血、淋巴结增大,比较2组临床和MR表现上的差异。结果癌肉瘤组90%(19/21)肿瘤中心位于宫腔,肉瘤组为40%(8/20)(P=0.001);癌肉瘤组和肉瘤组肿瘤出血出现率分别为48%(10/21)和80%(16/20)(P=0.031)。2组其他影像学指标和临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。结论通过盆腔MR平扫观察肿瘤中心位置可以在一定程度上区分子宫癌肉瘤与肉瘤,提示临床即便子宫肿瘤在术前活检及快速冰冻病理均未提示肿瘤内存在癌的成分,但MR提示肿物为宫腔来源,仍需要警惕肿瘤中癌成分的存在,可能存在淋巴结活检或进行淋巴结清扫的必要性。

活检标本炎症性肠病规范化病理诊断建议

炎症性肠病,包括溃疡性结肠炎和克罗恩病,是重要的胃肠道非肿瘤性疾病。病理诊断是炎症性肠病综合诊治的重要一环,但目前炎症性肠病病理诊断实践存在一些问题,不同病理医师因书写习惯不同、表述方式各异,病理报告的描述和诊断用语存在较大差异,导致临床医师难以准确理解病理报告的含义。因此,我们结合国内外文献报道和我国实际情况,提出适合国内临床病理实际情况的活检标本炎症性肠病病理诊断模式,包括恰当的病理描述、注释,并阐述了炎症性肠病的一些病理概念,以规范炎症性肠病的病理诊断,旨在推动病理和临床更好的沟通交流。

子宫内膜间质肉瘤与特殊类型良性平滑肌瘤MR影像学特征差异的探索

目的探讨子宫内膜间质肉瘤(endometrial stromal sarcoma,ESS)与特殊类型良性平滑肌瘤[包括富于细胞性平滑肌瘤(cellular leiomyoma,CL)、奇异核平滑肌瘤(leiomyoma with bizarre nuclei,LBN)以及静脉内平滑肌瘤病(intravenous leiomyomatosis,IVL)]的MR影像学特征差异。方法回顾性分析2010年1月~2022年10月我院手术病理资料,纳入ESS 10例和特殊类型良性平滑肌瘤24例(非IVL和IVL各12例,其中非IVL组包括8例CL和4例LBN)。由2位放射科医生评估术前MR图像,包括肿瘤中心位置、径线大小、边缘模糊范围、“蠕虫样延伸”征、弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)明显弥散受限区占比,测量肿瘤DWI信号强度和表观弥散系数(apparent diffusion coeffecient,ADC)值,以肿瘤测值比正常组织相应测值计算标化值。结果与非IVL和IVL相比,ESS肿瘤中心较多位于宫腔(3/10 vs.0/12和0/12,P=0.045),肿瘤短径较短[4.9(0.7~9.7)cm vs.8.3(3.8~14.4)cm和6.3(1.6~8.2)cm,P=0.031],肿瘤边界模糊区占比较高[65%(0%~100%)vs.0%(0%~50%)和35%(0%~100%),P=0.000],肿瘤内DWI明显弥散受限区占比较高[70%(0%~100%)vs.10%(0%~100%)和0%(0%~0%),P=0.000]。ESS、非IVL和IVL肿瘤DWI信号强度和标化值依次降低(P=0.002、0.002),ADC值和标化值依次增高(P=0.000、0.000)。“蠕虫样延伸”征在IVL中占比最高(11/12),其次为ESS(5/10),非IVL最低(2/12)(P=0.001)。结论ESS与部分特殊类型平滑肌瘤亚型(CL、LBN以及IVL)的MR影像学表现具有特征性差异,ESS和CL、LBN以及IVL的差别主要表现在更易出现“蠕虫样延伸”征和DWI弥散受限。

免疫组织化学在乳腺病理中的应用共识(2022版)

免疫组织化学检测不仅是乳腺病理诊断和鉴别诊断的重要辅助方法,也是目前乳腺癌分子分型和精准治疗标志物筛选的主要手段。本共识对免疫组织化学在乳腺病变诊断和鉴别诊断以及乳腺癌预后判断、疗效预测中的应用进行总结并提出建议,旨在促进乳腺病理中免疫组织化学使用的规范化和精准化。

浸润性乳腺癌的组织学分级:Nottingham组织学分级系统

乳腺癌的组织学分级对浸润性乳腺癌的预后评估有着直接的指导意义.目前国际通用的乳腺癌组织学分级系统为Nottingham组织学分级系统,该系统通过对浸润性乳腺癌的腺管形成的比例、核多形性以及核分裂象计数三个参数的半定量综合评估,得出较为客观的组织学分级.该分级系统从首次提出到现在已有将近30年的时间,我国病理界也广泛采纳并应用该分级系统.但在实际工作中,很多病理医师并不能精确掌握该分级系统,对该分级系统中各个评判指标的理解存在很大模糊性及误区,这势必大大削弱组织学分级对临床预后评估的指导意义,甚至会误导临床对预后的判断.该文旨在引导病理医师精确理解并正确应用Nottingham组织学分级系统,以提高其对临床预后评估的指导意义.

溃疡性结肠炎内镜缓解患者的组织学活动度评估对内镜复发的预测价值

目的探讨组织学评估对溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)内镜缓解患者的内镜复发预测价值,并对不同组织学评估标准进行比较。方法回顾性分析北京大学第三医院2015年1月1日至2021年6月30日61例UC内镜缓解患者的组织学切片,根据在该次活检后12~36个月内最近一次内镜复查结果分为内镜随访持续缓解组31例(缓解组,Mayo内镜评分0)和内镜随访复发组(复发组,Mayo内镜评分≥1)30例,采用Geboes评分(GS)及简化版GS(SGS)、Nancy指数(NI)和Robarts的组织病理学指数(RHI)进行组织学评估,取每例全部活检组织块组织学评分的中位数值和最高值;采用卡方检验进行组间单个指标比较,二元Logistic回归分析进行多因素分析,受试者工作特征(ROC)曲线分析4种组织学评价体系对内镜缓解UC患者内镜复发的预测价值。结果不同分级系统组织学评分在缓解组和复发组患者间均差异有统计学意义(P<0.05),组织学评分最高值的组间比较差异更显著;两组患者GS、SGS、NI和RHI的平均值和最高值的ROC曲线下面积(AUC值)分别为0.657、0.668、0.682、0.691和0.866、0.863、0.864、0.869,差异有统计学意义(P<0.05),对应的最佳截止值分别为GS≥2B.1,SGS≥2B.1,NI≥2和RHI≥2.5,提示组织学具有轻度活动性炎症,4种评分体系的AUC值之间差异无统计学意义(P>0.05)。单因素和多因素分析结果显示上皮和固有层内中性粒细胞数量在组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论内镜缓解UC患者的活检组织中可能仍旧存在组织学活动性炎,并与患者内镜复发具有相关性,4种不同的常用组织学指标体系均可应用于内镜缓解UC患者内镜复发风险的评估,当内镜缓解UC患者的组织学评分大于截止值时(组织学可见轻度活动性炎)发生内镜复发的可能性增高,采用评分最高的组织块评分能更好地预测患者内镜复发的风险。各项评分指标中,上皮和固有层内可见中性粒细胞浸润对患者内镜复发具有独立预测价值,考虑到实用性和操作的方便性,推荐日常工作中采用NI作为组织学炎症活动的评级体系。

乳腺叶状肿瘤的分级指标及预后相关因素探讨

目的分析乳腺叶状肿瘤的常规形态学特点及其与预后的相关性，为我国乳腺叶状肿瘤患者的分级诊断提供辅助信息。方法回顾性分析就诊于1999至2013年的83例乳腺叶状肿瘤患者资料，按2012年WHO乳腺肿瘤病理学和遗传学分类标准提供的6个组织学指标进行分级，采用Cox回归模型分析乳腺叶状肿瘤的组织学分级指标与复发转移的相关性。结果乳腺良性、交界性和恶性叶状肿瘤分别为48例（57.8％）、24例（28.9％）和11例（13.3％）。72例随访病例的局部复发率为20.8％（15／72），中位复发时间为24个月。良性、交界性、恶性叶状肿瘤的局部复发率分别为17.5％（7／40）、22.7％（5／22）和3／10，差异无统计学意义（P＞0.05）。1例（1／22）乳腺交界性叶状肿瘤和3例（3／10）恶性叶状肿瘤均于术后5年内发生肺或骨转移。6个组织学指标中，仅间叶细胞核分裂象、间叶性肿瘤细胞异型性与叶状肿瘤复发明显相关（P＝0.001和P＝0.006）。 Cox多因素生存分析结果提示，间叶性肿瘤细胞异型性可作为叶状肿瘤无复发生存期的独立预测因子，相对危险度为6.40（P＝0.018，95％CI＝1.378～29.732）。结论 WHO乳腺肿瘤病理学和遗传学分类标准的6个组织学指标对于提示乳腺叶状肿瘤局部复发的重要性并不相同，其中间叶细胞核分裂象增多或间叶性肿瘤细胞重度异型性的乳腺叶状肿瘤更易发生局部复发。因此在对乳腺叶状肿瘤进行分级时，应更关注这2个组织学指标的意义。

子宫内膜间质肿瘤的新认识及研究进展

人类对子宫内膜间质肿瘤(endometrial stromal tumor,EST)的早期研究侧重于肿瘤病理组织学特点与临床预后的相互关系,新近进展对EST的遗传学特征进行了深入揭示,全面深化了人类对EST的认识。该文将以EST分类的变迁为线索,序惯性介绍人类对EST临床病理及分子遗传学特征的认知过程以及新近认识现状。

卵巢上皮样滋养细胞肿瘤1例

上皮样滋养细胞肿瘤(epithelioid trophoblastic tumor)是一种罕见的恶性妊娠滋养细胞肿瘤,绝大多数发生于子宫体。本文报道1例原发于卵巢的上皮样滋养细胞肿瘤。镜下肿瘤细胞呈巢状或条索状排列,肿瘤巢之间有嗜酸性玻璃样物质沉积;细胞大小较一致,胞质嗜酸性至透明,胞膜清晰,核圆或椭圆形,可见小核仁,部分核有异型,散在多核细胞,未见核分裂象。免疫组织化学示:肿瘤细胞表达p63、细胞角蛋白(CK)8/18,PTEN弱表达,散在弱表达人绒毛膜促性腺激素和胎盘碱性磷酸酶,Ki-67阳性指数约30%。测序PIK3CA基因第9、20号外显子未检出突变。短串联重复序列(short tandem repeats,STR)基因分型示肿瘤组织在大多数STR基因位点显示有过量的非母源性(即父源性)等位基因。通过复习相关文献及最新进展,总结该病的临床病理特征,提高对本病的认识,以减少误诊和漏诊。