超声乳化白内障吸除术后眼压变化及其影响因素分析

目的分析超声乳化白内障吸除术后眼压变化及其影响因素。方法前瞻性病例系列研究。连续纳入2022年1至3月北京大学第三医院行超声乳化白内障吸除手术的患者73例(127只眼)。记录白内障术前、术后1 d、1周及6周的眼压、最佳矫正视力(BCVA,logMAR)及等效球镜度(SE)。应用IOL Master、Pentacam测量眼轴长度(AL)、前房深度(ACD)、前房角度数(ACA)、前房容积(ACV)、角膜缘白到白(WTW)距离以及晶状体厚度(LT)。手术前后多个时间点眼压比较采用重复测量方差分析;术前与术后6周BCVA、SE及ACD等比较采用配对t检验;应用单因素及多因素线性回归分析术后眼压变化的相关因素。结果患者术前、术后1 d、1周及6周眼压分别为(15.00±2.76)、(17.63±6.38)、(15.25±3.90)及(13.14±2.99)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),总体比较差异有统计学意义(F=23.09,P<0.001),术后6周眼压下降幅度(1.70±2.45)mmHg。术后6周BCVA、ACD、ACA、ACV分别为0.10±0.25、(4.66±0.45)mm、(44.10±5.91)°及(153.87±27.04)mm 3,均较术前[0.37±0.46、(2.66±0.61)mm、(30.43±7.51)°、(102.57±29.22)mm 3]提高(t=-7.33、22.22、17.49、17.94,均P<0.001)。单因素线性回归分析显示,术前眼压(B=-0.31,95%CI:-0.460~-0.153,P<0.001)、SE(B=-0.43,95%CI:-0.579~-0.285,P<0.001)、ACD(B=1.08,95%CI:0.237~1.927,P=0.013)、ACA(B=0.13,95%CI:0.074~0.192,P<0.001)、ACV(B=0.02,95%CI=0.004~0.035,P=0.016)、LT(B=-2.19,95%CI=-3.023~-1.354,P<0.001)、ACD变化量(B=-1.68,95%CI:-2.492~-0.874,P<0.001)、ACA变化量(B=-0.13,95%CI:-0.185~0.071,P<0.001)以及ACV变化量(B=-0.04,95%CI:-0.054~0.025,P<0.001)均与眼压变化显著相关。多因素线性回归分析显示,术前眼压(B=-0.23,95%CI=-0.416~-0.039,P=0.019)、SE(B=-0.40,95%CI=-0.675~-0.132,P=0.004)及ACD(B=1.81,95%CI=1.034~2.581,P<0.001)与术后眼压下降显著相关。结论超声乳化白内障吸除术后眼压较术前降低,术后眼压变化与术前眼压ACD及SE密切相关。

积极情绪对青年医师白内障超声乳化手术学习的影响

目的：探讨在白内障超声乳化手术的学习中，积极情绪对学员手术掌握程度、并发症的发生及术后效果的影响。方法以2009年7月至2010年3月参加北京大学眼科中心的白内障超声乳化手术（以下简称超声乳化手术）的理论和实践技能培训的12名学员为研究对象。将12名学员随机分为实验组和对照组。对照组采用传统的理论讲解、观摩手术、动物实验和分阶段临床实践的方案进行学习；实验组在传统培训方案的基础上，着重对学员实施积极情绪的培养，以提高其手术中预防和处理并发症的心理适应能力及促进其对手术技能的掌握。培训结束后对实验组学员的心理干预效果、两组学员的手术并发症的发生及手术术后效果进行评估。对比分析两组学员的心理问卷得分、术后效果及手术常见并发症的发生率。结果两组学员经过培训后，都能够掌握超声乳化手术的基础理论知识及手术基本操作步骤，经过分阶段临床实践后，均具备独立完成超声乳化手术的能力。经过心理干预后，实验组学员的情感平衡量表与焦虑自评量表得分较干预前显著提高（P〈0.05）；前60例手术中各类并发症的发生例数实验组学员均少于对照组学员，其中切口并发症及前囊膜撕裂2项，两组的差异具有统计学意义（P〈0.01）；实验组手术后1周裸眼视力及最佳矫正视力均好于对照组，差异具有统计学意义（P〈0.01）；两组学员的有效超声乳化手术时间及超声能量，对照组学员小于实验组学员，其差异有统计学意义（P〈0.01）。结论积极情绪有利于缩短白内障超声乳化手术技术的学习过程、减少手术并发症的发生及改善手术效果。

兔自体板层角膜移植后共焦显微镜和组织学观察

目的 从影像学及组织学角度,分析兔眼角膜损伤部位在不同时间点的细胞构成及细胞外基质混浊程度的变化.方法 建立兔眼自体板层角膜移植模型,按术后1周,2周,1月和3月时间点分为4组,每组5只.进行共焦显微镜检查,应用曲线拟合和边缘检测的方法 分析图像,确定角膜基质层的混浊程度及细胞数量;在对应时间点以CD34和α-SMA标记角膜基质细胞和肌成纤维细胞,免疫荧光法观察角膜损伤部位的表达变化.结果 （1）术后2周的Confocal图像显示损伤处存在激活的角膜基质细胞,术后一月数量最多,此时细胞外基质的混浊程度也为明显.（2）术后两周和一月时损伤处α-SMA染色呈现阳性,CD34染色呈弱阳性.结论 （1）Confocal检查可以良好地反应角膜损伤后修复过程中细胞数量及细胞外基质混浊的程度.（2）角膜损伤后角膜基质细胞向肌成纤维细胞转化,肌成纤维细胞的数量与细胞外基质的混浊程度有关.

神经影像学检查在正常眼压性青光眼诊断中应用二例

例1女62岁主诉右眼视物模糊一个月。一年前在外院曾行双眼白内障超声乳化及人工晶状体植入术。来我院初诊时最佳矫正视力：右眼0．4，左眼0．5。跟前节检查无异常，瞳孔对光反应灵敏，眼底检查：右眼视乳头边界清，有明显病理性凹陷，垂直径C／D=0．8，视盘盘沿色泽正常；左眼视乳头边界清，色泽正常，垂直径C／D=0．5（图1）。双眼房角镜检查房角为正常宽角。Goldman眼压计24h眼压曲线：右跟最高15mmHg，最低14mmHg；左眼最高16mmHg，最低14mmHg。全自动视野计（Octopus 101）检查：