视觉皮质可塑性及双眼视觉与弱视治疗新理念

弱视是伴有视觉皮质生理学改变的发育异常性疾病。重启视觉发育敏感期进而有效改善青少年及成人患者的治疗效果成为研究的热点问题。视觉皮质可塑性的研究显示，1-氨基丁酸（GABA）、去甲。肾上腺素（NE）、乙酰胆碱、5-羟色胺（5-HT）及多巴胺等神经递质在视觉发育敏感期的调控中具有重要作用，组织型纤溶酶原激活物（tPA）及交联硫酸软骨素蛋白聚糖（CSPGs）等细胞外基质成分的动态变化是保持视觉皮质可塑性的重要条件。弱视的临床研究则提示，视觉皮质对弱视眼信息的抑制及注意障碍是造成弱视并阻碍视觉发育敏感期重启的重要因素，无创性脑电磁刺激及知觉学习有可能去除压抑，从而有效治疗弱视。本文就视觉皮质可塑性、弱视发病中的抑制与视觉注意障碍研究进展及与之相关的弱视治疗新理念、新方法进行综述，以期为青少年和成人弱视治疗提供帮助。

泪点栓塞和人工泪液对干眼患者视功能和泪膜稳定性的影响

目的比较泪点栓塞和人工泪液对干眼患者视功能和泪膜稳定性的影响。方法选择2009年5月至10月于北京大学第三医院眼科就诊的干眼患者28例(56眼),随机分为人工泪液治疗组(16例)和泪点栓塞治疗组(12例),分别采用人工泪液和泪点栓塞进行治疗。分别于治疗前和治疗2周后针对干眼症状对患者进行问卷调查,并行角膜荧光素染色、泪膜破裂时间(break up time,BUT)、Schirmer I试验(Schirmer I test,SIT)和对比敏感度检查。结果问卷调查结果显示28例患者治疗前均有干眼相关的不适表现,经人工泪液或泪点栓塞治疗后症状均可改善,且两者效果差异无统计学意义(P=0.082)。角膜荧光素染色发现治疗前所有出现角膜荧光素着色的患者,经人工泪液或泪点栓塞治疗后荧光素染色均转为阴性。泪点栓塞组治疗前BUT为(3.1±1.5)s,治疗后为(6.6±1.3)s;人工泪液组治疗前BUT为(4.4±1.1)s,治疗后为(6.5±1.1)s;两组BUT值经治疗后均得到显著改善(P<0.001),且泪点栓塞组优于人工泪液组(P<0.001)。人工泪液组治疗前SIT值为(12.1±7.7)mm,治疗后为(14.4±9.0)mm,治疗前后无显著变化(P=0.072),而泪点栓塞组治疗前SIT值为(7.8±2.6)mm,治疗后为(14.0±3.4)mm,治疗前后SIT值有明显变化(P<0.001)。对比敏感度检查提示人工泪液组和泪点栓塞组均能显著提高干眼患者对比敏感度值,改善视觉质量,但两者的改善程度差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论人工泪液及泪点栓塞均可缓解干眼患者不适症状,修复角膜损伤,加强泪膜稳定性,提高对比敏感度,改善视觉质量,其中泪点栓塞较人工泪液能更好地维护泪膜稳定性,延长BUT。

视知觉学习联合调节灵敏度训练治疗屈光参差性弱视患者的临床疗效

目的探讨视知觉学习联合调节灵敏度训练治疗屈光参差性弱视患者的临床疗效。方法收集2013年至2015年在我院就诊的屈光参差性弱视患者86例（86眼）,随机分为对照组（42眼）与观察组（44眼）。对照组进行视知觉学习训练,观察组进行视知觉学习联合调节灵敏度训练,比较两组患者治疗3个月后的最佳矫正视力,对比敏感度,正、负相对调节以及调节灵敏度、Titmus立体视的变化。结果对照组弱视眼经过3个月的训练后,最佳矫正视力提高2行及2行以上的患者为24眼。观察组则为36眼,两组比较差异有统计学意义（χ2=5.602,P〈0.01）。训练后两组患者对比敏感度均有所提高。观察组对比敏感度的升高以低、中空间频率升高表现突出,两组比较差异有统计学意义（均为P〈0.05）,高频区对比敏感度升高不明显（P〉0.05）。与对照组相比训练后观察组患者正、负相对调节以及调节灵敏度均有所改善,差异均有统计学意义（均为P〈0.05）。观察组训练3个月后,拥有〉80″~200″黄斑立体视12眼,〉400″~800″周边立体视18眼,与对照组相比差异均有统计学意义（均为P〈0.01）。恢复≤60″正常立体视6眼,对照组为4眼,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论视知觉学习联合调节灵敏度训练在提高屈光参差性弱视患者的视力、对比敏感度、调节力以及立体视方面具有显著的疗效。

免疫与青光眼

青光眼是不可逆盲的主要原因之一,是视神经的慢性退行性病变.视网膜神经节细胞（RGCs）凋亡和视神经纤维进行性丢失可导致青光眼患者视神经结构和视功能的损害.越来越多的临床和实验研究表明,免疫系统参与青光眼的神经变性过程.青光眼患者视神经变性中涉及免疫机制及免疫系统相关细胞的相互作用,包括眼免疫赦免环境的破坏、胶质细胞的异常激活、T细胞免疫的异常、Th1/Th2免疫失衡、自身抗原的产生、补体通路的激活、氧化应激反应、衰老等免疫因素及氧化应激放大的初始压力损伤,这些因素均可使青光眼视神经进一步损害.就眼的保护性免疫和免疫异常与青光眼的研究进展进行综述.

青光眼手术的微创时代

眼压越高,视神经损伤的可能性越大,降低眼压对于延缓青光眼进程具有重要的意义.目前,青光眼治疗的策略主要是降低眼压,而手术是能达到降低眼压目的的重要手段.临床广泛应用的经典术式为联合丝裂霉素C的小梁切除术,降眼压效果明确,但可能存在严重并发症,这促使眼科医师致力于寻求创伤更小的降眼压术式.微创性青光眼手术（MIGS）技术发展日新月异,经内路操作包括准分子激光小梁切开术、iStent植入术、小梁消融术、Cypass支架植入术和Hydrus Schlemm管支架植入术等.经外路操作的术式包括黏小管成形术,此外还有经非传统途径的Solx金质分流器植入术等.该文根据操作方式的不同,综述新近出现的MIGS方式,提示广大读者青光眼微创时代已经到来.

普通眼科门诊患者干眼认知度的调查

目的调查普通眼科门诊患者的干眼认知度。方法横断面研究方法。采用系统抽样调查方法对2010年6月至2011年6月于北京大学第三医院眼科普通门诊就诊的804例患者进行问卷调查，内容包括一般人口学特征，医疗行业相关工作背景，与干眼相关的其他疾病史、用药史和眼部不适症状及角膜接触镜配戴史和眼部手术史等。所有数据用）（2检验和非条件logistic回归分析处理。结果普通眼科门诊患者的干眼认知度为26．9％（216／804）。其中40-〈60岁受访者的干眼认知度（41．7％，73／175）高于其他年龄段受访者（X^2=27．365，P=0．000）；女性的干眼认知度（33．8％，151／447）高于男性（18．2％，65／357）（X^2=24．500，P=0．000）；具有医疗相关部门工作经历及亲友是眼科医师的受访者的干眼认知度分别为71．4％（30／42）及54．7％（52／95），高于无相关经历或亲友的受访者（X^2=31．582、36．400，P值均〈0．01）；患有类风湿性关节炎和糖尿病的受访者的干眼认知度分别为7／10和63．0％（17／27），高于无此类疾病的受访者（X^2=32．301、29．887，P值均〈0．01）；使用人工泪液、口服避孕药、利尿药、镇静药和抗抑郁药的受访者的干眼认知度分别为77．5％（31／40）、9／14、10／18、70．4％（19／27）和4／4，高于未服用以上药物的受访者（X^2=54．928、10．154、7．713、26．912、10．943，P值均〈0．01）。除频繁眨眼（29．5％）外，有其他眼部不适症状受访者干眼认知度（均〉33．0％）高于无眼部不适症状的受访者（X^2=7．831-32．522，P值均〈0．01）。眼部对各种外界刺激敏感的受访者的干眼认知度（均〉30．0％）高于不敏感的受访者（X^2=5．033-24．564，P值均〈0．01）。有眼部手术史、配戴角膜接触镜、被确诊为干眼、定期进行眼科检查的受访者的干眼认知度分别为47．2％（34／72）、33．2％（94／283）、100．0％（45／45）、31．0％（96／310），高于无这些经历的受访者（X^2=4．321-129．763，P值均〈0．01）。曾就诊于二级甲等以上医院眼科受访者的干眼认知度为28．7％（200／696），高于就诊于社区医院的受访者的14．8％（16／108）（X^2=9．324，P=0．002）。非条件logistic回归分析结果显示，性别、具有医疗相关部门工作经历、亲友是眼科医师、使用人工泪液、口服避孕药或镇静药等药物、眼红、眼部紧张感、对烟雾、风等刺激感到不适、眼部手术史和配戴角膜接触镜等因素是影响干眼认知度的较强因素（OR〉1．000，P〈0．10）。结论普通眼科门诊患者干眼的认知度低，对公众需加强干眼知识的宣教和普及。

超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术后运动视标分辨力的变化

目的研究超声乳化白内障吸除联合人工晶状体（IOL）植入术后年龄相关性白内障患者运动视标分辨力的变化。方法病例对照研究。将2011年7月至12月拟于北京大学第三医院眼科行超声乳化白内障吸除联合IOL植入术的年龄相关性白内障患者24例（48只眼）作为患者组，晶状体无明显混浊并排除老视以外的其他眼部疾病的老年人23例（46只眼）作为正常对照组，同期就诊的超声乳化白内障吸除联合单焦点、球面、非蓝光滤过型IOL植入术后3个月的年龄相关性白内障术后患者23例（5例单眼手术，18例双眼手术，41只IOL眼，5只自然晶状体眼）作为术后组。以logMAR视力表测定单眼及双眼静态最佳矫正远视力，在双眼最佳矫正状态下测定对水平运动速度分别为15、30、60及90°／s（dps）的运动视标的分辨能力。采用两均数t检验对数据进行统计学分析，并以Bonferroni法进行校正。结果视标运动速度为15、30、60及90dps时，患者组视力分别为0．29±0．16，0．34±0．17，0．47±O．19及0．52±0．17；正常组视力分别为0．04±0．06，0．06±0．06，0．12±O．09及0．15±0．11，患者组对各速度水平动态视标的分辨能力均低于正常组（t=-6．952，-7．558，-8．235，-8．737；P值均〈0．01）。对视力随视标运动速度增大而下降的幅度进行比较，在0～15dps及30～60dps的变化中，患者组视力的下降幅度分别为0．14±0．13及0．13±0．09，均大于正常组的0．03±0．05及0．06±0．07（t0-15dps=-3．874，P：0．001；t30-60dps=-3．113，P=0．003）。术后组对运动速度为15、30、60及90dps动态视标的分辨力分别为0．03±0．05，0．05±0．07，0．11±O．10及0．16±0．11，均高于患者组（t=-7．336，-7．673，-8．328，-8．583；P值均〈0．01）并恢复至与正常组一致的水平（t=0．669，0．400，0．372，-0．504；P值均〉0．05）；随视标运动速度增大，术后组视力变化幅度与正常组一致（t=0．586，-0．326，0．133，-1．600；P值均〉0．05），且在0～15dps及30～60dps的变化中，视力改变幅度分别为0．03±0．04及0．05±0．06，均小于患者组（t0-15dps=-4．182，P〈0．01；t30-60dps=-3．334，P值均〈0．01）。结论年龄相关性白内障患者在观察动态视标时将表现出更加明显的视力下降，超声乳化白内障吸除联合IOL植入术可有效恢复老年人的运动视标分辩力。

小梁消融术疗效和安全性的临床观察

目的 观察小梁消融术治疗开角型青光眼的安全性和有效性.方法 前瞻性非对照病例系列.开角型青光眼患者41例,包括POAG患者34例,发育性青光眼3例,色素性青光眼4例.全面眼科检查后行小梁消融术,其中9例联合超声乳化白内障吸除手术.记录术前和术后的眼压、降眼压药物使用情况及术后并发症等.以术后3个月后随机2次随访眼压均≤21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,眼压下降≥20％（用或不用降眼压药物）且无二次手术定义为手术成功.统计分析使用R统计软件进行（R project）.眼压和降眼压眼药数与基线的比较采用Wilcoxon符号秩检验,并采用bonferroni比较法进行校正.使用Kaplan-Meier生存分析方法对结果进行分析.结果 41例患者中随访达到12个月者为21例（51.2％）.术前平均眼压（22.5±8.1）mmHg,术后12个月平均眼压（17.6±6.4） mmHg,术后眼压下降有统计学意义（P=0.02）.术前平均用局部降眼压药（2.0±0.9）种,术后12个平均用局部降眼压药（1.2±0.9）种.术后使用局部降眼压药物数量减少有统计学意义（P=0.02）.手术中消融小梁网时均出现不同程度的一过性回血,术中无其他并发症的出现.1年成功率为85％,4例需要行二次手术.结论 小梁消融术创伤小,手术时间短,手术后护理简单,术中及术后并发症少,降压效果明确,但仍需大样本、长期随访进一步验证.

玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子药物对视网膜微循环的影响研究现状与进展

抗VEGF药物已广泛应用于治疗老年性黄斑变性、糖尿病黄斑水肿、视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿等眼底疾病。尽管其疗效显著且较为安全,但仍有对心脑血管和眼部的不良反应报道。目前有多种测量视网膜血流的方法。虽然这些方法原理不同,结果差异较大,缺乏统一标准,但各种方法均已观察到抗VEGF药物可能导致视网膜血管直径、动脉血流速度及血流参数有一些变化,尤其在多次注药之后,影响可能更加明显。

B型超声和频域光相干断层扫描在玻璃体后脱离临床诊断中的作用

目的比较B型超声和频域光相干断层扫描（SD-OCT）检查在玻璃体后脱离（PVD）临床诊断中的作用。方法前瞻性研究。50岁以上、无明显内眼疾患和手术史、屈光度在±3D以下的患者102例204只眼纳入研究。受检者均行眼科常规检查及B型超声、SD-OCT检查。其中10例患者10只眼接受了玻璃体切割手术治疗。对比观察不同检查方法的PVD检测结果，并将接受玻璃体切割手术患者10例10只眼手术中观察的PVD情况与手术前的B型超声、SD-OCT检查结果进行对比。结果204只眼中，OCT检查结果显示，不同分期的PVD56只眼，占27．50．4；B型超声检查结果显示，98只眼有PVD，占48．0％；B型超声联合SD-OCT检查发现，145只眼显示不同分期的PVD，占71．1％。接受玻璃体切割手术的患者中，7只眼手术前SD-OCT检查没有显示玻璃体后皮质信息，手术中证实有完全PVD；3只眼手术前SD-OCT检查显示PVD，手术中得到证实。5只眼手术前B型超声检查未发现PVD，4只眼手术中发现有PVD，1只眼手术证实无PVD；5只眼B型超声显示PVD，手术中均得到证实有PVD；其中1只眼手术前B型超声、SD-OCT及手术中结果一致显示PVD存在。结论B型超声检查对PVD的检出率明显高于SD-OCT检查；SD-OCT检查对早期PVD的显示明显优于B型超声检查。联合B型超声和SD-OCT检查可以显著提高PVD的临床检出率。

关注青光眼治疗中的医学伦理学问题

由于目前青光眼的治疗目的和各种治疗方式各有利弊,临床治疗工作受到医学范畴内和外各种因素影响,容易引发一系列问题,因此在实际工作中,除了应遵循相关专业临床指南和标准外,必须考虑医学伦理学问题,并依据医学伦理学的不伤害原则、有利原则、尊重原则和公正原则规范治疗青光眼,为患者权衡利弊,谨慎选择治疗方案,只有这样才能提高青光眼治疗的有效性和安全性,更为合理地完成医学和社会赋予青光眼专业医师的使命.

如何诊断近视眼准分子激光角膜屈光手术后的开角型青光眼

高度近视眼患者是青光眼的高危人群,一旦发生青光眼,其早期诊断存在相当大的难度.近视眼准分子激光角膜屈光手术（以下简称“准分子术”）除了可能加重青光眼病情外,还会由于术后眼球结构的改变对青光眼的诊断增加了更大的难度.术前青光眼风险评估是预防青光眼发生发展的重要手段.本文就准分子术后发现的开角型青光眼的临床诊断难点以及诊断要点、术前青光眼风险评估、术后的眼压测量及其对青光眼诊治的影响、术后的开角型青光眼的种类、术后长期跟踪随访等问题与眼科同道共同探讨.

三维(3D)手术视频系统在玻璃体视网膜手术教学中的应用

目前,玻璃体视网膜手术也逐渐跨入微创手术时代,高速玻切、微切口入路和广角照明也将其推向了更高的境界。微创玻璃体视网膜手术因此成为了眼科显微手术教学的重点和难点之一。三维(3D)手术视频系统可以为手术教学者和多名观摩者同时提供高分辨率、多层次的放大、立体图像,打破传统的"一对一"主刀镜和助手镜教学,实现"一对多"的"抬头"手术教学,提升了玻璃体视网膜手术的教学效果。

玻璃体切除联合经角膜缘切口较大眼内异物摘出术

目的观察23G玻璃体切除术联合经角膜缘切口较大眼内异物摘出术的临床疗效。方法对北京大学第三医院眼科2017年1月至2018年6月收治伴晶状体外伤的较大眼内异物10例(10只眼)的临床资料进行回顾性分析;结果所有患者均一次手术摘出异物。随访时间6~12个月,10只眼最佳矫正视力均较术前提高(X^2=5.495,P = 0. 019)。结论对于较大眼内异物,23 G玻璃体切除联合经角膜缘切口异物摘出术,效果良好。

患儿外伤后发现视网膜母细胞瘤一例

患儿女性，11岁，因右眼外伤后疼痛、视物不清6个月余，于2010年6月7日就诊于北京大学第三医院眼科。患儿2010年1月玩耍时被击伤有眼，诊断为“右眼玻璃体积血、前房积血、有眼球挫伤”，于当地医院行“右眼前房冲洗、玻璃体切除、重硅油填充术”、

黄斑孔手术空气填充术后黄斑区显微结构及视力恢复

目的观察黄斑孔手术中应用空气作为填充物术后视网膜外层结构改变。方法回顾性地分析2015年6月至2016年3月特发性黄斑孔30例（30眼）一期手术闭合率、术后视力、术前黄斑孔的直径、外界膜缺损直径、椭圆体带缺损直径和黄斑中心区视网膜厚度，并分析这些特点与BCVA之间的关系。结果28例（93．3％）在术后2周黄斑孔解剖闭合。在每个随访时间点，黄斑外层视网膜厚度和椭圆体带缺损直径都与BCVA相关。术前孔底直径和术后2周时的椭圆体带缺损直径影响视力恢复（P=0．000，0．000）。术后6个月时BCVA与黄斑外层视网膜的厚度显著相关（P=0．000）。结论玻璃体切除术中应用空气作为填充物能有效治疗黄斑孔。术后黄斑外层视网膜厚度和椭圆体带的修复与视力恢复存在密切联系。

玻璃体黄斑牵引综合征的病变形态与玻璃体切割手术后视力的关系

玻璃体切割手术是治疗玻璃体黄斑牵引综合征（VMT）的主要治疗方法，但仍有部分患者手术后视功能恢复不佳，这可能与黄斑区的病变形态有关。但目前国内VMT的黄斑病变形态与玻璃体切割手术后视力研究较为少见。为此，我们结合VMT临床资料及黄斑区OCT像，观察一组玻璃体切割手术前后VMT患者的视力、黄斑形态变化，以探讨黄斑病变形态与手术后视力的关系。现将结果报告如下。

出血性老年性黄斑变性的病理组织观察

目的观察出血性老年性黄斑变性（AMD）的病理组织特点。方法手术中获取的36例出血性AMD患者的石蜡标本纳入研究。患者中，隐匿性脉络膜新生血管（CNV）26例；息肉样脉络膜血管病变（PCV）10例。病理标本常规处理后行苏木精一伊红、糖原法、Masson染色。光学显微镜观察。在最大垂直和水平的病理标本切片上，记录细胞及细胞外基质中细胞的组成种类，以及病理组织与视网膜和脉络膜的位置关系。依据病变组织组成不同分为新生血管为主型、胶原纤维为主型、出血后的红细胞聚集为主型、变性增厚的Bruch膜为主型。结果36例患者中，新生血管为主型19例，其中隐匿性CNV18例，PCV1例；胶原纤维为主型6例，均为隐匿性CNV；出血后红细胞聚集为主型8例，其中隐匿性cNV1例，PCV7例；变性增厚的Bruch膜为主型3例．其中隐匿性CNV1例，PCV2例。以新生血管为主型的隐匿性CNV，病变组织血管管径细小，血管内径为单层内皮细胞附着，并伴有血管内、外红细胞聚集；以新生血管为主型的PCV病变组织位于Bruch膜下，血管管径粗大，血管壁厚，可见脉络膜黑色素细胞。视网膜色素上皮细胞散在分布于所有标本中，且以偏向视网膜方向为主。5份标本新生血管附近可见大量炎性细胞存在。结论出血性AMD组织结构呈多样性。

再论激光虹膜击孔术治疗色素播散综合征

学术必须通过争鸣才能进步，而期刊是研究者们进行争鸣的重要平台。为促进眼科学术观点百花齐放，鼓励和激发眼科学者的创新思维，本刊编委会希望读者利用学术争鸣栏目，针对本刊已发表论著中存在的学术疑问或具有学术争鸣价值的前沿问题、热点问题进行争鸣，自由投稿陈述个人观点，打破学术期刊单向传播的方式，建立一个高效、畅通的良性互动交流模式，将读者与作者有效对接，活跃眼科学术气氛。

微创玻璃体切除术中气体灌注迷流现象分析

目的分析微创玻璃体切除术中发生气体灌注迷流的机制和处理措施。方法回顾性分析2016年1月至2017年1月玻璃体手术440例(440只眼)的临床资料,其中23G手术412例,20G手术28例。结果23G玻璃体切除术中发生气体灌注迷流至前房和玻璃体前间隙者15例,而20G玻璃体手术中未观察到气体灌注迷流。这种现象主要是由微创切口套管不能完全穿透玻璃体皮质等因素所造成的。解决的方法是放出前房气体并重新调整灌注头的状态。结论气体灌注迷流在23G玻璃体切除术的发生率高于20G玻璃体手术(χ2=4.141,P=0.042)。正确认识其原因,及时采取相应措施进行预防和对症处理。