产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性变化

目的分析产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性变化。方法收集我院2004年1月—2005年12月期间临床分离的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,对其产ESBLs及耐药情况与2000年1月—2002年10月进行比较研究。结果以头孢噻肟为底物检测ESBLs,2004—2005年产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分别为35.4%和21.1%,与2000—2002年度比较显著增加(P<0.01)。2004—2005年产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌占尿标本41.4%(133/321),呼吸道分泌物占29.0%(93/321),血液占5.9%(19/321),伤口分泌物占12.8%(41/321),体液或引流液占8.1%(26/321)。产ESBLs大肠埃希菌对氨曲南敏感性2004—2005年较前有显著下降(P<0.05),对其他抗生素的敏感性差异无统计学意义。产ESBLs肺炎克雷伯菌对抗菌药物的敏感性2004—2005年较2000—2002年除左氧氟沙星外均有下降趋势,并且头孢他啶、头孢哌酮-舒巴坦敏感性显著下降(P<0.05)。结论产ESBLs细菌近2年有增加趋势,并对多种抗生素的敏感性下降。

2000—2005年耐亚胺培南铜绿假单胞菌耐药性的变化

目的比较分析我院2003-2005年与2000—2002年耐亚胺培南铜绿假单胞菌的发生率及对其他抗菌药物的耐药性变迁。方法收集我院自2000年1月—2005年12月细菌室分离的铜绿假单胞菌,采用琼脂扩散法进行药敏试验。结果2003—2005年间细菌对亚胺培南耐药率为26.5%(160/604),2000—2002年间耐药率为34.4%(175/508,与2003—2005年比较差异有显著性,P<0.01)。痰标本中分离的耐亚胺培南铜绿假单胞菌在2003—2005年与2000—2002年均占较大比例,分别为75.0%(120/160)和69.1%(121/175),其次为尿液(分别为6.9%和11.4%)和伤口分泌物(5.0%和4.0%)。2003—2005年与2000—2002年耐亚胺培南铜绿假单胞菌对β内酰胺类、喹诺酮类和氨基苷类均耐药。但2003—2005年对庆大霉素和头孢哌酮—舒巴坦的耐药性较2000—2002年显著下降(P<0.01)。结论碳青霉烯耐药性铜绿假单胞菌的发生率2003—2005年较2000—2002年下降,并且对多种抗菌药物的耐药性有所下降,进一步提醒临床医师合理直用抗菌药物的重要性。

产超广谱β-内酰胺酶细菌脓毒血症31例危险因素及预后分析

目的分析产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌和肺炎克雷白杆菌脓毒血症患者的高危因素、预后及细菌耐药性。方法回顾性分析北京大学第三医院自2004年1月至2005年12月细菌室分离的、血培养阳性的大肠埃希菌和肺炎克雷白杆菌感染患者的临床资料，病例组为产ESBLs菌脓毒血症患者，对照组为非产ESBLs菌脓毒血症患者。计量资料采用t检验或非参数检验，计数资料采用卡方检验，比较两组患者的危险因素、预后及细菌耐药性。结果（1）共分离出产ESBLs菌大肠埃希菌265株（265／748，35．4％），肺炎克雷白杆菌56株（56／266，21．1％）；病例组15例，男8例，女7例，年龄11～82岁，平均（54±20）岁；对照组16例，男5例，女11例，年龄7d至84岁，平均（54±20）岁。（2）两组患者感染灶均来源于呼吸道、腹腔及生殖道等，在体温、热型、呼吸频率、心率、有无休克、白细胞数、Pitt菌血症评分、急性生理和慢性健康状况评分（APACHEⅡ评分）等方面差异均无统计学意义。（3）在危险因素方面，两组患者在分离到病原菌前的住院时间、住重症监护室的天数、机械通气例数、机械通气时间、是否应用深静脉导管、糖皮质激素或免疫抑制剂、制酸剂、全胃肠外营养、贫血、低蛋白血症及使用导尿管及胃管、手术、既往住院史等差异均无统计学意义。分离到病原菌前14d使用第三代头孢菌素的例数，病例组9例（9／11），对照组3例（3／10），两组比较差异有统计学意义（X2=5．743，P〈0．05）。（4）病例组与对照组比较对多种抗生素的耐药发生率高，包括哌拉西林（9例和5例，）（X2=7．013，P〈0．01）、头孢吡肟（7例和0例，X2=7．467，P〈0．01）、头孢他啶（9例和1例，X2=11．317，P〈0．01）、头孢哌酮／舒巴坦（11例和2例，X2=11．780，P〈0．01）、左氧氟沙星（12例和7例，X2=5．662，P〈0．05）等。（5）病例组死亡5例（5／15），对照组2例（2／16）。结论使用第三代头孢菌素是发生产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷白杆菌脓毒血症的危险因素，监测ESBLs的流行病学，合理使用第三代头孢菌素具有重要的临床意义。