肝动脉灌注化疗联合XELOX方案治疗胃肠道恶性肿瘤肝转移的疗效及安全性分析

目的探讨肝动脉灌注化疗（hepatic artery infusion chemotherapy,HAIC）联合XELOX方案对胃肠道恶性肿瘤肝转移的疗效和安全性。方法回顾性分析我院2002年1月~2008年12月不可切除的胃肠道恶性肿瘤肝转移41例资料,肝动脉灌注氟尿嘧啶脱氧核苷（fluorodeoxyuridine,FUDR）500 mg,第1~5天,静脉给予奥沙利铂130 mg/m2,第1天,口服卡培他滨1000 mg/m2,每天2次,第1~14天。18例为一线化疗,17例为二线化疗,6例为三/四线化疗。观察无进展生存期（progression-free survival,PFS）、有效率（response rate RR）及总生存期（overall survival,OS）,并评估药物不良反应。结果一线化疗18例RR 44.4%（8/18）,肝脏转移灶RR 50.0%（9/18）;二线化疗17例RR 23.5%（4/17）,肝脏转移灶RR 29.4%（5/17）。一线、二线及三/四线治疗的总体中位PFS分别为8、4、2.5月,肝转移灶中位PFS分别为10.5、5、4月。Ⅲ/Ⅳ度不良反应主要以白细胞减少（4例）、手足综合征（4例）、感觉神经障碍（3例）、腹泻（4例）为主,均对症治疗治愈。结论 HAIC联合XELOX方案治疗合并肝转移的晚期胃肠道恶性肿瘤有一定疗效,一线治疗生存获益更明显,不良反应可耐受。

疼痛电子记录系统在肿瘤科的应用

在我院移动护理信息系统基础上,研发并设计出肿瘤科疼痛电子记录系统,包括疼痛评估、标准化语言疼痛模板的录入、疼痛分值的动态曲线展示等一系列疼痛评估和记录的功能,实现不同模块之间的数据转化。疼痛电子记录系统的应用,适应我院对于疼痛管理要求,节省了护士对患者疼痛的评估和记录时间,促进了护士对疼痛的评估和记录的规范性和系统性。

桥梁课阶段引入肿瘤化疗总论课程的调研分析

目的了解北京大学医学部临床医学专业医学生在桥梁课阶段学习肿瘤化疗总论前后对肿瘤知识的掌握程度及学习需求。方法采用问卷调查法,在理论及见习课程全部结束后,由学生匿名作答。结果学生学习前掌握较好的是肿瘤的分期、病因学及病理诊断等基础知识;经过学习后,认知提高较多的是靶向治疗副反应、化疗副反应及化疗疗效;学生最希望增加的内容是肿瘤治疗新进展、靶向治疗疗效、化疗疗效及检验检查方法。结论桥梁课阶段引入肿瘤化疗总论课程可有效弥补学生肿瘤临床知识的不足,有利于在医学生进入器官系统疾病学习前对肿瘤的诊治有一个整体把握,提升学生对肿瘤知识的求知兴趣。

不同专业及轮转经历学生对临床药学高级实践课程的设置倾向及要求对比分析

目的通过问卷调查获得不同背景学生的真实反馈,从而优化肿瘤临床药学高级临床实践课程的教学内容,做到因材施教、突出重点并寻找短板。方法选取2019年1月至2023年9月在北京大学第三医院肿瘤化疗与放射病科参加药学高级实践的临床药师共43人为调查对象,其中,本科为临床药学方向21人,本科为非临床药学(包括药事管理、药剂学、药理学等)方向22人;轮转科室>3个者23人,轮转科室≤3个者20人,评价其课程设置、学习满意度及学习效果。结果临床药学专业的本科生更希望获得临床思维的锻炼和提高(P=0.018),同时在静脉配置(P=0.001)以及临床试验数据解读(P=0.021)方面的学习积极性更高。轮转科室数量≤3个的学生对学习目标明确性(P=0.02)、学习量(P=0.014)的评分偏低。轮转科室数量>3个的学生在临床实践丰富度方面(P=0.015)的评分偏低。整体学生在临床思维、检验指标解读、不良反应处理能力方面相对薄弱。结论不同专业背景及轮转经历的学生对课程设置及教学满意度有差别,实施分层教学有助于教学效果的提升。

治疗前后NLR和PLR对进展期非小细胞肺癌一线化疗疗效及预后的预测价值

背景与目的中性粒细胞淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)和血小板淋巴细胞比值(platelet-to-lymphocyte ratio,PLR)是机体系统性炎症的体现,与多种肿瘤的预后有关。本研究旨在探讨NLR、PLR及其动态变化对非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)一线化疗疗效和预后的影响。方法回顾性分析68例2008年4月-2015年4月于北京大学第三医院接受一线化疗、符合入组标准的进展期NSCLC住院患者,采集一线化疗前和2周期化疗后的NLR和PLR,应用Kaplan-Meier方法进行生存分析,单因素和Cox多因素分析NLR、PLR及其动态变化和各种临床特征与一线化疗疗效和总生存期(overall survival,OS)之间的关系。结果 NLR在2周期化疗后显著下降,NLR2(2周期化疗后NLR)和NLR0(治疗前NLR)分别为(2.69±2.06)和(3.94±2.12)(P=0.000),PLR化疗前后无显著变化(P>0.05);NLR2与一线化疗2周期和4周期的疗效显著相关(P<0.05),疾病进展患者中高NLR2的比例为100.0%,显著高于部分缓解和疾病稳定组(P<0.05);NLR0、NLR2和PLR0与OS显著相关(P<0.05),但与患者年龄、体力状况、病理类型、肿瘤分期、治疗状态、治疗方案均无关(P>0.05);单因素分析显示OS与NLR0、NLR2、PLR0、二线治疗状态、二线方案选择、一线化疗2周期疗效、4周期疗效显著相关(P<0.05),与肿瘤分期、三线治疗状态及放疗状态无关(P>0.05);多因素分析表明NLR0(P=0.004)、一线化疗4周期后疗效(P=0.022)、二线治疗状态(P=0.007)是OS的独立预测因素。结论治疗前NLR与NSCLC的预后显著相关,化疗后NLR与一线治疗疗效显著相关。因此,NLR是预测进展期NSCLC一线化疗疗效和预后的理想指标,也是治疗NSCLC潜在的干预靶点。

乳腺癌新辅助化疗疗效及ER/PR,HER2,Ki67,CyclinA2的化疗预测作用

目的探讨乳腺癌新辅助化疗疗效及ER/PR,HER2,Ki67,CyclinA2的疗效预测价值。方法 2004年10月～2009年12月50例Ⅰ～Ⅲ期原发性乳腺癌,采用含紫杉类（TP/TC或TE/PE/TEC方案）或蒽环类（EC/FEC方案）联合方案,术前化疗2～6周期,45例接受手术,术后完成规定化疗,应用B超结合触诊判断临床疗效。结果化疗前后肿瘤中位最大径分别为3.6 cm和2.2 cm,有统计学差异（Z=-5.723,P=0.000）。临床疗效：CR 3例（6%）,PR 35例（70%）,SD 11例（22%）,PD 1例（2%）,临床RR 76.0%（38/50）。45例接受手术,术后3例pCR（3/45,6.7%）,3例tpCR（3/45,6.7%）。4年无病生存期（DFS）为86.2%,4年总生存率为93.1%,中位DFS 62.4月[SE：2.535,95%CI（57.450～67.388）]。不同情况下肿瘤缩小比例并无统计学差异,包括月经状态（绝经前vs.绝经后,46.4%vs.40.6%,P=0.536）、激素受体状况（阳性vs.阴性,43.0%vs.42.2%,P=0.929）、HER2（阳性vs.阴性,41.3%vs.43.9%,P=0.774）、Ki67（阳性vs.阴性,47.2%vs.43.1%,P=0.363）、CyclinA2（阳性vs.阴性,34.3%vs.50.0%,P=0.375）、分化程度（高分化vs.中分化vs.低分化,44.1%vs.42.9%vs.41.3%,P=0.983）以及不同化疗方案（TP/TC vs.TE/PE/TEC vs.EC/FEC,52.7%vs.39.8%vs.38.9%,P=0.440）。结论紫杉类及蒽环类药物联合方案用于浸润性乳腺癌的术前化疗,可有效控制肿瘤。ER/PR,HER2,Ki67,CyclinA2的状态与肿瘤缩小比例之间并无统计学意义的关联性。

尼妥珠单抗对不同化疗药物在肺癌PC9细胞中敏感性的影响及其机制

背景与目的尼妥珠单抗是一种针对表皮生长因子受体的人源化Ig G1型单克隆抗体,可在多种肿瘤中提高化疗和放射治疗的敏感性;而非小细胞肺癌常用化疗药物有多种,尼妥珠单抗对这些药物敏感性的影响尚缺乏报道。本研究探讨尼妥珠单抗对顺铂、吉西他滨、紫杉醇、培美曲塞、长春瑞滨在非小细肺癌细胞中敏感性的影响及可能机制。方法选择PC9人肺癌细胞作为观察对象,WST-1法检测细胞增殖率、流式细胞仪检测细胞周期、TUNEL法检测细胞凋亡率、免疫荧光染色联合激光扫描共聚焦显微镜下观察细胞内微管、微丝的分布情况。结果尼妥珠单抗联合紫杉醇对PC9细胞的增殖抑制最为显著(P<0.05),细胞凋亡率显著增加(P=0.013),细胞发生G2/M期阻滞的比例显著提高(P<0.05);共聚焦显微镜下观察提示尼妥珠单抗促进PC9细胞中的微管和微丝聚集且排列整齐。结论尼妥珠单抗能够显著提高紫杉醇在PC9细胞中的敏感性,机制可能与促进微管、微丝聚集和诱导G2/M期阻滞有关。尼妥珠单抗联合紫杉类药物可能是治疗非小细胞肺癌的一个潜在有效方案。

Ⅲ期结直肠癌术后经肝动脉灌注联合静脉辅助化疗的临床观察

目的:通过与静脉辅助化疗对照,观察经肝动脉灌注联合静脉辅助化疗对Ⅲ期结直肠癌术后肝转移、无病生存期及总生存期的影响。方法:2002年1月至2006年3月,21例Ⅲ期结直肠癌患者作为治疗组,术后给予肝动脉灌注FUDR联合静脉应用草酸铂化疗,同期对照21例Ⅲ期结直肠癌患者,术后给予草酸铂联合CF/5-FU静脉化疗。主要观察终点为肝转移率及DFS,次要终点为OS和用药安全性。结果:中位随访65(9～119)个月,治疗组肝转移发生率较低(9.5%vs.28.6%,P=0.109),肺转移发生率略高(28.6%vs.14.3%,P=0.256)。2组5年DFS(38.1%vs.42.9%,P=0.671)及OS(47.9%vs.45.0%,P=0.784)无统计学差异。化疗副反应多为Ⅰ～Ⅱ度血白细胞减少、恶心呕吐及感觉神经障碍。结论:Ⅲ期结直肠癌术后给予经肝动脉联合静脉系统化疗,与静脉化疗相比,可能会降低肝转移的发生率,DFS及OS无统计学差异,化疗副反应较轻,可耐受。

放射性攻击事件与心理效应

目的:为提高对放射性攻击事件所致的心理效应重要意义的认识,以便在培训中增加心理效应的内容。方法:通过复习有关著作和文献对放射性攻击事件所致心理效应进行重点综述。结果:放射性攻击事件所致心理效应是十分突出的问题。结论:增加心理反应相关内容培训,在救治人员中应增加医学心理医护人员。

D2术后淋巴结转移≥16枚(N3b)的胃癌患者不同辅助化疗方案的疗效对比研究

目的探讨D2术后pT3~4aN3bM0的ⅢC期(AJCC第8版)胃癌患者的预后和辅助化疗策略。方法采用回顾性队列研究设计,从北京大学第三医院病历数据库中筛选2010年1月至2019年3月间就诊且经D2术切除后病理分期为pT3~4aN3a^3bM0的胃/胃食管结合部腺癌/印戒细胞癌患者164例,分为pT3~4aN3a组(104例)和pT3~4aN3b组(60例),比较两组的临床病理特征和预后差异,采用Cox比例风险回归模型分析影响预后的独立因素。将pT3~4aN3b组患者根据辅助治疗方案分为无/单药组(39例)和双/三药组(21例),分析组间无复发生存期(RFS)的差异并计算风险比(HR)。结果pT3~4aN3b组患者在肿瘤>8 cm、T4a分期、淋巴结阳性率>50%、含印戒细胞癌和Lauren分型为弥漫型的患者比例均高于pT3~4aN3a组,差异有统计学意义(P<0.05)。D2术后pT3~4aN3b组和pT3~4aN3a组的中位生存期(OS)分别为25.9个月和54.0个月,差异有统计学意义(HR=2.30,95%CI:1.40~3.80,P<0.001);两组中位RFS分别为12.0个月和33.0个月,差异有统计学意义(HR=2.25,95%CI:1.48~3.43,P<0.001)。Cox多因素分析显示肿瘤大小、淋巴结阳性率和辅助化疗方案是影响生存和复发的独立因素(P<0.05);Lauren分型仅是影响复发的独立因素(P<0.05)。D2术后pT3~4aN3b期胃癌患者无/单药辅助化疗组对比双/三药辅助化疗组的中位RFS分别为9.1个月和15.8个月,多药组的复发风险有降低趋势,但差异无统计学意义(HR=0.54,95%CI:0.26~1.09,P=0.086)。进一步细分对比,仅三药组对比无化疗组能显著降低复发风险(HR=0.60,95%CI:0.40~0.90,P<0.05)。结论D2术后pT3~4aN3b期胃癌患者术后复发率高、生存期短,双药化疗对复发风险降低有限,可能需要更强烈的辅助治疗从而改善预后。

肌层浸润性膀胱癌新辅助化疗的进展

膀胱癌是常见的恶性肿瘤,在美国位居恶性肿瘤发病率第4位,死亡率第8位[1]。据中国2015年发布的统计数据,膀胱癌的发病率位居男性恶性肿瘤第6位,死亡率位居第10位[2]。20%~30%膀胱癌初诊时为肌层浸润性膀胱癌(muscle invasive bladder cancer,MIBC)。围手术期化疗特别是术前新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NAC)可以改善MIBC患者的总生存,提高生活质量。NAC已经成为MIBC的标准治疗选择[3]。本文对MIBC的NAC进展进行文献总结。

胃癌新辅助化疗的研究进展及思考

胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤,发病率和病死率均较高。以手术和化疗为主的综合治疗是胃癌的标准治疗方式,胃癌新辅助化疗作为胃癌综合治疗的一部分已得到越来越多的关注,其在胃癌治疗中的地位日趋重要。虽然新辅助化疗能够改善胃癌患者的治疗效果,但西方国家和东亚国家对于具体的用药方案尚未形成共同的理念。另外,新辅助化疗的实施与外科医师的手术技术水准关系密切,且三种药物联合使用的术前新辅助化疗方案治疗胃癌的效果可能优于双药联合使用的术前新辅助化疗方案。高度微卫星不稳定(MSI-H)的胃癌患者不适合接受新辅助化疗,人表皮生长因子受体2(HER2)阳性胃癌患者接受新辅助化疗联合曲妥珠单抗的疗效显著。

骨内单次注射辛伐他汀促进小鼠乳腺癌肿瘤血管正常化的研究

目的研究骨内单次注射辛伐他汀对小鼠乳腺癌肿瘤血管结构和功能的影响。方法构建小鼠乳腺癌原位模型,分别给予骨内单次注射辛伐他汀(50μg)或空白载体。α-SMA/CD31免疫荧光双染观察肿瘤血管的周细胞/血管内皮细胞覆盖率;尾静脉注射伊文氏蓝染料观察肿瘤血管渗透性;免疫组化检测肿瘤内部HIF-1α表达水平的变化。结果免疫荧光双染发现与对照组相比辛伐他汀组肿瘤血管周细胞覆盖增多(P<0.05);肿瘤组织内伊文氏蓝含量显著降低(P<0.05),提示肿瘤血管渗透性减低,肿瘤血管趋于成熟;免疫组化显示肿瘤内部HIF-1α的表达水平降低,乳腺癌肿瘤组织缺氧改善。结论骨内单次注射辛伐他汀能够提高新生血管的周细胞覆盖,促进乳腺癌肿瘤血管正常化。

糖尿病治疗药物对恶性肿瘤的作用及影响

糖尿病患者中高胰岛素血症、胰岛素样生长因子、肥胖等因素与恶性肿瘤的发生、发展密切相关,不同的降糖药物通过不同的作用机制对肿瘤的发生、发展产生不同的影响。本文主要就降糖药物与不同癌症发生风险的关系及其内在机制作一系统性回顾,为临床合并糖尿病的肿瘤患者降糖药物的选择提供一定的参考依据。

小肠腺癌内科治疗进展

小肠腺癌(SBA)为临床少见的恶性肿瘤,但近年发病率呈上升趋势。SBA确诊时多为中晚期,术后复发率高,5年生存率低。临床上缺乏标准有效的系统治疗方案,到目前为止国内外均未见前瞻性多中心随机对照研究。根据近几年的一些回顾性研究,分别对SBA的辅助化疗、新辅助化疗、晚期一线化疗、二线化疗和分子靶向治疗进行归纳和总结,以便进一步了解最新SBA内科治疗现状,为临床治疗方案的合理化选择提供依据。

肠道菌群与肿瘤免疫治疗疗效及不良反应关系的研究进展

肠道菌群是寄生于肠道内微生物的总称。肠道菌群受到宿主饮食和药物等多种因素影响,同时,肠道菌群也可以参与调控宿主免疫状态。目前,已有一些研究证实了肠道菌群与抗肿瘤免疫治疗疗效及不良反应具有相关性,且调节肠道菌群可以提升免疫治疗疗效,但是具体的机制尚不清楚。本文对肠道菌群与肿瘤免疫治疗现有的研究进展及不足进行了系统综述。

放射攻击事件与医学救治

目的:通过学习放射性攻击事件可能采取的攻击方法、特点和面临的应急形势,以提高对医学救治重要性认识。方法:复习有关文献,采取综述方法对其进行较系统描述。结果:面临的放射性攻击形势紧迫;必须加强人员培训和重视实际演练。结论:应积极贯彻落实放射性攻击事件应急预案的各项任务,有效的应对其蓄意攻击的各种情况,以将其后果减少到最低程度。

消癌平注射液联合GP化疗与饮食护理干预对NSCLC患者营养状况及CA125、CEA、CYFRA21-1水平的影响

目的探讨消癌平注射液联合GP化疗与饮食护理干预对NSCLC患者的营养状况及血清CA125、CEA、CYFRA21-1水平的影响。方法选择北京大学第三医院2017年1月至2019年6月收治的100例NSCLC患者,按随机数字表法进行分组,各50例,对照组患者采用GP化疗,研究组患者采用消癌平注射液+GP化疗,两组患者化疗期间均进行饮食护理。3周为1个化疗周期,两组均化疗4个周期。观察两组患者治疗前后营养状况、血清肿瘤标志物水平,评估患者治疗后生存质量。结果与治疗前比,治疗后两组患者血清总蛋白、白蛋白含量及研究组患者血清血红蛋白含量显著升高,且研究组显著高于对照组;两组患者血清CA125、CEA、CYFRA21-1水平显著降低,研究组患者CEA水平显著低于对照组;治疗1、2、4个周期后两组患者KPS评分逐渐升高,且研究组治疗2、4个周期后高于对照组(均P <0.05)。结论消癌平注射液、GP化疗联合饮食护理干预可改善NSCLC患者的营养状况,降低患者血清CA125、CEA、CYFRA21-1水平,提升其生存质量。

肿瘤“液体活检”研究进展

"液体活检"不仅使肿瘤基因型的非侵袭性检查变为可能,而且很好地克服了肿瘤的时空异质性,为实现精准医疗提供了高效工具,发展前景十分广阔。近年来,"液体活检"技术已经逐渐渗透到了临床肿瘤的诊治过程,但由于其价格昂贵和检测标准不统一等限制因素,临床应用尚在起步阶段。本文就肿瘤领域目前最主要开展研发的CTC、ctDNA及外泌体3个对象作一简要综述。

老年肺癌患者上肢PICC相关性静脉血栓的危险因素及对策研究

目的探讨老年肺癌患者上肢PICC相关性静脉血栓(peripherally inserted central catheters related thrombosis,PICC-CRT)发生的危险因素及其护理措施。方法对2017年1月至2021年1月在某三级甲等综合医院肿瘤科行PICC化疗的287例老年肺癌患者进行一般资料和疾病资料收集,分析其发生PICC-CRT的危险因素。结果老年肺癌化疗患者上肢PICC-CRT发生率为8.7%(25/287)。Logistic回归分析显示,高龄、日常生活活动能力差、头静脉置管、存在营养风险、置管评估为疑难是老年肺癌患者发生上肢PICC-CRT危险因素(均P<0.05),共同解释其33.8%的变异。结论老年肺癌患者上肢PICC-CRT发生率高,医护人员应关注高龄、日常生活活动能力差、存在营养风险、头静脉置管的患者,同时操作者要重视置管前后评估较差的患者,并注重提升自身专业技能水平,采取积极措施预防PICC-CRT的发生。