北京市癌症疼痛护理专家共识(2018版)

国际疼痛学会(International Association for the Study of Pain,IASP)将疼痛定义为“由现有的或潜在的组织损伤引起或与损伤有关的感觉和情绪上不愉快的体验”。疼痛是癌症病人最常见的症状之一，在我国，初诊癌症病人疼痛的发生率为25%，晚期癌症病人中有60%～80%伴有不同程度的疼痛。疼痛严重影响了癌症病人的生活质量，在躯体方面，表现为活动耐力下降、功能减退、恶心、食欲不振、失眠等；在心理精神方面，表现为注意力不集中、焦虑、恐惧、抑郁，严重者可能失去控制、甚至出现自杀倾向。

超声引导下改良Seldinger技术与盲穿法行PICC在肿瘤患者中的对比研究

目的 探讨超声引导下改良Seldinger技术行外周静脉置入中心静脉导管（peripheral inserted central venous catheter,PICC）的价值.方法 2011年1月-2013年3月对213例肿瘤患者采用超声引导下改良Seldinger技术行PICC（超声引导组）,与采用盲穿法的230例肿瘤患者（盲穿组）进行对比,比较2组PICC穿刺置管成功率及相关并发症.结果超声引导组一次性穿刺成功率95.3%（203/213）,显著高于盲穿组78.3%（180/230）（χ2=27.436,P=0.000）,一次性置管成功率98.1%（209/213）,显著高于盲穿组78.3%（180/230）（χ2=40.755,P=0.000）.超声引导组血栓性静脉炎发生率为0 5%（1/212）,显著低于盲穿组4.5%（9/202）（χ2=5.377,P=0.020）;机械性静脉炎发生率0.9%（2/212）,显著低于盲穿组7.9%（16/202）（χ^2=12.109,P=0.001）.超声引导组无一例发生导管相关性感染,盲穿组1例,2组比较无统计学差异（Fisher＇s检验,P=0.488）.结论超声引导下改良Seldinger技术对肿瘤患者行PICC比盲穿法可以显著提高穿刺置管成功率,并发症少,安全有效.

经直肠或阴道超声引导^(125)I粒子植入治疗盆腔复发肿瘤

盆腔复发肿瘤多见于子宫、直肠及膀胱的恶性肿瘤[1],临床大多采取根治性手术、根治量放疗和（或）联合化疗,盆腔内脏器的广泛损伤或放化疗的毒副作用,严重影响患者的生活质量。肿瘤复发率也较高,一旦复发,治疗手段少且预后差,此时多采取姑息性治疗手段。放射性粒子植入技术是一种由超声或CT等引导的肿瘤姑息微创治疗方法,

经肝动脉FAM方案治疗胃癌肝转移

目的 评价经肝动脉FAM方案联合化疗对胃癌肝转移的疗效。 方法 14例胃癌多发肝转移患者行肝动脉留置导管FAM联合化疗术。 结果 CR 1例 ;PR 7例 ;NC 4例 ;PD 2例。中位生存期 15个月 ;1、2、3年生存率分别为 80 .0 % ;5 7.1% ;14.3%。无严重合并症发生。 结论 经肝动脉FAM方案联合化疗治疗胃癌肝转移能有效的提高患者的生存率。

乳腺癌患者外周血T淋巴细胞rDNA转录活性分析

目的 通过乳腺癌患者外周血T淋巴细胞rDNA转录活性分析 ,探讨其对乳腺癌术后随访和预后监测的意义。方法 利用CIAS 10 0 0型细胞图像分析系统及相关的细胞培养、银染等技术 ,对 2 0例健康人、2 0例炎症患者和110例乳腺癌患者外周血T淋巴细胞rDNA转录活性进行分析 ,结果以核仁积分面积与细胞核积分面积的比值 (I .S % )和核仁银染积分光密度与细胞核银染积分光密度的比值 (I .O .D % )表达。 结果 炎症患者外周血T淋巴细胞的rD NA转录活性明显升高 ,乳腺癌患者外周血T淋巴细胞的rDNA转录活性明显降低 ,与健康人比较 ,差异有显著意义 (P<0 .0 1) ,转移和 /或复发时 ,T淋巴细胞rDNA转录活性进一步下降 (P <0 .0 5 )。

低剂量照射对细胞周期和修复基因表达的影响

目的观察低剂量照射对A549(肺癌细胞)和2BS细胞(人胚胎肺成纤维细胞)细胞周期及修复基因表达的影响。探讨肿瘤细胞与正常细胞在诱导修复基因表达方面的差异,并结合细胞周期变化,进一步阐明适应性反应形成机制。方法(1)应用流式细胞技术,对不同剂量照射后A549和2BS细胞周期进行分析;(2)应用Northem-blot检测不同照射剂量DNA修复基因hR24L、hRAD6和hRAD52转录水平的变化。结果(1)2BS细胞经75mGyX线照射组,及低剂量加高剂量照射组于照后30分钟即出现明显的G2期阻滞,且细胞周期于24小时内恢复。A549细胞在75mGyX线照射后,细胞周期未发生变化;(2)2BS细胞在75mGyX照射下,b.R24L、hRAD6表达增强,hRAD52无变化。A549细胞低剂量照射修复基因表达未见显著变化。结论低剂量照射后2BS细胞与A549细胞周期改变存在差异,且细胞周期的调控与DNA修复基因的表达有着密切的关系。

乳腺导管内原位癌诊疗进展

乳腺导管内原位癌（ductal carcinoma in situ，DCIS）是一种局限于导管内的异常细胞的堆积，WHO2003版病理分类不再认为DCIS是真正的乳腺癌，而是一种浸润性乳腺癌（infiltrated breast carcinoma，IBC）的前驱病变，部分病人可能会进展成为浸润性乳腺癌。DCIS往往在乳腺筛查时（如钼靶、超声等）发现，其诊断治疗比较复杂。复习文献，就其诊断治疗报告如下。

急性放射性皮肤损伤1例报告

目的介绍我院放射性皮肤损伤病人的事故发生、救治过程,并对诊治效果进行观察判断,为救治放射性皮肤损伤病人提供参考。方法回顾分析病历个案。结果根据患者的职业史、皮肤受照史、法定局部剂量监测提供的受照剂量及现场受照个人剂量调查和临床表现等资料,进行综合分析,诊断为急性放射性皮肤损伤。给予生理氯化钠+氟美松+庆大霉素局部外敷等对症处理,病情好转。结论对急性放射性皮肤损伤及时进行对症处理,可避免并发症的发生。

放射性^(125)I粒子组织间近距离治疗肝癌和肝转移癌

1前言 肝癌的主要治疗方法包括：外科、介入、放射治疗和化学治疗、靶向治疗等。手术包括外科切除、移植。介入治疗包括：射频、酒精注射、微波、冷冻、肝动脉化疗栓塞介入、超声聚焦超声刀和放射性粒子植入等，放疗包括：适形放疗、调强放疗、伽玛刀、射波刀和螺旋断层放疗系统等。

乳腺癌HER2阳性不仅仅是靶向治疗的标志物

分子生物学技术的发展，给医学带来了令人吃惊和震撼的进步，而以分子标志物为基础来预测乳腺癌的预后成了目前研究的重点，无论21个基因还是70个基因，其目的都是为了确定能精确预测乳腺癌复发风险的分子特征，以及进一步针对该分子的靶向治疗。例如，我们所熟悉的ER、PR和HER2表达水平都成了判断预后的重要分子标志物，

乳腺癌新辅助化疗的疗效预测因子

乳腺癌的新辅助化疗已经成为乳腺癌治疗策略的一部分，并逐渐应用于早期乳腺癌，通过减少肿瘤体积，部分可达到保乳目的，而且理论上可以减少微小转移灶的播散，并观察药物的疗效。

EDTA依赖性血小板假性减少文献复习附1例报告

EDTA依赖性血小板假性减少（EDTA-dependent pseu-dothrombocytopenia,EDTA-dependent PTCP）首先于1969年被Gowland等人报道。国外报道其发生几率为0.07%-1%,国内报道为0.77%。目前国内这方面的报道多发生在就医的患者,未见有相关健康人发生情况的报道。

以微课为契机促进教师专业化发展

当前,微课已成为我国教育信息化发展的新热点。微课的出现,在教育领域掀起了一股"微课热潮"。微课已成为教育信息化资源建设的新媒体,也是课程建设研究的新焦点。结合微课的特点,探讨微课对促进教师专业化发展,推动教师教学能力全面提升的促进作用,并结合具体案例,从微课时代背景、现实需求、核心本质、优势短板、教育价值、应用前景、发展趋势、创作方法、评价标准、教与学的方式进行理性思考和实践探索。

奥司他韦抗病毒药治疗疑似甲流的安全性、有效性分析

目的研讨奥司他韦抗病毒药治疗疑似甲流的安全性、有效性。方法 80例疑似甲流患者,以随机数字表法分为对照组与研究组,各40例。对照组接受利巴韦林治疗,研究组接受奥司他韦治疗。观察比较两组治疗效果、不良反应发生情况及体温恢复正常时间、其他症状消失时间。结果研究组治疗总有效率95.00%高于对照组的60.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应发生率5.00%低于对照组的25.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组体温恢复正常时间(38.21±20.12)h、其他症状消失时间(4.51±2.12)d均短于对照组的(72.56±20.14)h、(7.36±3.25)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论临床治疗疑似甲流采用奥司他韦抗病毒方式,有效且安全,症状改善速度更快。

放射性粒子植入治疗腹部实体恶性肿瘤的手术操作流程

我国临床医生应用放射性粒子植入治疗腹部实体恶性肿瘤已18年，但随着开展该项目医院的增多，各院手术操作流程不尽相同，影响了放射性粒子植入治疗的疗效，同时存在较多的安全隐患。本文就放射性粒子植入治疗腹部实体恶性肿瘤的手术操作流程做一总结，尽量减少临床操作过程中的漏洞，以期达到提高疗效，减少安全隐患的目的。

胰腺癌切除后同期放射性125I粒子腹膜后切缘组织内置入预防肿瘤复发

胰腺癌是临床预后差的消化道恶性肿瘤，提高胰腺癌患者的生存率和生活质量，是相关领域医务工作者不懈追求的目标。随着影像学和放射物理医学的发展，放射性粒子组织间置入治疗等新技术的开展对于提高胰腺癌的治疗效果带来了新的希望。本期介绍北京大学第三医院原春辉等开展的首都医学发展科研基金研究项目“胰腺癌切除后同期放射性”125I粒子腹膜后切缘组织内置入预防肿瘤复发”，以期读者对此领域的临床研究有更多的认识。

谈谈肿瘤与饮食

近期，一份国际癌症研究中心的研究报告称，中国恶性肿瘤新发病例和死亡病例分别约占全球总数的21．8％和27％，位居世界中等偏上水平，部分恶性肿瘤如胃癌、肝癌和食管癌等，占全球发病死亡病例的一半，因此肿瘤的预防和治疗已成为一项重要而紧迫的任务。同时，这也是广大民众较为关心的话题。

肝癌肝移植术后复发及肝外转移瘤的^(125)Ⅰ粒子植入治疗

目的评价 CT 导向下^(125)I 粒子植入术治疗肝癌肝移植术后复发及肝外转移瘤的临床价值。方法肝癌肝移植术后复发及肝外转移瘤患者11例行^(125)I 粒子植入术共33人次,年龄35～68岁,中位年龄56岁。所有患者病灶总数为45个,平均每人4.09个病灶,病灶平均直径为2.5 cm。术前采用治疗计划系统(TPS)计算布源,术中将活度为30 MBq 的^(125)I 粒子在 CT 导向下植入肿瘤病灶内。粒子按照0.5～1.0 cm 平面插植。肿瘤周边匹配剂量(MPD)100～150 Gy,每个患者植入粒子数10～100颗不等。结果 45个病灶,完全缓解(CR)17个;部分缓解(PR)20个;无变化(NC)7个;进展(PD)1个。总有效率为82.2%。术中1例出现气胸,肺压缩在30%以内,经保守治疗好转,手术中少量出血者3例;术后1周痰中带血,体温升高者5例。2个月随访过程中发生粒子移位2例;白细胞下降2例,程度较轻。未见大出血、胆汁瘘、胰瘘等严重并发症。结论 CT 导向下^(125)I 粒子植入术治疗肝癌肝移植术后复发及转移瘤疗效确切,创伤小,并发症少。