PBL教学法在超声科住院医师规范化培训中的应用研究——以北京大学第三医院超声科教学为例

探讨PBL教学法在北京大学第三医院超声科住院医师规范化培训中的应用,通过以临床问题为导向的教学方法,结合超声科住院医师规范化培训要求,以超声科临床诊断中的具体疾病作为典型病例,由浅入深设计PBL教学课题,充分发挥住院医师的自主能动性和独立探索问题的能力,培养超声科住院医师的临床诊断思维,从而提高住院医师规范化培训的教学质量。

北京市超声专科医师培养质量现状调查及对策

专科医师规范化培训(简称专培)是在住院医师规范化培训基础上,进一步培养能够独立、规范地从事疾病专科诊疗工作临床医师的必经途径,是毕业后医学教育的重要组成部分。目前,我国专培处于早期起步的尝试阶段。本研究针对超声专科医师满意度进行调查,为超声专科医师培养教育管理提供参考。1 调查内容及结果1.1 对象和方法采用随机抽样的方法,于2021年2月—3月抽取45名已完成专培的超声医生为调查对象。

TFE3肾细胞癌的超声表现及其在分期中的价值

目的探讨TFE3肾细胞癌的超声表现及其在分期中的诊断价值。方法回顾性分析2014年5月至2021年6月北京大学第三医院收治的19例TFE3肾细胞癌患者的临床特点和超声表现,并以病理为金标准,将本组肿瘤按最大径分为≤7 cm与>7cm组,对比两组超声表现的不同,采用Spearman相关分析对肿瘤大小与形态、内部回声、边缘、血流分级、有无肾积水、肾周侵犯、有无转移等情况进行比较。结果本组19例均为单发、实性、圆形或椭圆形,多为边界清晰,内部回声多不均匀,以高回声和等回声为主,部分伴囊泡或钙化,血流信号多不丰富。≤7 cm组与>7 cm组之间肾静脉侵犯和远处转移发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。spearman相关分析显示,肿瘤最大上下径分别与肿瘤的边缘分叶(r=0.688,P=0.001)、肾静脉癌栓(r=0.557,P=0.013)、腹膜后淋巴结转移(r=0.475,P=0.040)以及远处转移(r=0.625,P=0.002)具有相关性。病理证实的肾窦侵犯与肾积水(r=0.774,P<0.001)、凸向肾窦的高度(r=0.541,P=0.017)、肿瘤垂直肾实质厚度(r=0.559,P=0.013)及肿瘤垂直肾实质的厚度与邻近正常肾实质的厚度比值(r=0.538,P=0.017)具有相关性。当肿物凸向肾窦高度为1.75 cm时,AUC下面积为0.821,诊断肾窦侵犯的灵敏度和特异度分别为100%和75%。结论TFE3肾细胞癌超声表现通常不具有特异性,需结合临床特点,当肿瘤凸向肾窦高度≥1.75 cm时,可作为预测肾窦侵犯的最佳界值。

浅谈对超声专业专科医师规范化培训的认识

专科医师规范化培训是医学继续教育的重要组成部分,其建立在住院医师规范化培训基础上,在更高的要求上继续培养能够规范、独立地从事临床专科诊断和治疗工作的医师。2006年我国启动专科医师培训试点工作,近年来又发布了《关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见》(国卫科教发〔2015〕97号),从而正式确立了“5+3+X”(5年本科培训,3年住院医师规范化培训,X年专科医师规范化培训,目前北京大学医学部暂定为3年)的专科医师培养模式[1~3]。

介入超声专科医师培养模式的思考

介入性超声是指在实时超声影像学监测和引导下,将特制的针具、导管导丝、消融电极等器械或造影剂引入人体,对病变进行诊断和治疗的过程,是超声与介入学融合而成的交叉学科。1974年Pedersen等^（[1]）在超声引导下进行第一例肾造瘘术,标志着介入性超声治疗的开始。

PDCA循环法在超声科住院医师教学查房管理中的应用

目的研究PDCA循环法在超声诊断科教学查房管理中的应用价值。方法北京大学第三医院超声诊断科在2013—2019年在教学查房的管理中采用PDCA循环法,每一循环持续时间为1年。PDCA循环法分为4个阶段:计划阶段、实施阶段、检查阶段及分析总结改善提高阶段。教学查房的形式及内容存在的问题在实践中被发现,得以总结改进,使教学查房的形式更加贴近超声医学的学科特点,教学查房的内容根据住院医师的薄弱环节有所增加。PDCA循环法同时根据师资培训所存在的问题改变了师资评估及培训方式。结果PDCA循环法有效提高了住院医师的培训质量,住院医师在第3年规范化培训中均能够独立完成临床工作,近3年住院医师一阶段考核通过率100%。结论PDCA循环法能有效促进教学查房的改进,提高超声诊断科住院医师的培训水平,并有利于师资的培养。

“专业学习共同体”在超声科进修医师肌骨超声教学中的应用研究

在超声科进修医师肌骨超声教学中引入"专业学习共同体"这一新的教学方法,通过设置共同的学习目标,创建共享性实践操作和支持性专业指导,探讨"专业学习共同体"在超声科进修医师继续教育中的应用价值,以达到提高进修医师教学质量的目的,并以此推动进修医师继续教育的长远发展。

新形势下超声科进修医师的全面培养

近年超声新理论、新技术的发展促使超声医师知识需不断更新、提高,以适宜临床工作的需求。在职进修已成为大多医师充实提高的重要方法。本文分析了以往我院超声科进修医师培养中存在的问题,通过对教学、科研、人文等多方面的综合培养方式进行改革探索,提出了新形势下超声科进修医师全面培养的方案。

诊断报告质量控制在超声科住院医师规范化培训中的作用

目的研究诊断报告质量控制在超声科住院医师规范化培训中的作用。方法本研究对2017年9月至2019年8月的住院医师超声报告进行质控,每月对每位住院医师随机抽取10份超声诊断报告,对报告的文字、图像质量、诊断水平及临床思维进行质量控制及评分。每两月召开质控反馈大会,总结共性问题,并选取典型病例进行病例教学。通过方差分析比较质量控制前后住院医师的超声报告质量变化,并通过问卷调查评价住院医师经过质控后诊断水平的提高情况。结果质量控制评分显示,首次、中期及末次质控的平均分数逐步提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。问卷调查显示,各住院医师在仪器调节、诊断报告规范、病史采集、诊断及鉴别诊断思路等方面均有不同程度的提高。结论诊断报告的质量控制对于超声科住院医师规范化培训质量具有良好的促进作用。

术中超声在胰腺外科中的应用

目的:探讨术中超声在胰腺外科手术中的应用,评价术中超声的临床价值。方法:回顾性分析2007年2月—2010年1月间我院胰腺外科应用CT、经腹超声及术中超声检查结果,并与手术病理对照。应用指征主要是术前诊断不清晰、定位不明确、解剖关系复杂或术中触诊与影像资料相矛盾的病例。结果:14例患者中胰岛素瘤4例,实性假乳头状瘤4例,3例为胰腺炎,1例为腺癌,1例囊肿术后取石,1例经术中穿刺证实未见明显占位而放弃手术。CT病变检出率92.3%(12/13),诊断正确率为71.4%(10/14);经腹超声检出率为83.3%(10/12),正确率为53.8%(7/13);所有病变均经术中超声检出,术中超声检出率及诊断正确率与CT相比有所提高,与术前经腹超声比较有明显统计学差异。腹腔镜手术中超声发现2例病变侵犯血管而转为开腹手术。结论:术中超声不仅能提高病变的显示率及诊断率,同时对指导术式选择也具有重要意义。

超声科“客户服务”意识的引入与潜在价值

超声科作为临床辅助科室,其客户,即工作服务对象同时包括患者及申请超声检查的临床医师。文章首先明确并讨论了超声科客户和客户服务的定义,之后使用叙事医学的方式阐明应该将客户服务概念引入超声科的原因。除了提高诊疗水平以外,超声科可以实施若干改善服务质量的新举措,包括加强自我宣传、更积极地参与患者的诊疗、改善报告的传播性和可读性、实施非医学相关但能够提升客户体验的举措、增进共情心等,从而帮助患者及临床医师获得更好的体验。客户服务是超声科医师工作中的重要环节,应该结合工作实际情况,从小事做起,不断反思、探索、改进。

超声早读片带教对青年医师教学素养和自身能力提升的调查研究

目的 探讨超声专业早读片带教对青年医师教学素养和自身能力提升的影响以及教学中的注意事项。方法 以调查问卷的形式调查北京大学第三医院超声科2020年1月至2022年4月参与早读片带教的16名青年医师,内容包括早读片带教对自身能力提升的帮助,早读片过程中需注意的问题,主要投入以及其他收获。结果 所有带教医师认同通过早读片带教对自身的语言表达能力、引导学生深入讨论的能力、病例分析的能力、进行知识梳理总结和反馈的能力、知识拓展的能力以及对理论知识的回顾和深入理解均有所提高,并获得了教学成就感。56.25%(9/16)的带教医师非常认同应该培养学生独立思考和临床思维,50.00%(8/16)的带教医师非常认同应该增加病例反思。结论 超声专业早读片带教活动能够帮助提升青年医师的教学素养和自身能力。

无症状髋关节前上盂唇撕裂超声与磁共振检查的对比研究

目的:探索超声对于无症状髋关节盂唇撕裂(acetabular labral tears,ALT)的诊断价值。方法:2018年8月至2020年2月招募64例无髋关节症状志愿者(101髋)进行单髋3.0T磁共振及超声检查,其中男31例,女33例,中位年龄35(32,39)岁。以单髋磁共振诊断结果作为金标准,计算超声诊断ALT的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度。结果:33例(51.56%)无症状志愿者存在单侧或双侧ALT,共47髋(46.53%)。行双侧髋关节磁共振检查的37例志愿者中14例存在双侧ALT,8例存在单侧ALT;行单侧髋关节磁共振检查的27例志愿者中,11例存在ALT。33例ALT患者中,男11例,女22例;右髋30例,左髋17例。ALT组中位年龄36(33,40)岁,无ALT组中位年龄34(32,38)岁,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。盂唇异常的超声表现包括盂唇内裂隙26例、盂唇回声不均匀25例、盂唇旁囊肿2例、盂唇内局灶强回声12例。超声诊断无症状人群ALT敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为73.53%、67.16%、53.19%、83.33%和69.31%。本组髋关节前上盂唇中位横截面积为0.20(0.15,0.24)cm^(2),其中ALT组和无ALT组分别为0.22(0.17,0.28)cm^(2)和0.17(0.14,0.21)cm^(2),两者差异有统计学意义(P<0.001)。结论:ALT在无症状志愿者磁共振检查中常见,盂唇内裂隙、盂唇回声不均匀是其常见的超声征象;无症状志愿者中ALT组盂唇较无ALT组肿胀。

髋关节腔封闭注射形成“超声关节造影”对前上盂唇撕裂的诊断价值

目的:探讨髋关节腔封闭注射形成“超声关节造影”对于髋关节前上盂唇撕裂的诊断价值。方法:回顾性分析64例髋关节腔诊断性封闭注射治疗患者的超声、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)及关节镜手术资料。以关节镜手术和MRI诊断结果作为复合金标准。评估封闭注射形成“超声关节造影”对髋关节前上盂唇撕裂的诊断效能。应用McNemar’s检验比较封闭前、后超声诊断髋关节前上盂唇撕裂的敏感度、特异度及准确度。结果:髋关节封闭注射前、后超声诊断盂唇撕裂的敏感度由79.17%提升至85.42%,准确度由73.43%提升至76.56%,但差异均无统计学意义(P值分别为0.250和0.687)。封闭注射后,40.63%病例盂唇内裂隙显示更加明显。结论:髋关节封闭注射后,结合注射液形成的“关节腔造影”效果再次进行超声检查,前上盂唇撕裂诊断的敏感度及准确度有增高的趋势。

高频超声测量盂肱关节囊厚度及其差值评估冻结肩

目的观察高频超声测量盂肱关节囊(GJC)厚度及其差值诊断冻结肩(FS)的价值。方法纳入215例单侧FS患者(FS组)及211名健康受试者(对照组),以高频超声测量并比较组间及组内双侧肩关节GJC厚度差异,并计算GJC厚度差值。绘制受试者工作特征曲线,计算曲线下面积(AUC),评价GJC厚度及双侧GJC厚度差值用于诊断FS的效能。结果FS组患侧GJC厚度大于对侧及对照组双侧(P均<0.01);FS组对侧GJC厚度与对照组双侧差异均无统计学意义(P均>0.05);对照组双侧GJC厚度差异无统计学意义(P>0.05)。FS组双侧GJC厚度差值明显大于对照组(P<0.01)。以2.65 mm为患侧GJC厚度的截断值,其诊断FS的AUC为0.98,敏感度为94.88%、特异度为89.48%、准确率为84.37%;以GJC厚度差值0.85 mm为截断值,其诊断FS的AUC为0.98,敏感度为92.56%、特异度为97.63%、准确率为90.19%。结论利用高频超声测量GJC厚度及其双侧差值可有效诊断FS。

超声引导下针刀治疗弥漫性特发性骨肥厚症所致的咽痛及吞咽困难1例

颈椎弥漫性特发性骨肥厚症(DISH)主要特征是在至少连续4个相邻椎体的前外侧缘出现骨赘。当骨赘过大压迫食管时,患者可出现咽痛、颈部疼痛、吞咽困难等临床症状。本文报道了1例高龄伴有基础疾病的颈椎DISH患者,患者主要就医原因是咽痛和进行性吞咽困难,患者接受了超声引导下的针刀松解术,以松解患病区域的肌肉筋膜,1次/周,共10次。治疗后,患者咽痛视觉模拟评分法评分由治疗前的5分降低到治疗后的1分,EAT-10吞咽筛查量表评分由治疗前的10分降低到治疗后的3分,在5个月的后续随访中,症状没有复发。该病例治疗过程显示,针对颈椎DISH导致的咽痛和吞咽困难,超声引导下针刀松解术是一种可行、有效的治疗方法。

踝关节侧副韧带损伤超声检查

目的 探讨超声诊断踝关节侧副韧带损伤的应用价值。方法 与临床及手术结果比较 ,分析 42例踝关节侧副韧带不同类型损伤的声像图表现。结果 18例完全撕裂超声诊断与手术结果符合 ,12例挫伤、10例部分撕裂及 2例完全撕裂经临床保守治疗前后超声对比观察证实超声检查结果与临床诊断符合。结论 超声是诊断踝关节侧副韧带损伤的一种可靠方法。

三维超声重建冠状断面检查诊断乳腺良恶性肿物的探讨

目的 探讨三维超声重建冠状断面在乳腺良恶性肿物鉴别诊断中的应用价值。方法 89例经病理证实的乳腺实性肿物 ,其中恶性组 3 6例 ,良性组 5 3例。先用二维超声观察肿物的形态、边缘及回声等特征 ,再用三维超声重建冠状断面观察肿物边缘及和周围组织的关系 ,分析三维超声重建冠状断面上各种征象的诊断价值。结果 重建冠状断面上 ,完整界面回声诊断乳腺良性肿物的特异性为 94.4% ,敏感性为 64 .2 %。汇聚征诊断恶性肿物的特异性为 93 .4% ,敏感性为 5 2 .8%。结论 三维重建冠状断面检查可为超声鉴别乳腺肿物的良恶性提供有价值的新指标 ,是二维超声的良好补充。

超声引导下选择性神经根阻滞联合脉冲射频治疗神经根型颈椎病

目的:探讨超声引导下选择性神经根脉冲射频联合药物治疗神经根型颈椎病的有效性及安全性。方法:回顾分析2017年1月至2020年6月北京大学第三医院疼痛科住院的46例神经根型颈椎病病人临床资料,均在超声引导下行颈椎神经根脉冲射频联合药物治疗,采用疼痛数字评分法(numerical rating scale,NRS)进行疼痛程度评分,并进行临床治疗效果评价以及记录并发症的发生情况。结果:41例病人可清晰显示C_(4~8)神经根,5例病人通过射频治疗仪定位确认,46例病人均100%穿刺顺利,治疗前及术后1周、4周、12周、24周NRS评分分别为6.8±1.0、3.0±0.8、3.1±0.8、2.8±0.7、2.7±0.8,术后各时点NRS评分与术前相比较差异有统计学意义(P<0.01)。术后1周、4周、12周、24周治疗的优良率分别为89.1%、80.4%、80.4%、76.1%。所有病人均无神经损伤等并发症。结论:超声引导下选择性颈椎神经根阻滞联合脉冲射频治疗神经根型颈椎病效果可靠,安全性高,无明显不良反应。

超声引导下星状神经节阻滞联合药物治疗颈源性头痛的临床研究

目的:探讨超声引导下星状神经节阻滞联合应用止痛药物治疗颈源性头痛的临床效果。方法:颈源性头痛患者80例,随机分为对照组与实验组;两组均口服加巴喷丁,0.3 mg,每日3次,盐酸替扎尼定,2 mg,每日3次,共计4周。实验组除口服上述药物外,采用高频超声实时引导穿刺阻滞星状神经节,每周1次,共4次。治疗前后采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)进行疼痛程度评分,疗程结束后评价临床治疗效果。结果:治疗前实验组、对照组VAS评分分别为8.68±0.76及8.60±0.81,两组间无差异。治疗后分别为3.63±2.70和5.10±2.75,均明显低于治疗前(P<0.01),实验组VAS评分更低,与对照组治疗后VAS评分相比具有显著性差异(P<0.05)。实验组显效率为30%、有效率为55%;对照组显效率为12.5%、有效率为42.5%,实验组高于对照组(P<0.01)。结论:超声引导星状神经节阻滞联合口服加巴喷丁、盐酸替扎尼定治疗颈源性头痛效果好。