关节镜肩袖修补术后48小时内需要阿片类药物镇痛的影响因素的初步分析

目的探讨关节镜肩袖修补术后48小时内需要阿片类药物镇痛的影响因素。方法回顾性分析2017年3月~2022年7月同一名术者连续90例关节镜肩袖修补术资料。根据术后48小时内是否使用阿片类药物分为阿片组(62例)和对照组(28例),对照组为术后未用镇痛药或常规镇痛方案(非甾体类抗炎药、非阿片类中枢性镇痛药)镇痛效果好的患者,阿片组为经医生评估需使用阿片类药物镇痛或术后常规镇痛方案无效后增加阿片类药物的患者。选择以下因素作为自变量:性别,年龄(是否≥65岁),病程(是否≥4周),体重指数(BMI)(是否≥25),职业(是否在职),有无吸烟饮酒史,是否合并高血压、糖尿病、心脏病,是否有外伤,手术时间(是否≤180 min),撕裂肌腱数量(是否≥2),螺钉数量(是否≥2),有无大结节骨赘,是否中重度撞击。采用单因素分析筛选关节镜肩袖修补术后48小时需要阿片类药物的影响因素。结果单因素分析结果显示,以上自变量中,只有撕裂肌腱数量≥2根是关节镜肩袖修补术后48小时内需要阿片类药物的影响因素(OR=5.263,P=0.007)。结论肩袖撕裂肌腱数量≥2根者肩袖修补术后48小时内疼痛较重,需要阿片类药物镇痛。应重点关注此类患者术后疼痛情况,早期采用多样化的镇痛方案。

TGF-β1联合IGF-1诱导hAMSC向韧带成纤维细胞分化的效应研究

目的 探讨TGF-β1联合IGF-1诱导人羊膜间充质干细胞(human amniotic mesenchymal stem cell,hAMSC)向韧带成纤维细胞分化的效应和相关分子表达水平。方法 分离培养第3代hAMSC,过表达TGF-β1(Ad-TGF-β1)和IGF-1(Ad-IGF-1)腺病毒转染细胞后,将细胞分为空白对照组、IGF-1组、TGF-β1组和TGF-β1+IGF-1组,使用实时荧光定量聚合酶链反应(real-time fluorescent quantitative polymerase chain reaction,RT-qPCR)检测韧带成纤维细胞相关基因表达情况,使用细胞免疫荧光观察TGF-β1联合IGF-1对hAMSC向韧带成纤维细胞分化的特异性标志因子包括Ⅰ型胶原(COL-Ⅰ),Ⅲ型胶原(COL-Ⅲ),腱调蛋白(tenofovir,TNMD)及纤维连接蛋白(fibronectin,FN)在基因和蛋白表达水平改变。结果 培养至第3代,hAMSC贴壁生长,呈长梭状、漩涡形态;TGF-β1和IGF-1过表达腺病毒转染第3代hAMSC 24h后;PCR结果显示,使用TGF-β1+Ad-IGF-1诱导第3代hAMSC后第7天时,韧带成纤维细胞相关基因包括COL-Ⅰ、COL-Ⅲ、FN、TNMD的mRNA表达水平显著高于其他各组(P<0.05);细胞免疫荧光染色结果显示Ad-TGF-β1转染细胞联合IGF-1诱导第3代hAMSC后,第7天与第3天比较,Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白表达水平显著高于其他各组。结论 体外通过使用腺病毒,高表达TGF-β1与IGF-1,可显著增强诱导hAMSC向韧带成纤维细胞分化,并且韧带成纤维细胞相关基因和蛋白水平表达明显增强。

联合Chaput截骨和自体骨-骨膜移植术治疗外侧中后部的距骨骨软骨损伤1例报告

距骨骨软骨损伤(osteochondral lesions of talus,OLTs)是踝关节常见疾病。直径<10.2 mm病变,常行骨髓刺激术治疗;更大的囊性病变(HeppleⅤ型),常行骨软骨或骨-骨膜移植术进行治疗。大多数的OLTs位于中心内侧和中心外侧^([1]),后外侧OLTs不到10%,但暴露后外侧病灶并不容易。对于外侧中后部的病变,单纯关节切开可能无法暴露病变,Chaput截骨在尽量减少创伤的情况下,可充分暴露病变位置。

喙突移位术治疗肩关节前脱位的生物力学研究进展

目的对喙突移位术治疗肩关节前脱位的生物力学研究进展进行综述。方法查阅国内外有关喙突移位术治疗肩关节前脱位的生物力学研究文献,总结研究进展。结果当前研究结果表明,当进行喙突移位术时,应注意将骨块边缘与关节盂平齐,将其在矢状面上固定于关节囊发生破损的方向。若采用传统螺钉固定方式,则应采用双皮质螺钉固定,而螺钉材料等细节对生物力学特征影响较小。皮质纽扣固定作为一种新型固定方式,从单纯生物力学表现上略差于螺钉。术后喙突骨块最常发生骨吸收的部位为骨块近端内侧,分析可能与固定物导致的应力遮蔽有关。结论目前对于喙突移位术骨块固定方式及固定物选择尚无详细的指导规范,临床上针对不同损伤程度下的最优治疗方案、术后骨愈合及骨重塑的影响因素、术后骨关节面压力等问题,仍需通过高质量生物力学研究进一步明确。