北京市某三甲医院医药分开综合改革实施前后的门诊投诉情况对比分析

目的探讨北京大学第三医院医药分开综合改革实施前后门诊投诉的变化,分析发生原因,尝试提出对策与建议。方法对北京大学第三医院2016年4—11月与2017年4—11月门诊投诉数据按照诊疗流程进行分类,对北京市医药分开综合改革实施前后的投诉数据进行对比分析。对门诊投诉接待人员进行访谈,了解改革实施前后门诊投诉发生的变化。结果北京市医药分开综合改革实施后投诉例数同比增长率呈上升趋势,2016年4月与2017年4月门诊投诉例数分别为67、73例,5月分别为53、62例,6月分别为45、62例,7月分别为39、63例,2017年同比增长率分别为8.96%(6/67)、16.98%(9/53)、37.78%(17/45)、61.54%(24/39)。对2016年4—11月与2017年4—11月投诉数据进行对比发现,投诉构成比变化最大的是退号环节,2016年4—11月为1.42%(6/423),2017年4—11月增加到14.50%(68/469)。关于微信挂号、开处方、医患沟通、费用报销、退费流程的投诉增加,关于服务态度、科室管理的投诉减少。结论医事服务费是造成门诊投诉内容发生变化的主要原因,推进分级诊疗制度有助于改善医疗服务。

预约输液在门诊输液室的应用效果评价

目的探讨在门诊输液室实施预约输液服务的效果。方法对输液次数大于1次的患者实施预约输液。将每天的输液时间划分时间段,根据接收药物耗时、配置药物耗时和输液室座椅数量决定每个时间段能够接受的预约输液患者人数。患者可以自行选择预约输液的时间。统计患者输液等候时间、对预约输液服务的态度和满意度。结果预约输液缩短了患者输液等候时间(P<0.01)。仅4.74%的患者不能按照预约时间来输液,73.16%的患者认同实施预约输液能有序安排自己的时间,87.37%的患者认同实施预约输液能缩短等候时间。患者对预约输液的满意度为95.79%。结论预约输液能有效分流患者,缩短输液等候时间,合理利用有限的资源,提升患者的满意度。

医联体模式下北京市海淀区社区居民双向转诊现状及影响因素分析

背景双向转诊已在全国范围内开展,但目前仍存在转诊不畅、上转易下转难、单向转诊等问题,了解社区居民双向转诊现状及影响因素对于进一步完善双向转诊制度具有重要意义。目的了解北京市海淀区社区居民双向转诊现状,分析社区居民双向转诊行为影响因素,为医联体制定转诊方案和政策提供依据。方法采用量性研究和质性研究相结合的方法。量性研究分两部分,第一部分对北京大学第三医院转诊预约中心提供的上转人数及科室相关数据进行统计;第二部分选取2018年2-6月在北京市海淀区北医三院医联体有转诊经历的社区居民进行问卷调查,调查问卷自行设计,主要包括社区居民基本情况、转诊经历及影响因素等内容。共发放问卷600份,回收547份,问卷有效回收率为91.2%。质性研究选取1例医联体核心医院门诊部领导、2例三级医院医生、2例基层医生、10例有转诊经历的社区居民进行访谈。结果2014-2016年,医联体上转人数增加2 507例,增幅为106.5%,2017年上转人数较2016年有所下降。547例社区居民中,474例(86.7%)有上转经历,106例(19.4%)有下转经历,33例(6.0%)有双向转诊经历。居民上转最主要的原因为认为三级医院诊疗水平高(73.0%),年龄、月收入、文化程度和医保类型是居民上转的影响因素(P<0.05);下转最主要的原因为离家近(51.9%),月收入、是否了解双向转诊是居民下转的影响因素(P<0.05)。质性访谈结果显示促进居民转诊行为的因素主要有满足转诊居民需要和转诊方便居民就医,阻碍居民转诊行为的因素主要有基层宣传力度不足和基层医生主观能动性较差。结论实施双向转诊以来,北京市海淀区医联体在转诊方面总体呈良好发展趋势,但尚未实现真正意义的双向转诊。为贯彻落实医联体双向转诊政策,可从加大基层医院投入、提高居民双向转诊的认知水平、建设基层医院优势科室等方面进一步完善双向转诊制度。

门诊注射室护士按绩效分配薪酬的实践与体会

目的体现"以人为本",提高门诊注射室护士的工作热情和主动性。方法改进门诊注射室护士薪酬制度,设计各护理班次的工作得分表,每日统计各自的工作量,根据工作流程要求,设定绩效分配系数。结果提高了护士的工作积极性,缩短了病人的治疗时间。结论新的薪酬制度可使护士及时发现和解决护理工作中出现的问题,提高护理管理效能,加强门诊护理的安全性。

“三甲”医院分诊护士工作满意度与疲溃感调查

目的:调查门诊分诊护士的工作满意度和工作疲溃感水平,为提高门诊分诊工作质量提供依据。方法:采用Maslach工作疲溃感量表(MBI)和明尼苏达满意问卷(MSQ)量表,对109名分诊护士进行问卷调查。结果:109名分诊护士工作满意度处于中等水平,工作成就感明显低于常模(P<0.01)。50%左右的分诊护士处于中高度疲溃感水平,且情绪疲溃感与工作满意度呈负相关(P<0.01);与工作成就感和工作满意度呈正相关。结论:门诊护士工作疲溃感水平较高,且与工作满意度呈负相关,应采用适当的激励手段和建立相应的支持系统,降低分诊护士的工作疲溃感,提高其工作满意度,以保证分诊护理质量。

新型冠状病毒肺炎疫情期间北京市某医联体的应对措施及实施评价

背景北京市出台多项新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情防控措施,而医联体作为推动医疗资源优化配置的重要举措,在疫情中发挥了重要作用,通过评价医联体在此期间各项措施的实施情况,为医联体应对突发公共卫生事件时可采取的措施和作用等提供参考。目的本研究以北京市某医联体作为案例,对于该医联体在新冠肺炎疫情期间采取的主要应对措施的实施情况进行评价,了解医联体在疫情期间如何发挥作用。方法采用典型抽样和目的抽样,从北京市某医联体中的核心医院和3家社区卫生服务中心选取受访者17例,包括1例核心医院管理人员、4例社区卫生服务中心管理人员、2例社区卫生服务中心护士长、4例全科医生、6例患者。采用个人深度半结构式访谈,于2020年3月对17例受访者进行面对面访谈。访谈主要内容包括新冠肺炎疫情期间医联体采取的应对措施,并基于规范化过程理论和复杂干预过程评价整合出评价框架,从措施与现有工作价值一致性、措施实施覆盖程度、措施实施效果、措施实施阻碍和/或促进因素及对医联体发展的影响这5个维度对各个措施进行评价。访谈经知情同意后录音、记录,访谈资料在NVivo软件的协助下,采用主题分析法进行分析。结果该医联体在疫情期间采取的主要措施为培训、加强社区转诊预约、核心医院患者输液下转。疫情期间共举办培训2次,加强了医联体成员单位对新冠肺炎的认知、诊疗和防护水平;但需对社区卫生服务中心更有针对性和实用性。社区转诊预约在此期间覆盖16个社区卫生服务中心,共接收转诊患者50例,筛查出246例建议到发热门诊就诊的可疑人员;更多患者在此期间倾向社区就诊,促进了分级诊疗的实施;但转诊标准需更明确。核心医院输液患者下转380例,缓解了核心医院急诊输液压力,也为患者提供了更便利、安全的输液环境,增强了医联体内部的凝聚和协作;但信息共享需加强。结论疫情期间该医联体各成员单元团结协作,体现出医联体分级诊疗的重要作用。同时发现医联体培训、转诊标准的明确及信息共享三方面仍需完善,为医联体的进一步发展提供了参考。

社区医院2007年3624例皮肤病临床分析

为确定本社区医院初诊皮肤病的特点，笔者对2007年登记的初诊确诊病例按疾病种类、患者性别、年龄等项目进行统计，用The Statistical package of Microsoft Excel2003进行数据处理。

门诊属地化管理的实践和体会

目的:通过对外科门诊实施属地化管理,尝试探索门诊管理的新思路、探究新方法,改变工作流程更好地为病人提供快捷、温馨、优质的医疗服务。方法:重新制定人员编制和护理岗位,根据岗位不同和工作内容不同,重新制定了规章制度和操作流程及职责,岗位与绩效挂钩。结果:属地化管理是门诊管理方式之一,在门诊部对外科门诊实施属地化管理,从不同视角来说,这种管理模式,在现代医疗市场的改革发展中,为临床科室在门诊工作中搭建了平台,为医院领导在探讨门诊管理决策上提供了信息,通过外科门诊属地化管理实践,在合理使用人力资源及物品的管理方面都有了不同程度的提升,提高了医疗护理服务质量,改善了医患矛盾,促进了医患和谐,使服务模式贴近了患者的需求。

门诊护理人员实施科内继续教育的效果与评价

目的：通过实施门诊护理人员科内继续教育培训,不断地提高护士的专业知识、临床技能及职业素质。方法：组织科内的专题讲座,内容涉及专科护理知识、法律知识、英语培训、操作训练、科研与教学能力培训等,定期进行考核并记录成绩。结果：护理人员的专业理论知识与临床操作技能合格率逐年提高;调动了护士的学习积极性,在读本专科与具有本专科学历护士人数,以及通过英语三四级的护士人数逐年增加;护士的护理科研教学水平也大大提高,3年来在各刊物上发表论文共22篇,多次参加院内教学比赛并获奖。结论：科内护理人员的继续教育培训具有灵活性、实用性和实践性,是提高护理人员临床实践能力,拓展专业知识的有效途径。

北京市某三级甲等医院发热门诊护士应急能力和心理状况的调查

目的调查北京某综合三级甲等医院发热门诊护士的应急能力和心理状况,旨在为应对突发公共卫生事件的人力资源策略提供参考和依据。方法采用整群抽样方法于2020年2月10日—3月20日选取在北京市某综合三级甲等医院发热门诊工作的25名护士作为研究对象,采用自制改良突发公共卫生事件护理应急能力评估表和症状自评量表(SCL-90)进行横断面调查研究,综合评估护士的应急护理能力和心理状况,调查方式采用线上方式,回收率为100%。结果25名发热门诊护士的突发公共卫生事件防控应急能力评估总分为(85.62±4.47)分、SCL-90总分为(157.60±55.95)分;不同岗位层级的护士应对突发公共卫生事件护理应急能力总分比较,差异有统计学意义(P<0.05);本组发热门诊护士SCL-90中强迫、躯体化、焦虑、精神病性和恐怖因子得分均高于常模,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论本研究中发热门诊护士应对突发公共卫生事件护理应急能力较好,但存在一定的心理健康隐患。建议医院管理者进行磁性管理和正向引导,疏解护士的心理压力,同时通过多途径、多渠道地对护士进行全面培训及严格考核,以提高其应急护理能力。

新毕业护士培训需求的调查与分析

采用访谈法与问卷调查法相结合,对某医院2004年上岗的93名新毕业护士(以下简称新护士)以及74名在岗护士长进行调查。结果表明,新护士和护士长均认为医院内培训是新护士适应角色转变的重要手段,十分必要;培训内容应该有选择性和侧重点;培训应该有目的、有计划、有步骤地分阶段进行;建议灵活运用多种组织形式和方法以提高培训效果。

氟康唑联合制霉菌素体外抗白念珠菌阴道分离株的实验研究

目的评价外阴阴道白念珠菌对氟康唑联合制霉菌素作用的敏感性,探讨两种药物间相互作用的方式。方法参照美国国家实验室标准委员会(NCCLS)M27方案(1997)推荐的棋盘微量稀释法,检测22株分离自外阴阴道念珠菌病患者的白念珠菌对氟康唑、制霉菌素以及两药物联合的体外药物敏感性试验。结果联合用药时,氟康唑MIC值的几何均数从7.5114μg/mL显著降低到2.4162μg/mL,制霉菌素MIC值的几何均数从2.0640μg/mL显著降低到0.6297μg/mL,27.3%(6/22)受试菌表现为协同作用方式,72.7%(16/22)的受试菌株表现为相加作用方式,无受试菌株(0/22)表现为无关作用方式,未发现有拮抗作用。测定不同浓度下药物单独和联合作用的一株菌的菌落形成单位(cfu/mL),联合用药组合较单独用药有显著减少。结论氟康唑与制霉菌素联合应用可增强体外抗白念珠菌的作用。

医联体模式下慢性疾病药品对接现况分析

目的通过描述医联体模式建设初期社区医院与核心医院间药品对接情况,探讨社区医院药品种类与慢病患者管理需求间的差别,探索进一步完善医联体内部单位间药品对接的关键点。方法将北京地区以北京大学第三医院为核心的海淀区中东部医疗联合体下属的21家一级社区医院作为研究对象,探讨区属社区医院和大学院校医院在高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病4种疾病类型所用药品中的对接达标情况。结果北医三院医联体成员单位中,4类重要慢性疾病药品上下级医疗机构对接达标率较低(药品对接达到或超过60%视为达标)。区属社区医院和大学院校医院在4类疾病组中的达标率间存在较大差异,其中高血压达标率在区属社区医院为85.7%,而在大学院校医院仅为21.4%,组间差异有统计学意义(P=0.016)。结论需要加强管理社区医院慢病药品对接率,冠心病、脑血管疾病及大学院校医院应为关注重点。

护理风险管理中给药差错的影响因素

医疗护理质量直接关系到患者的安全,给药错误是最常见的医疗护理差错之一。在临床护理实践中,如何减少给药差错缺乏共识。本文从医疗护理质量控制的基本原理着眼,根据"结构-过程-结果"质量评价指标体系,分别从现代临床护理中的护士素质、护士人力资源配置、护理团队文化、医护沟通、护理工作流程的中断、护士的疲劳及轮班和护士满意度等方面系统分析给药差错发生的原因。给药差错的发生很大程度上不能简单归结为护士个人态度或责任心的问题,而应当客观科学分析其发生的原因,并采取针对性的解决措施,才能真正减少给药差错的发生。

伊曲康唑和制霉菌素体外联合抗白念珠菌阴道分离株的实验研究

为评价外阴阴道白念珠菌对伊曲康唑与制霉菌素联合作用的敏感性,探讨两药物之间相互作用的影响,参照美国国家实验室标准委员会(NCCLS)M27方案(1997)推荐的棋盘微量稀释法,检测了22株分离自念珠菌性外阴阴道炎患者的白念珠菌对伊曲康唑、制霉菌素以及两药物联合的体外药物敏感性试验。结果:联合用药时,伊曲康唑MIC值的几何均数从0.2898μg/mL降至0.1202μg/mL,制霉菌素MIC值的几何均数从2.0640μg/mL降至0.6234μg/mL。27.3%(6/22)受试菌株表现为协同作用,63.6%(14/22)表现为相加作用,9.1%(2/22)表现为无关作用,未观察到拮抗作用。测定不同浓度下药物单独和联合作用的一株菌的菌落形成单位(cfu/mL),联合用药组都较单独用药有显著减少。伊曲康唑与制霉菌素联合较任一药物单独用药体外抗白念珠菌的活性高。

联苯苄唑和制霉菌素联合体外抗白念珠菌株的实验研究

目的:评价白念珠菌对联苯苄唑与制霉菌素联合作用的敏感性,探讨两药物之间相互作用方式。方法:参照美国国家实验室标准委员会(NCCLS)M27方案(1997)推荐的棋盘微量稀释法,检测了22株分离自外阴阴道念珠菌病患者的白念珠菌对联苯苄唑、制霉菌素以及两药物联合体外药物敏感性试验。结果:联合用药时,联苯苄唑MIC值几何均数从1.3278μg/mL降至0.2738μg/mL,制霉菌素MIC值几何均数从2.0640μg/mL降至0.5160μg/mL,59.1%(13/22)受试菌株表现为协同作用方式,40.9%(9/22)的受试菌株表现为相加作用方式,0%(0/22)受试菌株表现为无关作用方式,未观察到两药拮抗作用的出现。测定不同浓度下药物单独和联合作用的一株菌的菌落形成单位(cfu/mL),联合用药较单独用药有显著减少。结论:联苯苄唑与制霉菌素联合应用可增强体外抗白念珠菌的作用。

应用胸外科术后呼吸道观察与护理记录表实施专科护理的临床实践

目的:制定并应用自行设计的胸外科呼吸道观察与护理记录表对患者实施专科护理,并进行效果评价。方法:在分析既往出现呼吸道并发症的病例的基础上,明确影响呼吸道护理质量的因素,完善人员培训及健康宣教,制定并应用胸外科呼吸道观察与护理记录表,比较应用该表前后,术后肺不张的发生情况。结果 :应用前肺不张的发生率为3.93%,应用后的发生率为0.49%,较应用前有所降低,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胸外科呼吸道观察与护理记录表可以起到规范专科护理并促进信息沟通的作用,提高了护理质量。

一例牙源性颈深间隙感染合并纵隔脓肿患者的护理

颈深间隙感染发病急、病情严重、发展快,多有开口受限、吞咽疼痛、舌骨大角平面肿胀、压痛等局部表现[1]。颈性下行性纵隔脓肿是指感染源于颈部,沿颈深筋膜间隙向下扩散至纵隔造成感染或脓肿形成。颈性下行性纵隔脓肿临床很少见,是一种发展迅速的致死性疾病,死亡率高达40%~50%[2]。我院2014年1月成功救治1例牙源性颈深间隙感染合并纵隔脓肿的患者,现介绍如下。

医务人员亚健康状态研究现状

医务人员作为健康守门人,经常面对超负荷的工作和紧张的医患关系,易身心俱疲从而进入亚健康状态。为了对已有关于医务人员亚健康状态的研究进行较为完整和系统的描述,本文从亚健康状态的概念、医务人员亚健康状态的流行病学现状、影响因素及机制、诊断标准、干预措施进行综述,归纳目前仍待解决的问题并展望未来的研究方向。

ICU危重患者谵妄的护理研究进展

探究临床ICU危重症患者谵妄的护理研究进展。检索近年有关文献并对其进行归纳整理,发现临床上ICU危重患者谵妄发生率及院内死亡率极高。通过采取有效的预防措施,对谵妄进行早期防治,可有效规避或减少谵妄的发生或缩短谵妄发作时长,有利于患者的病情预后及转归。