表皮细胞生长因子促进大鼠肺泡Ⅱ型细胞肺水转运功能的研究

目的 :观察经气管滴入表皮细胞生长因子 (EGF)后正常大鼠肺泡液体清除率 (AL C)的变化 ,探讨EGF对肺泡 型细胞 (AT2 )肺水转运功能的影响。方法 :在国内首次建立了以 1 2 5I 白蛋白为示踪剂进行肺灌注检测 AL C的方法。将 36只 SD大鼠随机分为 6组 ,其中 5组动物经气管滴入 EGF(10 0 μg/ kg) ,分别于 48、72、12 0、16 8和 2 40小时各测量 1小时的 AL C,对照组以生理盐水代替 EGF,同时监测 AL C测量期间的血气变化。结果 :对照组 AL C为 (2 1.6 8± 3.6 5 ) %。气管滴入 EGF后 48、72和 12 0小时组 AL C显著升高 ,分别为(4 3.33± 13.2 1) % (P<0 .0 1)、(4 2 .5 2± 10 .0 5 ) % (P<0 .0 1)和 (34 .35± 3.76 ) % (P<0 .0 5 ) ;16 8小时后恢复正常水平。 48小时组和 72小时组在肺灌注后 6 0分钟的动脉氧分压也明显高于对照组 (P均 <0 .0 5 )。结论 :EGF可增加 AT2的液体转运能力 ,促进清除肺泡内液体 ,从而改善肺泡的氧气交换 ,有可能用于肺水肿和急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的治疗。

危重孕产妇住重症监护病房时间延长的危险因素分析——北京市3家医院5年回顾性研究

目的评估危重孕产妇重症监护病房（ICU）住院时间延长的危险因素。方法回顾性分析2006年1月1日至2010年12月31日北京市3家医院ICU危重孕产妇的临床资料，包括患者的基本特征、转入ICU的疾病种类、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、发病至转入ICU时间、各种检查结果、治疗措施、ICU住院时间以及孕产妇病死率。采用单因素比较和多因素Logistic回归分析危重孕产妇ICU住院时间延长的危险因素。结果5年内共有207例危重孕产妇收入ICU，占所有孕产妇的0．42％；平均年龄（31．74±2．32）岁，平均孕龄（34．86±4．72）周。其中4例孕产妇死亡，病死率1．93％。207例危重孕产妇中，138例为产科重症，69例并发严重内科疾病。转入ICU最常见的产科病因为产后大出血（42例，20．29％）和妊娠相关性高血压（36例，17．39％），其次为妊娠急性脂肪肝（AFLP，27例，13．04％）和产科弥散性血管内凝血（DIC，23例，11．11％）；最常见的内科病因为急性心功能衰竭（26例，12．56％）和急性呼吸衰竭（22例，10．63％），其次为重症急性胰腺炎（SAP，11例，5．31％）。109例患者（占52．66％）ICu住院时间延长（ICU滞留时间〉3d）。单因素分析显示，未行规律产前检查、血肌酐、凝血酶原时间国际标准化比值（INR）、氧合指数（PaO2／FiO2）、AFLP、产科DIC、SAP、机械通气、血管活性药物、血液净化治疗和发病至转入ICU时间〉24h与IcU住院时间延长有关。多因素Logistic回归分析显示，未行规律产前检查[优势比（OR）1．68，95％可信区间（95％CI）1．14～2．69，P=0．011]、PaO2／FiO2（OR4．73，95％CI1．46～11．37，P=0．013）、AFLP（0R3．21，95％CI1．13～4．76，P=0．026）、产科DIC（OR2．73，95％CI1．28～4．02，P=0．018）、SAP（OR4．78，950ACI1．83～7．42，P=0．021）、血管活性药物（OR1．96，95％CI1．24～3．15，P=0．001）、血液净化治疗（OR11．02，95％CI3．04～58．02，P=0．015）和发病至转入ICU时间〉24h（OR2．04，95％CI1．21～4．25，P〈0．001）是ICU住院时间延长的独立危险因素。结论危重孕产妇ICU住院时间延长的发生率较高。临床上可以根据危险因素预测危重孕产妇ICU住院时间延长，加强规律产前检查、避免产科及内科严重并发症；发病后尽快转入ICU并在ICU内加强各器官功能支持可能有助于缩短ICU住院时间。

严重脓毒症中医证型与病情严重度及预后相关性的临床研究

目的探讨严重脓毒症中医证型与病情严重度及预后的相关性。方法对严重脓毒症患者进行中医辨证,记录患者一般情况、APACHE-II分值及转归,对其进行统计分析。结果在105例严重脓毒症患者中,原发病以呼吸道感染最多(77例,73.3%)。发生率较高的证型是热证(105例,100%)、腑气不通证(94例,89.5%)。多数患者非单一证型(101例,96.2%)。合并四种证型组的入院APACHE-II评分最高(27.75±7.436分,P=0.018)。合并四种证型组死亡率最高(21例,65.6%,P=0.012)。结论在严重脓毒症患者中,呼吸道感染最多见的,热证及腑气不通证是最常见的中医证型,合并的证型数越多,其入院时APACHE-II评分越高,病死率也越高。

我国危重症病人营养支持现状调查分析

目的:在全国范围内调查机械通气危重症病人EN和PN支持现状和存在问题,为进一步改进危重症病人营养支持策略提供临床依据。方法:国内多中心、前瞻性和观察性研究。本次调查历时100 d,共有15个省市、25所医院、26个ICU共443例病人参与。依据加拿大Heyland研究小组发起的2008年全球ICU危重症病人营养支持应用现状调查的内容,对所得结果进行独立统计学分析。结果:19个ICU(73%)对病人EN期间床头抬高、胃残余量监测、中止喂养或转为小肠喂养指征等具体实施细则有明确的规定。25个ICU(96.2%)有计划应用胰岛素控制病人血糖。早期(入住ICU48 h内)TEN病人仅占38.8%(172/443);EN+PN占20.5%(91/443);因不耐受EN而中途中止的病人共10例(5.8%)。本次调查共观察4 303 d。2 003 d(46.5%)接受TEN,869 d接受EN+PN(20.2%)。72 h内达到80%预计能量病人共82例(47.7%),与未达预计能量病人相比,机械通气时间、入住ICU时间、住院时间和病死率均无显著性差异。接受PN病人共230例,经PN液中添加Gln者占38.3%(88/230);机械通气时间(P=0.001)和入住ICU时间(P=0.005)明显少于未添加Gln组。结论:危重症病人营养支持已得到广泛认可和重视,并通过具体的实施方案规范临床行为。EN仍存在喂养不足和累积能量摄入的缺乏。PN液中添加Gln能缩短病人机械通气和入住ICU的时间。

外源性EGF促进吸入性损伤大鼠肺泡Ⅱ型细胞增殖和肺水转运

目的:研究表皮细胞生长因子(epidermal growth factor,EGF)对吸入性损伤大鼠的肺泡Ⅱ型细胞(alveolar typeⅡcell,ATⅡ)增殖和肺水转运功能的影响。方法:清洁级雄性 SD 大鼠160只,160～180g。随机分为四组:Ⅰ组:正常对照(n=10);Ⅱ组:单纯 EGF 给药;Ⅲ组:单纯吸入性损伤;Ⅳ组:吸入性损伤+EGF 治疗。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组各分为24、48、72、120、168h 五个亚组(n=10)。Ⅲ组和Ⅳ组的大鼠先造成烟雾吸入性损伤。Ⅱ组和Ⅳ组(伤后立即)用特殊针头经气管喷入 EGF(100μg/kg)。每组中6只大鼠用于检测肺泡液体清除率(alveolarliquid clearance,ALC),4只用于病理形态学观察和尿嘧啶脱氧核苷(bromodeoxyuridine,BrdU)免疫组化检查。结果:烟雾吸入性损伤可以导致各级支气管管壁水肿,肺泡壁破坏,肺泡腔内液体聚积,肺泡隔水肿。外源性EGF 显著增加新增殖 ATⅡ数量。正常大鼠 ALC 为(22.07±3.67)%。气管滴入 EGF 后48、72和120h 的 ALC显著升高,分别为[(43.37±11.04)%,(P<0.01);(41.75±7.02)%,(P<0.01);(35.86±4.09)%,(P<0.05)],168h 后恢复正常水平。吸入性损伤后 ALC 在第24h 下降36.7%,其他时间点 ALC 也有不同程度减少。EGF 治疗可以使吸入性损伤大鼠的 ALC 在48h 后即可恢复到正常水平[(25.25±3.66)%]。结论:外源性 EGF经气管喷入,能有效刺激 ATⅡ的增殖,提高肺泡液体转运能力,有助于修复吸入性损伤大鼠的肺泡组织,减轻或消除肺水肿。

ICU重症患者连续性血液净化的护理进展

连续性肾脏代替治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）或称缓慢连续性血液净化（CBP）是以缓慢的血液流速和（或）透析液流速，通过弥散和（或）对流，进行溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法的统称。

APACHEⅡ评分对ICU患者治疗和预后评估的意义

目的研究APACHEⅡ评分对危重病患者治疗和预后评估是否具有指导意义。方法回顾分析2006年和2007年收住北京大学第三医院ICU的1 203例患者临床资料。分析收入ICU后24 h内的APACHEⅡ评分结果与患者预后和ICU住留天数的关系。结果死亡组患者的APACHEⅡ评分明显高于非死亡组,但A-PACHEⅡ评分与患者ICU住留天数无明显关系。结论 APACHEⅡ评分对危重病患者预后评估具有指导意义。

某三甲医院护士手卫生执行现状及其影响因素调查分析

目的 调查分析临床护士手卫生执行状况及其影响因素,为进一步制定干预措施降低医院感染率提供依据.方法 采用自行设计的手卫生调查问卷,于2017年1月对医院226名在职临床护士进行调查.结果 不同科室护士手卫生执行情况差异有统计学意义（F=9.344,P〈0.01）,儿科病房护士得分高于重症监护室及普通病房（t值分别为0.358、0.273;P〈0.05）;影响手卫生执行及效果的相关因素中认知度较高的前5项分别为： 护士忽视洗手和手消毒（93.8%）、记不太清楚洗手指征（93.4%）、认为戴手套可以替代洗手（93.4%）、管理层对洗手不够重视（88.9%）、认为手引起感染的概率很低（85.8%）.结论 医院应加强手卫生相关知识培训,强化临床护士的手卫生观念,提高医护人员的手卫生依从性,有效降低医院感染的发生.

优化的液体治疗策略对感染性休克患者预后影响的系统评价

目的系统评价血流动力学优化的液体治疗策略对感染性休克患者预后的影响。方法通过检索美国《医学索引》（MEDLINE）、Cochrane临床试验数据库、生物医学与药理学文摘数据库（Embase）、荷兰《医学文摘》、中国生物医学文献数据库（CBM）和中国期刊网全文数据库（CNKI）等文献数据库，收集全世界范围内采用有效的液体治疗策略治疗严重脓毒症和感染性休克患者的随机对照临床试验（RCT）相关文献。试验组按血流动力学监测完成最佳血流动力学复苏终点目标，对照组予常规治疗；两组再依据干预的时间不同分为早期组（6。24h完成目标性液体治疗）和晚期组（不清楚开始时间或〉24h完成目标性液体治疗）进行亚组分析。按Cochrane系统评价方法筛选试验、评价质量、提取资料，采用RevMan5．0软件进行Meta分析。结果纳入合格文献11篇、共计研究对象2066例患者，合并结果显示：优化的液体治疗策略能降低患者的病死率Peto比值比（OR）：0．63，95％可信区间（95％CI）0．48～0．84，P=0．002]，各试验组间在统计学上存在异质性（P=0．01，12=55％）。早期优化液体治疗策略对病死率的研究（J1=8）具有较小的异质性（P=0．44，12=0％）；试验组较对照组更能显著降低患者病死率（OR=0．53，95％C10．42～0．66，P〈0．00001）和多器官功能障碍综合征（MODS）发生率（OR=0．61．95％C10．43-0．85，P=0．004）。晚期液体治疗对病死率的研究（n=3）存在异质性（P=0．05，Is=66％）；试验组与对照组病死率（OR=0．89，95％凹0．52—1．54，P=0．68）和MODS发生率（OR=0．43，95％C10．17，1．08，P=0．07）比较差异无统计学意义。结论早期应用血流动力学最优化的液体治疗策略能降低感染性休克患者的病死率及MODS的发生率。

不同剂量艾司洛尔复合异丙酚对气管插管时应激反应的影响

目的 了解艾司洛尔预防气管插管引起的血流动力学变化的合理用量。方法 30例病人随机分为 3组。A组为对照组 ,B组为 0 5mg·kg-1艾司洛尔组 ,C组为 1 0mg·kg-1艾司洛尔组。静注异丙酚和维库溴铵诱导气管内插管。监测插管后 1、3、5及 10min收缩压 (SP)、舒张压 (DP)、心率 (HR) ;并抽取血标本用高压液相色谱仪测血浆中去甲肾上腺素 (NE)、肾上腺素 (E)和多巴胺 (DA)浓度。结果 A组插管后 1min时血压、心率显著升高 (P <0 .0 1或 0 .0 5 )。B组插管后 3、5及 10min时血压、心率显著降低 (P <0 .0 1或 0 .0 5 ) ;3及 5min时去甲肾上腺素及肾上腺素水平显著升高 (P <0 .0 1或 0 .0 5 )。C组插管后心率、血压、去甲肾上腺素与肾上腺素水平显著降低 (P <0 .0 1或 0 .0 5 ) ,与B组比较 ,插管后 1和 3min时肾上腺素水平显著降低 (P <0 .0 1)。结论 1.0mg·kg-1艾司洛尔复合异丙酚可缓解插管时的循环反应及儿茶酚胺反应。

高呼气末正压通气结合小潮气量对急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征患者预后影响的荟萃分析

目的 系统评价高呼气末正压（PEEP）与低PEEP机械通气对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）患者预后的影响.方法 通过检索美国〈医学索引〉、荷兰〈医学文摘〉、Cochrane临床试验数据库、中国生物医学文献数据库（CBM）和中国期刊网全文数据库（CNKI）等文献数据库,全面收集全世界范围内高PEEP与低PEEP治疗ALI/ARDS患者的随机对照试验（RCT）,提取文献中的相关资料和评估方法学质量,而后采用Cochrane协作网RevMan 5.0软件对资料进行荟萃分析（Meta分析）.结果 最终纳入6个RCT共2484例ALI/ARDS患者.A亚组的3个RCT中试验组采用了高PEEP（相对于对照组）,对照组采用了低PEEP（相对于试验组）,两组均采用了小潮气量（6 ml/kg）通气;B亚组的3个RCT中试验组采用了高PEEP加小潮气量,对照组采用了低PEEP加传统潮气量通气.合并结果显示,B亚组中高PEEP加小潮气量通气策略可以降低患者的28 d病死率[Peto比值比（OR）=0.40,95%可信区间（95%CI）0.22～0.72,P=0.003]和气压伤发生率（OR=0.20,95%CI 0.05～0.82,P=0.02）;A亚组中,两组患者的28 d病死率（OR=0.86,95%CI 0.72～1.02,P=0.08）和气压伤发生率（OR=1.19,95%CI 0.89～1.58,P=0.25）差异无统计学意义.结论 高PEEP加小潮气量通气可以改善ALI/ARDS患者的28 d病死率和气压伤发生率,单独高PEEP的作用需要进一步评价.

神经肌肉阻滞剂对急性呼吸窘迫综合征患者预后影响的荟萃分析

目的系统评价神经肌肉阻滞剂（NMBA）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者预后的影响。方法通过检索美国国家医学图书馆PubMed数据库、Cochrane临床试验数据库、生物医学与药理学文摘数据库（EMBASE）、荷兰《医学文摘》、中国生物医学文献数据库（CBM）和中国期刊网全文数据库（CNKI）等文献数据库，系统收集全世界范围内NMBA治疗ARDS患者的随机对照临床试验（RCT）文献。按Cochrane系统评价方法筛选试验、评价质量、提取资料，采用RevMan5．0软件进行meta分析。结果最终纳入符合入选标准的文献3篇，共计研究对象431例患者。合并结果显示：与对照组比较，给予NMBA可显著降低ARDS患者28d病死率[Peto比值比（OR）=0．57，95％可信区间（95％CI）为0．37～0．88，P=0．01]，有较少的气压伤发生率（OR=0．42，95％CI为0．20～0．91，P=0．003）；获得性肌无力的发生率与对照组比较相似，无统计学意义（OR=1．20，95％CI为0．67—2．14，P=0．54）。与对照组比较，在应用NMBA后48h，总PEEP（OR=0．09，95％CI为-0．50-0．68，P=0．77）、平台压（Pplat，OR=0．62，95％CI为-0．32～1．57，P=0．20）呼吸机相关参数无明显统计学差异；各试验组间统计学无异质性（P〉0．1，I^2〈50％）；在应用NMBA后120h，总PEEP较对照组降低（OR=-1．22，95％CI为-2．39--0．04，P=0．04），Polat与对照组比较有统计学差异（OR=-2．61，95％CI为-4．50～-0．73，P=0．007）。结论早期应用NMBA治疗ARDS患者能降低患者28d病死率，改善预后。

胶体液与晶体液对感染性休克患者液体复苏影响的Meta分析

目的 系统评价使用胶体液与晶体液对感染性休克患者液体复苏的影响.方法 通过检索MEDLINE、荷兰医学文摘（Embase）、Cochrane临床试验数据库、中国生物医学文献数据库（CBM）和中国期刊网全文数据库（CNKI）等数据库,收集胶体液与晶体液治疗成年感染性休克患者的随机对照试验（RCT）,提取资料和评估方法学质量,采用Cochrane协作网RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 最终纳入9个RCT共1998例感染性休克患者.Meta分析显示,胶体液与晶体液复苏对感染性休克患者28d病死率、平均动脉压（MAP）和心率（HR）的影响差异无统计学意义,其中28d病死率的相对危险度（RR）为0.92,95%可信区间（CI）为0.80～1.05,P=0.21;MAP标准化均数差值（SMD）为1.04,95%CI为-0.44～2.51,P=0.17;HR的SMD为0.51,95%CI为-5.84～6.86,P=0.87.胶体液可以明显提高感染性休克患者的心排血指数（CI）,SMD为0.39,95%CI为0.17～0.62,P=0.000 5;进一步亚组分析表明,人血白蛋白可以明显提高感染性休克患者的CI,SMD为0.46,95%CI为0.16～0.75,P=0.002,而人工胶体液无此作用（P=0.07）.结论 胶体液可以明显提高感染性休克患者的CI,但对感染性休克患者28 d病死率、MAP、HR无显著影响.

脓毒症患者血小板相关参数变化与预后的关系研究

目的 探讨脓毒症患者血小板相关参数变化与疾病严重性及预后的关系.方法 入选91例脓毒症患者,入院24 h、72 h后监测血小板相关参数值的变化,记录患者入院时年龄、性别、疾病、APACHEⅡ评分和后期发生多器官功能障碍综合征及28 d内生存情况等一般资料.比较非重症脓毒症患者与严重脓毒症患者血小板相关参数值变化的差异性、以及血小板相关参数值与预后的相关性,并采用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic,ROC）分析各血小板相关参数指标对脓毒症患者死亡预后的判断能力.结果 严重脓毒症组与非重症脓毒症组入院24 h和72 h后PLT记数之比分别为（166.34±58.27）×109 L-1： （198.57±65.82）×109 L-1（P=0.02）、（138.85±53.31）×109 L-1： （173.79±67.48）×109 L-1（P=0.00）,血小板分布宽度（platelet distribution width,PDW）之比分别为（13.84±2.46）％vs.（12.73±1.72）％ （P=0.01）、（16.07±2.87）％：（13.86±2.31）％ （P=0.00）,血小板平均体积（mean platelet volume,MPV）之比分别为（10.17±1.82） fl：（9.32±1.34）n（P=0.01）、（11.49±1.53） fl：（10.37±1.24）fl（P=0.00）;其预后（死亡）与入院24 h内的PDW、MPV正相关,与PLT记数负相关（rPDW=0.51,rMPv=0.53,rPLT=0.61,P＜0.05）;这种相关性在入院72 h后更为明显（rPDW=0.68,rMPV=0.67,rPLT=-0.71,P＜0.01）;其中入院72 h后的血小板参数曲线下面积分别是：PLT记数面积为0.95,PDW面积为0.934,MPV面积为0.93,均显著高于入院24 h内的PLT记数面积（0.88）、PDW面积（0.82）和MPV面积（0.84）,入院72 h后的血小板记数判断死亡预后的敏感度及特异度分别为91.24％和80.35％.结论 脓毒症患者血小板相关参数变化与病情严重性相关,入院72h后的PLT记数可能对预后具有较好的预测价值.

白蛋白作为复苏液体对脓毒症患者预后影响的荟萃分析

目的通过比较白蛋白与其他液体对脓毒症患者复苏结果的影响，评估白蛋白液体复苏是否可以降低脓毒症患者病死率。方法通过检索美国《医学索引》（MEDLINE）、生物医学与药理学文摘数据库（Embase）、Cochrane临床试验数据库、对照试验Meta注册（the meta Register of Controlled Trials）、医学编辑试验拾遗注册（the Medical Editors Trial Amnesty Register）。寻找比较含白蛋白液体复苏和其他液体复苏的随机对照临床试验（RCT）的相关文献。纳入研究人群为确诊脓毒症的成人患者，及包括脓毒症患者作为亚组的相关研究。用RevMan5．0软件对纳入研究进行荟萃分析（Meta分析），主要结局指标是所有住院患者的病死率。结果共纳入14项RCT，包括1729例患者接受了白蛋白或其他液体复苏。其中5项研究仅纳入脓毒症，另9项研究将脓毒症作为亚组。P=0．98，I2=0％，没有异质性，故使用固定效应模型合并结果。应用含白蛋白相关液体对脓毒症患者进行复苏与其他液体复苏相比病死率无明显差异[优势比（OR）为0．87，95％可信区间（95％CI）0．71．1．07，P=O．18]；其中高浓度白蛋白（20％）溶液复苏合并OR为1．11，95％C10．71．1．73，P=O．65，低浓度白蛋白（4％、5％）溶液复苏合并OR为0．82，95％C10．65～1．03，P=O．09，不同浓度白蛋白溶液复苏与总体研究结果一致。本研究分别剔除了Boldt等人的6篇研究及生理盐水和白蛋白液体复苏评价（SAFE）研究后再进行敏感性分析，用以检测这些数据对总结果是否产生决定性意义，剔除7篇文献之后总结果没有变化（剔除Boldt等的研究：OR0．82，95％CI0．65～1．02，P=O．08；剔除SAFE研究：OR1．05，95％CI0．71。1．55，P=O．82），分析结果是稳健的。结论脓毒症患者使用含白蛋白液体复苏与其他种类液体复苏相比没有降低病死率。