1例重症肺炎合并感染性休克应用体外膜肺氧辅助治疗的护理

肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中病死率首位。重症肺炎引起毒血症并发感染性休克称为休克性肺炎（或脓毒性肺炎）,是继发于感染的急性器官功能损害,临床表现为发热、寒战、心动过速、神智改变以及白细胞增高等[1]。严重的感染及相关的感染性休克是当前ICU患者内主要死亡原因。体外膜肺氧（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）是指将患者的静脉血引流至体外经人工肺氧合器氧合后再输回动脉或静脉的中短期心肺辅助治疗,使心肺得到充分休息,为心肺功能的恢复赢得时间[2].

一例重症糖尿病酮症酸中毒合并呼吸衰竭机械通气患者的护理

报告了1例重症糖尿病酮症酸中毒合并呼吸衰竭机械通气患者的护理过程。护理要点:对待糖尿病酮症酸中毒合并呼吸衰竭、肺部感染、电解质紊乱等多种综合性疾病的患者,严密观察病情,辨别是否存在低血钾症,控制血糖水平,预防并发症的发生,提供有效的心理护理和疾病指导。经过9 d的精心治疗与护理,患者病情得到有效的控制,痊愈出院。

某三甲医院护士手卫生执行现状及其影响因素调查分析

目的 调查分析临床护士手卫生执行状况及其影响因素,为进一步制定干预措施降低医院感染率提供依据.方法 采用自行设计的手卫生调查问卷,于2017年1月对医院226名在职临床护士进行调查.结果 不同科室护士手卫生执行情况差异有统计学意义（F=9.344,P〈0.01）,儿科病房护士得分高于重症监护室及普通病房（t值分别为0.358、0.273;P〈0.05）;影响手卫生执行及效果的相关因素中认知度较高的前5项分别为： 护士忽视洗手和手消毒（93.8%）、记不太清楚洗手指征（93.4%）、认为戴手套可以替代洗手（93.4%）、管理层对洗手不够重视（88.9%）、认为手引起感染的概率很低（85.8%）.结论 医院应加强手卫生相关知识培训,强化临床护士的手卫生观念,提高医护人员的手卫生依从性,有效降低医院感染的发生.

1例多次咬破气管插管气囊管患者的护理

患者男，81岁，既往有慢性阻塞性肺病病史8年余，3d前无明显诱因下再次出现咯嗽、咯劾Ⅱ重，咳黄白黏痰，量约80ml／d，伴胸闷、气喘不适，双下肢水肿明显，伴尿少，每日约800ml，纳差、乏力，于2005年6月来我院急诊。

ICU护士的职业危害及自我防护

职业危害近几年越来越受到广大医务工作者的关注。据调查，在危重病房工作的护士有95％认为工作中存在许多因素严重影响甚至威胁着她们的身心健康^[1]，而且，随着护理工作范围的不断拓展，护理工作的风险也相应增加。现就ICU护士在从业过程中存在的各种危害因素进行分析，并提出具体防护措施。

监护病房护理人员综合考核结果及其影响因素分析

目的了解监护病房护理人员综合考核的现状，探讨影响考核成绩的因素。方法收集北京市某三甲医院94名监护病房在职护士的测评成绩及年度理论、技术考核成绩，并采用自设问卷调查监护病房护理人员自我能力测评情况。结果不同工龄、学历、职称的护理人员在自评、上级测评、考核三个方面考核成绩不一致，不同工龄对自我测评成绩、上级测评成绩的影响，差异有统计学意义（P〈0．01）；大专学历组的考核成绩（77．82±12．02）分，高于本科及以上组的（69．40±10．33）分，差异有统计学意义（P〈0．01）；不同职称对自评成绩、上级测评成绩、考核成绩三者的影响均有统计学意义（P〈0．01）。结论监护病房护理人员的考核应进行多维度的综合测评。工龄、职称很大程度上影响综合考核成绩，学历在一定程度卜对综合考核成绩有影响。

防止耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染患者再扩散的护理

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是引起医院感染的重要病原菌，它致病力强，可引起脓毒血症及休克等严重并发症，病死率高达63．6％。而且MRSA感染增加了护理难度和患者痛苦，延长患者住院时间，带来了沉重的经济负担，一旦MRSA流行传播，无论是重症监护病房、还是普通病房均将面临难以预料的困境。ICU作为危重病人集中监测和治疗的主要场所，是院内MRSA感染的主要聚集地，易引起爆发流行。我科于2008年8月初连续监测到3例MRSA感染患者，经过严格的护理措施，取得较好效果。现报道如下。

1例呼吸重症监护室严重腹泻老年患者肛周皮肤的护理

患者男,79岁,因＂反复咳嗽,咳痰16年,活动后喘息15年,加重1个月＂于2009年6月23日收入院.人院后给予无创呼吸机辅助通气,抗感染治疗.7月7日患者嗜睡行经口气管插管,接有创呼吸机辅助通气,7月8-29日患者黄色稀便或水样便,每日3-8次,每次约50-200g.