以加味参芪地黄汤为主延缓慢性肾功能衰竭进展的队列研究

目的评价以加味参芪地黄汤为主的中医药治疗方案在延缓慢性肾功能衰竭(CRF)方面的作用。方法采用前瞻性队列研究,以血清肌酐(SCr)在133～442μmol/L的CRF患者为研究对象,以加味参芪地黄汤为主的中医治疗方案加西医基础治疗为中医治疗组(61例),以单纯西医基础治疗为对照组(57例),通过2年的随访观察,主要以血红蛋白(HB)、血浆白蛋白(ALB)、SCr、估算肾小球滤过率(eGFR)、血清肌酐倒数(1/SCr)与时间(月)直线回归斜率(b值)、终点事件等为观察指标,观察两组延缓CRF进展的疗效。结果 (1)肾功能进展情况:治疗24个月时中医治疗组SCr水平下降,eGFR水平上升,血清肌酐倒数(1/SCr)与时间(月)直线回归斜率b值总体呈正值,均优于对照组(P<0.05)。其中中医治疗组b值≥0者40例(65.57%),b值<0者21例(34.43%);对照组b值≥0者7例(12.28%),b值<0者50例(87.72%);两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。(2)两组12、24个月时HB及ALB比较差异无统计学意义(P>0.05)。(3)24个月后中医治疗组出现终点事件6例(9.84%),对照组为9例(15.79%),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论加味参芪地黄汤配合西医常规治疗能延缓CRF的进展。

腹膜透析患者中预测残余肾功能下降的危险因素分析

目的观察腹膜透析(Peritoneal dialysis,PD)中不同危险因素对患者残余肾功能(Residual renal function,RRF)下降的影响情况。方法以基线24h尿量大于750ml为纳入标准,以最终24h尿量少于或等于400ml定义为终点事件发生,选取北京大学第三附属医院肾内科腹膜透析中心中的76例连续不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者建立回归模型,分析其各项指标,包括血流动力学、生化、透析充分性、血压、脉搏波传导速度等基线值与残余肾功能下降发生的关系。结果研究人群的平均随访时间为(10.32±1.73)(均数±标准差)月,发生终点事件的人数为24例,占总人数的31.6%,终点事件发生的平均时间为(5.1±2.0)月。与无发生残余肾功能下降的患者相比,发生终点事件的腹膜透析患者基线值有较低的肾小球滤过率(Glomerular filtration rate,GFR)(P<0.05),较高的腹膜炎发生比例(P<0.05),较高的血肌酐水平(P<0.005),以及较低的血红蛋白含量(P<0.005)。使用Cox逐步回归模型及全变量回归模型分析,基线血浆白蛋白、基线GFR、基线收缩压在影响患者残余肾功能下降中有显著的意义。结论腹膜透析患者血浆白蛋白、GFR在影响残余肾功能下降中起保护作用,收缩压越高,残余肾功能下降越显著。

护理专业化发展过程中的角色区别

文章总结了作为高级实践护士的临床护理专家和开业护士以及作为其前身的专科护士之间的区别,分别从其起源、概念和角色职能、培养认证、工作场所及处方权方面进行了阐述,以帮助护理人员正确认识护理专业中的多种角色。

血液透析患者中透析间期体重增加对脉搏波速的影响

目的观察血液透析(hemodialysis,HD)患者中透析间期体重增加(interdialytic weight gain,IDWG)对脉搏波速的影响情况。方法选取北京大学第三附属医院血液透析患者27例,在血液透析结束后以及下一次透析前,分别测量其体重、收缩压、舒张压、细胞外液(extracellular water,ECW)和颈股脉搏波传导速度(carotid-femoral pulse wave velocity,CF-PWV)以评估IDWG及大动脉僵硬度的变化。结果研究人群中,男性患者为12例,女性患者为15例,平均年龄为(61±12)岁。透析间期体重由(62.5±11.2)kg增长至(64.1±11.9)kg(P<0.001)。ECW由(14.0±2.5)L增长至(15.5±3.1)L(P<0.001)。PWV(11.8±1.8)m/s至(10.4±2.0)m/s,(P>0.05)、收缩压与舒张压均未见明显改变。根据IDWG的中位值,患者被分为低IDWG组(n=14)和高IDWG组(n=13),与低IDWG组相比,高IDWG组有较高的体重、ECW和收缩压增长,但PWV的改变(△PWV)仍无统计学意义。Pearson相关分析显示收缩压、舒张压的升高与PWV的增长呈正相关(r=0.554,P<0.01和r=0.537,P<0.01)。以PWV升高或下降为标准,将患者分为PWV下降组(△PWV<0,n=18)和PWV升高组(△PWV≥0,n=9),发现PWV升高组收缩压增加较大(P<0.05),其余指标未见无统计学意义。多元回归分析发现仅有收缩压为PWV的独立影响因素(β=0.039,P<0.005,调整R2=0.268)。分类变量逻辑回归分析,结果同样显示仅有△SBP为PWV升高的独立危险因素(β=0.055,P<0.05),年龄、糖尿病状态和IDWG均被排除在外。结论在透析过程中,IDWG不会导致明显的PWV改变。与年龄、糖尿病状态和IDWG相比,PWV的改变主要受收缩压的影响为主。

腹膜透析患者外周动脉疾病及其相关危险因素分析

目的了解我国腹膜透析患者中外周动脉疾病(PAD)的发病率并分析其相关危险因素。方法选取腹膜透析中心150名临床情况稳定的持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者为研究对象。测量踝臂指数(ABI),ABI≤0.9诊断为PAD。收集所有患者的临床生化指标进行Pearson’相关及logistic回归分析以鉴别腹膜透析患者外周动脉疾病的危险因素。结果合并PAD与非PAD腹膜透析患者分组比较显示在糖尿病状态、心脑血管病史、舒张压、脉压、尿素氮、血清白蛋白、血糖、C-反应蛋白(CRP)方面均有显著差异(P<0.05)。Logistic回归分析中显示血清白蛋白、CRP水平独立于其他危险因素而成为影响腹膜透析患者发生外周动脉疾病的主要因素。结论血清白蛋白、CRP水平是影响腹膜透析患者发生PAD的决定因素,临床上营养状况较差和(或)有炎症的腹膜透析患者要注意预防外周动脉疾病的发生和发展。

腹膜透析患者功能性便秘中医辨证研究

目的:通过对长期不卧床腹膜透析(CAPD)患者的临床调查,探讨CAPD患者功能性便秘的中医证型特点。方法:99例腹膜透析患者,分为便秘组54例,非便秘组45例。对便秘组和非便秘组进行频数分析和χ2检验。结果:本虚证中2组均以脾肾阳虚证为主,阴阳两虚证便秘组与非便秘组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。标实证中以湿热证为主,湿热证便秘组与非便秘组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:便秘的证型特点是本虚标实。本虚证以脾肾阳虚为主,标实证以湿热证为主。