完全内镜下手术治疗胸骨后甲状腺肿临床经验

甲状腺肿是目前临床上常见的疾病之一，胸骨后甲状腺肿的发病率较低，多数患者需要通过外科手术方法进行治疗。传统的手术方法不可避免地会在颈部留下永久性的瘢痕，自20世纪90年代末内镜下甲状腺手术问世以来，其美容效果逐渐被认可，但关于其治疗胸骨后甲状腺肿的临床应用研究并不多见。为扩大内镜手术在甲状腺疾病治疗应用的适应证，我们进行了内镜手术治疗胸骨后甲状腺肿的尝试，现报告如下。

D-二聚体及纤维蛋白原对老年髋部骨折患者围术期深静脉血栓形成的诊断价值

目的分析D-二聚体(D-D)及纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)对老年髋部骨折患者围术期深静脉血栓形成(DVT)的诊断价值。方法回顾性分析2015年1月至2016年6月我科老年髋部骨折后手术治疗患者169例(年龄>60岁),根据彩色多普勒超声将患者分为无血栓组157例(男43例、女114例,平均年龄78岁)和血栓组12例(男4例、女8例,平均年龄76岁)。记录患者性别、年龄、术前制动时间、手术时间、基础疾病,术前、术后1~5 d、术后6~10 d的血浆D-D值及FIB值。应用SPSS 20.0统计软件,绘制ROC曲线,进行统计学分析。结果 2组患者性别、年龄、术前制动时间、术前和术后6~10 d D-D和FIB值的差异均无统计学意义(P>0.05);2组基础疾病、术后1~5 d D-D和FIB值的差异有统计学意义(P<0.05)。根据ROC曲线,单独检测D-D和FIB时,术后1~5 d的D-D值和FIB曲线下最大面积分别为0.801和0.746,位于ROC曲线左上角的值为截断值,血浆D-D>1 587μg/L和FIB>4.69 g/L,D-D和FIB联合检测时ROC曲线下面积为0.835,联合检测时的敏感性和准确度较单独诊断时高。结论根据ROC曲线,髋部骨折术后1~5 d,D-D>1 587μg/L和FIB>4.69 g/L的患者发生DVT的风险较大,应尽早进行相关检查,积极预防和治疗。

甲状腺结节治疗的新方法——内镜切除术

内镜甲状腺切除术是利用内镜手术图像放大和远距离操作的特点使手术切口微小化并隐藏起来的一种内镜手术,可以达到颈部无手术瘢痕的美观效果,是治疗甲状腺结节的一种新方法。选择合理的手术术式,遵循手术的适应证和禁忌证,严格把握患者的准入原则,可以使内镜甲状腺手术成为一种安全、理想的手术方法,具有不可替代的免美容破坏效果和远期舒适性。

高效富集肺癌及癌旁组织转录因子的技术-catTFRE

目的肺癌是中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,治疗及预后并没有取得太大的进展。研究发现转录因子(transcription factor,TF)与肺癌的发生发展甚至预后关系密切。但在组织水平上大规模鉴定TF存在难度,本文首次利用catTFRE技术对肺癌及癌旁组织的TF进行富集,并初步探讨这些变化调控的生物过程。方法取肺癌及癌旁组织样本,分别提取其的核蛋白,利用TF富集技术catTFRE,对癌及癌旁组织的TF进行富集,同时运用蛋白质组学手段,对表达差异的TF进行动态描绘和定量分析。对于鉴定到的发生变化的TF及蛋白,通过蛋白质组学方法iBAQ、KEGG信号通路等进行生物信息学分析。结果癌症组平均鉴定到1431种蛋白,平均223种TF;癌旁组中平均鉴定到1383种蛋白,平均191种TF。癌症组与癌旁组相比,表达上调的蛋白和TF分别有378种和有108种,表达下调的蛋白和TF分别有245种和50种。对差异表达的TF及蛋白分析发现,如转录因子NFATc1、FOXA1等,VEGF信号通路、Notch信号通路等都与肺癌的发生发展相关。结论catTFRE可高效富集肺癌及癌旁组织的TF,为接下来大样本、高数量鉴定肺癌组织的TF提供了技术支持,为未来对大规模肺癌的深入研究提供一些重要的依据和基础。

以单发食管溃疡为首发表现白塞病1例

白塞病单一食管受累临床少见,表现不典型,诊断困难.本例患者入院曾拟诊为"食管癌?",经治疗前后多次复查胃镜、超声内镜,并结合患者病史及相关检查结果 ,最终诊断为单发食管白塞病.白塞病尤其是单发食管白塞病诊断有赖于典型的临床特征和对各种临床表现的综合分析.纤维超声内镜在评价食管白塞病病变浸润深度及随访过程中对治疗效果的评价有其独特优势.

外源性IK1表达对垂体生长激素基因表达的调节

目的:研究Ikaros在调节垂体生长激素(GH)基因表达的作用。方法:应用系列的细胞与分子生物学技术如细胞培养、稳定转染、免疫组化、Northern Blot(N.B)、蛋白质印记、染色质免疫共沉淀等方法分析Ik1及其同工蛋白Ik-6在垂体GH基因表达调节中的作用。结果:野生型Ikaros(Ik1)在垂体GH4细胞中抑制了GH基因mRNA和蛋白的表达水平。Ikaros不直接与GH基因启动子结合,但能抑制TSA引起的GH基因启动子的组蛋白乙酰化作用。Ik1能够选择性地抑制GH启动区的染色质组蛋白-3的乙酰化作用,因而阻碍了Pit1与GH启动子DNA的结合。结论:Ikaros在垂体激素基因表达过程中抑制了GH基因的表达(分泌),这一研究为功能性垂体腺瘤GH过度分泌的分子靶向治疗提供了新的参考。

应用腔内技术消除肢体的深静脉血栓的进展

深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深静脉系统内异常凝集，导致血管管腔阻塞，静脉回流障碍，进而出现一系列临床症状的疾病。在芬兰，DVT的年发病率为140／100000，其相关人群一生中发生DVT的概率是3．1％，

膝关节置换术后深静脉血栓形成的危险因素分析

目的：研究膝关节置换术后深静脉血栓（ deep vein thrombosis，DVT ）发生的危险因素及 D-二聚体对 DVT 的诊断价值。方法回顾性分析我院2013年至2015年收治的136例膝关节置换患者，其中男40例，女96例，平均年龄（70.7±10.1）岁，均行彩色多普勒超声检查，以明确有无下肢 DVT 形成，并且将性别、年龄、术前制动时间、手术时间、术后卧床时间、血浆 D-二聚体浓度、FIB 浓度及基础疾病与 DVT 的发生进行统计学分析。结果 DVT 组 D-二聚体的值1.82（1.53～4.53） mg / L，非 DVT 组 D-二聚体值0.45（0.21～1.22） mg / L，P＜0.05，差异有统计学意义。Logistic 回归分析结果显示，血浆 D-二聚体、手术时间、基础疾病与下肢 DVT 形成相关，年龄、性别、术前制动时间、术后卧床时间及 FIB 的意义尚需进一步研究。根据 ROC 曲线，当 D-二聚体值为1.5 mg / L 时，预测静脉血栓形成的灵敏度为88.9%，特异性为84.7%。结论手术时间、基础疾病是下肢 DVT 形成的高危因素；D-二聚体＞1.5 mg / L 时认为有较高的 DVT 形成风险，早期干预，有助于 DVT 的发现和诊疗。

学龄前儿童双眼散光的轴向对称模式研究

目的研究学龄前儿童双眼散光的轴向对称模式。设计横断面调查。研究对象3～4岁学龄前儿童164例。方法采用美国伟伦Suresight手持式自动验光仪收集2017年6-8月在幼儿园体检的学龄前儿童的屈光资料,选取两种散光对称模型(直接对称模型和镜像对称模型)对学龄前儿童的不同散光对称模式进行统计分析,并研究性别、球镜值、散光值、散光类型和双眼散光差异等与散光轴向对称模型的关系。主要指标散光轴向差异。结果直接对称模型的散光轴向差异中位数是8°,大于镜像对称模型的4°(P<0.01)。完全直接对称模式和完全镜像对称模式的比例分别为0%和6%。直接对称模型和镜像对称模型的散光轴向差异在15°以内的比例分别是77%和87%。直接对称模型和镜像对称模型中,顺规散光的轴向差异值均最小,中位数分别为8°和3°。对于直接对称模型,散光类型和双眼散光差异与双眼散光轴向差异呈正相关(R=0.42,P<0.01;R=0.22,P=0.01);对于镜像对称模型,散光类型和双眼散光差异与双眼散光轴向差异呈正相关(R=0.44,P<0.01;R=0.14,P=0.04),散光值与双眼散光轴向差异呈负相关(R=-0.20,P=0.01)。结论学龄前儿童双眼散光的轴向对称模式更倾向于镜像对称;双眼散光差异最小的和顺规性散光儿童的双眼轴向差异最小。

急性肠系膜血管病变时的血清酶谱变化

目的探讨血清酶谱在急性肠系膜血管病变（acute mesenteric vasculopathy，AMV）与几种外科急腹症中的变化，验证其对AMV的早期诊断意义。方法建立家兔急性肠系膜动脉缺血、急性肠系膜静脉缺血、急性机械性肠梗阻、急性绞窄性肠梗阻、急性胃穿孔、急性胰腺炎、假手术、空白对照的动物模型，在模型建立后0、1、3、6、9h抽取外周静脉血化验血清酶谱，分析酶谱变化，找出组问差异。结果与空白对照相比，AMV的血清酶谱随缺血时间延长明显升高：静脉缺血组在阻断3h后AIJT（alanine aminotransferase，谷丙转氨酶），ALP（alkaline phosphatase，碱性磷酸酶），r—GT（glutamyl transfeahe enzyme，谷氨酰转移酶）即出现显著性变化，LDH（lactate dehydrogenase，乳酸脱氢酶）在阻断6h后出现显著性变化（P〈0．05）。动脉缺血组在阻断6h后ALT出现显著性变化（P〈0．05）。AIJT在AMV和急性胃穿孔、机械性肠梗阻、绞窄性肠梗阻之间的变化差异有统计学意义（P〈0．05）；r—GT在急性肠系膜动脉缺血和静脉缺血之间的变化差异有统计学意义（P〈0．05）。结论血清酶谱变化有助于AMV的早期诊断。