颈部淋巴结结核的CT表现与临床

目的:探讨颈部淋巴结结核的CT特征。方法:47例颈部淋巴结结核患者接受了CT平扫及增强扫描,对其所有CT图像进行回顾性分析。结果:根据病理学表现,颈部淋巴结结核的CT表现分为四型:I型:结核结节及肉芽肿形成5例;II型:淋巴结干酪样坏死18例;III型:淋巴结包膜坏死21例;IV型:淋巴结干酪样坏死破溃并向周围侵犯3例。结论:CT可较为准确反映颈部淋巴结的病理学变化,对于颈部淋巴结结核的诊断具有较高的价值。

肝硬化组织表观扩散系数改变及其可能机制的实验研究

目的 探讨肝硬化组织ADC值降低的机理。方法 12只犬半肝肝硬化模型及 1只正常犬用于本实验。于阻断肝脏血流前后测量左、右半肝的ADC值。结果 较严重的肝硬化组织ADC值低于正常肝组织。阻断肝脏血流后 ,原有的ADC值差别消失。结论 肝硬化组织ADC值降低的主要原因是血流灌注减少。

肝硬化的磁共振扩散加权成像研究

目的 探讨肝硬化水分子扩散的变化及其机制。方法 对 5 9例志愿者及 47例肝硬化病人进行扩散加权成像并测量肝脏ADC值。DWI序列A的b值分别为 3 0、3 0 0、110 0s/mm2 ;序列B分别为 1.6和 5 5s/mm2 。序列A分别用b1和b3 (ADC1)及b2 和b3 (ADC2 )计算ADC值 ,序列B用b1和b2 (ADC3 )计算。结果 ChildB、C级肝硬化平均ADC3 明显低于正常肝脏 ,平均ADC1低于正常肝脏 ,平均ADC2 与正常肝脏无差别。结论 肝硬化ADC值降低的主要原因可能为肝实质内血流灌注的减少而非纤维化限制了水分子的热运动。

平衡稳态自由进动反相位成像序列在上腹部含脂病变中的初步应用

目的探讨平衡稳态自由进动(B-SSFP)反相位成像序列在上腹部含脂病变诊断中的作用。资料与方法对55例上腹部脏器患有含脂局灶病变的病例(其中局灶性脂肪肝6例、脂肪变性的肝细胞腺瘤2例、脂肪变性的肝细胞癌17例、肾上腺腺瘤16例、肾脏血管平滑肌脂肪瘤14例)进行扰相梯度回波(SPGR)T1WI同/反相位成像及B-SSFP反相位成像,分析病灶在各序列上的信号变化。结果所有的含脂病变在SPGRT1WI反相位图像及B-SSFP反相位图像上均出现类似的信号衰减。结论与SPGR反相位成像相比,B-SSFP反相位成像在检测病灶内脂肪方面可以提供相似的有效信息。B-SSFP序列具有用于上腹部化学位移成像的潜力。

胰腺囊性病变的病理学基础及影像学诊断

胰腺和胰周囊性病变可包括从良性到恶性的不同疾病。由于其病理基础不同 ,影像学表现上存在一定的差异。本文从病理基础和影像学表现两个方面讨论常见的胰腺囊性病变。先天性囊肿为胰腺导管发育异常所致 ,囊肿内有完整内皮 ,影像学上符合薄壁的单纯囊肿表现。潴留性囊肿是由于胰腺导管阻塞所致 ,主要见于肿瘤患者 ,在潴留囊肿前方可见实性肿块。外伤性假囊肿主要内容物为血肿 ,胰腺炎假囊肿内为坏死组织、炎性渗出、血液和胰酶 ,胰周结核主要是淋巴结的干酪性坏死。胰腺癌的囊性变为肿瘤中心的坏死、液化。浆液性囊腺瘤为良性过程 ,以多发小囊为主要类型。黏液性囊腺瘤为潜在恶性的病变 ,分叶状囊实性肿块为其特点 ,在影像学上与黏液性囊腺癌不易鉴别。假囊肿特别是胰腺炎假囊肿和囊腺瘤之间的鉴别是最重要的 。

肝血管瘤周围灌注异常的多层螺旋CT评价

目的探讨肝血管瘤周围灌注异常(HPD)现象的多层螺旋CT特点。资料与方法回顾性分析220例患者共386个肝血管瘤的多层螺旋CT表现,观察肝灌注异常形态、位置,分析其与血管瘤大小及强化速度的关系。结果386个血管瘤中出现灌注异常114个(29.5%)。快速强化型血管瘤出现HPD现象的发生率(48.8%)远远大于慢速强化型(8.2%)(P<0.001);直径≤2cm小血管瘤HPD的发生率(35.3%)高于直径>2cm大血管瘤(18%)(P<0.005)。结论灌注异常现象在肝血管瘤中并不少见,更常见于快速强化型小血管瘤。

小胰腺癌的CT/MRI诊断与鉴别诊断

胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤 ,近10多年来在国内外的发病率都有逐渐增高的趋势。因此提高对小胰腺癌的认识 ,发现小的肿瘤并且尽早地作出诊断显得尤为重要。CT是目前胰腺疾病的最主要影像检查手段 ,在对小胰腺癌的检查中 ,采用薄层和增强的多期动态扫描是必要的 ,把握最佳的胰腺强化时期是扫描的关键 ,可以更好地显示小肿瘤与正常胰腺之间的密度差异。小胰腺癌表现为胰腺内小的不规则低密度肿块 ,常合并有胆管和胰管的梗阻扩张。应用多层螺旋CT时 ,应尽量利用最薄层厚、最多层数的组合扫描以利于图像的融合或分解重建。MR可以提供较敏感的肿瘤信号及多平面成像 。

启发式教学在临床医学专业本科生医学影像学实习教学中的应用研究

目的探讨启发式教学在临床医学专业本科生医学影像学实习课教学中的应用效果。方法选择北京大学2008至2010级八年制临床医学专业第3年级学生共66人为教学对象，分为实验组（n=33）和对照组（n=33）。实验组采用启发式教学，教师通过提问，运用设疑启发、故事启发、直观启发等方法，引导学生发现和解决问题，培养其影像学思维能力。对照组采用讲授式教学。在学期末进行试卷考核和问卷调查，并在2008级和2009级学生临床实习1年后再次进行问卷调查。分别采用t检验和秩和检验比较两组学生试卷成绩差异和问卷调查结果。结果试卷分析表明，实验组各年级期末考试成绩均高于对照组（2008、2009、2010级两组比较，P值分别为0．015、0．001、0．026）。两次问卷调查显示，实验组在学习兴趣、临床思维能力、临床应用能力、解决疑难问题能力及语言能力的培养方面均优于对照组。结论在临床医学专业本科生医学影像学实习课教学中，合理应用启发式教学，有助于提高学生学习的积极性和主动性；有助于培养医学生的临床应用能力；同时。也能提高教师的教学水平。

胰腺少罕见病变的影像学诊断

影像学检查在胰腺疾病的诊断中扮演着重要的角色。大多数放射科医师对急性胰腺炎、慢性胰腺炎以及胰腺导管上皮腺癌等常见疾病的影像学表现比较熟悉。本文从病因、病理学、临床一般情况以及影像学表现等角度讨论胰腺少罕见的诊断及鉴别诊断。本文把胰腺少罕见病变分为三类 ,即胰腺先天性病变、胰腺少罕见炎症性病变及胰腺少罕见肿瘤。胰腺先天性病变包括异位胰腺、环状胰腺、先天性胰腺分裂、先天性背胰缺如、胰腺囊性纤维化及胰腺内副脾等。胰腺少罕见炎症性病变包括胰腺脓肿、胰腺炎性肿块、自身免疫性胰腺炎、特发性纤维性胰腺炎及胰腺结核等。胰腺少罕见肿瘤包括胰腺内分泌肿瘤、胰腺囊性上皮源性肿瘤、胰腺间叶组织肿瘤以及其他胰腺少罕见肿瘤。部分胰腺少罕见病的影像学表现颇具特征性 ,影像学检查可以作出较明确的诊断 ;另一些胰腺少罕见病根据影像学表现难以作出明确诊断 。

弥漫性肺部病变中恶性肿瘤的HRCT诊断

弥漫性肺部疾病（diffuse lung disease，DLD）是指累及全部或大部分肺叶并在影像上呈各种表现的破坏性或限制性肺部疾病。这是一个非特异性的术语，实际上包括肺实质浸润的浸润性肺病和肺间质增厚的间质性肺病。临床上，已知或可疑弥漫陛肺部疾病的进一步诊断是一个有挑战性的难题。因为目前已知有多达二百多种疾病在其目录下，而几乎所有这些病人的临床表现呈相似的和非特异性，最常见的症状是气短。

医学影像学实践课两种教学方法实施效果的比较研究

目的 比较启发式教学和讲授式教学两种教学方法在医学影像学实践课中培养医学生临床应用能力的近期和远期效果.方法 选择四川大学华西医学中心2002级临床医学专业三年级56名学生为研究对象,分为实验组和对照组（各28人）,分别采用启发式教学和讲授式教学进行医学影像学实践课教学,在学期末及2年后临床内科实习末期分别进行考核和问卷调查.结果 对期末考试试卷分析表明,两组学生总成绩及客观题得分差异无统计学意义；主观题和难度大的试题,实验组学生得分高于对照组学生.2年后再次考核,实验组学生总成绩、客观题、主观题及难度大试题得分均高于对照组学生.问卷调查结果显示,实验组学生在学习兴趣、临床思维能力、临床应用能力、解决疑难问题能力及语言能力方面均优于对照组学生.结论 启发式教学对医学影像学实践课教学培养医学生临床应用能力优于讲授式教学,是值得推广的一种教学方法.

肝脏局灶病变血供对表观扩散系数的影响

目的 研究肝脏局灶病变的血供对病灶表观扩散系数 (apparentdiffusioncoefficient,ADC)的影响。方法 研究对象包括 87例病人 ,共 1 59个肝脏局灶病变 ,采用不同的b值和b值差的扩散加权成像 (diffusion weightedimaging,DWI)技术对各病灶及肝脏、脾脏及胆囊进行ADC值的测量。结果小b值和b值差所检测到的ADC值受组织或病变内血流灌注的影响 ,海绵状血管瘤的平均ADC值最高 (7 64× 1 0 - 3mm2 /s) ,富血供恶性肿瘤的平均ADC值明显高于乏血供恶性肿瘤 (分别为 3 47×1 0 - 3mm2 /s和 2 39× 1 0 - 3mm2 /s,t=2 39,P <0 0 1 ) ,肝囊肿的ADC值几乎不受b值和b值差的影响。结论 当利用小b值和小b值差进行DWI时 ,组织或病变的ADC值受血流灌注的影响较大。

自身免疫性胰腺炎的影像特征

目的探求自身免疫性胰腺炎(AIP)的影像特征。方法 12例经病理检查或类固醇激素治疗证实的 AIP 患者接受 MRI 检查,10例接受了 CT 检查,3例进行了经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查,对所有影像资料进行回顾性分析。结果 9例 AIP 表现为胰腺弥漫性肿大,3例为局限性肿大。病变区在 T_1WI 上信号明显降低,在 T_2WI 上信号轻度升高,动脉期强化减弱但出现明显的延时强化。11例在胰腺病变区周围环绕包膜样结构。9例 AIP 伴有胰腺段胆总管的狭窄,3例ERCP 均示胰管不规则狭窄。经类固醇激素治疗的7例 AIP,影像表现都有明显的好转。结论AIP 的影像表现具有特征性,影像检查是诊断 AIP 的重要方法。

自身免疫性胰腺炎影像特征的显示：MRI与CT对照

目的比较CT与MRI对自身免疫性胰腺炎（AIP）影像特征的显示能力。方法回顾性分析23例经组织学或类固醇激素治疗证实的AIP患者的MRI及CT资料，CT与MRI对各项AIP影像特征显示能力的比较采用配对资料卡方检验。结果本组23例AIP患者中，CT与MR均显示胰腺肿大21例，其中弥漫肿大16例，局部肿大5例。CT与MR在显示病变区平扫密度或信号异常（分别显示4和23例）、病变区延迟强化（分别显示10和19例）、病变周围假包膜结构（分别显示5和16例）、胰管弥漫性不规则狭窄（分别显示0和8例）方面，MRI的显示率高于CT（χ^2值分别为17．05、7．11、9．09、6．12，P值均〈0．01）。在显示增强扫描动脉期灌注降低（分别显示16和21例）和胆总管胰腺段狭窄（分别显示14和18例）方面，两者差异无统计学意义（χ^2值分别为3．20、2．25，P值均〉0．05）。结论在显示病变区平扫密度或信号异常、病变区延迟强化、病变周围假包膜结构、胰管弥漫性不规则狭窄等方面，MRI的显示率高于CT。而对于AIP的其他影像特征的显示，尤其是对于胰腺肿大的显示，MRI的显示率与CT相似。

肝细胞癌局部微创治疗后的CT、MRI评价

肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）是我国常见的恶性肿瘤,其恶性程度高,大多数患者就诊时已无外科手术指征,即使能进行外科手术切除,术后肿瘤复发率亦较高.近年来,随着设备和技术的进步,影像引导下的局部微创治疗已经成为HCC重要的治疗手段,并得到蓬勃发展,在不能手术切除的HCC、HCC术后复发、甚至小HCC的治疗中取得了良好的效果.正确评价HCC局部微创治疗的疗效对于制定及调整治疗方案有重要意义.

自身免疫性胰腺炎胰腺外病变的影像表现

目的探讨自身免疫性胰腺炎（AIP）胰腺外病变的CT、MRI及18F-脱氧葡萄糖（FDG）PET—CT表现。方法回顾性分析2004年5月至2012年6月，符合2008年亚洲AIP诊断标准的44例患者的影像资料。检查包括增强CT扫描29例，MR扫描38例，18F—FDGPET—CT扫描6例，观察分析胰腺外病变的影像特征。结果（1）胆管受累32例，表现为胆管狭窄及管壁增厚强化，其中胆总管胰腺段狭窄，受累节段胆管壁增厚强化16例；肝门区胆管管壁增厚1例；胰腺段胆总管及其上游胆管均受累15例。（2）胆囊受累19例，表现为胆囊增大，壁增厚延迟强化；（3）肾脏受累10例，为双肾多发低灌注灶，T2WI上呈低信号；（4）血管受累16例，包括脾动（静）脉、肠系膜上动（静）脉和门静脉被包埋及静脉管径变细；（5）淋巴结改变35例，可见腹腔及腹膜后单组或多组淋巴结，其中多组15例，以腹腔淋巴结组最常见；（6）消化道受累2例，表现为胃及近段小肠浆膜面延迟强化；（7）腹膜后纤维化3例；（8）肝脏受累2例，表现为局灶性结节及肝内胆管周围片状异常强化；（9）颌下腺受累5例，PET-CT表现为颌下腺增大，放射性摄取增高。结论多器官受累是AIP的重要特征，了解其胰腺外病变表现有助于AIP的诊断。

MR 扩散加权成像在自身免疫性胰腺炎鉴别诊断及疗效评估中的价值

目的：探讨MR DWI在自身免疫性胰腺炎（ AIP）鉴别诊断及疗效评估中的价值。方法回顾性分析26例AIP、29例胰腺癌（PC）及30例胰腺正常（NP）患者的DWI资料。观察病灶的分布类型及信号特点，测量病灶或组织的ADC值。 AIP与PC组患者病灶分布类型及信号特点的比较采用χ2检验。各组病灶或组织ADC值的比较采用秩和检验。对AIP组及PC组病灶的ADC值行ROC曲线分析，确定诊断最佳阈值及诊断效能。15例AIP患者行类固醇激素治疗，测量激素治疗前后病灶的ADC值，并采用配对t检验进行比较。结果 AIP组26例中，21例病灶呈弥漫型分布，5例呈局限型分布。 PC组29例中，3例病灶呈弥漫型分布，26例呈局限型分布，病灶分布差异有统计学意义（χ2＝27.64，P＜0.01）。 AIP病灶在DWI上有19例呈高信号，7例呈等信号。 PC病灶24例呈高信号，5例呈等信号，信号强度差异无统计学意义（χ2＝0.75，P＞0.05）。 AIP、PC和NP患者的胰腺病灶或组织的ADC值中位数分别为1.15×10-3、1.35×10-3、1.59×10-3 mm2/s，差异有统计学意义（ H＝45.60，P＜0.01）。 AIP与PC鉴别诊断的ADC最佳阈值为1.255×10-3 mm2/s，诊断AIP的敏感度和特异度分别为80.8％（21/26）和79.3％（23/29），曲线下面积为0.871。15例AIP组患者类固醇激素治疗前、后的ADC值分别为（1.10±0.19）×10-3和（1.57±0.12）×10-3 mm2/s，差异有统计学意义（t＝-10.14，P＜0.01）。结论 DWI在AIP鉴别诊断及疗效评估中有一定价值。 AIP病灶ADC值低于胰腺癌和正常胰腺组织，经类固醇激素治疗后ADC值升高。

MR扩散加权成像技术在肝脏检查中的应用

DWI是目前能无创探测活体组织内水分子扩散运动的惟一方法，具有速度快、无须对比剂、能提供特殊的组织对比，并可进行定量分析等优势。DWI初期主要用于急性缺血性脑血管病的诊断，随着技术的进步，DWI逐渐被应用于腹部和盆腔疾病的检查，并取得令人振奋的效果。笔者重点讨论DWI在肝脏检查中应用的相关问题。

采用MR高分辨同反相位成像诊断少脂型肝上皮样血管平滑肌脂肪瘤一例

腹部脏器的多种肿瘤中可含有脂质成分，但不同肿瘤的含脂类型差别较大，如肝细胞癌（ hepatocellular carcinoma ， HCC）及肝细胞腺瘤通常为脂肪变性；而血管平滑肌脂肪瘤（ angiomyolipoma ，AML）则含有不同量的成熟脂肪组织。因此，确定病灶内的含脂类型对于肿瘤的定性诊断具有重要意义。 MR化学位移成像（ chemical shift imaging ，CSI）也称同反相位成像技术，对于组织中少量脂质的探测敏感，合理应用CSI技术能准确区分病灶内少量脂质的类型，有助于肿瘤病变的定性诊断［1-2］。笔者采用高分辨率CSI技术诊断少脂型肝上皮样血管平滑肌脂肪瘤（ epithelioid angiomyolipom ， EAML）一例，报道如下。