注射用利培酮微球(Ⅱ)治疗急性期精神分裂症患者的疗效及安全性研究

背景长效抗精神病药是目前精神分裂症全病程治疗中的重要选择之一。注射用利培酮微球(Ⅱ)在剂型上进行了改良,治疗期间无需补充口服药物,能够快速起效,但目前尚缺少其临床疗效的相关研究。目的评估注射用利培酮微球(Ⅱ)治疗急性期精神分裂症患者的疗效及安全性。方法本研究为单臂多中心前瞻性研究,纳入2021年8月—2022年4月北京大学第六医院、河北省精神卫生中心、乌鲁木齐市第四人民医院、太原市精神病医院、天津市安定医院5个研究中心,18~55岁急性期精神分裂症患者为研究对象,给予25.0 mg/2周、37.5 mg/2周或50.0mg/2周可变剂量注射用利培酮微球(Ⅱ)治疗,随访8周。分别在基线和2、4、6、8周末进行阳性与阴性症状量表(PANSS)、临床总体印象量表(CGI)及精神科药物不良反应量表(UKU)评定。于基线及8周末进行个人和社会功能量表(PSP)评定,并采集患者实验室检查指标。结果研究共纳入58例患者。治疗2、4、6、8周末患者PANSS总分、阳性症状量表分、阴性症状量表分、一般精神病理量表分、CGI-疾病严重程度(CGI-S)评分均较基线降低(P<0.001);2、4、6周及8周末患者PANSS总分减分有效率分别为37.9%(22/58)、70.7%(41/58)、89.7%(52/58)和89.7%(52/58)。治疗8周末PSP评分[(71.00±14.99)分]高于基线[(46.28±15.43)分](P<0.001)。患者的平均血药浓度在1、2、4、6、8周末分别达到(12.94±8.47)、(13.23±10.86)、(21.09±13.04)、(23.64±14.23)、(29.08±19.51)μg/L。常见不良反应包括震颤、肌张力障碍、便秘等,均为轻度到中度,无严重不良反应及因无不良反应脱落者。治疗8周末泌乳素水平较基线升高(P<0.05)。结论注射用利培酮微球(Ⅱ)可在不补充口服抗精神病药的情况下快速起效,可有效改善精神分裂症急性期的多维度症状,且耐受性良好。

新入院精神分裂症患者兴奋激越症状的相关因素

目的：调查新入院精神分裂症患者有兴奋激越症状的比例,探索兴奋激越症状发生的相关因素。方法：本研究为多中心、横断面研究。在11家医院纳入新入院（入院时间24 h内）的精神分裂患者,采用自编一般情况调查表、CGI-S、PANSS-EC和MOAS量表进行评估,其中PANSS-EC总分≥14分,且至少有一条目得分≥4分定义为激越,PANSS-EC总分≥20分定义为严重激越。结果：最终纳入1115例患者,其中717例（64.3%）有兴奋激越症状,346例（31.0%）有严重激越症状。多因素logistic分析显示,入院前一周明显攻击行为（OR=7.49,95%CI：5.58-10.07）、非自愿住院（OR=1.66,95%CI：1.162.36）和CGI-S评分高（OR=1.39,95%CI：1.151.69）是兴奋激越的危险因素。结论：本研究提示新入院精神分裂症患者有兴奋激越症状的比例可能较高,入院前一周有明显攻击行为是兴奋激越症状的重要因素。

暂态与心理卫生

1什么是暂态 精神科医生都有两个基本概念：常态和病态。它们还有一些不同的名称,例如,前者也叫精神健康,后者也叫精神障碍。然而,还有第三种心理状态,姑名之为暂态,却不大为人们所重视。不论古今中外,都有不少人企图达到这种状态而未能,甚至因而诱发病态。因此,在心理卫生论域里,暂态值得讨论和研究。

儿童注意缺陷多动障碍的家庭干预研究(综述)

注意缺陷多动障碍的发生、发展、结局受到家庭环境的显著影响。家庭干预主要作用于儿童的家庭内部环境,帮助家庭形成有效的行为管理模式及良性沟通策略,对儿童症状改善、社会功能提升及家长的情绪产生积极影响。家长培训和系统化家庭治疗是主要的家庭干预措施,分别以行为管理和系统观对家庭进行干预,具有一定的治疗效果。家长干预联合药物或其他治疗方案相比单种治疗方案,其效果更显著。在中国家长培训和结构化家庭治疗是主要的家庭干预手段,已经取得一定的研究进展,今后对家庭干预的长期结局、治疗方案的个体化以及优化等需要进一步研究。

老年抑郁问卷在心力衰竭患者中的应用性评估

目的:评估老年抑郁问卷(geriatric depression inventory,GDI)在老年心力衰竭患者中进行抑郁障碍筛查的价值,确定最佳划界分。方法:采用方便抽样法,选取2017年9月至2018年12月期间,在北京市三家综合医院就诊的老年心力衰竭患者,共195例接受了GDI评估。以中文版简明国际神经精神访谈(mini-international neuropsychiatric interview,M.I.N.I.)为“金标准”。结果:根据M.I.N.I.结果,受试者被分为抑郁障碍组(共90例,其中包括52例重性抑郁障碍,30例轻性抑郁障碍,8例心境恶劣)和非抑郁障碍组(105例)。GDI的ROC曲线下面积为0.98(SE=0.01,95%CI:0.97~1.00,P<0.01)。最佳划界分为5分,此时灵敏度和特异度均为93.3%,阳性预测值和阴性预测值分别为94.5%和94.2%。结论:GDI在老年心力衰竭人群进行抑郁障碍筛查时筛查价值高,可在该人群中进行推广,最佳划界分为5分。

中国神经性厌食症诊疗专家共识

神经性厌食症是以自我饥饿、体质量显著减轻和营养不良为特征的一类进食障碍。在所有精神疾病中,神经性厌食症死亡率最高,其会导致严重的精神病理症状和危及生命的医疗并发症。然而,目前在中国,对于神经性厌食症不能早期识别和诊治,导致病程迁延。因此,在中华医学会心身医学分会进食障碍协作学组的组织下,联合中华医学会精神医学分会进食障碍研究协作组,由16名医学专家基于循证医学证据、国内外指南与专家共识、专家经验等制定本专家共识,以期提高国内专业人员对神经性厌食症的识别和诊治水平。

中国暴食障碍诊疗专家共识

暴食障碍是以反复发作性暴食为主要特征的一类进食障碍。暴食障碍患者存在反复发作、冲动性、失控性的暴食行为,可导致胃肠道疾病、高血压、肥胖及由此引起的代谢和各系统功能紊乱等躯体问题;也常共病心境障碍、焦虑障碍、物质使用障碍等多种精神障碍,需引起重视。然而,国内对暴食障碍的认识较晚,目前难以做到早期识别和诊治,导致病程迁延。因此,在中华医学会心身医学分会进食障碍协作学组的组织下,联合中华医学会精神医学分会进食障碍研究协作组,由15名精神科专家及循证医学专家,2名内科专家组成《中国暴食障碍诊疗专家共识》专家组,基于循证医学证据、国内外指南与专家共识、专家经验等制订本专家共识,以期提高国内精神科专业人员、内科医师和全科医师对暴食障碍的识别和诊治水平。

基于文献计量学的我国精神卫生政策分析

目的探讨我国改革开放以来精神卫生相关政策的特点与演变规律,为未来精神卫生政策的制定和发展规划提供参考。方法检索我国国家层面于1979年1月以来制定的精神卫生相关的政策文件,将我国精神卫生政策的制定工作分为2005年之前、2006—2010年、2011—2015年、2016—2023年4个阶段,利用共词分析、府际关系分析等文献计量的方法对各阶段政策文件数量、政府部门行文参与情况和政策热点主题进行分析。结果共检索到1987年1月1日至2023年10月31日精神卫生相关政策文件121篇,自2006年起历年发文数量呈波动趋势,2020年达到最高年发文量17篇;参与行文的部门数量随时间推移不断增加,由1987—2005年的4个部门增加到2016—2023年的37个部门。各部门精神卫生政策制定愈发深入;各阶段政策涉及热点主题愈发多元,各类政策更加细化且更具操作性。结论我国精神卫生政策领域表现出积极态势,多部门合作更加深入,政策内容更贴近全民精神健康需求,一定程度上促进了精神卫生事业的持续发展。

精神分裂症与抑郁症的遗传关联研究

目的评估精神分裂症与抑郁症之间的遗传关联性,明确两者共有的遗传风险位点及其因果关系。方法2023年6—7月从精神疾病基因组学联盟(Psychiatric Genomics Consortium,PGC)获取精神分裂症和抑郁症的全基因组关联研究(genome-wide association study,GWAS)汇总数据进行分析,其中精神分裂症包括53386例病例和77258名健康对照,抑郁症包括170756例病例和329443名健康对照。使用连锁不平衡分数回归(linkage disequilibrium score regression,LDSC)计算精神分裂症和抑郁症的遗传相关性,使用MiXeR和conjFDR(conjunctional false discovery rate)分析精神分裂症与抑郁症之间的遗传重叠,采用FUMA(functional mapping and annotation of genome-wide association studies)对两者共有的遗传风险位点进行基因注释和富集分析,并借助孟德尔随机化(mendelian randomization,MR)探究精神分裂症与抑郁症之间的因果关系。结果精神分裂症与抑郁症之间存在遗传相关性(r_(g)=0.34±0.02,P=2.04×10^(-62))。单变量的MiXeR模型估计,9600±200个遗传变异影响精神分裂症,12400±600个遗传变异影响抑郁症。双变量的MiXeR模型估计,影响精神分裂症的遗传变异与影响抑郁症的遗传变异存在大量重叠,9400±300个遗传变异同时影响精神分裂症和抑郁症。ConjFDR分析显示,存在283个与精神分裂症和抑郁症共同相关的基因座。富集分析显示,与精神分裂症和抑郁症共同相关的风险基因涉及细胞黏附等生物学过程,神经突触、线粒体、预催化剪接体等细胞组分,钙离子结合等分子功能。MR结果显示,精神分裂症可提高抑郁症的发病风险(逆方差加权法随机效应模型OR=1.1,95%CI=1.07~1.13,P=3.02×10^(-15)),Steiger方向性检验不支持抑郁症是精神分裂症的风险因素。结论精神分裂症和抑郁症存在遗传相关性和遗传重叠,其潜在的共同发病机制涉及细胞黏附、神经突触、线粒体和钙离子结合等。MR分析显示精神分裂症是抑郁症发病的风险因素,反之不成立。

医学科研中随机误差控制和样本量确定

1医学科研设计概述1.1原则医学科研的目的是获得具有真实性和可靠性的结果,避免由于系统误差（systemic error）和随机误差（random error）导致的错误结论。

中国内地精神卫生防治技术管理机构现状调查

目的了解中国内地精神卫生防治技术管理机构(以下简称精防机构)现状,为政府相关部门建立健全精神卫生防治体系和制定相关政策提供依据。方法由国家精神卫生项目办公室编制“全国精神卫生防治技术管理机构调查表”,并于2021年5-6月对截至2020年底中国内地31个省(自治区、直辖市)、333个地市、2960个区县(含经济开发区和新区等)精防机构和人员情况进行调查与分析。结果截至2020年底,中国内地共有精防机构3315家,100%的省级、99.70%的市级、99.73%的区县级均建立精防机构。7家机构为独立法人机构,3308家机构挂靠在其他单位。77.42%的省级精防机构和76.51%的市级精防机构挂靠在精神卫生医疗机构,61.25%的县级精防机构挂靠在疾病预防控制中心。中国内地精防机构共有精神卫生防治工作人员9846人,34.43%为公卫医师,17.79%为注册护士,15.57%为精神科执业(助理)医师,心理治疗师/咨询师、社会工作者等人员较少;每10万人口中有精防机构精神卫生防治工作人员0.70人。省、市、县三级精防机构精神卫生防治工作人员中位数分别为6、3和2人。结论中国内地已建立覆盖国家、省、市、县的精神卫生防治技术管理体系,但精防机构中精神卫生专业人员数量不足,未充分建立多学科团队,未来应加强精防机构建设,充实人员配备,不断完善精防网络。

欧洲精神病学协会精神分裂症认知功能损害评估指引(全译)

背景既往研究显示精神分裂症患者存在广泛的认知功能损害。神经认知功能损害和社会认知功能损害被认为是精神分裂症导致严重功能残疾的原因。尽管认知功能对精神分裂症预后起关键作用,但无论是在科研研究中,还是临床实践中,相关评估都非常不足。方法本文对科学文献进行系统综述,详细阐述在科研研究和临床实践中对精神分裂症认知功能评估的若干推荐。结果专家共识和系统综述为精神分裂症认知功能的最佳评估提供了指导。基于遴选的证据,本欧洲精神病学协会精神分裂症认识功能损害评估指引(下文简称指引)建议,在精神分裂症的全病程以及精神病风险人群中进行神经认知功能和社会认知功能2个领域的全面且系统的评估。指引不仅建议使用知情者报告,也建议使用自我报告和基于访谈的认知功能评估工具。指引还系统地回顾了首次发作精神病患者和精神病高危人群的评估现状。结论对证据的全面审查和推荐建议可能有助于推动这一领域的发展,有利于进行更好的认知功能评估,并避免与其他精神病理学维度重叠。该指导性文件的传播可促进涉及精神分裂症认知功能评估的相关指南的制定,从而提高医疗质量并获得临床痊愈。

Egb761对迟发性运动障碍模型大鼠的预防和治疗作用及可能机制

目的:分析银杏叶提取物Egb761对迟发性运动障碍(TD)模型大鼠行为学和血清脑源性营养因子(BDNF)和总抗氧化能力(TAC)水平的影响,探索TD可能的防治机制。方法:将32只雄性Sprague-Daw ley(SD)大鼠随机分为对照组[腹腔注射生理盐水(NS)2 m L/kg+第5周始灌胃5 m L/kg NS]、TD组[腹腔注射氟哌啶醇(Hal)2 mg/kg+第5周始灌胃5 m L/kg NS]、Egb761预防组(PEgb761组)(腹腔注射Hal 2 mg/kg同时灌胃5 m L/kg Egb761溶液)、Egb761治疗组(T-Egb761组)(腹腔注射Hal 2 mg/kg+第5周始灌胃5 m L/kg Egb761溶液)。每组8只,共观察10周,每周第7天评定大鼠口周不自主运动(VCM)的严重程度。第10周末采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清BDNF浓度,采用分光光度法检测血清TAC水平。结果:与对照组相比,第3周末TD和T-Egb761组VCM评分显著增加(P<0.05),第5周末达峰值;第6周后T-Egb761组VCM评分逐步下降;第10周末T-Egb761组VCM评分(4.1±2.0)显著低于TD组(27.9±5.8)(P<0.001),与对照组(3.5±1.9)无差异(P>0.05);P-Egb761组与对照组10个评估点VCM评分无差异;第10周末,TD组血清BDNF水平[(6.9±1.0)pg/m L]低于对照组[(8.6±2.5)pg/m L]、T-Egb761组[(8.9±1.5)pg/m L]和P-Egb761组[(9.6±1.4)pg/m L];TD组TAC水平[(11.9±3.2)U/m L]低于对照组[(18.2±5.5)U/m L]和T-Egb761组[(19.4±4.4)U/m L](P<0.05),与P-Egb761组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Egb761可预防和显著缓解TD模型大鼠VCM症状,神经元的保护因素和自由基代谢异常可能在TD发生、发展过程中作用关键。

欧洲精神病学协会《精神分裂症认知功能损害评估指引》解读

精神分裂症认知功能损害出现早且持续存在, 是精神分裂症核心症状, 严重影响患者社会功能。2022年, 欧洲精神病学协会《精神分裂症认知功能损害评估指引》发布了最新证据报告和系统评价结果。指引提出应对所有精神分裂症患者进行全面详实的认知评估, 且提前至早期干预阶段。本文结合指引推荐和国内外研究现状, 从精神分裂症认知功能损害的定义、影响、评估工具的选择、认知评估的局限性进行总结;同时联系国内临床实践实际, 概述目前国内精神分裂症认知评估的发展与不足, 提出适用于中国人群的临床简易问题清单有待开发, 以帮助医生快速识别认知功能损害。

精神分裂症社会认知功能评估及临床实践应用的探讨与思考

尽管精神分裂症患者的社会认知受损现象普遍存在, 但如何有效评估以及评估的临床价值仍需要进一步讨论。2022年, 欧洲精神病学协会《精神分裂症认知功能损害评估指引》的发布为该领域的研究和临床实践提供了指导性意见。本文将针对该指引中提及的精神分裂症社会认知评估的推荐内容, 结合中国临床现状, 分析临床开展评估的必要性、有效性和可行性。

精神分裂症神经认知评估工具的指引推荐及临床实践应用问题分析

尽管认知损害被认为是精神分裂症的核心症状, 并对功能结局有重要影响, 但在临床实践中却易被忽视。2022年, 欧洲精神病学协会发布了《精神分裂症认知功能损害评估指引》, 为研究与临床实践提供建议。本文将解读指引中涉及的精神分裂症的神经认知内容, 介绍中国神经认知的评估工具及应用场景、认知损害主观与客观评定的关系, 简述神经认知与阳性症状、阴性症状关系, 并展望中国神经认知评估工具的未来发展。

关注精神分裂症认知功能损害的干预与管理

认知功能损害是精神分裂症的核心特征之一, 严重影响疾病预后。改善认知功能损害对于减轻精神分裂症患者的症状、预防复发、提高生活质量以及减轻社会负担等具有重要意义。基于2022年欧洲精神病学协会发布的《精神分裂症认知功能损害评估指引》, 我们重点关注精神分裂症患者在给予系统评估后如何进行干预和管理, 同时结合在中国的具体实践情况而撰写本述评。本文不仅回顾了精神分裂症认知功能损害的干预进展, 从药物治疗、物理治疗、心理治疗及其他干预方法等4个方面为临床实践提供指导依据, 同时对此领域仍然存在的问题及管理所面临的挑战等提出思考, 以期为目前精神分裂症认知功能损害的治疗提供决策依据。

以精神行为症状为主要临床相的神经性棘红细胞增多症1例

神经性棘红细胞增多症是一种罕见、严重、预后不良的遗传性神经退行性疾病。本例患者29岁,女性,以逐渐加重的行为异常伴口齿不清作为主要症状就诊,基因测序提示VPS13A基因突变,诊断为神经性棘红细胞增多症。本文通过报道此例患者,希望提高精神科医生对于运动障碍和行为障碍的鉴别意识,并结合文献回顾神经性棘红细胞增多症的临床表现、鉴别诊断和基因检测手段,帮助精神科医生对神经性棘红细胞增多症进行早期识别和准确诊断。

精神分裂症、双相障碍和抑郁症诊疗相关遗传标记的价值与应用

精神分裂症、双相障碍和抑郁症的临床症状、认知损伤、治疗应答和靶点等重叠度较高,常共享易感基因、免疫代谢和脑影像学特征。因其发病机制未明,基于病因学的诊疗相关遗传标记及其临床意义仍有待探索。有必要打破现有临床诊断界限,开展共享临床表型和内表型对应的生物标记研究,为疾病的客观诊疗提供依据。

中国神经性贪食诊疗专家共识

神经性贪食是以反复发作的暴食和防止体质量增加的补偿行为,以及对体形和体质量过度关注为特征的一类进食障碍。神经性贪食患者存在紊乱的进食行为,导致电解质异常,出现胃肠道疾病、代谢和内分泌紊乱等躯体问题;其次常共病双相情感障碍、抑郁症、物质使用障碍等多种精神障碍,需引起重视。然而,目前在中国对于神经性贪食,乃至进食障碍不能早期识别和诊治,导致病程迁延。因此,在中华医学会心身医学分会进食障碍协作学组的组织下,联合中华医学会精神医学分会进食障碍研究协作组,由12名专家包括精神科医师和循证医学专家,组成专家组,基于循证医学证据、国内外指南与专家共识、专家经验等制订本专家共识,以期提高国内精神科专业人员和全科医师对神经性贪食的识别和诊治水平。