注射用利培酮微球(Ⅱ)治疗急性期精神分裂症患者的疗效及安全性研究

背景长效抗精神病药是目前精神分裂症全病程治疗中的重要选择之一。注射用利培酮微球(Ⅱ)在剂型上进行了改良,治疗期间无需补充口服药物,能够快速起效,但目前尚缺少其临床疗效的相关研究。目的评估注射用利培酮微球(Ⅱ)治疗急性期精神分裂症患者的疗效及安全性。方法本研究为单臂多中心前瞻性研究,纳入2021年8月—2022年4月北京大学第六医院、河北省精神卫生中心、乌鲁木齐市第四人民医院、太原市精神病医院、天津市安定医院5个研究中心,18~55岁急性期精神分裂症患者为研究对象,给予25.0 mg/2周、37.5 mg/2周或50.0mg/2周可变剂量注射用利培酮微球(Ⅱ)治疗,随访8周。分别在基线和2、4、6、8周末进行阳性与阴性症状量表(PANSS)、临床总体印象量表(CGI)及精神科药物不良反应量表(UKU)评定。于基线及8周末进行个人和社会功能量表(PSP)评定,并采集患者实验室检查指标。结果研究共纳入58例患者。治疗2、4、6、8周末患者PANSS总分、阳性症状量表分、阴性症状量表分、一般精神病理量表分、CGI-疾病严重程度(CGI-S)评分均较基线降低(P<0.001);2、4、6周及8周末患者PANSS总分减分有效率分别为37.9%(22/58)、70.7%(41/58)、89.7%(52/58)和89.7%(52/58)。治疗8周末PSP评分[(71.00±14.99)分]高于基线[(46.28±15.43)分](P<0.001)。患者的平均血药浓度在1、2、4、6、8周末分别达到(12.94±8.47)、(13.23±10.86)、(21.09±13.04)、(23.64±14.23)、(29.08±19.51)μg/L。常见不良反应包括震颤、肌张力障碍、便秘等,均为轻度到中度,无严重不良反应及因无不良反应脱落者。治疗8周末泌乳素水平较基线升高(P<0.05)。结论注射用利培酮微球(Ⅱ)可在不补充口服抗精神病药的情况下快速起效,可有效改善精神分裂症急性期的多维度症状,且耐受性良好。

基于文献计量学的我国精神卫生政策分析

目的探讨我国改革开放以来精神卫生相关政策的特点与演变规律,为未来精神卫生政策的制定和发展规划提供参考。方法检索我国国家层面于1979年1月以来制定的精神卫生相关的政策文件,将我国精神卫生政策的制定工作分为2005年之前、2006—2010年、2011—2015年、2016—2023年4个阶段,利用共词分析、府际关系分析等文献计量的方法对各阶段政策文件数量、政府部门行文参与情况和政策热点主题进行分析。结果共检索到1987年1月1日至2023年10月31日精神卫生相关政策文件121篇,自2006年起历年发文数量呈波动趋势,2020年达到最高年发文量17篇;参与行文的部门数量随时间推移不断增加,由1987—2005年的4个部门增加到2016—2023年的37个部门。各部门精神卫生政策制定愈发深入;各阶段政策涉及热点主题愈发多元,各类政策更加细化且更具操作性。结论我国精神卫生政策领域表现出积极态势,多部门合作更加深入,政策内容更贴近全民精神健康需求,一定程度上促进了精神卫生事业的持续发展。

中国内地精神卫生防治技术管理机构现状调查

目的了解中国内地精神卫生防治技术管理机构(以下简称精防机构)现状,为政府相关部门建立健全精神卫生防治体系和制定相关政策提供依据。方法由国家精神卫生项目办公室编制“全国精神卫生防治技术管理机构调查表”,并于2021年5-6月对截至2020年底中国内地31个省(自治区、直辖市)、333个地市、2960个区县(含经济开发区和新区等)精防机构和人员情况进行调查与分析。结果截至2020年底,中国内地共有精防机构3315家,100%的省级、99.70%的市级、99.73%的区县级均建立精防机构。7家机构为独立法人机构,3308家机构挂靠在其他单位。77.42%的省级精防机构和76.51%的市级精防机构挂靠在精神卫生医疗机构,61.25%的县级精防机构挂靠在疾病预防控制中心。中国内地精防机构共有精神卫生防治工作人员9846人,34.43%为公卫医师,17.79%为注册护士,15.57%为精神科执业(助理)医师,心理治疗师/咨询师、社会工作者等人员较少;每10万人口中有精防机构精神卫生防治工作人员0.70人。省、市、县三级精防机构精神卫生防治工作人员中位数分别为6、3和2人。结论中国内地已建立覆盖国家、省、市、县的精神卫生防治技术管理体系,但精防机构中精神卫生专业人员数量不足,未充分建立多学科团队,未来应加强精防机构建设,充实人员配备,不断完善精防网络。

以精神行为症状为主要临床相的神经性棘红细胞增多症1例

神经性棘红细胞增多症是一种罕见、严重、预后不良的遗传性神经退行性疾病。本例患者29岁,女性,以逐渐加重的行为异常伴口齿不清作为主要症状就诊,基因测序提示VPS13A基因突变,诊断为神经性棘红细胞增多症。本文通过报道此例患者,希望提高精神科医生对于运动障碍和行为障碍的鉴别意识,并结合文献回顾神经性棘红细胞增多症的临床表现、鉴别诊断和基因检测手段,帮助精神科医生对神经性棘红细胞增多症进行早期识别和准确诊断。

欧洲精神病学协会精神分裂症认知功能损害评估指引(全译)

背景既往研究显示精神分裂症患者存在广泛的认知功能损害。神经认知功能损害和社会认知功能损害被认为是精神分裂症导致严重功能残疾的原因。尽管认知功能对精神分裂症预后起关键作用,但无论是在科研研究中,还是临床实践中,相关评估都非常不足。方法本文对科学文献进行系统综述,详细阐述在科研研究和临床实践中对精神分裂症认知功能评估的若干推荐。结果专家共识和系统综述为精神分裂症认知功能的最佳评估提供了指导。基于遴选的证据,本欧洲精神病学协会精神分裂症认识功能损害评估指引(下文简称指引)建议,在精神分裂症的全病程以及精神病风险人群中进行神经认知功能和社会认知功能2个领域的全面且系统的评估。指引不仅建议使用知情者报告,也建议使用自我报告和基于访谈的认知功能评估工具。指引还系统地回顾了首次发作精神病患者和精神病高危人群的评估现状。结论对证据的全面审查和推荐建议可能有助于推动这一领域的发展,有利于进行更好的认知功能评估,并避免与其他精神病理学维度重叠。该指导性文件的传播可促进涉及精神分裂症认知功能评估的相关指南的制定,从而提高医疗质量并获得临床痊愈。

国家精神区域医疗中心建设的挑战与对策

在国家区域医疗中心建设背景下,着力推动国家精神区域医疗中心建设,带动全国精神卫生事业持续、均衡发展是亟待解决的问题。作者总结国家精神区域医疗中心建设现状,分析建设过程中在管理及运营模式、政府投入及补偿机制、优质精神专科医疗资源扩容、精神疾病科研与创新方面面临的挑战,并就下一步建设工作提出相应的对策建议。

中国神经性厌食症诊疗专家共识

神经性厌食症是以自我饥饿、体质量显著减轻和营养不良为特征的一类进食障碍。在所有精神疾病中,神经性厌食症死亡率最高,其会导致严重的精神病理症状和危及生命的医疗并发症。然而,目前在中国,对于神经性厌食症不能早期识别和诊治,导致病程迁延。因此,在中华医学会心身医学分会进食障碍协作学组的组织下,联合中华医学会精神医学分会进食障碍研究协作组,由16名医学专家基于循证医学证据、国内外指南与专家共识、专家经验等制定本专家共识,以期提高国内专业人员对神经性厌食症的识别和诊治水平。

中国暴食障碍诊疗专家共识

暴食障碍是以反复发作性暴食为主要特征的一类进食障碍。暴食障碍患者存在反复发作、冲动性、失控性的暴食行为,可导致胃肠道疾病、高血压、肥胖及由此引起的代谢和各系统功能紊乱等躯体问题;也常共病心境障碍、焦虑障碍、物质使用障碍等多种精神障碍,需引起重视。然而,国内对暴食障碍的认识较晚,目前难以做到早期识别和诊治,导致病程迁延。因此,在中华医学会心身医学分会进食障碍协作学组的组织下,联合中华医学会精神医学分会进食障碍研究协作组,由15名精神科专家及循证医学专家,2名内科专家组成《中国暴食障碍诊疗专家共识》专家组,基于循证医学证据、国内外指南与专家共识、专家经验等制订本专家共识,以期提高国内精神科专业人员、内科医师和全科医师对暴食障碍的识别和诊治水平。

抗精神病药低剂量联合应用引起恶性综合征1例

恶性综合征(neuroleptic malignant syndrome,NMS)是一种罕见、严重、致死率较高的抗精神病药不良反应。本文通过报告1例患有心境障碍的青年女性患者联合应用抗精神病药引发NMS个案,来提示临床医生多种抗精神病药联用的治疗策略,即使小剂量,也存在NMS风险,并结合文献对NMS的危险因素、临床表现、治疗要点进行讨论,以提示临床医生应重视NMS的预防、早期识别及干预。

基于症状网络分析探讨情绪失调在注意缺陷多动障碍与对立违抗障碍间的作用

目的基于偏相关网络模型与贝叶斯网络模型探讨情绪失调与注意缺陷多动障碍(attention-deficit/hyperactivity disorder,ADHD)和对立违抗障碍(oppositional defiant disorder,ODD)症状系统间的关系。方法采用横断面研究,纳入2002年9月至2022年6月北京大学第六医院门诊就诊的ADHD共患ODD的患儿967例,采用ADHD症状评定量表评估ADHD症状,儿童临床诊断性会谈量表评估ODD症状,Conners父母症状问卷评估患儿情绪失调问题。使用R语言(版本4.1.2)的mgm包、qgraph包、bnlearn包等进行网络分析,基于ADHD、ODD、情绪不稳定因子共30个症状条目,构建偏相关网络模型与贝叶斯网络模型,基于节点指标探索核心症状与桥连症状。结果偏相关网络分析结果显示,情绪失调症状与ODD症状之间的关联更为紧密;ODD症状有较高的强度,尤其是"很敏感,很容易生气"(强度=3.57)与"经常和大人争吵"(强度=2.32)症状;情绪失调症状有较高的桥连强度,其中"好斗或容易被激怒"(桥连强度=2.64)最突出。贝叶斯网络分析结果显示,ADHD症状位于有向无环图(directed acyclic graphs,DAG)的中上部,主要通过直接关联情绪失调症状间接关联DAG下部的ODD症状。结论相较于ADHD,情绪失调与ODD的症状关联更强,并在ADHD与ODD的症状连接中发挥桥连作用;ADHD症状可以通过直接驱动情绪失调症状间接驱动ODD症状。