精神分裂症社会认知功能评估及临床实践应用的探讨与思考

尽管精神分裂症患者的社会认知受损现象普遍存在, 但如何有效评估以及评估的临床价值仍需要进一步讨论。2022年, 欧洲精神病学协会《精神分裂症认知功能损害评估指引》的发布为该领域的研究和临床实践提供了指导性意见。本文将针对该指引中提及的精神分裂症社会认知评估的推荐内容, 结合中国临床现状, 分析临床开展评估的必要性、有效性和可行性。

精神分裂症神经认知评估工具的指引推荐及临床实践应用问题分析

尽管认知损害被认为是精神分裂症的核心症状, 并对功能结局有重要影响, 但在临床实践中却易被忽视。2022年, 欧洲精神病学协会发布了《精神分裂症认知功能损害评估指引》, 为研究与临床实践提供建议。本文将解读指引中涉及的精神分裂症的神经认知内容, 介绍中国神经认知的评估工具及应用场景、认知损害主观与客观评定的关系, 简述神经认知与阳性症状、阴性症状关系, 并展望中国神经认知评估工具的未来发展。

欧洲精神病学协会《精神分裂症认知功能损害评估指引》解读

精神分裂症认知功能损害出现早且持续存在, 是精神分裂症核心症状, 严重影响患者社会功能。2022年, 欧洲精神病学协会《精神分裂症认知功能损害评估指引》发布了最新证据报告和系统评价结果。指引提出应对所有精神分裂症患者进行全面详实的认知评估, 且提前至早期干预阶段。本文结合指引推荐和国内外研究现状, 从精神分裂症认知功能损害的定义、影响、评估工具的选择、认知评估的局限性进行总结;同时联系国内临床实践实际, 概述目前国内精神分裂症认知评估的发展与不足, 提出适用于中国人群的临床简易问题清单有待开发, 以帮助医生快速识别认知功能损害。

关注精神分裂症认知功能损害的干预与管理

认知功能损害是精神分裂症的核心特征之一, 严重影响疾病预后。改善认知功能损害对于减轻精神分裂症患者的症状、预防复发、提高生活质量以及减轻社会负担等具有重要意义。基于2022年欧洲精神病学协会发布的《精神分裂症认知功能损害评估指引》, 我们重点关注精神分裂症患者在给予系统评估后如何进行干预和管理, 同时结合在中国的具体实践情况而撰写本述评。本文不仅回顾了精神分裂症认知功能损害的干预进展, 从药物治疗、物理治疗、心理治疗及其他干预方法等4个方面为临床实践提供指导依据, 同时对此领域仍然存在的问题及管理所面临的挑战等提出思考, 以期为目前精神分裂症认知功能损害的治疗提供决策依据。

新型精神健康诊疗技术的挑战与机遇——第735次香山科学会议纪要

随着社会生活压力的增加,精神疾病已成为威胁人类精神健康的重大公共卫生问题。目前精神疾病尚处于发病机制不清、客观诊断标准不足、治疗手段有限的困境。为研讨精神疾病诊疗关键技术的现阶段问题和未来发展方向,于2022年11月9—10日在北京召开了以"新型精神健康诊疗技术的挑战与机遇"为主题的香山科学会议第735次学术讨论会。

迟发性运动障碍的诊疗研究进展

迟发性运动障碍(tardive dyskinesia,TD)是药物诱发的多动性运动障碍,一般表现为舌、下面部和下颌以及四肢不自主痉挛或舞蹈样运动(至少持续数周),发生在使用神经阻滞剂类药物至少数月后,对神经系统的损伤不可逆,显著影响患者的功能预后。本文综述了近年来关于TD相关危险因素和可能的发病机制、临床特征、评估识别及治疗管理等最新研究进展,以期提高专业人员对TD的认识,实现早期预防和识别,规范治疗,改善患者的预后和生活质量。

青少年抑郁症快感缺失的评估与治疗研究进展

青少年抑郁症患病率呈现快速上升趋势,严重影响了青少年的精神健康。快感缺失作为抑郁症的核心症状,主要表现为几乎每天均存在的、显著的兴趣与愉悦感的缺失。快感缺失与抑郁症患者的自杀风险具有强相关性,常提示预后不佳及社会功能受损。在青少年抑郁症患者中,快感缺失症状的报告率超过50%,其症状表现与成人存在差异。然而目前主流的评价快感缺失的工具均是为成人设计的,这些工具是否完全适用于青少年值得商榷。目前针对青少年抑郁症快感缺失症状的识别、评估及干预方面的研究数据均较缺乏。本文主要探讨青少年抑郁症快感缺失的症状学特点、测评工具及治疗方法3个方面的研究进展,以期为精神科临床医生、心理治疗师及研究者们提供参考。

中国神经性贪食诊疗专家共识

神经性贪食是以反复发作的暴食和防止体质量增加的补偿行为,以及对体形和体质量过度关注为特征的一类进食障碍。神经性贪食患者存在紊乱的进食行为,导致电解质异常,出现胃肠道疾病、代谢和内分泌紊乱等躯体问题;其次常共病双相情感障碍、抑郁症、物质使用障碍等多种精神障碍,需引起重视。然而,目前在中国对于神经性贪食,乃至进食障碍不能早期识别和诊治,导致病程迁延。因此,在中华医学会心身医学分会进食障碍协作学组的组织下,联合中华医学会精神医学分会进食障碍研究协作组,由12名专家包括精神科医师和循证医学专家,组成专家组,基于循证医学证据、国内外指南与专家共识、专家经验等制订本专家共识,以期提高国内精神科专业人员和全科医师对神经性贪食的识别和诊治水平。

成年女性神经性厌食患者的焦虑和冲动特征及其与临床症状的关系

目的探讨成年女性神经性厌食(anorexia nervosa, AN)患者的焦虑和冲动特征, 及其与进食障碍核心临床症状之间的关系。方法纳入2014 年6 月至2022 年10 月在北京大学第六医院门诊或住院的AN患者96例, 同期通过社区招募对照者51名, 使用状态-特质焦虑量表(State-Trait Anxiety Inventory, STAI)和Barratt 冲动性量表(Barratt Impulsiveness Scale, BIS-11)评估2组的焦虑及冲动特征, 使用进食障碍调查量表-1(Eating Disorder Inventory-1, EDI-1)评估患者的临床特征和其他心理特征;采用相关分析、回归分析等方法探索焦虑、冲动与进食障碍核心临床症状之间的关系。结果 (1)AN组EDI-1总分[(233.7±48.4)分比(184.2±30.4)分, t=7.58, P<0.001]及7个分量表(对瘦的追求:t=5.25, P<0.001;贪食:t=6.05, P<0.001;无效感:t=7.91, P<0.001;完美主义:t=3.05, P=0.003;对他人不信任:t=5.50, P<0.001;内省:t=7.00, P<0.001;成熟恐惧:t=2.46, P=0.015)的评分高于对照组。(2)AN组的状态焦虑(t=8.60, P<0.001)、特质焦虑(t=7.40, P<0.001)以及冲动总分(t=3.55, P<0.001)、注意冲动(t=2.43, P=0.017)、运动冲动(t=4.29, P<0.001)水平均高于对照组。(3)相关分析显示, 状态焦虑、特质焦虑、注意冲动、运动冲动、无计划冲动与对瘦的追求呈正相关(r=0.522、0.577、0.272、0.387、0.209, 均P<0.05);状态焦虑、特质焦虑、注意冲动、运动冲动、无计划冲动与贪食呈正相关(r=0.402、0.471、0.304、0.514、0.466, 均P<0.01);注意冲动、状态焦虑、特质焦虑与对身体不满意呈正相关(r=0.333、0.448、0.409, 均P<0.01)。进一步的岭回归结果显示, AN患者的特质焦虑是对瘦的追求的影响因素(t=3.13, P=0.002), 状态焦虑是对身材不满意的影响因素(t=1.99, P=0.050), 运动冲动、无计划冲动是贪食的影响因素(t=2.92、2.79, 均P<0.01)。结论 AN患者有更高的焦虑和冲动水平, 并且不同维度的焦虑、冲动水平与AN患者的核心临床症状相关。

2023年美国听力学会关于新生儿巨细胞病毒早期识别立场声明的新观点

美国听力学会2023年3月发布了新生儿巨细胞病毒早期识别立场声明,旨在通过常规筛查以早期识别先天性巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染,及时对感染所致先天性、进行性和迟发性听力损失的婴儿进行适当的早期诊断、干预和监测。该立场声明指出,先天性CMV感染的早期识别在婴儿感音神经性听力损失诊断评估中具有重要价值,本文结合我国发表的先天性CMV感染相关共识和指南,对该立场声明中CMV的传播途径、对新生儿的影响、CMV的筛查、治疗、听力师在先天性CMV感染早期识别中的作用以及先天性CMV感染者的远期听力学监测和管理等6个方面的新观点进行重点解读。

新型冠状病毒感染后富亮氨酸胶质瘤失活1蛋白抗体相关脑炎1例

本文报道1例70岁男性患者,新型冠状病毒感染后表现为快速进展的认知功能障碍、睡眠行为紊乱、情绪不稳定及运动障碍,曾诊断“抑郁状态、躁狂状态、痴呆原因待查”,抗抑郁药及心境稳定剂治疗无效。血清和脑脊液富亮氨酸胶质瘤失活1蛋白(leucine-rich glioma-inactivated 1,LGI1)抗体均为阳性,确诊LGl1抗体相关脑炎,经过免疫球蛋白和糖皮质激素治疗后症状明显改善。本文通过报道新型冠状病毒感染后LGI1抗体相关脑炎的临床特点,以提高临床医生对该病的认识,减少误诊误治。