精神分裂症的社区治疗获益:基于长效注射用抗精神病药物

精神分裂症会长期影响患者的社会和职业功能,以社区为基础的精神卫生服务和管理模式通过提高可及性、可接受性、可负担性、实用性和可扩展性来促进患者心理健康。在社区管理模式中,长效注射用抗精神病药物是目前治疗精神分裂症的主要策略之一,但目前缺少相关的证据梳理。本文系统全面地探讨了长效注射用抗精神病药物对精神分裂症患者的获益情况,包括有效性和安全性、依从性、使用态度、社会功能恢复及社区康复等。本文研究结果表明在不同的社区管理模式下,长效注射用抗精神病药物在精神分裂症患者的社区康复中可发挥比口服药物更卓越的疗效,不仅体现在能降低疾病复发率和再住院率,也在患者社会功能恢复、降低肇事率等方面有优秀的表现。但我国依然存在长效注射用抗精神病药物整体处方率低的问题,主要原因包括医疗机构与基层社区信息共享不足,社区医疗服务治疗率较低,患者随访率低,社区精神康复开展较少等。本文可为我国精神分裂症患者的社区治疗提供一定的参考,以探索更多的社区治疗方案,提高精神分裂症患者治疗效果及生活质量。

2020年中国精神卫生资源状况分析

目的分析我国(不包括香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾省)精神卫生资源分布及“十三五”期间变化情况,为制定全国精神卫生防治体系建设与发展规划等相关政策提供依据和参考。方法采用自编调查表对截至2020年底的全国精神卫生医疗机构进行调查,从类型、主办单位、所属行政级别、东中西部、省份、亚专科等方面对精神卫生医疗机构、床位、人员数量等相关数据进行描述性分析。结果截至2020年底,全国共有5936家精神卫生医疗机构,精神科开放床位798191张(5.65张/万人),精神科执业(助理)医师50124人(3.55名/10万人),注册护士139642人(9.89名/10万人)。5936家精神卫生医疗机构中,649家(1.09%)设有老年精神科病房,312家(0.53%)设有儿童精神科病房,1548家(26.08%)设有康复科。全国350个区县(12.31%)无精神卫生医疗机构,883个区县(31.05%)无精神科床位,主要集中在中西部地区。西部地区单位土地面积上精神科开放床位、医师和护士数量较中部相差4倍左右、较东部差7~11倍。结论2015—2020年全国精神卫生医疗机构数、床位数、精神科执业(助理)医师、护士数等大幅增长,但仍存在地域分布不均衡、亚专科发展滞后等问题;未来制定精神卫生防治体系建设与发展规划时,应进一步加强县级和中西部地区精神卫生资源建设;大力支持老年、儿童、康复等精神卫生亚专科发展。

强迫症患者言语流畅性任务脑激活时间特征的近红外光谱成像研究

目的:探讨强迫症患者言语流畅性任务(VFT)下前额叶及颞叶激活的时间特征。方法:选取70例符合DSM-IV强迫症诊断标准的患者和70例正常对照,应用52通道的近红外光谱成像技术(NIRS)测评完成VFT时前额叶及颞叶血流的变化。比较两组完成任务时氧合血红蛋白(oxy-Hb)、脱氧血红蛋白(deoxy-Hb)及总血红蛋白(total-Hb)浓度达峰时间的差异。结果:与正常对照组相比,强迫症患者52个通道oxy-Hb、deoxy-Hb和total-Hb浓度的平均达峰时间明显延迟[(61±12)s vs.(52±11)s,(64±10)s vs.(58±10)s,(59±13)s vs.(51±13)s,均P<0.01]。强迫症组oxy-Hb和total-Hb在眶额叶、额极、前额下回、颞中回及颞上回等脑区达峰时间明显延迟(均P<0.05,FDR校正)。结论:强迫症患者执行言语流畅性任务时前额叶及颞叶皮质激活可能有延迟。

精神疾病污名的研究现状

精神疾病污名在有精神疾病相关经历群体的学习、工作和生活等方面都有着不可忽视的影响,也是精神卫生领域非常重要且亟待解决的问题。本文中将从精神疾病污名的概念和分类、研究与测量方法、目前的现状和其导致的不良后果4个方面进行阐述与概括,以期为今后开发量表、探索机制和制定干预政策提供方向和思路。

新型精神健康诊疗技术的挑战与机遇——第735次香山科学会议纪要

随着社会生活压力的增加,精神疾病已成为威胁人类精神健康的重大公共卫生问题。目前精神疾病尚处于发病机制不清、客观诊断标准不足、治疗手段有限的困境。为研讨精神疾病诊疗关键技术的现阶段问题和未来发展方向,于2022年11月9—10日在北京召开了以"新型精神健康诊疗技术的挑战与机遇"为主题的香山科学会议第735次学术讨论会。

精神分裂症患者及其一级亲属静息态脑功能网络的小世界属性研究

目的:探讨精神分裂症患者及其一级亲属静息态脑功能网络小世界属性特征的异同。方法:对符合DSM-IV诊断标准的33例精神分裂症患者、30例未患病一级亲属和34例健康对照进行静息态脑功能扫描,利用AAL模板将大脑划分为116个脑区并进行网络构建,比较三组被试的网络属性特征。结果:三组静息态脑功能网络均具有小世界属性,但患者组部分脑区节点属性(节点度和节点局部效率)显著异常(p<0.05, Bonferroni校正),主要位于右颞上回、左眶额皮质、左后扣带回和右小脑下叶;亲属组左后扣带回的节点度显著增加。结论:精神分裂症患者和一级亲属都存在左后扣带回节点属性异常,提示左后扣带回功能异常可能是精神分裂症的早期改变且受遗传易感性影响。

2018年全国严重精神障碍患者管理治疗现状分析

目的分析2018年全国严重精神障碍患者管理治疗情况,并与2014—2017年比较相关指标的变化,为政府决策提供依据。方法采用描述性分析方法,对2011年8月1日至2018年12月31日全国及各省(自治区、直辖市)国家严重精神障碍信息系统使用情况以及患者登记、管理、治疗情况等进行分析。结果截至2018年底,全国2832个区县(99.23%,2832/2854)使用信息系统。全国在册患者5994054例,报告患病率0.43%(5994054/1379837956);在管患者5688164例,管理率94.90%(5688164/5994054),规范管理患者4956545例,规范管理率82.69%(4956545/5994054);服药患者4873322例,服药率81.30%(4873322/5994054),规律服药患者2504323例,规律服药率41.78%(2504323/5994054);病情稳定患者4426558例,病情稳定率80.60%(4426558/5492261)。病情稳定率与管理率、规范管理率、服药率、规律服药率呈正相关(r分别为0.509、0.695、0.403、0.539,均P<0.05)。与2017年相比,在册患者增加187702例,管理率、规范管理率、服药率、规律服药率、病情稳定率分别增加2.24%、7.84%、11.80%、7.13%、5.59%。2018年登记的精神分裂症、偏执性精神病、分裂情感性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍患者未治期分别为3.54、4.61、2.73、3.18、5.35、13.34年,分裂情感性精神病和精神发育迟滞伴发精神障碍患者未治期短于2017年。结论2018年国家严重精神障碍信息系统覆盖范围继续扩大,登记患者人数持续增长,患者管理和服药水平有所提高。

2017年全国严重精神障碍患者管理治疗现状分析

目的分析2017年全国严重精神障碍患者管理治疗情况,并与2014—2016年比较相关指标的变化。方法采用描述性分析方法,对2011年8月1日至2017年12月31日全国及各省(自治区、直辖市)国家严重精神障碍信息系统使用情况以及患者登记、管理、治疗情况等进行分析。结果截至2017年底,全国2 813个区县(98.56%,2 813/2 854)使用信息系统。全国在册患者5 806 352例,报告患病率0.424%(5 806 352/1 370 784 400);在管患者5 380 249例,管理率92.66%(5 380 249/5 806 352);规范管理患者4 346 103例,规范管理率74.85%(4 346 103/5 806 352);服药患者4 035 323例,服药率69.50%(4 035 323/5 806 352);规律服药患者2 012 074例,规律服药率34.65%(2 012 074/5 806 352);病情稳定患者3 924 101例,病情稳定率75.01%(3 924 101/5 231 235)。病情稳定率与管理率、规范管理率、服药率、规律服药率呈正相关(r分别为0.614、0.800、0.550、0.614,均P<0.05)。与2016年相比,在册患者增加405 202例,管理率、规范管理率、服药率、规律服药率、病情稳定率分别增加2.42%、6.98%、22.69%、5.13%、6.33%。2017年登记的精神分裂症、偏执性精神病、分裂情感性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍患者未治期分别为3.28、4.25、2.78、2.85、4.95、14.31年,均短于2016年。结论2017年严重精神障碍患者信息系统覆盖范围继续扩大,登记患者人数持续增长,患者管理和服药水平有所提高,未治期持续缩短。

团体认知行为治疗和/或艾司西酞普兰片治疗伴有惊恐发作的轻、中度抑郁障碍患者的临床研究

目的观察团体认知行为治疗(GCBT)和/或艾司西酞普兰片治疗伴有惊恐发作的轻、中度抑郁障碍患者的临床疗效及安全性,探索治疗前后脑功能的改变情况。方法将50例伴有惊恐发作的轻、中度抑郁障碍患者随机分为A组(艾司西酞普兰单药治疗组)、B组(GCBT单独治疗组)和C组(艾司西酞普兰+GCBT联合治疗组)。治疗方法如下:艾司西酞普兰10 mg·d^(-1),qd,口服,连续治疗8周;团体认知行为治疗每周1次,每次60 min,共计8次。治疗8周末,比较3组患者的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)减分值、惊恐障碍相关症状量表(PASS)减分值和惊恐障碍严重程度量表(PDSS)减分值,以及不良事件的发生情况。同时,进行治疗前后静息态核磁扫描。结果治疗8周末,A、B、C组的HAMD总分减分值分别为(8.15±5.68),(9.25±3.14)和(12.06±3.56)分,PASS总分减分值分别为(12.62±2.99),(10.42±2.50)和(14.71±2.08)分,PDSS总分减分值分别为(13.00±3.81),(11.50±3.94)和(14.47±2.48)分。HAMD总分减分值、PASS总分减分值和PDSS总分减分值在不同时间点存在组内差异,并在时间和组间存在交互效应(重复测量数据方差分析,P<0.05)。HAMD总分减分值与前额叶与扣带回的功能连接改变相关联(Pearson相关系数=0.502,P<0.05)。结论GCBT和/或艾司西酞普兰片治疗伴有惊恐发作的轻、中度抑郁障碍患者均有效,患者抑郁症状改善可能与其脑部静息态脑功能连接改变相关联。

失眠认知行为治疗在精神障碍中的应用

失眠是一种最常见的睡眠紊乱类型,不仅会增加精神障碍的患病风险,还会影响精神障碍的病程、转归和预后。干预失眠障碍患者的失眠症状有利于缓解亚临床型精神心理症状,从而降低精神障碍的发生风险;对精神障碍患者的失眠症状进行干预有助于减少社会功能的损害,进而改善临床预后与转归。本文围绕慢性失眠障碍一线治疗手段失眠认知行为治疗在改善失眠障碍患者精神心理症状,以及在精神分裂症、情感障碍、焦虑相关障碍、物质使用障碍、自杀预防中的研究进展进行综述。既往研究发现失眠认知行为治疗不仅能通过改善失眠障碍患者的失眠症状来缓解其他精神心理症状,还可通过改善精神障碍患者的失眠症状来缓解焦虑抑郁症状、降低物质使用障碍和自杀相关行为的发生风险、减少治疗成本和社会功能损害,是干预精神障碍患者失眠症状一种安全有效的治疗手段。因此,基于既往研究证据列出了失眠认知行为治疗在精神障碍患者中可能存在的风险和推荐使用流程,并围绕临床获得性和患者依从性两大导致失眠认知行为治疗推广受限因素进行阐述,以期为促进其在精神科的临床应用提供参考依据和理论支持。

无抽搐电休克治疗中脑电的小波样本熵分析

无抽搐电休克治疗(Modified Electroconvulsive Therapy,MECT)是精神障碍疾病临床治疗的方法之一,有效的脑电信号量化参数有助于认识MECT的治疗效果和进行临床规划。该文针对MECT期间精神障碍患者单通道脑电信号进行分析,利用离散小波变换将脑电信号分解到不同频段,采用样本熵分析MECT过程中诱导的人工癫痫充分发作后和非充分发作后各频段脑电信号的复杂度。实验和分析结果表明,接受MECT的精神障碍患者经诱导人工癫痫充分发作后的额叶皮层脑电信号小波系数A4、D4和D3的样本熵值显著小于非充分发作后对应样本熵值,表明癫痫充分发作可以有效增加脑电信号的规律性,降低脑电信号的复杂程度。利用t检验对结果进行分析,证明了该方法的可行性和准确性,其将为MECT治疗的疗效评估和临床规划提供有效的量化指标。

睡眠障碍与常见精神障碍的鉴别诊断思路

睡眠障碍与精神障碍相互关联,两者之间存在复杂的双向关系。在临床诊疗中由于睡眠障碍与常见精神障碍部分症状的高度相似性,常导致睡眠障碍被忽略或被误诊为精神障碍。通过睡眠障碍与常见精神障碍的关联、诊断和鉴别诊断的要点方面进行综述,旨在帮助医生在临床诊治中提高睡眠障碍的识别率,降低误诊率。

mTOR单核苷酸基因多态性与男性酒依赖相关攻击表型的关联性研究

目的 探讨mTOR单核苷酸基因多态性(rs12137958、rs7525957、rs718206、rs1057079)与酒依赖相关攻击表型的关联。方法 在8家精神专科医院招募291名酒依赖患者,同时期收集212名健康被试,采用Buss-Perry攻击问卷评估攻击行为,采用TaqMan探针和连接酶检测反应进行基因分型。结果 酒依赖组的攻击量表评分显著高于对照组(P<0.001),rs1057079AA基因型个体的攻击量表总分显著高于AG基因型个体(P<0.05/4),且不受酒依赖疾病的影响。结论 男性酒依赖患者的攻击水平升高,且mTOR单核苷酸基因多态性影响男性酒依赖患者的攻击行为。

BDNF基因多态性对恐惧记忆获得和消退的影响研究

目的:探索脑源性神经营养因子(BDNF)rs6265位点基因多态性与条件性恐惧记忆获得、消退及复燃的关系。方法:招募符合入组和排除标准的90名18-30岁的汉族健康男性,采集人口学资料、血液样本并进行恐惧记忆的学习、消退及测试。采用MassARRAY基因分型方法确定受试者在BDNF基因位点rs6265的单核苷酸多态性,采用方差分析探索BDNF rs6265位点与恐惧记忆学习和消退的关联。结果:BDNF rs6265位点的三种基因型CC、CT、TT对恐惧记忆获得、消退、自发恢复和复燃的影响无显著差异(P>0.05)。结论:BDNF rs6265多态性位点不影响恐惧记忆的获得、消退和表达。

2009—2018年某三甲医院住院患者镇静催眠药使用变化趋势分析

目的 分析近十年来北京市某三甲精神专科医院住院患者镇静催眠药使用变迁情况,为合理用药提供数据支持和理论依据。方法 对2009年1月至2018年12月上述患者镇静催眠药使用情况进行回顾性调查。结果 (1)住院患者镇静催眠药的累积使用率由65.97%下降至61.59%,镇静催眠药的年总使用量由1166.08 g上升至1434.12 g;(2)女性住院患者镇静催眠药的使用率与使用剂量均低于男性;(3)使用者中未成年人所占比例由14.32%增加至15.92%,老年人所占比例由7.68%增加至12.57%。结论 住院患者镇静催眠药使用总量呈上升趋势,而使用率逐渐下降。使用者中,老年人及未成年人的占比增长较快。虽然镇静催眠药的使用趋于谨慎,但仍应加强对住院患者尤其是老年人及未成年人镇静催眠药使用的监管。

足球练习对注意缺陷多动障碍男童执行功能的影响

目的:探讨足球练习对注意缺陷多动障碍(ADHD)男童执行功能的影响。方法:从某普通公立小学一、二年级学生中筛选ADHD男童16名,随机分为实验组和等待组各8名,按年龄相差不超过半岁标准募集正常对照组男生8名。全体被试正常参加学校各项体育活动,实验组进行为期6周的足球练习。6周前后分别采用Stroop色词测验、Rey-Osterrich复杂图形测验(CFT)和连线测验(TMT)测量被试执行功能三个子功能——抑制控制、工作记忆和认知灵活性。结果:(1)干预前,实验组和等待组Stroop测试的C、D时间、D错误数、颜色干扰时、字义干扰时以及TMT的B时间和错误数均高于正常对照组,CFT各得分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组和等待组两组之间均无显著性差异(P>0.05)。(2)干预后,实验组Stroop测试的A-D时间、D错误数、颜色干扰时和TMT各得分均显著低于等待组(P<0.05),而上述各结果实验组与对照组均无显著性差异(P>0.05);实验组CFT即时结构和细节记忆均显著高于等待组(P<0.05),但实验组和等待组的CFT各项得分仍显著低于对照组(P<0.05)。结论:6周足球练习干预有助于提高6~8岁ADHD男童的执行功能,尤其是抑制控制和认知灵活性,但对延时工作记忆无显著影响。

正念治疗对慢性失眠障碍疗效的探索性研究

目的:本文旨在探索正念治疗对失眠障碍的疗效。方法:2017年9月-11月期间,对北京大学第六医院睡眠医学科就诊的9名慢性失眠患者,进行为期5周的正念治疗。患者治疗前后均完成失眠严重程度问卷(Insomnia Severity Index, ISI)及睡眠日记,并比较患者正念治疗前后在失眠严重程度问卷及睡眠日记中得分的变化。结果:经过正念治疗后,失眠患者的入睡潜伏期(sleep latency, SL)和入睡后觉醒次数(wake after sleep onset, WASO)都显著下降(P<0.05),而睡眠效率(sleep efficiency, SE)显著提高(Z=-2.13,P=0.02),ISI量表总分也显著下降(Z=-2.684,P=0.007)。结论:正念治疗能改善睡眠障碍症状,但结果有待在大样本中进行验证。

2023年美国听力学会关于新生儿巨细胞病毒早期识别立场声明的新观点

美国听力学会2023年3月发布了新生儿巨细胞病毒早期识别立场声明,旨在通过常规筛查以早期识别先天性巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染,及时对感染所致先天性、进行性和迟发性听力损失的婴儿进行适当的早期诊断、干预和监测。该立场声明指出,先天性CMV感染的早期识别在婴儿感音神经性听力损失诊断评估中具有重要价值,本文结合我国发表的先天性CMV感染相关共识和指南,对该立场声明中CMV的传播途径、对新生儿的影响、CMV的筛查、治疗、听力师在先天性CMV感染早期识别中的作用以及先天性CMV感染者的远期听力学监测和管理等6个方面的新观点进行重点解读。

新型冠状病毒肺炎疫情的心理危机干预及应对策略

随着新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)疫情的发展,与其相关的心理应激症状逐渐显现,预防性与治疗性的心理危机干预亟需开展。本文重点介绍国际上通用的心理危机干预模型,包括危机事件应激管理体系、任务模型、评定-危机干预-创伤治疗干预模型,以期在已有的干预方式的基础上,结合新冠肺炎的特殊性,形成适合新冠肺炎心理危机干预的模式;同时提出可能的应对策略,为我国突发公共卫生事件相关心理危机的预防、评估、干预、随访体系与机制的构建提供理论基础。

认知干预联合运动干预对轻度认知障碍效果的meta分析

目的:运用meta分析评价认知联合运动干预对轻度认知障碍的效果。方法:检索中国知网、PubMed、Web of Science、Cochrane和Embase等5个数据库,纳入采用认知联合运动疗法治疗轻度认知障碍的随机对照研究,运用Stata15.0软件进行统计分析,评价总体认知功能、记忆力和执行功能或注意力的效果,并进行亚组分析。结果:共纳入28篇文献,包括2796名研究对象。结果显示,联合干预对总体认知功能(SMD=0.68,95%CI:0.39~0.97)、记忆力(SMD=0.35,95%CI:0.01~0.68)以及执行功能或注意力(SMD=-0.28,95%CI:-0.51~-0.05])的干预效果均优于对照组。亚组分析结果表明,联合干预对于研究对象上述认知功能的干预效果受到干预模式、对照类型、是否有其他干预措施和干预频率的影响。结论:认知联合运动干预可以有效改善轻度认知障碍。