社区获得性肺炎合并哮喘住院患者临床特征和预后因素分析

目的探讨合并哮喘对社区获得性肺炎(CAP)住院患者疾病特征和预后的影响。方法回顾性收集2013年1月1日—2015年12月31日北京、山东、云南4所医院住院的所有CAP患者病例资料,比较合并哮喘(AS-CAP)和不合并哮喘(非AS-CAP)患者人口学、临床和影像学特征、病原学和临床结局,单因素分析影响AS-CAP住院患者30天病死率的独立危险因素。结果3 901例CAP患者纳入分析,AS-CAP占5.9%(231/3 901)。相比于非AS-CAP患者,AS-CAP患者多为女性,年龄较轻,吸入因素、一年内CAP病史和使用吸入糖皮质激素史多见,发生胸腔积液少见,但PSI分级/CURB-65评分、病原学分布、入住ICU比例和30天病死率以及住院时间两组相似。AS-CAP住院患者30天病死率为2.2%(5/231)。与生存组相比,死亡组男性、脑血管病、慢性肝病、吸入因素和影像学空洞比例更高,PSI分级更高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论AS-CAP和非AS-CAP患者临床特征和结局相似,合并AS不增加CAP患者病情严重性和30天病死率。除PSI分级外,临床医生还应该重视吸入因素等。

门诊细菌性痢疾志贺菌检测结果分析

目的探讨与门诊细菌性痢疾临床诊断病例的粪便培养志贺菌阳性率有关的因素。方法回顾性分析453例细菌性痢疾临床诊断病例便培养志贺菌结果及其流行病学和临床特征。结果便培养志贺菌阳性率随患者年龄、职业、发病季节、每日腹泻次数、发热程度和粪便外观不同而有变化趋势[P值分别为0.030、0.001、0.029、0.017(福氏志贺菌)、0.024(宋内志贺菌)、0.002和0.011]。结论门诊细菌性痢疾临床诊断病例粪便培养志贺菌阳性率可能与患者年龄、职业、发病季节、腹泻和发热程度、粪便外观有关。

社区获得性肺炎合并支气管扩张患者临床特征和预后因素分析

目的分析合并支气管扩张(bronchiectasis,BE)对社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)住院患者的临床特征和预后的影响,并探讨影响其30天病死率的独立危险因素。方法基于CAP-China网络平台的全国多中心回顾性研究。收集2014年1月1日至2014年12月31日期间,在北京、山东、云南地区13所三级教学医院住院的6056例CAP患者的临床资料,比较CAP合并BE患者(BE-CAP组)与不合并BE患者(非BE-CAP组)的临床特征、病原学分布和治疗预后的差异,Logistic回归分析影响BE-CAP住院患者30天病死率的独立危险因素。结果5880例CAP患者被纳入最终分析,BE-CAP患者占比10.8%(637/5880),与非BE-CAP患者相比,BE-CAP患者多为女性,较多比例患者合并慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、既往糖皮质激素吸入史和1年内有CAP病史。BE-CAP患者出现呼吸困难、发绀的比例更多,动脉血氧分压更低,达临床稳定中位时间延长(6 d比4 d,P<0.001),呼吸衰竭发生率明显高于非BE-CAP患者(27.8%比19.7%,P<0.001),最常见的感染细菌为铜绿假单胞菌。合并BE对CAP患者的疾病严重程度、总住院时间和病死率无显著影响。BE-CAP患者30天病死率为2.2%,Logistic回归分析显示初始治疗失败[比值比(odds ratio,OR)6.675,95%可信区间(confidence interval,CI)4.235~10.523,P<0.001]、呼吸衰竭(OR 5.548,95%CI 3.681~8.363,P<0.001)、血尿素氮>7.0 mmol/L(OR 2.490,95%CI 1.625~3.815,P<0.001)、白蛋白<35.0 g/L(OR 1.647,95%CI 1.073~2.529,P=0.022)和CURB-65评分(OR 1.691,95%CI 1.341~2.133,P<0.001)是影响BE-CAP患者30天病死率的独立危险因素。结论BE-CAP患者缺氧症状更明显,呼吸衰竭发生率更高,对于初始治疗失败、并发呼吸衰竭、血尿素氮>7.0 mmol/L、白蛋白<35.0 g/L的BE-CAP患者应及时进行治疗评估以降低病死率。

奥美拉唑致窦性心动过速2例

例1女，43岁，因间断性上腹部疼痛2个月于2006年5月来我院就诊，经胃镜检查确诊为胃溃疡。既往糖尿病病史8年，冠心病病史5年，平素BP120-130／70-80mmHg（1mmHg=0．133kPa），长期服用肠溶阿司匹林、复方丹参滴丸、拜糖平、二甲双胍、法莫替丁（商品名高舒达）治疗。因考虑患者为阿司匹林引起的胃黏膜损害，而又有急性冠状动脉综合征史必须使用抗血小板药物，故将法莫替丁改为奥美拉唑40mg，1次／d。换药当日晨起服用奥美拉唑40mg，约30min后，患者感心悸伴轻度憋气，急查心电图示：窦性心动过速（HR126次／min），与既往ECG比较ST—T无明显改变，BP140／80mmHg，血糖7．0mmol／L，当即平卧休息，间歇交替压迫两侧眼球及双侧内关穴，约30min后HR降至80次／min，症状完全消失，BP130／70mmHg。因发生心悸而停用奥美拉唑，仍予以口服法莫替丁20mg，2次／d。