骨科手术后肺栓塞死亡的危险因素研究

目的:分析骨科手术后急性肺栓塞临床特征并探讨其死亡预测因素。方法:收集1997年5月至2010年5月北京积水潭医院骨折、关节置换、脊椎疾病、骨肿瘤手术后确诊的肺栓塞(pulmonary thromboembolism,PTE)患者134例,按住院期间是否死亡分为死亡组(n=28)和存活组(n=106)。分别分析其临床症状、心电图、动脉血气、X线胸片、超声心动图特征以及丙氨酸转氨酶(alanine transaminase,ALT)、天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、γ谷氨酰转肽酶(gamma-glutamyl transpeptidase,γ-GT)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、肌酸激酶(creatine kinase,CK)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme,CK-MB)的变化,并比较两组间差异。将单因素分析中差异有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析,评价住院期间死亡的相关因素。结果:死亡组平均年龄高于存活组(P=0.043),晕厥和血压降低发生率也高于存活组(P=0.009,P=0.041),而动脉血氧分压p(O2)低于存活组(P=0.035);心电图出现右束支传导阻滞、SⅠQⅢTⅢ、超声心动图显示肺动脉高压和右心室运动功能障碍的比例死亡组均高于存活组(P=0.018,P=0.030,P=0.042和P=0.038);死亡组与存活组比较,ALT、LDH、CK-MB升高发生率差异有统计学意义(P=0.042,P=0.035,P=0.017);多因素回归分析显示死亡预测因子包括年龄(OR1.182,95%CI1.010～1.383,P=0.036)、低氧血症(OR1.128,95% CI1.018～1.249,P=0.022)、血压降低(OR3.346,95%CI1.116～10.031,P=0.031)、右心功能不全(OR4.083,95% CI1.040～16.035,P=0.044)和CK-MB升高(OR3.466,95% CI1.054～11.400,P=0.041)。结论:骨科手术后死于急性肺栓塞者血清ALT、LDH和CK-MB升高发生率高于存活者,患者年龄、低氧血症、低血压和右心功能不全是住院期间死亡的危险因素,血清CK-MB水平可能有助于急性PTE的危险分层。

老年脂肪栓塞综合征特点分析与诊断探讨

目的分析老年脂肪栓塞综合征(FES)特点以利于及时诊断。方法回顾性分析北京积水潭医院2004年9月至2010年11月诊断的住院FES患者42例,根据年龄分为2组,<65岁组22例,≥65岁组20例。比较两组首发症状及临床分型、生命体征(体温、心率、血压)的差异;测定两组血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)、尿脂肪滴、动脉血气分析、血清游离钙离子(Ca2+)、白蛋白(ALB)、血尿素氮(BUN)、血清肌酐(sCr)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、血清总胆红素(TBiL)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)数值并比较其差异。结果42例患者首先表现为神经系统改变和呼吸困难的比例是69.05%(29/42)和35.71%(15/42)。在≥65岁组和<65岁组,首先表现为神经系统功能障碍者分别占85.00%(17/20)和54.55%(12/22),呼吸困难首发者为20%(4/20)和50.00%(11/22),两组比较差异有统计学意义(P=0.033和P=0.043)。70%(14/20)的老年亚临床型FES患者仅表现为神经系统改变,而非老年组为31.82%(7/22),两组比较差异有统计学意义(P=0.027)。体温及心率≥65岁组低于<65岁组(P=0.027和P=0.001)。≥65岁组ALT、AST、LDH、CK低于<65岁组,而BUN高于<65岁组,两组比较差异有统计学意义(P=0.009,P=0.005,P=0.047,P=0.025和P=0.009);两组Hb、PLT绝对值及下降幅度、动脉血氧分压、尿脂肪滴阳性率、Ca2+、ALB、sCr、TBiL及CK-MB差异无统计学意义。结论神经系统改变往往是老年FES患者的首发和主要表现,而心率增快、体温升高不如年轻患者显著。对老年创伤患者密切监测神志改变及血氧有助于及时诊断老年FES。

1秒用力呼气容积/6秒用力呼气容积在社区体检中的应用价值

目的探讨1秒用力呼气容积(FEV1)与6秒用力呼气容积(FEV6)的比值(FEV1/FEV6)能否替代FEV1与用力肺活量(FVC)比值(FEV1/FVC)用于社区体检者检测气道阻塞。方法 2012年3—11月对北京市西城区新街口社区年龄在40～75岁的居民114例进行抽样调查,应用美国Sensor Medics Vmax Encore 229肺功能仪分别检测FEV1、FEV6、FVC,计算FEV1/FVC、FEV1/FEV6。以Pearson相关性分析FEV6与FVC,FEV1/FVC与FEV1/FEV6之间的相关性。结果 114例受检者FEV6、FVC分别为(3.1±0.8)L、(3.0±0.8)L,FEV1/FVC、FEV6/FVC分别为(75.3±7.0)%和(76.1±6.6)%。FEV6与FVC呈正相关(r=0.999,P<0.0001),FEV1/FEV6与FEV1/FVC呈正相关(r=0.994,P<0.0001)。结论 FEV1/FEV6有可能替代FEV1/FVC用于社区筛选体检者有无气道阻塞。