趾腓侧皮瓣在拇指指腹缺损修饰性再造中的临床应用

目的：探讨应用趾腓侧皮瓣修饰性再造拇指指腹缺损的手术方法及操作技巧。方法：2009年1月至2014年1月，对22例22指拇指指腹缺损的患者，应用同侧趾腓侧皮瓣游离移植修饰性再造拇指指腹缺损，其中采用趾-指动脉和趾-指静脉吻合18例，跖背动脉-桡动脉深支和跖背静脉-手背静脉吻合4例，神经修复均为指-趾神经吻合，供区皮肤缺损采用同侧腹股沟全厚皮片游离移植。结果：术后22例趾腓侧皮瓣游离移植均获成功，伤口一期愈合，无皮瓣坏死。随访6～12个月（平均7．6个月），皮瓣外形逼真，罗纹清晰，出汗、感觉恢复良好，两点分辨觉3．0～6．0 mm，平均4．2 mm。供区植皮完全成活，足部外形及功能无明显影响。结论：趾腓侧皮瓣是修饰性再造拇指指腹缺损的首选皮瓣，再造拇指指腹外形及功能接近正常。

导航机器人与腕关节镜辅助下微创固定治疗稳定无移位亚急性舟骨骨折的初步临床疗效

亚急性舟骨骨折的治疗迄今仍有争议。延迟的石膏固定使骨折不愈合的发生率较高;亚急性舟骨骨折也并不都需要植骨手术,稳定无移位的骨折可通过微创经皮螺钉固定实现愈合。但由于舟骨特殊的解剖形态,徒手拧入螺钉可能出现位置及长度不满意,这使得术后关节磨损、骨折不稳定等并发症的发生率较高。机器人辅助技术能大大提高螺钉置入的精确度及安全性,且目前尚无应用于稳定亚急性舟骨骨折的报道。笔者回顾性分析2例稳定无移位的亚急性舟骨骨折患者在导航机器人与腕关节镜辅助下行微创固定治疗的临床资料,探讨其可行性及初步临床疗效。

完全清醒局部麻醉无止血带技术在腕关节镜手术中的应用

目的探讨完全清醒局部麻醉无止血带(WALANT)辅助腕关节镜手术技术治疗腕关节损伤与疾患的可行性。方法回顾性分析2012年1月至2016年1月采用WALANT技术辅助腕关节镜手术治疗的22例腕关节损伤与疾病患者资料。男10例,女12例;年龄19~56岁,平均34岁。腕关节镜探查术7例,腕关节镜滑膜切除术6例,腕关节镜下腕背囊肿切除术3例,三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤探查清创术5例,TFCC缝合修复术1例。均采用腕关节镜入路点局部麻醉(PSLA),2例需要额外手术切口的TFCC修复患者辅以切口周围浸润麻醉。两种麻醉方法均采用利多卡因,并采用疼痛视觉模拟评分(VAS)对术中疼痛情况进行评估。结果所有手术操作均顺利完成,未观察到手术并发症。术前对入路点进行局部麻醉注射时,患者均表示有轻度疼痛,VAS评分平均为2.5分(1~3分)。在之后的腕关节镜探查或手术操作中,多数患者未感到疼痛,只有1例TFCC缝合修复患者在进行腕尺侧缝合操作时感到轻度疼痛(VAS评分为3分)。结论WALANT技术可应用于腕关节镜手术辅助治疗腕关节损伤与疾患,可有效控制术中疼痛,并顺利完成腕关节镜下的诊断与治疗操作。

甲板分区法在甲下血管球瘤手术中的应用

目的利用甲板分区法指导甲下血管球瘤的术式选择,观察手术疗效,分析诊治要点。方法回顾性分析并随访积水潭医院手外科自2019年1月至2020年4月收治的37例甲下血管球瘤患者,单指发病35例,双指发病2例,根据自创甲板分区法选择不同术式,其中28指行甲板开窗甲床切开人路,11指行甲沟旁切开人路,采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评价术后疼痛症状缓解情况,同时观察肿瘤复发情况。结果本组患者术后随访时间为12~27个月,平均21个月,末次随访时VAS为(0.3±0.8)分,有2指出现复发,其中1指为原位复发,1指为原病灶旁复发。结论手术治疗甲下血管球瘤效果显著,但术后有复发可能,利用甲板分区法可以指导手术方式的选择。

闭合性跟腱断裂微创术后腓肠神经损伤异体神经移植治疗2例

患者1,女,50岁。因运动致左足跟腱断裂,伤后行微创修复手术。自诉麻醉恢复后即出现左踝跟腱止点近端外侧皮肤切口区刺痛、左足背外侧感觉丧失,且在术后康复训练过程中,负重时出现足部疼痛。保守治疗观察7个月后,患者的局部神经刺激症状未缓解。

干关节镜技术在腕关节镜治疗腕关节损伤中的疗效评价

目的探讨干关节镜技术在腕关节镜治疗腕关节损伤中的应用效果。方法采用回顾性病例系列研究分析2013年1月—2016年1月北京积水潭医院收治的59例腕关节损伤患者临床资料,其中男48例,女11例,年龄15~69岁,平均34岁。陈旧舟骨骨折(包括延误诊治的舟骨骨折或舟骨骨折不愈合)32例,桡骨远端关节内骨折23例,慢性下尺桡关节不稳定4例。均采用干关节镜技术进行腕关节镜手术治疗。术中对植骨患者的植骨操作时间及需要同时切开患者的关节周围软组织肿胀程度进行观察。术后观察骨折愈合和关节稳定情况,并采用Mayo腕关节评分对腕关节功能进行评估。结果干关节镜技术进行舟骨镜下植骨操作过程所需时间平均为7 min。桡骨远端骨折及下尺桡韧带重建患者,在同时进行切开操作时,关节周围组织无肿胀,正常解剖层次和视野清晰。患者均获随访6~28个月,平均9个月。所有陈旧舟骨骨折均获愈合,平均愈合时间12.6周;所有桡骨远端骨折术中获关节面解剖复位;所有慢性下尺桡关节不稳定患者术后关节稳定性恢复,下尺桡关节冲击试验阴性。所有患者术后复查Mayo腕关节评分平均为95分。结论干关节镜技术可提高腕关节镜下植骨操作的效率,减少关节周围软组织肿胀,保持软组织清晰解剖层次,促进关节功能恢复,特别适用于腕关节镜下微创植骨和需要同时进行切开操作的腕关节镜手术中。

术后早期活动对同种异体关节移植后关节软骨保护作用的实验研究

目的采用同种异体关节移植动物模型,于术后采用不同处理方法进行对照实验,探讨同种异体关节移植后早期活动对关节软骨的保护作用。方法选用生长条件相同的6月龄新西兰大耳白兔10只(雌雄不限,体重2.5～3.0 kg)作为供体,取其一侧半膝关节,经深低温冻存处理后移植于取下股骨侧半膝关节的6月龄青紫蓝兔(雌雄不限,体重2.5～3.0 kg)膝关节处,术后分别给予早期活动(术后2周,早期活动组,n=5)或持续石膏固定6周(持续固定组,n=5);并取供体对侧半膝关节设立空白对照组(未经任何处理,n=5)和冻存对照组(经深低温处理2周,n=5)。术后分别行大体、X线片及组织学观测,观察同种异体关节软骨的变化情况。结果大体观察示,早期活动组实验兔关节活动良好;持续固定组实验兔关节活动受限明显。X线片示,术后当天、术后2周同种异体关节供体骨端与受体骨端对合整齐、对位对线良好;术后6周,早期活动组3只实验兔受体和供体骨端略有成角畸形,持续固定组对位及对线仍良好。HE染色示,早期活动组同种异体半膝关节标本软骨细胞数量和形态基本正常,偶见核碎裂及核溶解;持续固定组同种异体半膝关节标本中软骨细胞大量减少,大部分细胞核溶解消失,软骨基质中大量纤维组织增生。细胞存活率检测示,早期活动组细胞存活率(49.66%±2.15%)显著高于持续固定组(20.68%±1.24%),比较差异有统计学意义(P<0.05)。扫描电镜观察示,早期活动组同种异体半膝关节标本可见软骨细胞细胞核核膜尚完整,染色质凝聚、边集,线粒体及粗面内质网肿胀;持续固定组同种异体半膝关节标本可见软骨细胞细胞膜消失,软骨细胞与周围基质界限不清,核膜破裂,染色质及细胞质内细胞器消失。结论同种异体关节移植术后进行早期功能活动对兔关节软骨有保护作用,但不能完全阻止软骨退变。

腕关节损伤治疗相关争议问题探讨

随着全民运动的普及和交通伤的增加，一些严重腕关节损伤的发病率呈上升趋势。在这些严重腕关节损伤中，骨性结构与腕关节的韧带、软骨组织（如腕三角纤维软骨复合体损伤、舟月骨间韧带损伤等）往往同时存在不同程度损伤。腕关节包括桡腕关节、腕中关节及下尺桡关节。相对其他人体大关节，腕关节的解剖结构更为复杂。

腕关节假体:路在何方?

对于腕关节严重毁损患者,腕关节假体置换术是在全腕关节融合术之外,一个保留部分腕关节活动度的替代选择。本文回顾了腕关节假体置换术的发展历程,介绍了既往主要腕关节假体的制作理念及形态,总结了腕关节假体置换术的常见适应证及禁忌证,基于临床实践简要介绍腕关节置换术的实施现状与临床效果。随着对腕关节生物力学认识的发展,腕关节假体设计理念也发生相应变化,并将引导腕关节置换术的发展方向。

海神综合征的形态学特征及诊断

目的探究海神综合征的形态学特征及诊断标准。方法自2016年1月至2019年11月于我科就诊的7例形态学诊断为海神综合征患者,对其行全外显子基因检测,对比检测结果阳性及阴性者的形态学及组织学特点。结果 7例患者中,遗传学诊断为海神综合征者5例,不支持该诊断者2例。海神综合征患者的形态学具有以下特点:非对称性进行性过度生长;病变存在脑沟回样结缔组织病损;上述病变部位累及多个手指/足趾,甚至全手/全足或更大范围;合并多器官、多系统疾患。组织学上可见来源于骺软骨或关节软骨的白色类圆形特征性肿物。结论海神综合征现有的诊断标准有待进一步修订完善,我们认为具备前述特点可初步诊断为海神综合征,但有误诊可能,确诊仍有赖于基因检测;海神综合征的手术治疗效果并不理想,还需要更深入的研究以寻求更精确的治疗方法。