骨科机器人辅助经皮空心钉与切开复位内固定治疗SandersⅡ/Ⅲ型跟骨骨折的疗效对比

目的比较骨科机器人辅助经皮空心钉内固定与切开复位内固定治疗跟骨骨折的疗效。方法2022年1月至2023年1月间北京积水潭医院创伤骨科连续收治的新鲜跟骨骨折患者32例。根据手术方式分为骨科机器人辅助经皮空心钉内固定组(RA)(18例)和传统切开复位内固定组(ORIF)(14例);其中RA组采用闭合复位或结合跗骨窦入路辅助闭合复位,门诊复查、随访3个月。比较两组患者手术时间、术中出血量、术中透视次数、住院时间、术后影像学指标(跟骨长度、宽度、高度,Böhler角)、术后并发症、术后3个月美国足踝学会踝与后足功能评分(AOFAS)。结果与ORIF组相比,RA组患者的中位手术时间更短[63.0(48.8,90.0)min比86.0(64.8,95.0)min,Z=1.722,P=0.085];RA组患者的术中出血量低于ORIF组[5.0(3.0,6.0)ml比16.0(11.5,19.3)ml,Z=4.698,P<0.001]。RA组术中透视次数少于ORIF组[3.5(3.0,6.0)次比9.0(7.0,9.3)次,Z=4.444,P<0.001]。RA组的住院时间短于ORIF组[5.0(3.0,6.0)d比6.0(4.0,8.0)d,Z=2.152,P=0.031]。术后3个月随访时两组患者之间的跟骨宽度、跟骨高度和跟骨Böhler角差异均无统计学意义(均P>0.05);但两组患者跟骨宽度均较术前减小,跟骨高度均较术前增加,跟骨Böhler角均较术前增加(均P<0.001)。ORIF组有5例(35.7%)出现皮肤坏死、3例(21.4%)发生术后切口感染,RA组患者均未发生;两组之间差异有统计学意义(P=0.027,0.022)。RA组患者的AOFAS对线评分高于ORIF组[(7.2±1.4)分比(6.1±1.4)分,t=2.322,P=0.027]。RA组患者的AOFAS总分高于ORIF组[(84.2±5.5)分比(79.2±6.2)分,t=2.423,P=0.022]。结论骨科机器人辅助经皮空心钉内固定治疗SanderⅡ/Ⅲ型跟骨骨折安全有效,有利于缩短住院时间,减少术中出血、术中透视次数及术后并发症的发生。

放疗联合吲哚美辛对髋关节异位骨化切除术的辅助治疗作用

目的探讨放疗联合吲哚美辛对髋关节异位骨化(heterotopic ossification,HO)切除术的辅助治疗效果。方法回顾分析2005年11月～2008年12月对有完整随访资料的15例高危髋关节HO形成(均为男性,中位年龄34岁)的临床资料。采用常规K-L入路关节松解术,放疗采用前后对穿照射,照射野包括整个手术区域,6MV-X,源轴距100 cm,剂量以髋关节中心平面计算,术前1～4 h内或术后24 h内单次放疗组织剂量(dose of tissue,DT)7～8 Gy。所有患者术后常规服用吲哚美辛4周(25 mg,tid)。结果 15例中位随访时间20.5月(5.5～42.5月),随访时牛津髋关节功能评分(Oxford hipscore,OHS)评分为(15.7±6.2)分,较治疗前OHS评分(33.5±10.8)分明显降低(t=6.259,P=0.000)。11例(73.3%)关节活动完全恢复正常,3例(20.0%)好转,1例(6.7%)加重。5例治疗前有关节疼痛者,随访时4例疼痛消失,1例明显减轻。未观察到毒副反应。2例(13.3%)分别在术后6、3个月X线片显示HO复发,其中1例无临床症状,另1例发展为临床型HO,关节活动障碍较前加重。结论放射治疗联合吲哚美辛辅助用于预防高危患者的髋关节术后HO可能具有一定的疗效。

肘关节松解术前放射治疗预防异位骨化形成

目的探讨术前1～4h内单次放疗预防既往有肘关节异位骨化(HO)形成史的病人肘关节HO形成的效果及不良反应。方法回顾性分析了32例肘关节HO病人采用肘关节松解术前1～4h内单次放疗预防术后HO形成的研究结果,其中31例病人术前1～4h内单次放疗剂量总量(DT)7～8Gy;1例病人术前1～4h内单次放疗DT8Gy,术后第6天因出现部分关节功能障碍单次加量DT4Gy。3例病人放疗后短期服用NSAIDS类药物。对治疗前及末次随访时的肘关节功能进行分级,同时对治疗前及末次随访时的肘关节功能评分进行统计学分析。结果中位随访时间28.25个月(12～38.5个月),7例(21.9%)病人X线片显示HO复发,4例(12.5%)发展为临床型HO,有不同程度关节活动障碍。19例(59.4%)关节活动完全恢复正常。1例病人骨折不愈合,其他病人未观察到明显短期或长期放疗反应。治疗前及末次随访时的肘关节功能分为4级,2组间差异具有统计学意义(Z=4.198,P<0.01)。结论术前1～4h单次DT7～8Gy的放射治疗预防肘关节HO安全有效。