老年抑郁问卷在心力衰竭患者中的应用性评估

目的:评估老年抑郁问卷(geriatric depression inventory,GDI)在老年心力衰竭患者中进行抑郁障碍筛查的价值,确定最佳划界分。方法:采用方便抽样法,选取2017年9月至2018年12月期间,在北京市三家综合医院就诊的老年心力衰竭患者,共195例接受了GDI评估。以中文版简明国际神经精神访谈(mini-international neuropsychiatric interview,M.I.N.I.)为“金标准”。结果:根据M.I.N.I.结果,受试者被分为抑郁障碍组(共90例,其中包括52例重性抑郁障碍,30例轻性抑郁障碍,8例心境恶劣)和非抑郁障碍组(105例)。GDI的ROC曲线下面积为0.98(SE=0.01,95%CI:0.97~1.00,P<0.01)。最佳划界分为5分,此时灵敏度和特异度均为93.3%,阳性预测值和阴性预测值分别为94.5%和94.2%。结论:GDI在老年心力衰竭人群进行抑郁障碍筛查时筛查价值高,可在该人群中进行推广,最佳划界分为5分。

重复性成套神经心理状态测验的信度、效度分析

目的:对用于精神障碍患者认知功能测评的重复性成套神经心理状态测验(Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status,RBANS)中文版的信度和效度作初步验证。方法:从北京市城乡方便取样,做横断面调查,451名健康人群完成RBANS测验,其中97人同时完成简易韦氏成人智力、韦氏记忆测验考察效标效度;41人间隔12周再次进行了RBANS测验。对获取的数据进行相关分析和因子分析。结果:反映内部一致性的Cronbachα系数在RBANS总量表为0.90,在即刻记忆、视觉广度、言语功能、注意、延迟记忆分量表分别为0.86,0.68,0.67,0.85,0.80。总量表的重测信度为0.90,5个分量表的重测信度分别为0.65,0.68,0.53,0.80,0.79(P均<0.01)。以简易韦氏成人智力、韦氏记忆测验为效标,结果除简易韦氏成人智力量表的言语得分与RBANS量表的视觉空间因子间相关性无统计学意义,RBANS与简易韦氏成人智力和韦氏记忆量表总分和各因子分均存在有统计学意义的正相关(r=0.21-0.59,P均<0.01)。验证性因素分析结果χ2/df为4.13,相对拟合指数(CFI)为0.91,非范拟合指数(NNFI)为0.93,近似均方根误差(RMSEA)为0.079。12个分测验的完全标准化解(MI)分别为:0.80,0.74,0.61,0.38,0.61,0.90,0.66,0.60,0.81,0.60,0.81,0.73。结论:重复性成套神经心理状态测验是一个信效度比较好的认知功能评定工具。

主诉失眠的门诊就诊者主客观评估的睡眠质量与生命质量

目的:失眠者的主观睡眠感与实际睡眠情况常有不一致的现象,本研究通过探讨以失眠为主诉的门诊就诊者睡眠质量的主观、客观评估指标与生命质量的相关性,为临床制定失眠的整体治疗方案提供参考依据。方法:连续收集64例以失眠为主诉的接受多导睡眠图(PSG)检查的门诊患者的资料,用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估主观睡眠质量,SF-36健康调查量表评估生命质量,用贝克抑郁问卷(BDI)、贝克焦虑问卷(BAI)评估情绪状态。以17例正常人的PSG数据作为客观睡眠质量的基础对照。结果:本组失眠就诊者90%主观评价睡眠质量差,其PSG指标中与正常对照相比睡眠潜伏期延长、清醒次数增加、睡眠效率降低、快动眼睡眠潜伏期延长(均P<0.05)。失眠就诊者PSQI总分与SF-36生理健康总分呈负相关(r=-0.25,P<0.05),但以BDI、BAI分作为控制变量进行偏相关分析显示,PSQI总分及各因子分与SF-36生理健康和心理健康总分相关性无统计学意义;PSG主要指标与SF-36生理健康和心理健康总分相关性无统计学意义。结论:本研究显示失眠者主观感受的睡眠质量更可能与生命质量相关,但与失眠相关的抑郁、焦虑情绪可能起到主要作用,这提示失眠治疗中应重视改善患者的主观睡眠质量,以及识别和处理情绪问题。

Egb761对迟发性运动障碍模型大鼠的预防和治疗作用及可能机制

目的:分析银杏叶提取物Egb761对迟发性运动障碍(TD)模型大鼠行为学和血清脑源性营养因子(BDNF)和总抗氧化能力(TAC)水平的影响,探索TD可能的防治机制。方法:将32只雄性Sprague-Daw ley(SD)大鼠随机分为对照组[腹腔注射生理盐水(NS)2 m L/kg+第5周始灌胃5 m L/kg NS]、TD组[腹腔注射氟哌啶醇(Hal)2 mg/kg+第5周始灌胃5 m L/kg NS]、Egb761预防组(PEgb761组)(腹腔注射Hal 2 mg/kg同时灌胃5 m L/kg Egb761溶液)、Egb761治疗组(T-Egb761组)(腹腔注射Hal 2 mg/kg+第5周始灌胃5 m L/kg Egb761溶液)。每组8只,共观察10周,每周第7天评定大鼠口周不自主运动(VCM)的严重程度。第10周末采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清BDNF浓度,采用分光光度法检测血清TAC水平。结果:与对照组相比,第3周末TD和T-Egb761组VCM评分显著增加(P<0.05),第5周末达峰值;第6周后T-Egb761组VCM评分逐步下降;第10周末T-Egb761组VCM评分(4.1±2.0)显著低于TD组(27.9±5.8)(P<0.001),与对照组(3.5±1.9)无差异(P>0.05);P-Egb761组与对照组10个评估点VCM评分无差异;第10周末,TD组血清BDNF水平[(6.9±1.0)pg/m L]低于对照组[(8.6±2.5)pg/m L]、T-Egb761组[(8.9±1.5)pg/m L]和P-Egb761组[(9.6±1.4)pg/m L];TD组TAC水平[(11.9±3.2)U/m L]低于对照组[(18.2±5.5)U/m L]和T-Egb761组[(19.4±4.4)U/m L](P<0.05),与P-Egb761组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Egb761可预防和显著缓解TD模型大鼠VCM症状,神经元的保护因素和自由基代谢异常可能在TD发生、发展过程中作用关键。

117例抑郁症患者的躯体症状和首诊情况调查

目的:探讨以躯体症状为主诉的抑郁症临床特征及首诊情况。方法:对北京大学第六医院及河北省第六人民医院两所精神病专科医院门诊及住院抑郁症患者共117例,采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和自制躯体症状调查表进行评定、分析。结果:68.4%的患者首诊于综合医院非精神科,在非精神科就诊的患者中,约88.8%的病人没有得到及时有效的治疗,抑郁症伴发的躯体症状大多数在14个以上(73.5%),躯体症状表现繁多,按出现的频度,前9位分别为食欲减退(89.7%)、疲倦乏力(88.9%)、多梦(85.5%)、入睡困难(84.6%)、觉醒频繁(83.8%)、头晕(82.1%)、早醒(76.9%)、肌肉酸痛(71.8%)、性欲下降(71.8%)。结论:以躯体症状为主诉的抑郁症多首诊于综合医院的非精神科,常常不能被识别,伴发躯体症状表现繁多,累及多个系统,具有不定性,容易造成误诊、漏诊。全面掌握病情,熟悉抑郁症的躯体症状特点,遵循生物-心理-社会医学模式,有利于疾病的早期诊断。

以精神症状为主的胼胝体缺如一例

临床资料患者男,35岁,独子,未婚,工人。以“反复情绪不稳、敏感多疑、言行异常11年”为主诉于2016年10月11日收入我院。2006年4月患者与同事争吵后出现夜眠差,情绪低落,至我院住院,诊断为“抑郁症”,给予氯米帕明50~100mg/d及米氮平15~45mg/d,头颅MRI及增强扫描提示先天性胼胝体缺如,住院治疗42d临床治愈出院。

新生期暴露MK-801对成年雌性大鼠再认记忆和海马兴奋-抑制平衡的影响

目的探讨新生期亚慢性注射谷氨酸N-甲基-D-天冬氨酸（N—methyl—D—aspartate，NMDA）受体拮抗剂-地卓西平马来酸盐（dizocilpine maleate，MK-801）对成年期雌性大鼠再认记忆以及海马突触水平上兴奋．抑制平衡的影响。方法（1）新生雌性大鼠随机分为MK-801模型组和对照组，在出生后（postnatalday，PND）第5～14天皮下注射MK-801（0．25mg/kg，27欠／d）或生理盐水。（2）在成年期（PND73—75）进行线索物体辨别测试。（3）用免疫组织化学染色法检测海马囊泡性谷氨酸转运体1（vesicular glutamate transporter1，VGLUT1）与囊泡GABA转运体（vesicular GABA transporter，VGAT）的表达水平。结果（1）MK-801组的大鼠对新物体的偏好指数与对照组相比显著降低（t=-2．762，P=0．012）；（2）MK-801组大鼠海马各亚区内VGLUT1表达水平未发生显著改变（P〉0．05），VGAT在CA1区的表达量（39．60±2．19）与对照组（48．19±2．10）相比显著降低（P〈0．05），CA1区VGLUT1／VGAT的比值（1．16±0．05）、CA3区VGLUT1／VGAT的比值（1．44±0．03）与对照组[CA1区：（0．99±0．05），CA3区：（1．28±0．02）]相比显著升高（均P〈0．05）。结论脑发育关键期阻断NMDA受体，对雌性大鼠的联结再认记忆和海马的兴奋-抑制平衡产生了远期的破坏作用，后者可能是认知功能改变的机制之一。