老年慢性肾脏病患者临床特点分析-单中心队列研究

目的了解慢性肾脏病（cKD）专业门诊老年患者的临床特点。方法分析2006年6月至2012年12月于北京大学第一医院肾内科CKD专业门诊就诊的老年CKD患者（年龄≥65岁）基线临床资料，以同期该专业门诊就诊的非老年CKD患者（18岁〈年龄≤65岁）为CKD对照组，以体检中心的非CKD老年人为老年非CKD对照组，分别比较上述人群在CKD病因、血压、贫血及钙磷代谢等方面的异同。结果高血压肾损害为老年CKD患者最常见病因。两组CKD患者高血压患病率无显著差异，但老年CKD患者以单纯收缩期高血压为主，治疗率及控制率均低于非老年CKD组。老年CKD患者贫血和钙磷代谢紊乱并发症的出现早于非老年CKD组，并显著高于老年非CKD对照组。结论老年CKD患者在病因及CKD常见并发症表现均与非老年CKD患者有所不同，对老年CKD患者应更早开始监测及干预CKD的相关并发症。

老年人慢性肾脏病研究现状

慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD）已经成为一个世界性的公共卫生问题。而增龄是CKD发生及进展的重要危险因素。虽然目前尚无我国整体老年人CKD患病率的统计数据，但来自一些区域性的研究结果表明，

慢性肾脏病患者静息能量消耗研究现状

慢性肾脏病（chronic kidney disease。CKD）患者易出现能量失衡，从而影响疾病进展和预后。了解CKD患者静息能量消耗（resting energy expenditure，REE）水平及其影响因素，对其保持能量平衡、维持机体稳态具有重要意义。本文将针对REE的测定方法，及其在CKD患者中的重要性和研究现状等进行综述。

中晚期老年慢性肾脏病患者血压控制与肾功能进展的关系

目的 探讨血压控制与中晚期老年慢性肾脏病（CKD）患者肾功能进展的关系.方法 前瞻性队列研究.收集2006年6月至2014年2月北京大学第一医院肾内科CKD专业门诊规律随访时间超过1年、且基线估算GFR（eGFR）为15～60 ml·min-1·1.73 m-2的老年CKD患者的临床资料,采用多因素Cox回归模型分析治疗血压控制水平对中晚期老年CKD患者肾功能进展的影响.结果 共有118例中晚期老年CKD患者纳入本研究,年龄（73.8±5.1）岁,eGFR为37.9（29.3,46.7）ml·min-1·1.73 m-2,血压（137.0±18.0）/（72.5±10.3） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）;随访26（12 ～94）个月,随访治疗血压（136.2±12.1）/（70.5±6.9）mmHg;血压控制率（＜140/90 mmHg）为64.4％ （76/118）.有28例患者肾功能进展.基线eGFR（HR=0.923,95％ CI0.872～0.977）和治疗收缩压水平（HR=1.504,95％ CI 1.023 ～2.212）是中晚期老年CKD患者肾功能进展的独立危险因素.与治疗收缩压≤140 mmHg比,治疗收缩压＞140 mmHg者肾功能进展危险比为2.505（95％ CI1.090 ～5.756,P=0.031）.结论 收缩压是中晚期老年CKD患者肾脏病进展的独立危险因素,临床工作中应重视对老年CKD患者的血压管理.

基于患者需求的院内慢性肾脏病一体化护理转诊模式探讨

目的：根据慢性肾脏病（ CKD）患者的特点和需求，探讨建立医院内CKD患者一体化护理模式，给患者提供持续完整的护理服务。方法成立CKD一体化护理小组，对2013年1—5月住院CKD患者的知识来源和疾病管理方式进行问卷调查，建立院内CKD护理转诊流程。结果150例患者对肾脏病护理知识了解情况中按患者得分情况依次为对自身疾病认识程度（4．41±1．11）分，对肾脏病知识了解程度（3．21±0．84）分，对疾病知识关注程度（2．75±1．30）分，疾病自我护理技术的掌握程度（1．39±0．83）分。分别有88．67％和60．00％的患者认为疾病信息来源于医护人员，但仍有大量患者从媒体、亲朋好友等处获得了不同的对疾病的认识。105例（70．00％）的患者希望定期门诊随访和教育得到疾病护理支持，位居第1位。经小组讨论初步建立院内一体化护理转诊模式，即针对目标患者进行转诊前护理和教育，配合转诊交接单一对一交接，转诊后护理和教育的模式。有81名护士参与流程运行并提出了改进建议。结论 CKD患者需要医护人员提供长期、连续、完整及个体化的护理和健康教育。建立院内CKD一体化护理转诊可能是解决这一问题的恰当方式。

血肌酐与胱抑素C对慢性肾脏病患者诊断及预后评估的临床价值

慢性肾脏病患者肾功能下降程度与其死亡、心血管事件和进展至终末期肾脏病的风险密切相关，目前临床常用基于血肌酐或胱抑素C的肾小球滤过率估算方程对肾功能进行评估。虽然不断改进基于肌酐的GFR评估公式可以更准确地评估肾功能，但肌酐在估算GFR方面存在的先天缺陷是难以克服的。大量研究发现，以胱抑素C为基础的肾小球滤过率估算方程相对于以血肌酐为基础的肾小球滤过率估算方程在评估慢性肾脏病预后方面具有显著差异，前者特异性更好，可以减少对于低危患者的不必要的肾科就诊和检查，又可以使高危患者得到更准确地辨认从而及时就诊干预。本文着重介绍肌酐和胱抑素C在慢性肾脏病诊断及预后风险评估方面的差异。（中华检验医学杂志，2014，37：415-419）

慢性肾脏病合并肿瘤患者红细胞生成刺激剂的应用

慢性肾脏病（CKD）因其高患病率、高死亡率以及所带来的高昂医疗费用与严重社会经济负担,已成为备受关注的公共卫生问题.研究显示中国一般人群中CKD的患病率为10.8％,接近发达国家的水平.

识别慢性肾脏病患者预后不良的最佳肾小球滤过标志物

背景 肾小球滤过率（Glomerular filtration rate，GFR）是公认的最佳评价肾功能的指标。近年来，由于GFR成为了国际肾脏疾病分期系统的重要指标1，日益受到关注。便于临床应用的eGFR提高了慢性肾脏病（Chronic kidney disease，CKD）的诊断率2,3，但单独应用估计GFR（eGFR）却不能很好判断患者的预后。

限磷饮食下碳酸镧与醋酸钙降低腹膜透析患者高磷血症的效果比较

目的在限磷饮食下比较碳酸镧和醋酸钙降低腹膜透析患者高磷血症的效果。方法纳入2014年12月~2015年5月期间在北京大学第一医院膜透析中心接受规律透析,并存在高磷血症（血磷≥1.78mmol/L）的患者,随机分为碳酸镧组和醋酸钙组,治疗3个月。研究期间合理使用低钙透析液,根据血钙、磷水平调整药物剂量。比较基线、1月、2月和3月的血磷、钙和全段甲状旁腺激素（intact parathyroid hormone,i PTH）水平的变化,同时检测饮食磷摄入,尿液和透析液排出磷及净磷蓄积水平。结果共有51例腹膜透析患者纳入研究并随机分组为碳酸镧25例,醋酸钙26例。研究期间除3例因胃肠道反应退出外,其余均完成3月随访,结束时2组服用磷结合剂的剂量分别为碳酸镧1500（750~1875）mg/天,醋酸钙2001（2001~4002）mg/天。2组在基线时人口学资料、生化参数及透析充分性均无差异[年龄：（52.48±13.55）岁比（58.12±11.41）岁,t=-1.669,P=0.101;血白蛋白：（37.90±0.80）g/L比（39.44±6.21）g/L,t=-1.032,P=0.307]。研究期间,碳酸镧和醋酸钙组间比较显示血钙（F=1.122,P=0.293）、磷（F=1.118,P=0.732）和i PTH（F=1.638,P=0.206）水平的变化趋势没有显著区别,2种药物均可有效降低血磷。其中碳酸镧组血磷从治疗前（2.12±0.37）mmol/l下降到（1.67±0.27）mmol/l（t=4.295,P〈0.001）,醋酸钙组从治疗前（2.04±0.33）mmol/L下降到（1.64±0.32）mmol/L（t=3.293,P〈0.001）。经限磷饮食教育,碳酸镧和醋酸钙组患者3月内平均饮食摄入磷控制在稳定的较低水平,在基线和3月2组患者的净磷蓄积水平无显著性差异[基线：175.98（84.12~414.93）比256.66（101.15~443.74）,t=2.065,P=0.735;3月：418.74（214.04~531.20）比361.0（210.48~394.37）,t=0.965,P=0.349]。结论本研究发现,在有效实施限磷饮食和合理使用低钙腹膜透析液的前提下,醋酸钙和碳酸镧的降磷效果类似,且未观察到醋酸钙增加高血钙的风险。

腹膜透析相关性腹膜炎单中心8年变化趋势回顾分析

目的分析8年间腹膜透析相关腹膜炎的人口学特点、细菌谱、耐药率及转归的变化趋势。方法对北京大学第一医院腹膜透析中心2003年1月至2005年12月及2008年1月至2011年8月腹膜炎进行回顾分析。结果 2008年至2011年腹膜炎人群的透析龄(34.8月比11.7月)和糖尿病患病率(41.8%比28.4%)高于2003年至2005年。两阶段分别发生121例次和258例次腹膜炎,腹膜炎发生率呈下降趋势(1次/44.8患者月比1次/58.9患者月),其中36例次和177例次培养阳性(培养阳性率分别为57.1%和73.4%),革兰氏阳性菌分别为22例次和111例次,革兰氏阴性菌为13例次和49例次。革兰氏阳性菌均以表皮葡萄球菌最多见,革兰氏阴性菌均以大肠埃希菌最多见。对多种药物耐药率均呈现不同程度的上升趋势,但对于头孢哌酮/舒巴坦、万古霉素、亚胺培南、美洛培南始终保持100%敏感。2008年至2011年的腹膜炎退出率高于2003年至2005年(20.5%比14.9%)。结论随着透析中心人群透析龄的延长,以及糖尿病患者比例的显著增加,虽然腹膜炎发生率呈下降趋势,细菌谱也无明显变化,但耐药率和腹膜炎退出率有升高趋势。

腹膜透析患者腹膜功能评估方法的进展

腹膜透析的基本原理是利用腹膜作为半透膜,将代谢废物和过多的液体持续地从患者的血液排出到腹膜透析液中。大量研究表明溶质和水的转运功能是决定腹膜透析患者预后的主要因素[1,2]。定期评估腹膜溶质和水转运功能,既能帮助调整透析方案,也能明确超滤衰竭的原因、预测腹膜功能严重受损的发生。

肠源性与非肠源性腹膜透析相关性腹膜炎的临床特点及预后

目的调查肠源性与非肠源性腹膜透析相关腹膜炎的人群特点、细菌谱、耐药率及转归。方法对2008年1月至2011年8月北京大学第一医院腹膜透析中心258例次腹膜炎进行回顾分析。结果有241例次腹膜炎送检腹膜透析液培养,其中177例次阳性(培养阳性率73.4%),肠源性细菌52例次,最多见为大肠埃希菌(26例次)。非肠源性细菌118例次,最多见为表皮葡萄球菌(42例次)。肠源性细菌与非肠源性细菌耐药谱存在一定的差异,而两者对青霉素、氨苄西林、哌拉西林、头孢呋辛、红霉素的耐药率均高于50.0%,对于头孢哌酮/舒巴坦、万古霉素、亚胺培南、美洛培南均为100%敏感。肠源性细菌性腹膜炎退出率显著高于非肠源性细菌性腹膜炎(26.9%比11.0%,P=0.009)。结论肠源性与非肠源性细菌具有不同的耐药谱,腹膜炎预后也存在差异。

复发和重现性腹膜透析相关腹膜炎的临床特点及转归

目的探讨复发和重现性腹膜透析相关性腹膜炎的临床特点及转归。方法于2008年1月~2014年4月期间,前瞻性收集北京大学第一医院273例患者发生腹膜透析相关性腹膜炎432例次,据第2次腹膜炎发作的特点分为复发/重现组,并与对照组患者的基本资料、临床特点、致病菌和转归进行比较和分析。结果复发/重现性腹膜炎的主要致病菌为凝固酶阴性葡萄球菌,为66.7%,较对照组29.5%明显增高（χ2=12.969,P〈0.001）,其中又以表皮葡萄球菌居多。患者近期及远期转归分析中发现,复发/重现组再次发生腹膜炎风险较对照组明显增高,分别为20.8%vs.1.7%（P=0.001）;37.5%vs.15.3%（P=0.008）。在近期及远期转归中死亡率、转血液透析率及维持腹膜透析2组间无明显差异。结论复发和重现性腹膜炎的致病菌主要为凝固酶阴性葡萄球菌,其中表皮葡萄球菌最多,复发和重现组再次发生腹膜炎风险较对照组明显增高,在临床上应引起重视。

心包积液X线胸片误诊一例

临床上对于不明原因气短、胸痛、低血压的患者，通常会用胸部X线检查来筛查心包积液。心包积液特征性的X线表现是心影向两侧普遍扩大，积液量大者或可呈“烧瓶”状。由于其X线表现较为特殊，对于较大量心包积液的患者，放射科医生一般不会误诊或漏诊。但本文作者近期收治一例大量心包积液，因其特殊的X线表现而漏诊，现报告如下。

甲状腺功能减退症伴发重度低钠血症一例

1病例资料及诊疗过程 患者女性,61岁,因＂头痛10天,意识障碍5天＂入院。10天前无明显诱因出现头痛,伴有咳嗽、咯痰,5天前出现神志模糊、呕吐,在外院治疗（具体不详）无效。遂就诊我院,门诊以＂意识障碍原因待查＂收住。

腹膜透析患者的膳食和营养管理

膳食和营养处方是透析患者治疗的重要组成部分。合理的膳食可以配合药物治疗使透析患者达到良好的生存状态,减少并发症的发生,降低死亡率。传统营养治疗常在患者出现某个营养问题时才开始关注,采取相对被动的治疗方式,而近年来对于透析患者营养问题的观念逐渐由营养治疗向营养管理转变。营养管理更加注重防治结合,主动干预,范围也由个体扩大至群体。面对更高的营养管理要求,需要系统规范的营养管理体系来支撑。

腹膜透析临床研究方向推荐——基于指南的建议

从30多年前腹膜透析（腹透）技术开始应用于临床以来，腹透患者数量不断增长，相关的研究也越来越多。这些研究涉及透析充分性、腹膜炎、残肾功能保护、营养等多方面，极大地促进了腹透技术和腹透管理的不断完善和发展，而且基于这些研究，学者们建立了一些相关的临床指南以指导临床具体实践。但由于腹透本身的复杂性，还有许多新问题和新领域等待我们进一步探索。很多腹透相关指南都对未来腹透领域可开展的临床研究进行了推荐。本文对这些指南中提供的研究方向进行了总结，以作为未来临床科研工作的参考，而参考的腹透相关指南已尽数罗列于正文后。

糖尿病肾病生物学标记物新进展

利用与糖尿病肾病发生发展预后相关的生物学标记物，可以对这些患者做到早期筛查及分层管理，从而有助于改善患者的预后。目前指南推荐对于糖尿病肾病的诊断和分期应该基于白蛋白尿和肾小球滤过率的联合判断，但微量白蛋白尿的敏感性和特异性并不好，且肾小球滤过率在正常偏高水平时的准确检测较为困难。因此，很多学者致力于寻找更佳的关于糖尿病肾病的生物学标记物。目前的相关研究贯穿了代谢、炎症、氧化应激、晚期糖基化终末产物、纤维化、血管内皮功能、肾小管功能、遗传背景及足细胞损伤等多个领域，但很多方面还存在争议。（中华检验医学杂志，2015，38：583－585）

肾素-血管紧张素系统抑制剂在腹膜透析中应用的临床研究进展

肾素血管紧张素系统（RAS）是机体调节血管张力和水钠代谢的重要系统，存在于全身多种组织和器官。肾素主要由肾小球旁器产生，主要由肝产生的血管紧张素原在肾素的作用下转化为血管紧张素Ⅰ继而在血管紧张素转换酶的作用下，转化为血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ可增加醛固酮的合成，可收缩血管、增加外周阻力，导致血压升高。激活的醛固酮则作用于集合管，导致水钠潴留。RAS系统的抑制剂，包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拈抗剂（ARB），

抑制NADPH氧化酶系统可减轻单侧输尿管梗阻大鼠肾间质纤维化

目的探讨NADPH氧化酶系统（NOXs）对单侧输尿管梗阻（UUO）大鼠肾间质纤维化的影响。方法雄性Wistar大鼠按随机区间法分为假手术组（Sham，n=8）、假手术＋夹竹桃麻素（apocynin）治疗组（SA，n=8）、UUO组（n=8）和UUO＋夹竹桃麻素治疗组（UA，n=8）。SA及UA组自手术日起每天给予夹竹桃麻素100mg／kg灌胃治疗，Sham组和UUO组给予等量清水灌胃。术后第7天处死取材，采用ELISA及Western印迹法分别检测肾脏组织超氧化物歧化酶（SOD）和过氧化氢酶（CAT）活性，8-异构前列腺素F2d（8-iso—PGF2α）浓度，NOX2、NOX4及α平滑肌肌动蛋白（α—SMA）、I型胶原（COL—I）的表达，ERK1／2激酶的活化。结果与Sham组相比，UUO大鼠第7天NOX2、NOX4表达及8-iso—PGF2α水平显著升高（P〈0．05），同时伴有肾组织COL—I和d—SMA表达升高、ERK1／2激酶活化增加（P〈0．05）。夹竹桃麻素治疗显著降低NOX2、NOX4的表达及8-iso-PGF2α水平（P〈0．05），同时大鼠肾组织α-SMA及COL—I表达显著下降、ERK1／2活化降低（P〈0．05）。夹竹桃麻素治疗对肾组织SOD及CAT活性无明显影响。结论NADPH氧化酶系统通过促氧化应激参与梗阻性肾病大鼠肾问质纤维化的进展，抑制该系统可能作为抑制。肾间质纤维化的治疗靶点。