基于MDASI-TCM的232例肝脏恶性肿瘤射频消融患者的症状管理实践

目的总结232例肝脏恶性肿瘤患者行超声引导下射频消融术后常见症状的发生率、程度及症状管理的实践经验。方法应用肿瘤常见症状及中医症状调查量表(MDASI-TCM)对科室2018年7月—2022年11月收治的232例肝脏恶性肿瘤患者在射频消融术后进行评估,对筛查出的症状按照科室制订的症状管理流程系统地有针对性的进行干预和管理,在出院前对患者再次采用MDASI-TCM进行症状管理的效果评价。结果肝射频消融术后患者常见症状发生率前五位依次为疼痛(58.19%)、疲乏(51.29%)、恶心(47.41%)、睡眠(42.24%)、苦恼(38.79%),症状程度以轻度为主,会对患者产生一定程度的生活干扰;根据症状管理流程对肝脏肿瘤射频消融患者进行有针对性的症状管理干预后,患者症状发生率、程度及对生活的干扰均明显改善。结论超声引导下肝射频消融治疗后对患者症状及程度进行及时评估有利于医护人员快速、全面掌握患者一般状况,对筛查出的症状进行规范的全程化管理,并有针对性的进行健康指导,能有效地改善患者术后症状,减少对患者生活的干扰,提高患者围手术期的生活质量,降低不良反应的发生率,有利于患者术后身体的尽快康复。

北京市癌症疼痛护理专家共识(2018版)

国际疼痛学会(International Association for the Study of Pain,IASP)将疼痛定义为“由现有的或潜在的组织损伤引起或与损伤有关的感觉和情绪上不愉快的体验”。疼痛是癌症病人最常见的症状之一，在我国，初诊癌症病人疼痛的发生率为25%，晚期癌症病人中有60%～80%伴有不同程度的疼痛。疼痛严重影响了癌症病人的生活质量，在躯体方面，表现为活动耐力下降、功能减退、恶心、食欲不振、失眠等；在心理精神方面，表现为注意力不集中、焦虑、恐惧、抑郁，严重者可能失去控制、甚至出现自杀倾向。

癌症患者濒死期支持性照护策略清单的构建

目的:构建癌症患者濒死期支持性照护策略清单,为临床护士实施濒死期护理提供实践指引。方法:依据支持性照护框架,在充分回顾濒死期癌症患者照护相关文献的基础上构建癌症患者濒死期支持性照护策略清单初稿,采用德尔菲法于2022年5月—8月对19名专家进行函询,依据专家对指标的评分以及提出的意见对清单进行修改和完善。结果:共开展2轮专家函询。最终确立的癌症患者濒死期支持性照护策略清单包括一级指标5个、二级指标30个。2轮函询的专家积极系数均为100%;专家的判断依据系数为0.94,熟悉程度系数为0.86,权威系数为0.90;2轮函询专家评分的变异系数分别为0~0.206和0~0.222,肯德尔和谐系数分别为0.116(P<0.001)和0.075(P=0.052)。结论:癌症患者濒死期支持性照护策略清单具有可靠性和临床实用价值,可为临床护士对濒死期癌症患者实施照护提供科学、规范、便捷的实践指引。

李教授分期论治食管癌经验

食管癌早期治疗以手术切除为主,不可切除者则接受以放疗、化疗为主的综合治疗。进食哽噎、吞咽困难,咽部异物感,胸骨后疼痛为食管癌的临床症状,因治疗的不同阶段,患者症状多有不同,为了减轻症状,很多患者会求助中医药治疗。李萍萍老师认为本病以脾肾亏虚为本,“痰湿、血瘀、气滞、津伤”为标,虚实夹杂较为多见,主要影响肺脾肾三脏,应注意扶正,兼顾治疗的不同阶段,辨证治疗。手术治疗后恢复期治疗以健脾扶正、调节阴阳平衡、增强机体免疫功能预防复发为主。放疗期间针对热毒过盛,津液受损,脾胃失调治疗,可显著减轻各种放疗副反应,提高放疗的完成率。化疗期间祛邪抗癌,毒性大,使邪去正伤脾胃受损,升降失调,浊邪上犯。选方用药以降逆为主,同时扶脾和中。晚期患者梗塞在食道的有形重肿不消失,进食哽噎无法从根本上解决,中医治疗以改善症状为主。患者因进食减少,多会伴有消瘦、乏力等症状,李萍萍导师在本病各个阶段都不同程度应用扶正健脾疗法,顾护后天之本。

中国恶性肿瘤日间诊疗专家共识(2022版)

为深入贯彻落实国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见(国办发〔2015〕70号), 以日间诊疗服务为切入点, 推进实现急慢病分治, 提高医疗资源使用率和医疗服务效率, 节约医保统筹基金, 减轻患者经济负担, 提高患者生活质量, 从而让更多患者得到急需的治疗。基于中国恶性肿瘤日间诊疗开展现状及在管理模式、制度、流程、安全管理、信息化建设等方面存在的问题, 多学科专家综合国内外文献, 结合临床实践, 经过多次反复讨论修改, 最终形成中国恶性肿瘤日间诊疗专家共识(2022版), 旨在为临床肿瘤医师提供更好的日间诊疗指导, 以推动我国肿瘤日间诊疗工作进一步发展, 提高社会医疗资源的有效利用率, 更好地服务患者、医院及社会。

对话中医名家--李萍萍:中医药治疗肿瘤重在“医人”

光明网:您从1978年就开始从事中西医结合治疗肿瘤的临床研究工作,请您谈谈中医是如何理解癌症的?李萍萍:中医如何认识癌症,首先要从宏观上去理解中医如何看待生命、如何看待疾病。人生活在社会、自然环境当中,受自然环境、生存条件的影响,比如天时节气的变化、寒凉、温热、饮食、起居以及情志、心情都会对疾病的产生造成影响。

参芪地黄汤合小承气汤灌肠联合血液透析治疗老年慢性肾脏病5期气阴两虚兼浊毒内蕴证的临床研究

目的评价参芪地黄汤合小承气汤灌肠联合血液透析治疗老年慢性肾脏病(CKD)5期患者的临床疗效。方法随机对照试验研究。选择2020年5月-2022年1月北京市隆福医院肾内科102例老年CKD 5期气阴两虚兼浊毒内蕴证患者作为观察对象,采用随机数字表法分为2组,每组51例。对照组给予常规对症+血液透析治疗,观察组在对照组基础上应用参芪地黄汤合小承气汤保留灌肠。2组均治疗4周。分别于治疗前后进行中医证候评分,采用健康相关生命质量SF-12量表(SF-12)评估患者生活质量;采用全自动生化仪检测血清BUN、SCr、β2微球蛋白(β2-MG)水平及钾(K^(+))、钙(Ca^(2+))、磷(P^(3-))水平,全自动血细胞分析仪检测血红蛋白水平,乳胶增强免疫散射比浊法检测血清CRP、IL-6水平;观察记录治疗期间的不良反应,评价临床疗效。结果治疗期间,观察组2例患者因严重腹泻退出研究,其他患者均完成本研究并进入疗效统计。观察组总有效率为91.84%(45/49)、对照组为74.51%(38/51),2组比较差异有统计学意义(χ2=5.32,P=0.002)。观察组治疗后腰膝酸软、倦怠乏力、浮肿、头晕耳鸣、畏寒喜暖、面黄无华、大便干结积分及总分低于对照组(t值分别为8.38、13.44、15.14、13.09、7.12、7.73、11.16、11.45,P<0.01),SF-12量表中生理、心理评分高于对照组(t值分别为3.24、4.22,P<0.01)。治疗后,观察组血清BUN[(15.02±2.35)mmoL/L比(18.02±3.65)mmoL/L,t=4.87]、SCr[(155.26±23.65)μmol/L比(184.49±35.49)μmol/L,t=4.83]、β2-MG[(7.12±1.27)mg/L比(9.56±2.14)mg/L,t=6.90]水平及P^(3-)[(1.51±0.10)mmol/L比(2.02±0.19)mmol/L,t=16.70]、K^(+)[(3.65±0.54)mmol/L比(4.21±0.63)mmol/L,t=4.76]水平低于对照组(P<0.01),血清Ca^(2+)[(1.86±0.36)mmol/L比(2.35±0.42)mmol/L,t=6.25]水平高于对照组(P<0.01)。治疗期间2组均未发生严重不良反应(P>0.05)。结论参芪地黄汤合小承气汤灌肠联合血液透析更有助于改善老年CKD 5期患者肾功能及生活质量,纠正电解质紊乱、降低炎症因子水平,提高临床疗效。

我最担心的问题是……

随着诊室的门被推开,一位40岁左右的男士坐在轮椅上被推了进来。他的身体几乎塞满了轮椅,可见体重一定不轻。“我已经做了直肠癌手术,也做完了化疗。家人劝我回国看看中医。”男士说道。他得的是直肠癌Ⅱ期,在加拿大某医院做了保肛手术,完成了术后化疗。化疗的副作用不大,患者饮食没受太大影响,血象也基本正常,正在康复中。“有什么其他不舒服的症状和问题吗?”我问道。

夏天服中药上火吗

天气渐渐热了,许多患者对夏天服中药有各种担心。夏天吃中药上火吗?听说夏天吃中药不好,容易掉头发……对于这些问题,中医怎么看?首先,夏天吃中药好不好,不在于天气,而在于治疗是否对症。比如用藿香正气丸治疗夏天中暑,不仅对症,而且药到病除。

中医药治疗乳腺癌述评

乳腺癌是女性患病率最高的恶性肿瘤,也是导致全球女性肿瘤相关死亡人数最多的恶性肿瘤,是我国肿瘤防治工作的重点。随着乳腺癌治疗的进展,中医药在乳腺癌中西医结合治疗方案中发挥独特优势,已成为治疗乳腺癌的主要方式之一。本文通过汇总近年来中医药治疗乳腺癌的临床研究、经验总结及诊疗共识,评述中医药治疗乳腺癌的现状,并针对存在的问题进行分析、提出建议,期望为今后更好地开展临床研究与治疗提供方向与思路。

我终于没有痰了

“李大夫,我终于没有痰了。”李先生一进到诊室就高兴地对我说。“哦,说说你的经验。”我看着他说。“我听您的,不吃肉了,痰也少了,最近早上起来也不咳痰了。”他面带笑容地答道。李先生是一位肺癌患者,化疗期间和系统治疗后,一直在我的中医门诊吃中药调理。痰多、早上起来咳痰明显,这是他近半年的主诉。我问他饮食怎样,是否爱吃肉,他说他一天3顿都离不开肉,如果不吃肉就像缺了点什么,感觉饭不香也吃不饱。

吃与咳嗽

王女士是一位早期肺癌患者,因手术后咳嗽不适来看中医,经治疗症状缓解,回原籍已1年有余.今天她又来到门诊,一进门就说:"李大夫,我是不是复发了?最近咳嗽不断,比刚手术完那会儿还重!"

识别疼痛

说起疼痛,很多人都体验过。疼还是不疼,应该很容易表达,可是我近日就碰到一位不说疼但实际上感觉有疼痛的患者。这位患者姓张,年逾八十,肠癌双肺转移。行4个周期化疗后因出现严重的胃肠反应不得已停了化疗,转而来我的门诊就医,寻求中医中药治疗。老人服中药后,胃疼、泛酸等症状缓解,也能吃些食物了。

腹泻终于缓解了

张某某是一位老年男性肺癌患者,经化疗后病情缓解.但他有肺纤维化,肺功能较差,因气喘、憋气而影响活动,血氧饱和度也低,离不开吸氧,因此来看中医门诊."您还有别的不舒服吗?"看到患者消瘦的样子,我问道.

舒肝健骨方防治芳香化酶抑制剂内分泌治疗相关骨丢失的临床研究

目的研究舒肝健骨方对应用芳香化酶抑制剂(aromatase inhibitors,Als)内分泌治疗后出现骨量减少的绝经后乳腺癌患者骨密度(bone mineral density,BMD)和血清骨代谢生化标志物的影响。方法 采用随机数字表法将38例应用Als内分泌治疗的绝经后乳腺癌患者分为治疗组(21例)和对照组(17例),两组均补充钙尔奇D片(含元素钙600 mg和VitD3 125 IU),每日1片。治疗组同时给予舒肝健骨方颗粒剂6 g,每日2次,连续服药6个月。检测治疗前及用药6个月后患者BMD水平,采用酶联免疫法(E LISA)测定骨碱性磷酸酶(BALP)、骨钙素(BGP)、血清抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)、Ⅱ型胶原C端肽(CTX-Ⅱ)水平,并评价用药的安全性。结果与本组治疗前比较,用药6个月后,治疗组腰椎(L2-4)、股骨颈BMD明显上升(P<0.01),血清BALP、BGP、TRAP下降(P<0.05);对照组腰椎及股骨颈BMD降低(P<0.05),血清BALP、TRAP水平上升(P<0.01)。与对照组比较,治疗6个月后,治疗组腰椎及股骨颈B MD明显升高,血清BGP、BALP水平降低(P<0.01),CTx-Ⅱ、TRAP水平升高(P<0.01)。治疗期间未出现明显不良反应。对照组发生骨折1例(5.8%)。结论舒肝健骨方可减轻Als内分泌治疗的绝经后乳腺癌患者的骨丢失,提高BMD,改善骨代谢异常。

北肿心空间——曾经

曾经只要做医生做得足够久,你总会碰到一些治疗没有那么顺利的患者。这是一位外科医生必须经历的过程,也是必须要面临的宿命。还记得大约12年前,有一位左肺上叶中央型肺癌患者,他40多岁,是蒙古族人,我们成功地为他做了肺大动脉和左主支气管双成型手术,保住了左肺下叶,避免了左全肺切除,但是手术后发生了并发症(吻合口狭窄、下肺不张),导致高烧不退。

“癌痛”不要忍 镇痛药可帮忙

随着肿瘤治疗技术的发展,癌症患者的生存期越来越长,患者对生活质量的要求也越来越高。癌痛是肿瘤患者常见的症状之一。当患者在癌痛门诊就诊时,需要注意什么呢?如何描述自己的疼痛一般来讲,疼痛不影响睡眠为轻度疼痛;疼痛影响睡眠,但是还可以人睡,为中度疼痛;疼痛使人彻夜难眠,是重度疼痛。除了“疼痛程度”外,还要关注“疼痛性质”。

你患癌症的概率有多大?

世界卫生组织（WHO）在2014年2月3日发表了《全球癌症报告2014》,研究称2012年全球癌症患者和死亡病例都在令人不安地增加,新增癌症病例有近一半出现在亚洲,其中大部分在中国,中国新增癌症病例高居第一位。为什么得癌症的人越来越多？胃癌和肝癌为什么更多地出现在我国？肺癌却低于欧美国家？癌症发病率在我国有没有地域性？我们应该如何正确预防癌症？

胆囊切除术后发生腹壁黏液腺癌一例

患者女性，62岁，因“胆囊切除术后3年，伤口周围疼痛2年余”于2016年8月24日入住北京大学肿瘤医院。

我该怎么办

王某某是位恶性黑色素瘤患者,今年68岁。2年前她被确诊为恶性黑色素瘤并开始化疗、靶向药物治疗,病情一度控制得挺好,但随后复发转移,已换过几种冶治疗方案,近日检查发现右锁骨转移灶增大,侵及胸壁,腹部皮下也有多发转移结节。