介入专科医师规范化培训探索

介入放射学是在放射影像诊断学基础上发展起来的一门新兴的影像引导微创诊疗学,涉及多个临床学科。目前我国尚未建立规范化的介入放射学人才培养体系。本文介绍北京大学医学部开展介入专科医师规范化培训试点工作情况,包括介入科室现状调研、培训方案和考核方案等,为建立介入专科医师培训体系作一尝试。

介入术后肿瘤患者睡眠质量与焦虑抑郁情绪的相关性分析

目的了解介入科肿瘤患者的睡眠质量、焦虑抑郁的现况,探讨两者之间的相关关系,为临床护士采取干预措施,减少患者痛苦,改善生活质量提供依据。方法采用便利抽样方法,对2018年9月至10月入住北京某三甲肿瘤专科医院介入科的100例肿瘤患者进行问卷调查,调查内容包括患者一般资料调查表、匹兹堡睡眠质量指数量表、医院焦虑抑郁自评量表。采用均数、标准差、频数、百分比进行统计描述,采用Pearson相关、t检验、方差分析、多元线性回归进行统计推断。结果共回收82例有效问卷,48.8%患者匹兹堡睡眠质量指数量表得分大于7分,存在睡眠障碍;15.8%可疑存在焦虑,14.6%肯定存在焦虑;15.8%可疑存在抑郁,29.3%肯定存在抑郁。经多元线性回归分析,结果显示抑郁情绪、24 h数字评价量表(NRS)评分是肿瘤患者睡眠质量的独立影响因素,可解释总变异的30.5%。结论介入科肿瘤患者睡眠障碍的发生率较高,患者的抑郁情绪及疼痛强度均会影响患者的睡眠质量,为改善介入科肿瘤患者的睡眠质量,亟需护理人员探索有效的措施,积极干预。

CT引导下经胃肠间隙穿刺活检胰腺病变

目的观察CT引导下经胃肠间隙穿刺活检胰腺病变的安全性及有效性。方法回顾性分析96例接受CT引导下经胃肠间隙穿刺活检的单发胰腺病变患者,记录穿刺成功率;以手术病理及随访结果为标准,评估穿刺活检病理诊断的有效性,观察其相关并发症。结果对96例均顺利完成穿刺活检,穿刺成功率100%(96/96)。活检病理诊断的敏感度为97.75%(87/89),特异度为100%(7/7),阳性预测值为100%(87/87),阴性预测值为77.78%(7/9),准确率为97.92%(94/96)。6例出现并发症,包括3例局限性胰周少量积液、1例少量腹腔积液及2例间歇性发热,后均改善;未见其他并发症。结论CT引导下活检针经胃肠间隙穿刺活检胰腺病变安全、有效。

影像引导射频消融治疗肺部肿瘤专家共识(2018年版)

1概述肺癌是最常见的恶性肿瘤之一,在世界各地,肺癌均居恶性肿瘤死亡构成比的第一位,其发病率和死亡率仍在不断升高。据世界卫生组织（World Health Organization,WHO）下属的国际癌症研究机构（International Agency for Research on Cancer,IARC）出版的GLOBOCAN 2012估计：全世界肺癌新发病例1 8 2.5万（男性124.2万,女性58.3万）.

胆道恶性肿瘤系统治疗与局部治疗的现状及进展

胆道恶性肿瘤是一种预后极差的消化系统恶性肿瘤,近年来随着各种治疗方法的进展,胆道恶性肿瘤患者的生存时间得以延长。本文就胆道恶性肿瘤的手术治疗、全身治疗、放射治疗以及介入治疗的现状和进展进行系统综述,以期为临床上胆道恶性肿瘤的治疗提供参考。

HMGB1在III期直肠癌患者肿瘤组织中的表达及与预后的关系

目的探讨高迁移率组蛋白B1(HMGB1)与III期直肠癌患者临床病理特征及术后3年无疾病生存(DFS)的关系。方法选取我院2011年2月至2015年12月诊治的III期直肠癌术后患者组织标本46例,免疫组化方法检测组织中HMGB1蛋白的表达情况,随访患者术后3年DFS。结果HMGB1在直肠癌组织中高表达24例,占52.2%,在癌旁组织中高表达10例,占21.7%,差异有统计学意义(χ2=9.144,P=0.002)。HMGB1的表达与III期直肠癌患者年龄、性别、手术方式、是否存在脉管癌栓或神经侵犯、pT分期、术前CEA水平、肿瘤生长类型无关,与pN分期、肿瘤分化程度、是否合并癌结节有关。46例III期直肠癌患者术后3年复发22例,总DFS率为52.2%,单因素分析显示HMGB1、分化程度、脉管癌栓或神经侵犯、术前CEA水平、pN分期与预后有关。多因素分析显示分化程度和术前CEA水平为独立预后因素。结论HMGB1的表达与III期直肠癌pN分期、肿瘤分化程度、是否合并癌结节有关。HMGB1高表达可能是III期直肠癌患者术后3年DFS的不利影响因素,但尚不能作为独立预后因素,检测HMGB1的表达对预后判断有一定的价值。

肿瘤热疗用磁流体的制备和表征(英文)

目的制备和表征肿瘤热疗用磁流体。方法在聚乙二醇6000（PEG-6000）的存在下用化学共沉淀法制备肿瘤热疗用四氧化三铁（Fe3O4）磁流体,用邻二氮菲显色法测定磁流体中铁的含量,通过电子显微镜、X衍射、红外和振动样品磁强计对制备的磁流体进行表征。测定了磁流体在交变磁场作用下的热效应,并将该磁流体用于VX2兔肿瘤的热疗。结果红外图谱和X衍射图谱证明所制备的磁流体样品为Fe3O4;电镜照片显示磁性粒子近乎圆形且分散良好;经X衍射数据计算得磁性粒子的粒径为13.3±3.8nm;样品的饱和磁化强度和剩余磁化强度分别为23.39A/m（1.556emu/g）和0.56A/m（0.02604emu/g）,矫顽力为12Oe;磁流体的特征吸收率为69±10W/g[Fe]。将该磁流体直接注射于VX2兔肝肿瘤部位后,置于交变磁场中进行热疗,测得肿瘤部位温度可达到41-46℃。结论在PEG-6000存在下所制备的Fe3O4磁流体有望用于肿瘤热疗。

多纳非尼片联合抗PD-1单抗和经导管动脉化疗栓塞术治疗不可手术切除的肝细胞癌的临床研究

目的探讨多纳非尼联合抗程序性死亡受体1(PD-1)单抗和经导管动脉化疗栓塞术(TACE)在不能手术切除的肝细胞癌(HCC)患者中的安全性、耐受性和初步有效性。方法这项前瞻性、多中心、开放的临床研究(注册号:NCT04605185)纳入2021年1月至2022年5月既往未接受过系统治疗的不可手术切除的HCC患者,接受多纳非尼联合特瑞普利单抗和TACE。主要研究终点为多纳非尼的最佳Ⅱ期推荐剂量(RP2D),次要终点包括安全性和耐受性,基于改良RECIST(mRECIST)标准评价近期疗效、无进展生存时间(PFS)和总生存时间(OS)。本研究分为剂量递增组和剂量扩展组,剂量递增组得到RP2D后,后续纳入的患者进入剂量扩展组。结果共纳入31例受试者,剂量递增阶段12例,剂量扩展阶段19例。多纳非尼的RP2D为100mg每天2次,未观察到剂量限制性毒性。31例受试者均发生与治疗相关的不良事件(TRAE),14例受试者发生3级TRAE,无4级或5级TRAE发生。主要TRAE包括肝功能异常、腹痛和血小板减少。发生率最高的3级TRAE为肝功能异常和血压升高。随访截止于2022年10月,全部受试者中位随访194天,中位TACE治疗2次。共27例合格受试者,获CR 5例、PR 15例、SD 4例、PD 3例;客观缓解率为74.1%,疾病控制率为88.9%。全组1年无进展生存率为62.2%,1年生存率为96.3%,中位PFS和中位OS未达到。结论TACE联合多纳非尼和特瑞普利单抗对于不可手术切除的HCC患者具有较好的安全性和较高的客观缓解率。

新型温度敏感型栓塞剂用于原发性肝癌动脉栓塞的初步临床试验

目的尝试新型温敏型栓塞剂在介入动脉栓塞治疗中应用,评价其治疗无法手术切除的晚期肝细胞癌（HCC）患者的有效性和安全性。方法开展温敏栓塞剂针对HCC动脉栓塞治疗的前瞻性、单臂、开放性、单中心的临床研究。经临床确诊的晚期不可切除HCC患者,给予温敏栓塞剂血管内栓塞治疗;直至疾病进展或最多不超过4个治疗周期。术后（30±7）d,按照m RECIST标准评价客观疗效,观察无疾病进展时间（PFS）和生存期（OS）。安全性评估：NCI-CTC 3.0版标准观察和判定不良反应以及不良事件。结果试验共入组10例患者、23处治疗靶病灶。术后评效结果获得完全缓解（CR）1例,部分缓解（PR）3例,稳定（SD）5例,进展1例,客观缓解率（CR＋PR）为40%,疾病控制率（CR＋PR＋SD）90%。肝内靶病灶PFS无疾病进展期为18.4（95%CI：14.15~22.65）周,累积中位生存期m OS为46.2（95%CI：38.18~54.22）周。常见的不良反应为疼痛,发热,肝功能损伤,少量腹水,腹泻等。结论新型温敏栓塞剂具有不粘管,X线下可视,栓塞效果确实,易于术后观察疗效评估等特点。该栓塞剂并非完美,也存在使用中的一些弱点和不足。不良反应较轻,患者易于耐受。值得尝试开展大样本随机对照的临床研究,为肿瘤动脉化疗栓塞技术开辟更值得期待的领域。

肝动脉灌注化学治疗中晚期肝癌进展

中晚期原发性肝癌的介入治疗方法不断发展,其中肝动脉灌注化学治疗(简称化疗)效果显著。随着化疗药物更新及配伍方式优化,对中晚期肝癌行肝动脉灌注化疗的临床研究及应用逐渐增多。本文对中晚期肝癌肝动脉灌注化疗主要药物及临床研究进展进行综述。

胆道支架覆膜研究现状

目前,胆道支架覆膜在保持胆道管腔通畅、提高引流效果和改善生存质量方面具有重要意义。本文就支架覆膜材料的发展,覆膜与抗癌、抑癌,覆膜与胆泥形成及支架覆膜后的利弊进行了综述。

DSA类C臂椎体束CT成像技术在椎体成形术中的临床应用价值

目的探讨数字减影血管造影(DSA)类C臂椎体束CT成像技术在椎体成形术中的临床应用价值。方法选取2017年1月至2018年1月在我院治疗的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者87例,采用随机数字表法将患者随机分为观察组(45例55节锥体)和对照组(42例50节椎体),两组均行椎体成形术,其中观察组给予DSA类C臂椎体束CT成像技术引导,对照组给予普通DSA引导,观察两组一次性成功穿刺率、骨水泥注入量、骨水泥渗漏率等,同时采用视觉模拟评分法(VAS)和Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评估患者疼痛和功能障碍。结果观察组一次性成功穿刺率和骨水泥注入量分别为94. 55%和(5. 42±0. 97) m L,明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05);骨水泥渗漏率为18. 18%,明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05)。观察组和对照组术后1个月、3个月VAS评分、ODI评分、椎体后凸Cobb角和椎体高度恢复率比较差异无统计学意义(P>0. 05)。结论 DSA类C臂椎体束CT成像技术在椎体成形术中有较好的应用价值,能有效提高穿刺成功率,降低骨水泥渗漏。

肝外侧支动脉参与肝癌供血的介入治疗

目的 探讨肝外侧支动脉对肝癌供血的规律及其临床意义。方法2006年8月至2010年8月间，874例存在肝外侧支动脉供血的肝细胞癌（HCC）患者行经导管动脉化疗栓塞术（TACE）1356例次，对具体血管途径、例次、栓塞成功率以及并发症类型、发生率进行回顾性分析。结果右膈下动脉、左膈下动脉、右内乳动脉、左内乳动脉、右肋间动脉、网膜动脉、结肠动脉、胆囊动脉、胃左动脉、胃右动脉以及右肾包膜动脉、右肾上腺下动脉和右肾上腺中动脉的TACE发生率分别为76．3％、2．4％、6．9％、0．4％、2．9％、2．0％、0．8％、2．3％、1．3％、1．1％和3．5％，TACE成功率分别为95．9％、93．8％、100．0％、100．0％、55．0％、77．8％、63．6％、67．7％、76．5％、73．3％和95．8％。5．6％的右膈下动脉供血病灶位于肝脏深部，其余所有肝外侧支动脉供血病灶均累及或者接近肝脏表面。96．0％的患者有TACE治疗史。TACE并发症包括肩胛或后背区疼痛、酸胀、皮肤坏死、胆囊炎、下肺叶盘状肺不张、少量胸腔积液和呃逆等。结论经肝外侧支动脉行TACE，技术上安全可行。

氩氦刀冷冻治疗对肺癌患者免疫功能影响及临床意义

目的通过观察CT引导下经皮穿刺氩氦刀靶向冷冻治疗肺癌后外周血T细胞亚群变化,评价氩氦冷冻治疗肺癌对机体免疫功能的影响。方法选取2017-01-02-2019-02-28徐州市肿瘤医院收治的42例肺癌患者纳入病例组,患者均采用CT引导下的氩氦刀冷冻治疗;按照性别和年龄1:1匹配原则选取同期健康体检的42名健康体检者纳入对照组。采用流式细胞仪检测观察组治疗前1d,术后2周和术后30d以及对照组CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)百分比,并计算CD4^(+)/CD8^(+)比值。评价治疗后8周疗效及患者生活质量。结果Ⅰ/Ⅱ期肺癌患者CD3^(+)(t=4.059,P<0.001)、CD4^(+)(t=2.041,P=0.048)、CD4^(+)/CD8^(+)(t=2.457,P=0.018)水平高于Ⅲ/Ⅳ期患者,差异有统计学意义。病例组治疗前1d、术后2周和术后30d的CD3^(+)水平分别为(47.83±7.85)%、(54.07±6.88)%和(62.47±3.90)%,F=50.120,P<0.001;CD4^(+)水平分别为(26.95±2.88)%、(31.30±5.20)%和(36.45±3.35)%,F=58.750,P=<0.001;CD4^(+)/CD8^(+)水平分别为0.96±0.16、1.36±0.28和1.73±0.35,F=87.140,P<0.001;CD8^(+)水平分别为(28.72±4.18)%、(23.24±2.58)%和(21.76±4.14)%,F=44.510,P=<0.001。病例组不同时间点外周血CD3^(+)、CD4^(+)和CD4^(+)/CD8^(+)均低于对照组,P<0.001;CD8^(+)水平均高于对照组,P<0.001。患者肺癌治疗总有效率为66.67%,获益率为90.45%,其中完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、疾病稳定、疾病进展和CR^(+)PR分别为4例(9.52%)、24例(57.14%)、10例(23.82%)、4例(9.52%)和28例(66.67%)。术后90.48%(38/42)患者有局部轻微疼痛,仅7.14%(3/42)患者应用强痛定止痛治疗,14.28%(6/42)患者发热,体温38℃左右。病例组患者术后KPS评分为(76.35±7.00)分,高于治疗前的(70.16±11.70)分,差异有统计学意义,t=-2.696,P=0.010。结论肺癌患者经氩氦刀冷冻治疗后,其机体免疫功能得到增强,生活质量提高。

肝癌消融后超声及超声造影评价疗效

判断肝肿瘤消融疗效通常应用碘增强CT和钆增强MR影像学方法，其价值得到众多专家肯定，是评价消融疗效、有无残存活性及复发的主要影像依据。常规超声评价疗效尚有一定局限性，超声造影与增强CT诊断价值相似，已成为评价消融治疗肝肿瘤效果的有效方法之一。

模拟动脉栓塞条件下肝细胞癌化疗药敏评估

目的探讨肝癌细胞（HepG2细胞系）在缺氧缺养内环境下对5种肝动脉化疗栓塞（TACE）术中常用化疗药物单药及双药联合的敏感性。方法HepG2细胞分别在含化疗药的4种浓度缺氧缺养培养液中培养2、4、6、24h。MTT法测定各自抑瘤率。所用5种化疗药物分别为：吡柔比星、顺铂、丝裂霉素C、奥沙利铂、5-氟尿嘧啶。结果在4种缺氧缺养条件下均敏感的药物是：吡柔比星、丝裂霉素C、奥沙利铂。在氧浓度为5％、10％、25％的培养液中，5种化疗药作用24h的抑瘤率均明显高于2h的抑瘤率。在氧浓度50％培养液中，5种化疗药2时间亚组间的抑瘤率差异无统计学意义。与单药比较，双药联合组抑瘤率并无明显增加。结论吡柔比星、丝裂霉素C、奥沙利铂在不同缺氧缺养条件下均对HepG2细胞具有有效的毒性作用。在中重度缺氧缺养条件下，延长药物作用时间可以提高药物的抑瘤作用。而双药联合不能增强疗效。

Discovery^(TM) IGS 7复合手术室与传统CT术前定位肺结节在胸腔镜肺切除术中的应用对比分析

目的对比DiscoveryTM IGS 7复合手术室与传统CT术前定位肺结节在胸腔镜肺切除术中的安全性和可行性。方法回顾性收集2020年6月至2021年1月深圳市第三人民医院胸外科经皮穿刺定位后行胸腔镜肺切除术的92例肺结节患者资料,男38例,女54例,年龄26~72(47±12)岁,其中47例患者接受了DiscoveryTM复合手术室定位(复合手术室组),45例患者接受了CT室定位(CT室组)。比较两组从定位开始到手术开始的时间、脱钩率、疼痛评分等指标,判定其安全性和可行性。结果两组年龄、性别、吸烟史、肿瘤家族史、结节特征和质地差异无统计学意义(均P>0.05)。相较CT室组,复合手术室组从定位到手术开始的时间短[(34.8±18.2)min比(250.7±141.2)min],脱钩发生例数少(0例比5例),患者疼痛评分小[0分比(4.00±1.31)分](均P<0.05)。结论在DiscoveryTM IGS 7复合手术室中行经皮穿刺肺结节定位安全有效,从定位到手术开始的时间更短,脱钩发生少,无疼痛感。

北肿心空间——曾经

曾经—— 我是1998年夏季来到北京肿瘤医院的，20年弹指一挥间。当年我因故离开解放军总医院（301医院）到北肿求职，老院长徐光炜、张梅颖和老主任勇威本、刘淑俊接纳了我，由此我加入了当时的内四病房（即淋巴瘤科）工作至今。当时最初的印象是：这个医院好小，门诊好安静，病人不多啊。

原发性肝癌并下腔静脉-右心房癌栓的DSA表现及临床意义

目的探讨原发性肝癌并下腔静脉-右心房癌栓的DSA表现及其在经动脉化疗栓塞中的临床意义。方法 12例肝癌并下腔静脉-右心房癌栓患者,行动脉造影确定肿瘤供血动脉并化疗栓塞治疗;同时行下腔静脉造影评价下腔静脉及右心房狭窄情况和周围侧支循环情况。结果下腔静脉-右心房癌栓供血动脉包括肝右动脉（7/12）、肝左动脉（6/12）、右膈下动脉（5/12）、左膈下动脉（1/12）、胃左动脉（1/12）及肋间动脉（1/12）,8例造影表现为典型的＂条纹征＂;下腔静脉狭窄程度85%~100%;周围可见丰富的侧支循环,右心房内可见典型的充盈缺损。结论动脉造影可以及时准确地评价下腔静脉-右心房癌栓的供血情况,肝外侧支血管在癌栓的供血中意义重大。