18例妇科恶性肿瘤结肠、直肠手术临床分析

目的 探讨结肠、直肠手术在治疗卵巢上皮性癌和原发腹膜癌患者的手术指征和治疗效果。方法 对1988年6月～2001年5月在我院妇科接受开腹手术同时行结肠、直肠手术的18例妇科恶性肿瘤进行回顾性分析,其中卵巢上皮性癌16例,原发腹膜癌2例。结果 8例(44.4％)在初次手术中完成结肠、直肠手术,10例(55.6％)在处理复发性癌或者姑息性手术中进行。18例中接受结肠切除或者部分乙状结肠直肠手术,肠吻合术14例,其中3例手法吻合和11例吻合器吻合;4例接受结肠造瘘术患者中,1例于造瘘术后14个月行结肠造瘘还纳术。手术并发症为发热6例,腹泻3例,伤口延期愈合2例以及1例于术后49d因肿瘤进展和突发急性心肌梗塞死亡。17/18例切除肠管者术后病理示肿瘤侵犯至肠浆膜层7例,至浆肌层5例,至粘膜下层3例,至粘膜层2例。7例术后残留癌<2cm,10例>2cm,1例行姑息性手术未切除肠管。术后1年生存率为76％,2年为29％,3年为19％。2例术后存活已超过5年。结论 对卵巢上皮性癌或原发性腹膜癌患者实施结肠、直肠手术是为达到肿瘤细胞减灭或者为缓解肠梗阻症状。对可疑卵巢恶性肿瘤患者术前宜作肠道准备,术中尽量选择肠切除、肠吻合,减少结肠造瘘。对于某些妇科恶性肿瘤患者为提高治疗效果行部分肠管切除是值得的。

抗体偶联药物及其在妇科肿瘤中的应用

近几年来,一类新型的抗肿瘤药物——抗体偶联药物(antibody-drug conjugate,ADC)逐渐进人大众的视野,越来越多地出现在各种肿瘤的治疗中。那么,ADC究竟是一种什么样的药物呢?下面,让我们来揭开它的神秘面纱。ADC的定义及其发展历史ADC并非一个新的概念,早在20世纪初诺贝尔医学奖获得者德国科学家Paul Ehrlich就已经提出了ADC的概念,并将ADC称为“魔法子弹”。

原发性腹膜恶性肿瘤28例临床分析

背景与目的:原发性腹膜恶性肿瘤是一种临床上少见的肿瘤,其形态学及临床表现与晚期卵巢癌十分相似,常常因误诊而延误治疗。本研究的目的是通过分析28例原发性腹膜恶性肿瘤的临床特点、诊断、治疗及其预后,以提高对该病的认识。方法:对1996年1月～2002年2月我院收治的28例原发性腹膜恶性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果:原发性腹膜浆液性乳头状腺癌20例,原发性腹膜恶性混合苗勒氏管肿瘤8例;患者年龄33～74岁,中位年龄54岁。28例中术前22例误诊,误诊率为79％;全部病例均行细胞减灭术;术后GAP方案或TP方案化疗。术后生存时间为1～83个月,中位生存时间为30个月。结论:应提高对原发性腹膜恶性肿瘤临床特点的认识,早期诊断,及时进行肿瘤细胞减灭术,术后辅助化疗,提高其生存率。

复发性原发腹膜恶性肿瘤的治疗与预后

目的探讨复发性原发腹膜恶性肿瘤的临床特点、治疗及预后。方法本文对1996年1月以来收治的28例原发腹膜恶性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，对其中复发的7例的临床特点进行分析。结果复发病例中原发腹膜浆液性癌5例，混合苗勒氏管肿瘤2例，1例再次手术，7例全部进行化疗，1例病情进展，2例完全缓解，4例部分缓解。结论对于复发性原发腹膜癌的病人应该积极进行治疗，原则参照卵巢癌，化疗方案应进一步摸索，要采用足量、多药联合的治疗方案，建议采用T+P方案，对无效者应该及时更改，以提高生存率。

多序列MRI纹理分析预测宫颈癌新辅助化学治疗疗效

目的观察不同序列MRI纹理特征分析预测宫颈癌新辅助化学治疗(NACT)疗效的价值。方法回顾性分析32例接受NACT的宫颈癌患者,于NACT开始前及结束后各行1次盆腔MR,根据实体瘤疗效评价标准(RECIST)将患者分为有效组(完全缓解和部分缓解)及无效组(疾病稳定和疾病进展)。于治疗前MR T2WI、DWI及增强图像上分别勾画ROI,获得纹理参数,每组图像共采集106个纹理特征,比较2组参数差异。对每组选取诊断效能较高且相关性小的纹理特征参数进行Logistic回归分析,获得综合参数;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,得到各序列单因素及回归模型的预测价值,并对各序列进行比较。结果治疗前T2WI、DWI和增强图像纹理特征中,分别有22、13和36个组间差异存在统计学意义(P均<0.05);T2WI、DWI和增强图像单个纹理特征预测宫颈癌NACT效果的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.609~0.839、0.745~0.813及0.552~0.786,综合模型预测疗效的AUC分别为0.839、0.885及0.766。结论不同序列MRI纹理分析预测NACT对于宫颈癌的疗效具有较高价值,以DWI最佳。

释放左炔诺孕酮的宫内节育器治疗子宫腺肌病

目的 探讨释放左炔诺孕酮的宫内节育器治疗子宫腺肌病的疗效和安全性。方法 观察32例子宫腺肌病患者放置释放左炔诺孕酮的宫内节育器前后痛经症状、月经情况、子宫体积、血清CA12 5和不良反应。结果 患者放置释放左炔诺孕酮的宫内节育器1个月后痛经程度明显减轻,痛经程度评分由放置前的2 7分降为放置1个月后的0 7分(P <0 0 1) ,放置3个月后所有患者的痛经症状消失。子宫体积于放置6个月后稍缩小,但不明显(P >0 0 5 ) ,以后变化也不明显。血清CA12 5于放置3个月后明显降低(P <0 0 1) ,且降至正常范围,以后维持在较低的水平。结论 释放左炔诺孕酮的宫内节育器治疗子宫腺肌病安全有效,为一种较好的保守治疗手段。

宫颈癌患者手术前后血清及病变组织AGR2水平变化及其临床意义

目的检测宫颈癌及宫颈上皮内瘤样病变(CIN)患者手术前后血清及病变组织前梯度蛋白2(AGR2)水平变化,并探讨其临床意义。方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)分别对30例宫颈癌患者(宫颈癌组)和20例CIN患者(CIN组)手术前后血清及病变组织,另选20例正常健康体检女性血清样本以及因子宫肌瘤行全子宫切除术患者的正常宫颈组织为对照组检测AGR2水平。结果宫颈癌患者手术前血清及癌组织AGR2水平明显高于CIN和正常对照组(均P<0.01),宫颈癌及CIN患者术后血清AGR2水平较术前明显降低(均P<0.01);宫颈癌组织及血清AGR2水平与肿瘤大小、FIGO分期、淋巴结转移相关(P<0.01或0.05);Pearson宫颈癌及CIN患者术前血清AGR2与术后血清AGR2水平呈正相关(r=0.747,P=0.000),宫颈组织AGR2水平与手术前后血清AGR2水平均呈正相关(r=0.789,P=0.000;r=0.700,P=0.000)。结论宫颈癌患者血清及病变组织AGR2增高,与肿瘤大小、FIGO分期、淋巴结转移相关,可为临床手术疗效和预后的判断提供一定的参考依据。

人乳头瘤病毒与宫颈癌

宫颈癌是我国女性生殖系统恶性肿瘤中发病率最高的一种,全球癌症统计报告显示:2020年全球新发宫颈癌病例约60万,死亡人数34万;我国宫颈癌新发病例约11万,死亡人数5.9万。宫颈癌防治形势严峻,不容乐观。随着对宫颈癌发病原因的深入探索,现已证实人乳头瘤病毒(Human Papillomavirus,HPV)感染是导致宫颈癌发病的主要致病因素,德国科学家Harald zurHausen也因此获得了2008年诺贝尔医学奖。

子宫内膜细胞学检查在子宫内膜癌筛查中的应用

目的评价子宫内膜细胞学检查（ECT）筛查子宫内膜癌及其癌前病变的准确性，探讨其作为子宫内膜癌筛查手段的临床应用价值。研究子宫内膜癌及其癌前病变的流行病学特征及发病的高危因素，为明确子宫内膜癌筛查的适宜人群提供依据。方法选取2009年3月至2013年5月在北京大学第一医院（1377例）、北京市大兴区人民医院（210例）、北京大学肿瘤医院（130例）存在明确手术指征行宫腔镜检查且接受ECT检查的患者，共1717例，ECT采用液基薄层细胞学技术制片。以分段诊刮的组织病理学诊断为“金标准”，分析子宫内膜细胞学筛查子宫内膜癌的符合度、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。同期选取存在明确手术指征行官腔镜检查且完整填写高危因素调查表的患者1716例，采用二分类logistic回归分析方法行子宫内膜癌及其癌前病变的高危因素分析。结果子宫内膜细胞学标本满意率为96．45％（1656／1717），组织病理学标本满意率为91．44％（1570／1717），两者比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。子宫内膜细胞学筛查子宫内膜癌的符合度为88．2％，敏感度为87．3％，特异度为88．3％，阳性预测值为41．9％，阴性预测值为98．6％。组织病理学结果为子宫内膜癌及不典型增生的相关危险因素有：体质指数（BMI）≥25kg／m^2、年龄≥40岁、糖尿病、高血压、绝经和恶性肿瘤家族史（P均〈0．10），其中独立危险因素为BMI≥25kg/m^2、年龄／〉40岁、绝经和恶性肿瘤家族史（P均〈0．05）。结论子宫内膜细胞采集器结合液基薄层细胞学制片技术进行ECT用于子宫内膜癌及其癌前病变的筛查，准确性较高，用于筛查子宫内膜病变是可行的，具有临床应用价值。子宫内膜癌及其癌前病变的独立危险因素为年龄≥40岁、BMI≥25kg／m^2、绝经及恶性肿瘤家族史。

MRI动态增强成像参数直方图分析对局部晚期宫颈癌放化疗后的预后评估价值

目的探讨多期动态增强MRI扫描(DCE-MRI)直方图分析对局部晚期宫颈癌放化疗后预后的预测价值。方法回顾性分析北京大学肿瘤医院2008年7月至2014年3月,经活检病理确诊为宫颈癌,且临床分期为ⅠB~Ⅳ期无法手术而接受完整的根治性同步放化疗的75例患者。患者在同步放化疗前行盆腔常规MRI及DCE-MRI扫描,获得4个血流动力学参数正性增强积分(PEI)、最大上升斜率(MSI)、最大下降斜率(MSD)和信号增强比率(SER)。在后处理软件中以T2WI图像为基准图勾画全肿瘤区域ROI然后匹配至DCE-MRI及参数图中,采用直方图软件计算各病灶的动态增强参数平均值、中位值、最大值、最小值、第10百分位、第90百分位值、峰度值及偏度值。随访时间2.1~94.6个月,中位随访时间54.7个月。采用Cox单因素分析对连续变量分析筛选放化疗远期效果预后相关危险因素(P<0.1),然后进行Pearson相关性检验对筛选出的参数进行相关性分析。排除有相关性的参数,其余参数进行Cox多因素回归分析检验变量是否为独立预后危险因素,采用Kaplan-Meier曲线评估生存情况。结果75例ⅠB~Ⅳ期同步放化疗子宫颈癌患者中,死亡16例、转移3例、1例病变持续进展。MSI的中位值、平均值、第90百分位值及第10百分位值,PEI的偏度值、最小值、峰度值是宫颈癌同步放化疗无疾病生存的影响因素(P<0.1)。采用MSI中位值及PEI最小值、偏度值、峰度值进行Cox多因素分析,宫颈癌PEI峰度值是宫颈癌无疾病生存的独立影响因素(风险比为1.658,P=0.001)。结论PEI峰度值是宫颈癌同步放化疗后无疾病生存独立的影响因素。

卵巢上皮性癌组织中DNA甲基转移酶亚型mRNA的表达及其意义

目的探讨DNA甲基转移酶(DNMT)亚型mRNA在卵巢上皮性癌组织中的表达及其临床意义。方法采用半定量RT-PCR技术测定55例卵巢上皮性癌组织(其中原发性40例、复发性15例)及20例正常卵巢组织中DNMT亚型1、3A及3B mRNA的表达水平,并对其相关临床病理指标进行分析。结果正常卵巢、原发性及复发性卵巢上皮性癌组织中,DNMT1mRNA的表达水平分别为1.15、3.11、2.85,3者之间比较,差异有统计学意义(P<0.05);DNMT3A mRNA的表达水平分别为1.32、0.71、1.24,3者之间比较,差异无统计学意义(P>0.05);DNMT3B mRNA表达水平分别为0.25、0.60、2.12,复发性卵巢上皮性癌组织显著高于其他两者(P<0.01)。原发性卵巢上皮性癌组织中DNMT1mRNA表达水平,中低分化、手术病理分期为Ⅲ～Ⅳ期、淋巴结转移阳性者明显高于高分化、Ⅰ～Ⅱ期及淋巴结转移阴性者(分别为4.92和1.38,6.02和2.13,8.25和2.40;P均<0.05)。原发性卵巢上皮性癌组织中,浆液性癌和透明细胞癌组织中DNMT1、3A、3B mRNA表达水平(分别为5.64、1.00、0.78)均明显高于其他病理类型(分别为1.76、0.44、0.23;P均<0.05)。COX回归分析发现,卵巢上皮性癌组织中DNMT3B mRNA表达水平可能是影响患者生存期的惟一因素。结论原发性及复发性卵巢上皮性癌组织中,DNMT1、3B mRNA高表达与其疾病进展及预后有关。

子宫内膜癌诊治进展

子宫内膜癌,又称子宫体癌,是发生于子宫内膜的一种恶性肿瘤,在女性生殖系统中发病率仅次于子宫颈癌,位居第2位。近年来子宫内膜癌发病率有升高趋势,在欧美等发达国家及国内一些经济条件较好的城市其发病率已超过子宫颈癌,位居首位。

卵巢癌靶向治疗药物的毒副反应

“大夫,我是来替我妈妈开药的。我妈妈是卵巢癌患者,已经复发很多次了,用了好多种化疗药,刚开始还挺管用的,但现在基本都不管用了。而且,化疗药毒性太厉害了,现在我妈妈身体承受不了。听别人说那个什么帕利特别好,您就给我们也开点吧。我们真是没有其他办法了,就算是不管用,反正也没有什么副作用,我们就当白花这钱了,还不行吗?”