北京市癌症疼痛护理专家共识(2018版)

国际疼痛学会(International Association for the Study of Pain,IASP)将疼痛定义为“由现有的或潜在的组织损伤引起或与损伤有关的感觉和情绪上不愉快的体验”。疼痛是癌症病人最常见的症状之一，在我国，初诊癌症病人疼痛的发生率为25%，晚期癌症病人中有60%～80%伴有不同程度的疼痛。疼痛严重影响了癌症病人的生活质量，在躯体方面，表现为活动耐力下降、功能减退、恶心、食欲不振、失眠等；在心理精神方面，表现为注意力不集中、焦虑、恐惧、抑郁，严重者可能失去控制、甚至出现自杀倾向。

复发难治性B细胞淋巴瘤患者95例行嵌合抗原受体T细胞治疗所致不良反应的护理

总结95例复发难治性B细胞淋巴瘤患者接受以CD19为靶点的嵌合抗原受体T细胞治疗所致不良反应的护理经验。护理要点包括:密切监测及时发现CAR-T治疗患者生命体征及血液学指标变化;专科护理评估尽早识别中枢神经系统不良反应;做好细胞因子释放综合征和CAR-T治疗相关性脑病患者的症状管理以及特殊用药的护理等。本组病例除1例患者因多器官功能衰竭死亡外,其余患者的不良反应均得到有效控制,顺利出院。

肿瘤科临床护士对肿瘤科高级实践护士角色职能的认同程度与自身能力评价

目的了解肿瘤科临床护士对于肿瘤科高级实践护士角色职能的认同程度及对自身能力的评价,为国内设置肿瘤科高级实践护士的必要性、应承担角色的职能以及培养对象的选拔条件提供依据。方法应用肿瘤科高级实践护士认知状况调查与能力评价表对北京市某三级甲等肿瘤专科医院的111名护士进行调查。结果肿瘤科临床护士认同肿瘤科高级实践护士的临床实践者、教育咨询者、协调者、管理者、研究者5个角色职能,但认为自身的协调能力、临床实践相关能力、教育咨询相关能力、管理能力、科研能力和伦理决策能力与成为肿瘤科高级实践护士尚有距离。结论尽管肿瘤科临床护士对肿瘤科高级实践护士的角色职能较为认同,但是其对相应的自身能力评价不高,还需要进一步培养和锻炼。

6所三级甲等医院护士职业认同状况调查

目的了解护士的职业认同状况并探讨其影响因素。方法采用日本东京大学医学部护理系研制的"护士职业认同量表",对北京、上海、辽宁、甘肃、湖南的6所三级甲等医院共1 910名护士进行调查。结果护士职业认同7个维度平均得分为3.90～6.20分,其中组织影响感维度得分最低,自我效力感维度得分最高;不同年龄、学历、工龄、职务、职称的护士之间,职业认同得分差异有统计学意义。结论护士职业认同处于中等或以上水平,年龄、工龄、职务、职称、学历对护士的职业认同有影响。

护理人力资源改革在优质护理服务中的实施现状

医学模式的转变丰富了护理工作内涵,促使护理工作要从生理、心理和社会的整体观念出发,满足人民群众身心健康的护理需要。2010年1月,原卫生部在全国卫生系统开展了以"夯实基础护理,提供满意服务"为主题的"优质护理服务示范工程"活动[1]。此次活动的开展作为深化医改的一部分,对于提升护理工作质量。

医院消毒供应中心推进信息化质量追溯管理的实践及效果评价

目的探索全国推进医院消毒供应中心(CSSD)信息化质量追溯管理的情况。方法中华护理学会消毒供应专业委员会依据《医院消毒供应中心第1部分:管理规范》WS 310.1—2016对信息系统的基本要求,采用抽样调查方法对CSSD信息化质量追溯管理情况进行调查,并采取一系列管理措施。基线调查于2018年7月进行;第二次调查于2019年7月进行。比较2018、2019年信息化质量追溯系统实现等情况。结果2018年1972所医院参加调查,其中1633(82.81%)所医院CSSD对集中处理的无菌物品实现质量追溯管理;2019年2728所医院参加调查,其中2606(95.53%)所医院CSSD对集中处理的无菌物品实现质量追溯管理。两年所调查医院采用的质量追溯方法所占比率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=43.339,P<0.001),不同级别医院间比较,差异均有统计学意义(均P<0.001)。两年质量追溯功能、管理功能的分布在不同级别医院均存在差异(均P<0.001)。919所实现信息化质量追溯管理医院中572所(62.24%)医院实现全部追溯(所有集中化处理的物品均纳入信息化质量追溯管理),主要以每个灭菌包为追溯粒度的医院有471所(82.34%)。结论国内医院CSSD信息化质量追溯管理尚待完善,合理选择标签技术,开发信息化系统功能并提高追溯粒度,从而借力信息化发展更进一步提高CSSD的工作质量和效率。

肿瘤科高级实践护士角色职能框架构建的研究

目的构建肿瘤科高级实践护士的角色职能的框架。方法通过文献回顾和半结构访谈,参考专家协调小组的意见,自行设计专家咨询问卷,对来自全国10个省市医院管理、临床护理、临床医学、护理教育等4个领域的46名专家进行3轮德尔菲专家咨询。结果肿瘤科高级实践护士的角色职能包括临床实践者、教育咨询者、协调者、研究者、管理者5个一级指标,共41个二级指标。结论明确肿瘤科高级实践护士的角色职能,有助于为肿瘤科高级实践护士的选拔、培训及考评提供一定的理论依据。

伤口造口失禁专科护士对造口患者管理的现况调查

目的:调查伤口造口失禁专科护士对造口患者的管理现况,查找其工作中存在的问题,旨在为提升造口患者管理及专科护士教学水平提供参考。方法:2022年6月19日—30日,采用线上调查方式,将自行编制的造口患者管理现况调查问卷通过“问卷星”调查平台向被调查者发送问卷链接,对在某教学基地学习过的伤口造口失禁专科护士进行调查。结果:回收有效问卷214份。围手术期健康教育方面,对造口患者进行心理评估与指导者占71.5%;造口定位方面,能够进行术前造口定位者占66.4%;造口患者随访管理方面,定期随访者占80.4%;信息管理各方面的管理落实率均低于66.0%;医护共同管理方面,医生与专科护士联合出诊者占46.3%。专职造口治疗师比兼职者造口管理效果好,取得专科护士证书≥3年者比<3年者造口管理效果好,所在科室年造口量≥50例的专科护士比<50例者造口管理效果好,三级医院较二级医院的造口管理效果好,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:伤口造口失禁专科护士造口患者管理状况需要进一步加强,包括心理护理、造口定位、信息管理等方面,同时也要完善实践基地的教学内容并提高教学水平,以期提高造口患者管理质量。

癌症患者濒死期支持性照护策略清单的构建

目的:构建癌症患者濒死期支持性照护策略清单,为临床护士实施濒死期护理提供实践指引。方法:依据支持性照护框架,在充分回顾濒死期癌症患者照护相关文献的基础上构建癌症患者濒死期支持性照护策略清单初稿,采用德尔菲法于2022年5月—8月对19名专家进行函询,依据专家对指标的评分以及提出的意见对清单进行修改和完善。结果:共开展2轮专家函询。最终确立的癌症患者濒死期支持性照护策略清单包括一级指标5个、二级指标30个。2轮函询的专家积极系数均为100%;专家的判断依据系数为0.94,熟悉程度系数为0.86,权威系数为0.90;2轮函询专家评分的变异系数分别为0~0.206和0~0.222,肯德尔和谐系数分别为0.116(P<0.001)和0.075(P=0.052)。结论:癌症患者濒死期支持性照护策略清单具有可靠性和临床实用价值,可为临床护士对濒死期癌症患者实施照护提供科学、规范、便捷的实践指引。

全国2 271家医院消毒供应中心管理现状调查

目的 了解全国医院消毒供应中心(CSSD)管理现状,为贯彻落实WS310.1-2016《医院消毒供应中心第1部分:管理规范》,提出科学依据及参考。方法 依据规范要求自行设计问卷调查表,于2021年10月18日—22日从31个省、自治区、直辖市抽取二、三级医院CSSD护士长/主任为调查对象,采用问卷星以微信形式填写问卷。结果 调查2 271所医院的消毒供应中心,96.21%的医院复用医疗器械实行消毒供应中心集中管理,87.36%的医院实施全部手术器械处置集中由CSSD管理的工作模式。有86.53%的消毒供应中心由护理部直接管理,64.77%医院消毒供应中心护理人员占比>50%。26.38%的医院配备下排气压力蒸汽灭菌器,35.27%的医院配置环氧乙烷灭菌器。3.61%的医院配置低温蒸汽甲醛灭菌器;69.76%医院提供水处理设备说明书。88.11%的消毒供应中心对集中处理的无菌物品实现质量追溯管理,有51.87%的CSSD实现信息化质量追溯。41.08%的消毒供应中心提供院外消毒灭菌服务。结论 我国消毒供应中心执行集中化管理程度较高,清洗消毒灭菌干燥设备配置比例较高,信息化质量追溯系统管理有待提高,有能力提供院外清洗消毒灭菌服务的消毒供应中心进行安全风险评估后可以提供此项服务,为无菌物品质量提供保障。

癌症疲乏量表中文版的信效度

目的:分析癌症疲乏量表(CFS)中文版的信度和效度。方法:通过正向翻译、综合、回译、专家评议和预调查5个步骤对CFS进行跨文化调适,修订成中文版。采用方便取样,对187名癌症患者施测CFS中文版进行项目分析、内部一致性检验、探索性因素分析和癌因性疲乏总体状况分析。1周后对其中42名患者重测CFS中文版,评价重测信度。结果:量表共15个条目,包括躯体、情感和认知3个维度。各维度与总量表的内部一致性Cronbachα系数在0.63～0.86,重测信度为0.55～0.77。探索性因素分析得到3个因素,共解释了59.04%的累计方差贡献率,各条目载荷均>0.40。结论:癌症疲乏量表中文版具有较好的信度和效度,符合心理测量学要求。

合同制护士职业倦怠与压力应对方式的现状调查

目的了解北京大学肿瘤医院合同制护士工作倦怠和压力应对方式的现状,为肿瘤专科医院合同制护士职业压力的管理提供有效依据。方法采用Maslach职业倦怠量表和压力应对方式问卷对北京大学肿瘤医院261名合同制护士进行调查。结果 261名合同制护士存在一定职业倦怠现象,工作倦怠量表3个维度的得分均高于Maslach常模(均P<0.01);不同科室、护龄的合同制护士应对方式问卷的得分差异有统计学意义(均P<0.05);合同制护士的情感衰竭(emotional exhaustion,EE)、去人格化(depersonalization,DP)维度与应对方式的退避、幻想和自责维度均呈正相关,与求助、合理化及解决问题维度均呈负相关(均P<0.05);个人成就感降低(reduced personal accomplishiment,PA)维度与退避、幻想和自责维度均呈负相关,与求助、合理化及解决问题维度均呈正相关(均P<0.05)。结论医院管理者应针对合同制护士的特点,制定较为完善的合同制护士考核制度,提供良好的工作环境,以促进其身心健康。

集束化管理对中心静脉导管留置期间医用粘胶相关性皮肤损伤的影响

目的集束化管理对肿瘤患者经外周置入的中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)留置期间医用粘胶相关性皮肤损伤(medical adhesive related skin injury,MARSI)中的应用效果,为减少肿瘤患者留置PICC期间医用粘胶相关性皮肤损伤的发生提供参考。方法将2016年4月至8月678例留置PICC的门诊肿瘤患者作为对照组,并对发生MARSI的病例进行回顾,从护理人员及患者两方面分析患者出现MARSI的原因,制订护理干预措施。2016年9月开始护理人员采取加强对MARSI知识的学习,对患者皮肤的评估、改进导管维护方法、选择合适的敷料种类等护理干预措施。将2017年4至8月采用护理干预措施的1109例患者作为观察组,比较两组发生MARSI的情况。结果实施护理干预措施后,留置PICC的肿瘤患者MARSI的发生率由2016年的12. 39%下降至2017年的2.61%,差异有显著性(χ~2=67. 86,P<0.001)。结论实施预防控制等护理措施对降低MARSI在肿瘤患者PICC留置期间的发生具有一定临床应用价值。

肺癌患者围手术期的呼吸道管理研究进展

肺癌是当今世界上患病率和病死率增长最快的肿瘤。随着胸外科手术技术的发展，手术的适应证更广，难度更大。由于开胸手术创伤大，手术时间长，术后疼痛及麻醉等原因，术后肺功能会受到一定程度的损伤，痰液分泌增多及清理障碍，极易发生肺部感染、肺不张等严重肺部并发症，甚至可危及患者生命。做好围手术期的呼吸道管理是预防肺部并发症的最有效的措施之一。

北京市30家医院住院癌症患者疼痛及控制状况的调查

目的调查北京市住院癌症患者的疼痛控制状况,为癌痛管理的实施提供依据。方法采用短式McGill疼痛问卷(SF-MPQ)、疼痛强度量表(NRS)、疼痛强度简易描述量表(VRS),以及自设的疼痛控制状况调查问卷,对北京市28家综合医院肿瘤科及2家三级甲等肿瘤专科医院,共589例存在癌痛的住院癌症患者进行了调查。结果本组NRS评分为(4.81±2.27)分,无痛30例(5.09%),轻度疼痛164例(27.85%),中度疼痛266例(45.16%),重度疼痛129例(21.90%)。目前有538例(91.34%)患者应用止痛药治疗癌痛,447例(83.08%)应用口服止痛药,仅293例(49.75%)患者能按时用药。仅51例(9.48%)患者应用止痛药后疼痛完全缓解,559例(84.44%)患者对疼痛控制结果满意。结论北京市住院患者癌痛控制的效果有待加强,癌痛的健康教育工作仍需进一步深化。

胃癌患者一级亲属的胃癌筛查知识水平及其影响因素研究

目的了解胃癌患者一级亲属的胃癌筛查知识水平及其影响因素,为制定相应的胃癌预防策略提供依据。方法本研究为横断面研究。采用便利抽样法,选取2020年10月1日—2021年12月1日在北京大学肿瘤医院确诊为胃癌患者的一级亲属180名(包括胃癌患者的子女、兄弟姐妹、父母)为研究对象。采用一般资料调查表、健康素养管理量表、胃癌筛查知识问卷对胃癌患者一级亲属进行调查。采用单因素分析、Pearson相关分析、多重线性回归分析对胃癌患者一级亲属胃癌筛查知识水平的影响因素进行分析。本研究共发放问卷180份,剔除无效问卷3份,回收有效问卷177份,问卷有效回收率为98.33%。结果177名胃癌患者一级亲属胃癌筛查知识得分为(13.57±5.13)分。年龄、文化程度、宗教信仰是胃癌患者一级亲属胃癌筛查知识水平和胃癌风险因素维度的影响因素(P<0.01);年龄、宗教信仰及健康素养中的交流互动能力是胃癌预警症状维度的影响因素(P<0.01)。结论胃癌患者一级亲属的胃癌筛查知识处于中等水平,年龄、文化程度、宗教信仰、健康素养中的交流互动能力是其影响因素。

完全植入式输液港维护及并发症处置专家共识

目的 规范完全植入式输液港(TIAP)维护标准,减少并发症,延长输液港使用寿命,提高患者生活质量,降低医疗费用。方法 通过多学科临床专家实践总结和文献参考对TIAP维护应用要点,皮肤消毒液及穿刺针的选择、冲管封管的方法、敷料及固定、拔针,输液港维护周期,常见并发症规范处置感染、注射座翻转、静脉内血栓、导管堵塞、导管末端移位、导管断裂进行分析,对于TIAP维护标准化操作流程和并发症处理逐步达成共识。结果 规范TIAP维护使用、并发症监测及患者教育等工作,需由接受过相关培训并获得相应资质的人员进行。结论 规范化输液港维护在临床上可以有效预防降低并发症的产生,延长输液港寿命中具有重要价值。

医者寄语

北京大学肿瘤医院第三届“清逸杯”作文比赛在美丽的春季举行，并取得圆满成功。那些在平时不显山露水、默默工作的可爱的女职工们，她们在“我想对患者说”和“医者寄语”中道出了从医之人的厚道仁心。文章收录在《巾悦》文集。《癌症康复》杂志多年来关注医患关系话题，系列刊登这方面的文章。杂志选登《巾悦》文集中的部分优秀作品与读者分享。我们愿为医患关系和谐作出更多努力。

癌症幸存者创伤后成长的评估以及影响因素的研究进展

随着癌症发病率的升高及患者生存期的延长,癌症幸存者问题凸显.国外研究表明幸存者在与癌症抗争过程中会出现创伤后成长这一正性改变,促进其发展有利于幸存者的健康.国内因社区卫生不发达等原因,对癌症幸存者相关问题的关注和研究较少.本文对癌症幸存者创伤后成长概念、评估工具以及相关因素进行了综述,以期为制定促进癌症幸存者创伤后成长的干预措施,进一步改善癌症幸存者的心身健康提供依据.