老年肿瘤患者合并心血管疾病的研究概况

0引言目前关于老年人的定义尚未完全统一。WHO规定：60～74岁为年轻老人;75～89岁为老年人;90岁以上为非常老的老年人或长寿老年人。中华医学会老年学会根据我国实际情况于1982年将老年人年龄标准划分为60岁以上。在美国,恶性肿瘤是60～79岁年龄段人群的首要死亡原因。

日间治疗模式下恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞患者临床特点与管理情况回顾性研究

目的了解日间治疗模式下恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)患者的临床特征及管理情况,为医院管理日间肿瘤合并VTE患者提供参考依据。方法回顾性分析2013年1月至2019年12月就诊于北京大学肿瘤医院的170例恶性肿瘤合并VTE患者的临床资料。结果170例患者中男女患者人数比例为1.93∶1,中位年龄59.0(54.0~65.0)岁。患者主要来源于北京(32.95%)及其周边华北、东北地区。原发肿瘤前4位为消化道肿瘤67例(39.4%)、肺癌53例(31.2%)、淋巴瘤23例(13.5%)及乳腺癌12例(7.1%)。患者确诊VTE的时间在肿瘤确诊后中位时间55(16.5~221.5)d,98例(57.6%)患者VTE确诊于肿瘤确诊后半年内。VTE患者中肺栓塞患者22例(12.6%),深静脉血栓患者155例(91.2%),浅静脉血栓患者1例(0.6%)。应用Caprini评分、Padua评分、Khorana评分对患者进行回顾性VTE风险评估,中高危患者分别占96.5%、18.2%与30.0%,提示现有评分工具对于预测日间肿瘤患者VTE风险存在不足。结论VTE是恶性肿瘤的常见并发症之一,恶性肿瘤的VTE规范防治应引起肿瘤医生的重视。

基于HIS真实世界52350例肺恶性肿瘤患者中医诊治特征分析

目的:了解真实世界中我国肺癌患者的临床特征。方法:本研究数据来源于全国18家三甲医院信息管理系统(HIS)对患者一般信息、诊断信息、医嘱信息进行描述性分析。结果:提取患者52350例,其中男性35667例(71.46%),女性14245例(28.54%),男/女比为2.5,中位年龄60岁,中位住院天数10 d,中位住院费用12894.4元。随着患者年龄的增加,男/女比、住院天数、住院费用均升高。患者入院年代从2006年至2011年间,男/女比升高,住院天数下降,住院费用基本不变。53.13%的患者诊断为"其他恶性肿瘤",提示其存在转移。患者合并疾病和并发症的比例随着年龄的增长而增高,出现转移的比例反而下降。患者的入院主症和出院主症都是以气阴两虚证为主。药物使用方面,使用频率最多的西药是地塞米松(60.53%),中药是参芪扶正注射液(20.86%),使用频率最高的西药类别是抗生素类(9.85%),中药功效类别为扶正类(29.1%)。结论:我国肺癌患者的特点是老年患者、晚期患者比例高,证候以气阴两虚证为主,扶正类中药在治疗中应用频率较高。

凉血愈肤面膜对缓解肿瘤患者应用表皮生长因子受体抑制剂所致颜面部皮疹的效果

目的探讨自制凉血愈肤面膜对缓解肿瘤患者应用表皮生长因子受体抑制剂(epidermal growth factor receptor inhibitor,EGFRI)所致颜面部皮疹的效果。方法选取2019年7月至12月北京大学肿瘤医院收治的63例应用EGFRI后出现皮疹的肿瘤患者为研究对象。将2019年7月至9月入院的31例患者纳入对照组,给予常规护理。将2019年10月至12月入院的32例患者纳入面膜组,在对照组护理基础上外用凉血愈肤面膜,2次/d。干预2周后,评价两组患者皮疹缓解率和癌症患者生存质量核心量表(the quality of life questionaire-core 30,QLQ-C30)评分。结果干预前,两组患者QLQ-C30各维度状评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预后,面膜组患者总体健康状况、躯体功能、社会功能、情绪功能评分均显著高于对照组(均P<0.05),疲倦和失眠评分均显著低于对照组(均P<0.01)。面膜组患者干预后皮疹缓解总有效率显著高于对照组(P<0.01)。结论凉血愈肤面膜可有效缓解肿瘤患者应用EGFRI后出现的颜面部皮疹,减少皮疹及相关不适症状,促进患者身心健康,提升生活质量。

安宁疗护情景模拟教学研究进展

从教学对象、应用情景、应用过程、应用效果、建议与展望5个方面对国内外安宁疗护情景模拟教学进行综述,提出加强终末期症状管理情景模拟,在成熟理论框架下构建安宁疗护情景模拟课程,建立有效的教学评价标准和工具等建议,以期为安宁疗护情景模拟教学与研究提供参考。

草乌甲素片治疗轻中度癌痛多中心、随机对照、非劣效性研究

目的:通过多中心、随机、对照、非劣效性临床研究,证实草乌甲素的疗效。方法:随机数字表法区组随机筛选病例。病人1:1分入对照组和试验组。三家研究中心共筛选入组轻度癌痛32例(对照组16例,试验组16例),中度癌痛63例(对照组29例,试验组34例)。对照组口服布洛芬缓释胶囊或曲马多缓释片、试验组口服草乌甲素片。观察时间7天。结果:每日平均疼痛数字评分法(numerical rating scale,NRS)评分,轻度癌痛病人对照组与试验组之间无差异;中度癌痛病人对照组在第4天低于试验组。中度癌痛病人对照组发生14例次不良反应,试验组发生2例次,有显著性差异。中度癌痛病人生活质量评估试验组情绪功能更佳。结论:轻中度癌痛病人在第一阶梯、第二阶梯药物无效或者不耐受情况下,可以考虑选择草乌甲素片镇痛治疗。

癌症相关性疲乏的研究进展

癌症相关性疲乏(cancer-related fatigue,CRF)是癌症患者的最常见症状,它可以是手术、放疗及化疗的不良反应,也可以是一些无疾病状态的癌症患者的常见症状,还可以是肿瘤进展患者的临床表现。CRF的发病机制仍不是十分清楚,国外许多学者认为,CRF的发生与癌症患者的炎性细胞因子增多有关。评估CRF最简单的方法是使用美国国家癌症网(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)推荐的疲乏单项直观模拟标度尺来测量。关于CRF的临床干预策略,NCCN将其分为三部分:积极治疗患者的干预,长期随访患者的干预和临终关怀患者的干预。具体措施有:对患者及家庭成员进行疲乏的教育和咨询、采取一般应对策略和进行具体的干预(包括非药物干预和药物干预)。

某肿瘤专科医院抗肿瘤药物超说明书用药分析

目的:了解某肿瘤专科医院抗肿瘤药物超说明书用药现状与特点。方法:依据医院临床超说明书用药备案表,统计抗肿瘤药物在适应证、剂量方案、给药途径超说明书用药的比例,结合临床申报的具体情况进行分析。结果:从药物种类分析,化疗药物与靶向药物超说明书用药比例最高,分别为78.1%与20.0%;从超说明书用药类型分析,适应证超说明书最多,比例为97.8%,给药剂量与给药途径超说明书用药分别为42.2%与10.0%。结论:化疗药物与靶向药物的超说明书用药最普遍,类型以适应证超说明书用药最常见,需予以重点跟踪分析。

喻昌学术思想的六个研究要点之探讨

喻昌为明末清初著名的医学家。其学术思想的研究可从六个要点进行,一是考察编次《尚论篇》内容;二是六气为病思想;三是定议病式;四是论治杂病内容;五医案医话论医理;六医著中的几个相关问题。

国内外癌症患者家属居丧干预研究进展

目的对癌症患者家属居丧干预进行综述,为国内开展居丧干预实践和延续照护实践提供参考依据。方法通过对国内外文献进行梳理,从居丧支持相关理论模型、居丧干预、居丧随访模式3个方面了解国内外癌症患者家属居丧干预的应用现况。结果可以为居丧干预提供理论指导的居丧支持相关理论模型主要有双重过程模型、三级居丧支持模型、家庭系统疾病模型;目前的居丧干预主要从医务人员、临终关怀机构、社会3个层面开展,尚缺乏成熟的居丧随访模式,国外和香港的模式可供部分参考。结论目前国内癌症患者家属居丧干预的相关研究还处于初始阶段,可借鉴国外成熟的居丧支持相关理论模型,在其指导下发展和探索适合我国的切实可行的癌症患者家属居丧干预措施和随访模式。

濒死期护理实践行为评价问卷的编制及信度效度检验

目的 :编制适用于我国文化的濒死期护理实践行为评价问卷,并检验其信度和效度。方法 :基于CARES框架拟定问卷条目池;通过专家评定形成测试问卷;应用该问卷对210名肿瘤科护士进行调查,采用项目分析、因子分析、内部一致性信度、重测信度对问卷进行条目筛选和信度、效度检验。结果 :最终形成的正式评价问卷包括31个条目。探索性因子分析提取出4个因子,累计方差贡献率为72.459%;结合条目具体内容将问卷调整为5个因子,分别为疼痛管理和舒适照护、气道管理、躁动和谵妄管理、情感和精神支持以及护士自我照护。问卷I-CVI为0.80~1.00,S-CVI/Ave为0.98。总体问卷的Cronbach’s α系数为0.945,重测信度为0.785。结论 :该问卷具有良好的信度和效度,可评价护士对濒死期患者的照护实践行为。

居丧风险评估工具的汉化及信度效度检验

目的 :对居丧风险评估工具进行汉化,并进行信度、效度检验,同时重新划分居丧风险等级界值。方法 :按照Brislin双向翻译模式进行工具翻译、回译,请专家评议中文版居丧风险评估工具的内容效度并对每个条目重新赋分。根据“居丧支持公共健康模型”重新划分中文版居丧风险评估工具的居丧风险等级界值。另外对25名调查对象测量评定者间信度。结果 :汉化后量表包括与患者的关系、照护者、精神健康、应对、精神或信仰、并存的压力源、既往丧亲经历、支持与关系、儿童与青少年、与患者/照护/死亡有关的情况、居丧结局的保护性因素等11个维度39个条目;量表内容效度指数为0.97,各条目内容效度指数为0.60~1.00;评定者间信度指标量表总ICC为0.952(95%CI:0.894~0.979);量表总分≤0分、1~26分、> 26分分别表示患者/逝者的家属处于低、中、高居丧风险水平。结论 :中文版居丧风险评估工具内容全面、引进过程科学,可帮助筛查高危居丧人群,为基于风险评估的居丧照护策略的构建奠定基础。

肿瘤患者电子健康素养现况及影响因素的调查研究

目的:了解肿瘤患者电子健康素养的现况并分析其影响因素,以期为临床发展电子健康素养促进措施提供参考。方法:采用便利抽样法,选取于2019年11月—2020年1月在某三甲肿瘤专科医院就诊的肿瘤患者132例,采用中文版电子健康素养量表(the eHealth Literacy Scale,eHEALS)和自行设计的一般资料调查表对患者进行问卷调查,采用单因素分析和多重线性逐步回归分析肿瘤患者电子健康素养的影响因素。结果:肿瘤患者电子健康素养总分为(24.21±9.07)分。回归分析显示,年龄、户籍所在地、上网工具数量、获取健康信息渠道数量、与家庭成员讨论利用网络查找卫生资源是肿瘤患者电子健康素养的主要影响因素(F=28.020,P<0.001)。结论:肿瘤患者电子健康素养水平偏低,其中老年人、农村居民、缺乏上网工具、缺乏获取健康信息渠道的人群需要重点关注,在进行电子健康教育时不能忽略这部分人群的健康教育需求。家庭成员讨论利用网络查找卫生资源或可提高肿瘤患者的电子健康素养,在进行电子健康素养促进项目时可充分调动家庭成员的支持。

消癌平注射液联合吉非替尼对耐药非小细胞肺癌H460和H1975裸鼠移植瘤的抑制作用

目的研究消癌平注射液(Xap)联合吉非替尼(Gef)对耐药非小细胞肺癌(NSCLC)细胞H460和H1975裸鼠移植瘤的抑制作用及机制。方法 BALB/c裸鼠皮下接种人NSCLC的H460或H1975细胞,待肿瘤体积达到50~100 mm^3,分别ip给予Xap 5 g·kg^(-1)、ig给予Gef 50 mg·kg^(-1)或Xap+Gef(Xap+Gef组),连续给药21 d。每7 d测量肿瘤体积2~3次,绘制肿瘤增殖曲线,计算肿瘤增殖率,并记录体质量。取肿瘤组织,称取瘤重,计算肿瘤抑制率。免疫组化法和Western蛋白印迹法检测肿瘤组织中血管生成标志物血管内皮生长因子(VEGF)和内皮糖蛋白(CD105)及耐药相关蛋白磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)、蛋白激酶B(Akt)、哺乳动物西罗莫司(雷帕霉素)靶蛋白(mTOR)和磷酸化胞外信号调节激酶(ERK)的表达。结果与模型对照组相比,单用Xap或Gef对H460和H1975裸鼠移植瘤的生长无显著影响,而两药联合能显著抑制裸鼠的瘤体积[H460组:(1103±340)vs(3020±450)mm^3,H1975组:(487±153)vs(1269±161)mm^3,P<0.05]、降低瘤重[H460组:(1.20±0.52)vs(2.78±0.93)g,H1975组:(0.52±0.32)vs(0.92±0.42)g,P<0.05],肿瘤增殖率和抑制率分别为42.1%,43.5%(H460,P<0.01)和43.0%,52.5%(H1975,P<0.01)。与单用Xap或Gef相比,联合用药组能显著性地降低瘤重和肿瘤增殖率,提高肿瘤抑制率(P<0.05)。免疫组化结果表明,单用Xap或Gef对肿瘤血管新生标志物VEGF和CD105及耐药相关蛋白p-PI3K,p-ERK,p-Akt和p-mTOR的表达无影响,而联合用药却能明显降低H460和H1975肿瘤组织中VEGF,CD105,p-ERK,p-Akt和p-mTOR的表达。Western蛋白印迹结果表明,与模型对照组相比,联合用可显著抑制p-PI3K及其下游蛋白p-Akt,p-ERK和p-mTOR蛋白的表达(P<0.01),并且优于单用Xap或Gef(P<0.05)。结论联合Xap可显著提高Gef在H460和H1975裸鼠移植瘤的疗效,该协同作用部分是通过抑制肿瘤血管新生和PI3K及其下游信号分子等耐药相关蛋白的表达实现的。

《喻昌医学三书》主要特点之探讨

以《喻昌医学三书》进行研究,从深研经典、重点突出、注释独特和善于类比四个方面进行探讨,为整理喻昌著作的重要内容之一。

土家药东方蠊对小鼠结肠腺癌的抑制作用

目的:研究土家药东方蠊提取物对荷结肠腺癌CT26小鼠的抑瘤作用,探求民族药对结直肠癌的治疗价值。方法:取对数生长期的CT26细胞接种于BALB/c小鼠皮下,建立荷结肠腺癌CT26小鼠模型。随机分为对照组和中药大、中、小剂量组,分别灌胃0.9%生理盐水及东方蠊提取物大中小剂量(52mg/10g,26mg/10g,13mg/10g)。2周后,各组小鼠称体质量,剥离皮下移植瘤,称瘤重,计算抑瘤率;并用TUNEL的流式细胞仪分析移植瘤细胞凋亡率。结果:东方蠊各组抑瘤率及细胞凋亡率明显高于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论:土家药东方蠊可抑制结肠腺癌小鼠移植瘤的生长,促进肿瘤细胞凋亡,这可能是东方蠊抗结肠腺癌的作用机制之一。

基于AGREEⅡ对癌症患者临终照护实践指南的质量评价及内容分析

目的对国内外有关癌症患者临终照护实践指南进行质量评价,为我国未来发展科学、系统的癌症患者临终照护指南或临床制订癌症患者临终照护循证护理实践方案提供基础和依据。方法系统检索国内外数据库、指南及专业学会网站,收集建库至2020年7月25日发布的有关癌症患者临终照护的实践指南。由2名研究者严格按照纳入、排除标准筛选指南,并采用目前国际公认的指南评价工具临床指南研究与评估系统(AGREEⅡ)评价所纳入指南的方法学质量。结果共纳入14部指南进行质量分析,评价结果为9部A级,1部B级,4部C级。14部指南AGREEⅡ6个领域的平均标准化得分由高到低依次为范围和目的(91.87%)、清晰性(83.73%)、参与人员(72.82%)、应用性(66.81%)、严谨性(63.84%)和独立性(58.04%)。对质量评价为A级的9部指南进行主题内容分析,发现癌症患者临终照护实践指南中的常见主题包括组建跨学科团队、临终患者识别、临终需求评估、临终沟通、提供个体化护理、临终症状管理、居丧支持、护理人员的支持和培训等。结论在癌症患者临终照护方面,我国尚缺乏基于循证证据的指南,而国外现有癌症患者临终照护实践指南质量较高,涵盖主题内容较为全面,可为我国制订符合国情的临终照护指南或将最佳证据转化应用于我国临终护理实践提供借鉴。