营养风险筛查和主观整体评估在胃肠肿瘤病人围手术期中的应用及临床意义

目的:比较营养风险筛查2002(NRS 2002)和病人主观整体评估(PG-SGA)在外科胃肠肿瘤病人中应用的适应性,观察营养风险和营养不良对其临床结局的影响。方法:采用连续定点抽样入组方法,对符合条件的外科胃肠肿瘤病人,在入院48 h内分别采用两种工具进行营养风险筛查和营养评估,并测量记录最近时点的客观营养指标,记录住院时间等结局指标。分析两种筛查评估工具的结果差异及可能原因,比较不同营养评价方法间和与客观营养指标和临床结局的相关性。结果:共有183例手术治疗的病人入组,病人营养风险和营养不良的发生率分别为29.5%和57.9%。NRS 2002与年龄、体重、BMI、上臂肌围(MAMC)和体重下降均存在显著相关性(P<0.01);与诊断、手术方式和身高存在相关性(P<0.05)。PG-SGA与诊断、体重、BMI、MAMC和体重下降存在明显相关性(P<0.01);与年龄、身高、手术方式存在相关趋势(P=0.053,0.054,0.082)。NRS 2002与PG-SGA评分存在明显的相关性(r=0.685,P<0.01)。NRS 2002评分≥3分组与<3分组的年龄、身高、体重、BMI和MAMC间有显著性差异(P<0.05)。PG-SGA评价A、B、C三组间的年龄、体重和BMI等分值差异显著(P<0.05)。结论:NRS 2002和PG-SGA在外科手术胃肠肿瘤病人中具有高相关性和适用性,营养风险筛查优先使用NRS 2002,结合使用PG-SGA避免遗漏。

一种营养配方粉对肿瘤患者营养治疗效果的临床观察

目的初步探讨一种营养配方粉对恶性肿瘤患者的营养改善作用。方法选取10家医院于2019年4月至10月所收治的恶性实体瘤患者248例,分为对照组(154例)及营养粉组(94例),营养粉组肿瘤患者每天早晚各服用30g营养粉,按不同服用时长,分为四个组:服用15~30d为A组(9例);服用31~60d为B组(25例);服用61~90d为C组(44例);服用90d以上为D组(16例);另外154例患者作为未服用营养粉对照组。纳入人群均接受放疗或化疗。试验过程中收集患者相关临床指标,评价营养粉的安全性及患者依从性,记录并分析各组治疗前后的体力、总体生活质量评分、食欲评分、白细胞计数、体重及血清白蛋白水平等营养状态指标。结果与对照组肿瘤患者相比,服用营养粉的患者在白细胞、体重、白蛋白等营养指标,以及体力、生活质量、食欲等一般情况均优于对照组;服用营养粉1个月后,大部分肿瘤患者白细胞及白蛋白能够维持在正常水平且明显高于对照组;肿瘤患者的平均体重维持在放化疗前水平,但与对照组差异无统计学意义;营养粉对胃肠道肿瘤患者的体力及总体生活质量的改善作用更为显著。结论营养粉可显著改善恶性肿瘤患者的营养状况,安全性好,可作为辅助抗肿瘤治疗方法。

预后营养指数对胃肠肿瘤择期手术患者营养状况的预测价值探讨

目的通过与NRS2002和营养评定工具PG-SGA的比较,探讨PNI在胃肠肿瘤外科患者中的应用价值。方法前瞻性应用营养筛评工具,非定点连续性方法进行入院营养风险筛查和评定及PNI测定,以NRS2002筛查结果为诊断营养风险的标准,绘制PG-SGA和PNI受试者工作特征曲线ROC,分析各工具及诊断切点的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数以及曲线下面积,了解PG-SGA和PNI对营养风险预测评估的最佳截点;并比较区分组患者的营养相关指标及围术期并发症发生率差异。Kappa检验比较不同工具间诊断的一致性。结果PG-SGA的ROC曲线下面积0.936(95%CI=0.893~0.979),约登指数最大0.778,临界值为7.5,该临界值诊断营养不良的灵敏度84.6%,特异度93.2%,阳性预测值为97.3%,阴性预测值为52.8%。与NRS2002的一致性检验P=0.000。PNI最大值75.6,最小值29.35。PNI的ROC曲线下面积为0.584(95%CI=0.480~0.688),约登指数最大为0.196,PNI的临界值为53.8,以此切点诊断营养不良的灵敏度为89.7%,特异度为29.9%,阳性预测值为63.2%,阴性预测值为13.3%。一致性检验P=0.015。以PNI=53.8作为临界值,将患者分为两组间的体质量、身高、ALb及TLC差异具有统计学意义(P<0.05)。PG-SGA临界值(取整数≥8)分组间患者的BMI、TLC具有统计学差异(P<0.05)。PG-SGA与PNI两种判定方法的一致性P=0.000。三种工具区分两组间的总体并发症发生率未见统计学差异(P>0.05)。结论择期手术胃肠肿瘤外科患者PNI=53.8可作为营养不良风险的诊断临界值。未见NRS2002、PG-SGA和PNI三种工具区分的组间术后总体并发症发生率的明显差异。

营养干预在晚期上消化道肿瘤化疗患者中的应用

目的评价营养干预对晚期上消化道肿瘤患者化疗前后营养状况变化的影响。方法选取82例晚期上消化道肿瘤患者,采用NRS 2002和PG-SGA进行营养筛查和评价,根据PG-SGA评价结果将患者的营养状况分为A(营养良好)、B(可疑/中度营养不良)、C(重度营养不良)三组,根据"营养不良五阶梯治疗原则"进行营养干预,比较干预前后三组患者的营养状况、体重、能量及蛋白质摄入等变化情况。结果干预前营养良好患者10.98%(9/82),可疑/中度营养不良患者50.00%(41/82),重度营养不良患者39.02%(32/82)。干预后患者的营养风险和营养不良发生率降低,干预前分别为52.44%和89.02%,干预后分别为35.37%和75.61%。营养干预前后体重比较,营养良好组[(67.88±11.25)kg vs(67.22±10.17)kg,P>0.05]和可疑/中度营养不良组[(63.00±11.50)kg vs(62.58±11.48)kg,P>0.05]患者维持稳定;重度营养不良组[(59.92±9.61)kg vs(59.15±9.46 kg),P<0.05]体重显著减少。干预前后对比,每天膳食平均摄入能量及蛋白质摄入量可疑/中度营养不良组和重度营养不良组有显著增加(P<0.05);营养良好组无显著增加(P>0.05)。结论营养干预可降低晚期上消化道肿瘤化疗患者的营养风险及营养不良发生率,减少患者体重丢失,改善患者营养状况,有助于改善临床结局。

PN相关的胆汁淤积患者营养支持1例

肠外营养(parenteral nutrition,PN)作为营养支持的重要手段,在外科乃至危重症患者救治中所发挥的重要作用已成共识,但长期PN导致的胆汁淤积(parenteralnutrition associated cholestasis,PNAC)也是临床的疑难问题。现将本院肝胆外科收治的1例肠外营养相关的胆汁淤积患者的营养支持治疗情况介绍如下。1资料与方法1.

全程营养管理在晚期胃癌化疗病人中的应用

H的:观察全程营养管理对晚期胃癌多周期化疗病人营养状况的影响方法:对晚期胃癌首次化疗病人进行前瞻性研究,采用NRS 2002和PG-SGA进行营养筛査和评价,NRS 2002 < 3及PG-SGA 0~3分病人给予饮食指导,NRS 2002 M 3或PG-SGA>4分病人根据“营养不良五阶梯治疗原则”进行营养干预,对营养支持病人定期进行监测及评效,比较化疗期间病人的营养状况、体质量、能量及蛋目质达标情况。结果:44例病人全部完成6周期化疗,并进行结果分析。第1 ~6周期病人营养风险的发生率逐次减少(56.8% vs 31.8% vs 22.7% vs 18.2%V5 20.5% vs 13.6%. P< 0.001),差异有统计学意义。病人在不同化疗阶段的营养不良发生率差异有统计学意义(P< 0.001)。与第1周期化疗前比较.有营养风险及中度/重度营养不良病人在第2~6周期化疗前体质量基本维持稳定;第1~ 6周期化疗前,有营养风险病人体质量明显低于无营养风险病人(P<0.05),严重营养不良组病人体质量显著低于营养良好何疑营养不良组(P<0.05),中度营养不良组与营养良好/可疑营养不良组相比无显著性差异(P > 0.05).第1、2、3、4、5周期化疗前饮食热量摄入显著低于目标热量推荐值(P < 0.05);第1,2,4,6周期化疗前饮食蛋白质摄入显著低于目标推荐值(P<0.05)。结论:随着化疗进行,晚期上消化道肿瘤化疗病人的营养风险及营养不良发生率逐渐减少,体质量丢失减少,病人的营养状况得到维持/改善。

胃肠肿瘤外科患者营养风险及营养支持调查

目的了解肿瘤专科医院胃肠肿瘤择期手术患者的营养风险及围手术期营养支持情况。方法采用营养风险筛查2002方法调查我院胃肠外科2010年5至9月新人院胃肠肿瘤择期手术患者的营养风险及围手术期营养支持情况。结果入院时存在营养风险的患者占43．6％（85／195），有营养风险的患者术前营养支持率为11．7％（10／85），术后营养支持率为100％（85／85）。无营养风险的患者术前营养支持率为0，术后营养支持率为84．5％（93／110）。有营养风险与无营养风险的患者术后并发症发生率分别为19．1％（13／68）和7．1％（9／127）（P=0．02）。结论胃肠肿瘤择期手术患者营养风险发生率较高，围手术期营养支持不尽合理。入院时存在营养风险的患者术后并发症发生率较高。需要继续推广基于证据的肠外肠内营养指南。

预防手术部位感染最新指南营养支持及相关措施解读

手术部位感染(SSI)是外科最常见的术后并发症,涉及医疗质量和医疗安全。手术难度和复杂程度的提高,同时微创外科、加速康复外科的快速发展等均对SSI预防提出了新的挑战。尽管国内外提出多个针对手术部位感染预防的指南,但其发生率并无明显变化。关于预防SSI,特别是相关措施如加强围手术期营养支持、强化血糖控制、术前肠道准备、术中术后液体治疗量和控制超重肥胖等环节应用,均有指南推荐或实施方案,但循证医学证据级别和具体内容不同。SSI的预防应从各个相关角度着手,引起社会及医院各方面的重视,针对性制定并推广规范化的诊治措施,并设法提高指南意见在医护人员及病人中的依从性。