预后营养指数对胃肠肿瘤择期手术患者营养状况的预测价值探讨

目的通过与NRS2002和营养评定工具PG-SGA的比较,探讨PNI在胃肠肿瘤外科患者中的应用价值。方法前瞻性应用营养筛评工具,非定点连续性方法进行入院营养风险筛查和评定及PNI测定,以NRS2002筛查结果为诊断营养风险的标准,绘制PG-SGA和PNI受试者工作特征曲线ROC,分析各工具及诊断切点的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数以及曲线下面积,了解PG-SGA和PNI对营养风险预测评估的最佳截点;并比较区分组患者的营养相关指标及围术期并发症发生率差异。Kappa检验比较不同工具间诊断的一致性。结果PG-SGA的ROC曲线下面积0.936(95%CI=0.893~0.979),约登指数最大0.778,临界值为7.5,该临界值诊断营养不良的灵敏度84.6%,特异度93.2%,阳性预测值为97.3%,阴性预测值为52.8%。与NRS2002的一致性检验P=0.000。PNI最大值75.6,最小值29.35。PNI的ROC曲线下面积为0.584(95%CI=0.480~0.688),约登指数最大为0.196,PNI的临界值为53.8,以此切点诊断营养不良的灵敏度为89.7%,特异度为29.9%,阳性预测值为63.2%,阴性预测值为13.3%。一致性检验P=0.015。以PNI=53.8作为临界值,将患者分为两组间的体质量、身高、ALb及TLC差异具有统计学意义(P<0.05)。PG-SGA临界值(取整数≥8)分组间患者的BMI、TLC具有统计学差异(P<0.05)。PG-SGA与PNI两种判定方法的一致性P=0.000。三种工具区分两组间的总体并发症发生率未见统计学差异(P>0.05)。结论择期手术胃肠肿瘤外科患者PNI=53.8可作为营养不良风险的诊断临界值。未见NRS2002、PG-SGA和PNI三种工具区分的组间术后总体并发症发生率的明显差异。

营养干预在晚期上消化道肿瘤化疗患者中的应用

目的评价营养干预对晚期上消化道肿瘤患者化疗前后营养状况变化的影响。方法选取82例晚期上消化道肿瘤患者,采用NRS 2002和PG-SGA进行营养筛查和评价,根据PG-SGA评价结果将患者的营养状况分为A(营养良好)、B(可疑/中度营养不良)、C(重度营养不良)三组,根据"营养不良五阶梯治疗原则"进行营养干预,比较干预前后三组患者的营养状况、体重、能量及蛋白质摄入等变化情况。结果干预前营养良好患者10.98%(9/82),可疑/中度营养不良患者50.00%(41/82),重度营养不良患者39.02%(32/82)。干预后患者的营养风险和营养不良发生率降低,干预前分别为52.44%和89.02%,干预后分别为35.37%和75.61%。营养干预前后体重比较,营养良好组[(67.88±11.25)kg vs(67.22±10.17)kg,P>0.05]和可疑/中度营养不良组[(63.00±11.50)kg vs(62.58±11.48)kg,P>0.05]患者维持稳定;重度营养不良组[(59.92±9.61)kg vs(59.15±9.46 kg),P<0.05]体重显著减少。干预前后对比,每天膳食平均摄入能量及蛋白质摄入量可疑/中度营养不良组和重度营养不良组有显著增加(P<0.05);营养良好组无显著增加(P>0.05)。结论营养干预可降低晚期上消化道肿瘤化疗患者的营养风险及营养不良发生率,减少患者体重丢失,改善患者营养状况,有助于改善临床结局。

全程营养管理在晚期胃癌化疗病人中的应用

H的:观察全程营养管理对晚期胃癌多周期化疗病人营养状况的影响方法:对晚期胃癌首次化疗病人进行前瞻性研究,采用NRS 2002和PG-SGA进行营养筛査和评价,NRS 2002 < 3及PG-SGA 0~3分病人给予饮食指导,NRS 2002 M 3或PG-SGA>4分病人根据“营养不良五阶梯治疗原则”进行营养干预,对营养支持病人定期进行监测及评效,比较化疗期间病人的营养状况、体质量、能量及蛋目质达标情况。结果:44例病人全部完成6周期化疗,并进行结果分析。第1 ~6周期病人营养风险的发生率逐次减少(56.8% vs 31.8% vs 22.7% vs 18.2%V5 20.5% vs 13.6%. P< 0.001),差异有统计学意义。病人在不同化疗阶段的营养不良发生率差异有统计学意义(P< 0.001)。与第1周期化疗前比较.有营养风险及中度/重度营养不良病人在第2~6周期化疗前体质量基本维持稳定;第1~ 6周期化疗前,有营养风险病人体质量明显低于无营养风险病人(P<0.05),严重营养不良组病人体质量显著低于营养良好何疑营养不良组(P<0.05),中度营养不良组与营养良好/可疑营养不良组相比无显著性差异(P > 0.05).第1、2、3、4、5周期化疗前饮食热量摄入显著低于目标热量推荐值(P < 0.05);第1,2,4,6周期化疗前饮食蛋白质摄入显著低于目标推荐值(P<0.05)。结论:随着化疗进行,晚期上消化道肿瘤化疗病人的营养风险及营养不良发生率逐渐减少,体质量丢失减少,病人的营养状况得到维持/改善。