头颈部恶性肿瘤住院患者术前营养风险筛查的循证护理实践

目的 :应用循证护理实践方法,对头颈部恶性肿瘤住院患者术前进行营养风险筛查。方法 :本研究根据约翰·霍普金斯护理循证实践模型,将欧洲肠外肠内营养协会(ESPEN)关于肿瘤患者营养筛查的指南证据应用于某三级甲等肿瘤专科医院头颈外科病房。结果 :循证护理实践对护士进行患者术前的营养管理起到了积极的影响,但是仍然有提高的空间。结论 :应用循证护理实践方法对头颈部肿瘤住院患者术前进行营养风险筛查,能提高护士对患者围手术期的营养护理管理质量。

肿瘤高级实践护士核心理论课程框架的构建

目的:构建我国肿瘤高级实践护士培训的核心理论课程框架,以期为我国肿瘤高级实践护士培训项目提供科学依据。方法:在2022年7月—11月,基于核心能力框架制定专家函询问卷,通过德尔菲专家函询确立我国肿瘤高级实践护士核心理论课程框架。结果:共纳入来自全国10个省市的11家医院和4家医学院校的55名专家,进行了2轮专家函询。最终确立的肿瘤高级实践护士核心理论课程框架包括6个一级指标和31个二级指标。结论:本研究构建的肿瘤高级实践护士核心理论课程框架可为我国开展肿瘤科高级实践护士培训奠定基础。

替雷丽珠单抗联合安罗替尼治疗头颈部肿瘤患者的临床疗效和安全性评估

目的评估小分子靶向药物安罗替尼与抗细胞程序性死亡蛋白-1(programmed death 1,PD-1)抑制剂替雷丽珠单抗联合治疗头颈部肿瘤患者的安全性和有效性。方法回顾性选取2018年1月~2021年9月于北京肿瘤医院头颈外科接受PADF(洛铂+氟尿嘧啶+安罗替尼+替雷丽珠单抗)方案治疗的32例头颈部肿瘤患者作为观察组,另选取同期接受DF(洛铂+氟尿嘧啶)方案治疗的23例头颈部肿瘤患者作为对照组。以不良事件发生率评价联合治疗的安全性和耐受性,以肿瘤反应和患者生存期评价临床疗效。结果观察组患者中,完全缓解1例(3.1%),部分缓解14例(43.8%),疾病稳定15例(46.9%),总缓解率为46.9%,疾病控制率为93.8%;7例(21.9%)发生3~4级不良事件。未观察到意外的不良事件或显著增加的毒性。结论替雷丽珠单抗联合安罗替尼比传统化疗方案洛铂+氟尿嘧啶有更高的缓解率。

成人恶性肿瘤患者失眠筛查与评估的证据总结

目的系统检索、评价并汇总成人恶性肿瘤患者失眠筛查与评估的相关证据。方法系统检索临床决策支持系统、各类指南网站、文献数据库及专业协会网站中关于恶性肿瘤患者失眠筛查与评估的临床决策、指南与专家共识,进行方法学的质量评价,并进行证据提取、翻译与整合。结果共纳入8篇文献,包括3篇临床决策、2篇循证指南、3篇专家共识,通过证据提取与汇总后,共获取包括管理总则、失眠筛查、失眠评估3个方面共38条证据。结论应当根据循证的标准,结合国内具体临床情境,对成人恶性肿瘤患者的筛查和失眠进行规范管理。

肿瘤高级实践护士核心能力指标体系的构建

目的构建肿瘤高级实践护士核心能力指标体系。方法本研究为横断面研究。于2022年6-11月通过文献回顾和专家小组协调制订肿瘤高级实践护士核心能力指标体系初稿,采用德尔菲法进行专家函询,并通过层次分析法,确立肿瘤高级实践护士核心能力指标体系。结果共纳入来自10个省、直辖市的11家医院和4家医学院校的54名专家,进行2轮专家函询,问卷有效回收率均为100%,专家权威系数为0.90,肯德尔协调系数为0.089~0.179和0.101~0.176(P<0.01),最终确立的肿瘤高级实践护士核心能力指标体系包括7条一级指标和69条二级指标。结论肿瘤高级实践护士核心能力指标体系内容全面,具有肿瘤专科护理特色,构建过程科学可靠,为未来开展肿瘤高级实践护士培训奠定了基础。

老年肿瘤患者营养管理的最佳证据总结

目的总结国内外老年肿瘤患者营养管理的相关证据。方法系统检索BMJ Best Practice、UpToDate、国际指南协作网、美国国立指南库、Cochrane Library、Web of Science、Embase、PubMed、中国知网、万方数据库、美国国家综合癌症网络、美国癌症协会等数据库和网站中关于老年肿瘤患者营养管理的相关文献,检索时限为2018年1月—2023年2月。3名研究者对纳入文献进行质量评价,2名研究者进行证据提取与汇总。结果共纳入10篇文献,其中临床决策2篇、指南4篇、专家共识1篇、证据总结1篇和系统评价2篇。从营养风险筛查与评估、营养教育或营养咨询、营养干预3个方面总结了32条证据。结论本研究总结了老年肿瘤患者营养管理的最佳证据,建议医护人员结合临床情境及患者意愿应用证据。

经口机器人手术治疗头颈部肿瘤:机遇与挑战并重

自从2009年美国食品药品监督管理局(FDA)批准了经口机器人手术(transoral robotic surgery,TORS)在口咽和下咽手术的应用,全世界范围内头颈部肿瘤TORS得到广泛开展,手术部位从口咽和下咽扩大到喉、咽旁、鼻咽以及颅底等解剖领域。和欧美发达国家相比,国内TORS还处在起步阶段,本期TORS重点号组织了5篇国内从事TORS团队的临床研究和1篇继教类文章,希望给有志从事TORS的耳鼻咽喉头颈外科医生提供有实用价值的文章,达到抛砖引玉,推动国内TORS有序和健康发展。

安宁疗护高级实践护士核心能力指标体系的构建

目的:构建安宁疗护专业高级实践护士的核心能力指标体系。方法:通过文献回顾,根据专家协调小组意见,自行设计专家咨询问卷,对全国7个省份15所医院从事临终护理实践、护理管理、姑息医疗以及从事院校安宁疗护教育4个领域的23名资深专家进行两轮德尔菲专家咨询。结果:构建的安宁疗护高级实践护士的核心能力指标体系包括沟通及合作能力、临床实践能力、专业发展能力、文化和灵性照护能力、伦理与法律相关能力、教育教学能力、系统资源管理能力、循证护理及科研能力共8个方面31个二级指标。结论:明确了安宁疗护高级实践护士应具备的核心能力,为培养安宁疗护领域高级实践护士提供依据。

恶性甲状腺肿物和甲状腺乳头状癌Ⅵ区淋巴结转移的危险因素

目的:探讨与甲状腺肿物和甲状腺乳头状癌(PTC)Ⅵ区淋巴结转移相关的影响因素,阐明恶性甲状腺肿物和PTC发生Ⅵ区淋巴结转移的危险因素。方法:回顾分析99例行甲状腺癌根治术并行Ⅵ区淋巴结清扫术的PTC患者资料及22例行甲状腺腺叶切除术的结节性甲状腺肿患者资料。依据病理结果将甲状腺乳头状癌病例分为Ⅵ区淋巴结转移组(48例)和未转移组(51例)。利用Pearsonχ2检验分析性别、年龄、肿瘤大小、B超显示钙化及边界情况等临床相关因素与恶性甲状腺肿物及PTC患者Ⅵ区淋巴结转移的相关性。结果:性别与甲状腺肿物的良恶性无明显相关性(P=0.959,OR=0.972),但年龄与其有相关性(P<0.05,OR=0.341),B超显示钙化(P<0.001,OR=0.115)和边界不清(P<0.001,OR=18.947)与甲状腺肿物的良恶性明显相关。性别(P=0.379,OR=1.523)、钙化(P=0.064,OR=2.649)和边界不清(P=0.536,OR=0.727)与PTC患者Ⅵ区淋巴结转移的无相关性,年龄(P<0.01,OR=3.498)和肿瘤大小(P<0.001,OR=0.177)与其有相关性。B超提示同时存在钙化及边界不清与PTC患者Ⅵ区淋巴结转移无相关性(P=0.189,OR=1.781)。结论:年龄是恶性甲状腺肿物的危险因素,也是PTC患者发生Ⅵ区淋巴结转移的危险因素;B超提示肿物的钙化和边界不清是恶性甲状腺肿物的危险因素,但尚不能作为判断PTC患者Ⅵ区淋巴结转移的临床因素;肿瘤大小可以提示PTC患者是否发生Ⅵ区淋巴结转移。

经口腔达芬奇机器人甲状腺手术

传统的甲状腺开放手术需在颈前作6~8 cm水平切口,导致明显切口瘢痕,不但影响美观,在东亚文化甚至可能影响女性的正常婚恋和就业。为免颈部瘢痕,各种颈外入路达芬奇机器人甲状腺手术在亚洲甚至全世界范围内,逐渐开发和施行。主要有双侧腋胸、无注气单侧腋(胸)、耳后面部除皱切口、经口腔4种入路冋。前3种入路切口距离甲状腺较远,需行较广泛的皮下解剖,并将手术瘢痕转移到较隐蔽的部位,与开放手术相比,并未减少创伤。另外,这些部位切口只是较隐蔽,并不是真正无瘢痕。

CEUS定性及定量诊断甲状腺结节

目的探讨CEUS目测定性法与时间-强度曲线(TIC)定量法诊断甲状腺结节良恶性的临床价值。方法对81例94个取得病理诊断结果的甲状腺实性结节术前行CEUS,分别采用定性法、定量法观察各指标,进行单因素分析后采用Logistics回归行多因素分析;采用ROC曲线比较定性法及定量法。结果定性法中动脉期增强程度、增强时相、实质期增强程度及环形强化诊断甲状腺良恶性结节差异有统计学意义(P<0.05);定量法中,始增时间、相对始增时间(rRT)、峰值强度(IMAX%)、峰值时间、相对峰值时间诊断甲状腺良恶性结节差异有统计学意义。定性法动脉期增强程度对鉴别良恶性结节差异有统计学意义(P<0.001)。定量法中,IMAX%(P=0.006)和rRT(P=0.004)对鉴别结节良恶性差异有统计学意义。定性法及定量法诊断甲状腺恶性结节准确率分别为73.40%(69/94)和79.79%(75/94)。定性法和定量法ROC曲线下面积分别为0.756和0.868(P=0.002)。结论甲状腺结节CEUS TIC定量法诊断能力优于定性法。定量法中甲状腺结节增强IMAX%减低和rRT增加对诊断恶性结节最有意义。

达芬奇机器人辅助下经口甲状腺切除术的护理配合与体会

目的总结5例甲状腺肿瘤患者使用达芬奇机器人辅助下经口甲状腺切除治疗甲状腺肿瘤的手术配合及护理体会。方法回顾性总结我院2017年9-12月的5例甲状腺肿瘤患者的临床资料,采取达芬奇机器人辅助下经口甲状腺切除治疗的手术护理配合过程,包括术前准备、术中配合及贵重器械的使用。结果 5例患者中行单侧甲状腺腺叶切除4例,全切1例,行中央颈清扫3例。患者术中出血少,术后未出现喉返神经及甲状旁腺损伤,体表无手术瘢痕。结论手术进行顺利与否与护士的密切配合息息相关,因此要求手术室护士熟悉新仪器设备的使用,密切关注手术进程,确保机器人外科手术系统在甲状腺手术中的顺利进行,为患者提供优质的护理。

术前细针穿刺细胞学的分子检测在甲状腺癌诊断和治疗中的研究进展

本文围绕甲状腺癌诊治中有争议的热点问题,系统介绍了目前国内外几种常用的分子检测方法,特别是基因突变及融合检测,在甲状腺结节的术前诊断和甲状腺癌的预后评估中的重要意义。对于穿刺细胞学诊断不确定的甲状腺结节,不同的分子检测方法各有其优点和不足,其中DNA检测,特别是基于二代测序技术的多基因联合检测具有较好的灵敏度和特异度。除了用于诊断,它还可以检出与肿瘤预后有关的基因变异,如BRAF^V600E突变和TERT启动子突变等,具有较广阔的应用前景。

专业型护理研究生安宁疗护核心理论课程的构建

目的构建专业型护理研究生安宁疗护核心理论课程。方法采用便利抽样法,2019年5月-2019年10月选取全国7个省市15个单位来自临床护理、学会专家、临床医学、护理教育等4个领域的24名专家为函询对象。通过文献回顾,参考专家协调小组的意见设计函询问卷。对专家进行2轮德尔菲专家咨询。结果确立的专业型护理研究生安宁疗护核心理论课程包括护理专业基础课、安宁疗护专科必修课、安宁疗护专科选修课3个模块共24个课程。结论构建了专业型护理研究生安宁疗护课程框架,为今后发展安宁疗护高级实践护士的高等护理教育提供依据。

PrP蛋白的表达与头颈部鳞状细胞癌患者临床进展及病理分级的关系

目的 了解头颈部鳞状细胞癌患者PrP蛋白的表达与临床进展及病理分级的关系.方法 在92例临床诊断的头颈部鳞状细胞癌患者中,通过免疫组化的方法对PrP蛋白在组织中的表达进行检测,同时对PrP蛋白与患者临床进展及病理分级程度的关系进行统计学分析.结果 在92例临床诊断的头颈部鳞状细胞癌患者中,PrP蛋白在肿瘤发生的不同部位其阳性率不同,随着患者的临床病程的进展其阳性率增高,随着肿瘤的病理分级的严重其阳性率增高.结论 PrP蛋白的高表达与头颈部鳞状细胞癌的发生、发展具有一定的相关性.

国内分化型甲状腺癌外科规范化治疗的问题与对策

分化性甲状腺癌包括甲状腺乳头状癌和滤泡状癌，其中乳头状癌占90％以上。国内目前普遍存在分化性甲状腺外科治疗不规范问题，由于中国各地经济发展不平衡，以及缺乏规范化培训等相关因素，治疗水平存在较大的地区差异，同时医院以及医生之间也存在一定的差异。目前存在的问题归结起来主要有以下3个方面。

细针穿刺技术在甲状腺乳头状癌侧颈淋巴转移中的预测价值

目的评价超声引导下细针穿刺技术(fine-needle aspiration,FNA)在诊断甲状腺乳头状癌侧颈淋巴转移的预测价值。方法回顾性分析85例甲状腺乳头状癌患者的109枚超声怀疑转移的侧颈淋巴结,行细针穿刺细胞学检查(fine needle aspiration cytology,FNAC),细针穿刺甲状腺球蛋白检测(fine needle aspiration thyroglobulin,FNATg),细针穿刺甲状腺球蛋白/外周血甲状腺球蛋白检测(FNATg/SerumTg),以手术病理诊断作为淋巴转移的金标准,判断侧颈淋巴结细针穿刺的诊断价值。用非参数检验,Pearson线性模型及受试者工作特征曲线对研究结果进行分析。结果FNATg和FNATg/SerumTg在诊断甲状腺癌侧颈淋巴转移的灵敏度、特异度和准确率分别为93.7%、90.0%,93.3%和89.9%、90.0%和93.2%,其预测淋巴转移的临界值分别为0.925 ng/ml和1.007,FNATg联合FNAC诊断的灵敏度、特异度和准确率分别为91.0%、93.5%和94.4%;甲状腺组织和外周血Tg对侧颈淋巴结FNATg的检测结果无明显影响,在患者有甲状腺组织的情况下采用淋巴结FNATg的诊断准确性最高(临界值0.925 ng/ml),在患者无甲状腺组织的情况下采用FNATg/SerumTg的诊断准确性最高(临界值14.95);外周血中甲状腺球蛋白抗体(TgAb)的存在显著影响了有甲状腺癌转移淋巴结FNATg的表达水平(P=0.049)。结论侧颈淋巴结FNATg检测或联合FNAC检测可有效监测甲状腺乳头状癌的侧颈淋巴转移,外周血TgAb的存在影响了FNATg用于预测甲状腺乳头状癌侧颈淋巴转移的准确性。

甲状腺手术中甲状旁腺自体移植效果评价

目的评估甲状腺手术中自体移植甲状旁腺的功能，为甲状旁腺自体移植的有效性提供理论根据。方法检测120例甲状旁腺正常志愿者双侧肘部头静脉血清中甲状旁腺素，将其作为正常对照，检测34例在甲状腺手术中由于误切或因缺血等原因无法保留的甲状旁腺进行自体移植的患者作为实验组，将甲状旁腺移植于患者的非正力侧前臂肱桡肌肌腹内，分别于手术当日、术后3d、7d及术后2个月检测移植甲状旁腺在双侧肘部头静脉血清中的甲状旁腺素质量浓度，根据移植后其差值，判定移植甲状旁腺是否成活并具有分泌功能。结果正常对照组120例志愿者双侧肘部头静脉血清甲状旁腺素差值的绝对值平均（x±s）为（1．19±0．98）ng/L，极大差值为4．52ng／L，本研究以极大差值的2倍即9．04ng／L作为评估实验组受试者甲状旁腺自体移植有效的标准。实验组34例患者术后2个月甲状旁腺移植有效例数为26例，有效率为76．5％（26／34）。结论大多数自体移植的甲状旁腺具有分泌功能，因此在甲状腺手术中对已经游离或严重缺血的甲状旁腺进行自体移植是保留甲状旁腺功能的有效方法。

甲状腺癌中央区域再次手术并发症的临床分析

目的分析甲状腺癌再次手术行中央区清扫和/或残叶、复发灶切除术后相关并发症的发生率，探讨再次手术并发症的发生率及再次手术是否安全可行。方法回顾性分析2011年1月1日至2016年3月31日中国医学科学院肿瘤医院头颈外科同一手术组因肿瘤复发或残存行再次手术治疗的109例甲状腺癌患者。探讨再次手术相关并发症的发生率。结果全部患者中仅10例（9.2%）于我院行初次手术治疗，其余患者（90.8%）均为外院行初次治疗。甲状腺及术床区手术方式：61例（56.0%）行补充全甲状腺切除，3例（2.8%）行复发灶切除，2例（1.8%）行补充全甲状腺切除＋复发灶切除，12例（11.0%）患者行全甲状腺切除（初次手术仅行结节剜除）。中央区淋巴清扫：66例（60.6%）患者行双侧中央区清扫，40例（36.7%）患者行单侧中央区清扫。16例（14.7%）出现并发症，其中暂时性甲状旁腺功能低下者11例（10.1%），永久性甲状旁腺功能低下者2例（1.8%），暂时性喉返神经麻痹者9例（8.3%），永久性喉返神经麻痹者2例（1.8%），1例（0.9%）术后出血，随访7～61个月，中位随访时间17.2个月。至随访结束有3例（2.8%）患者出现再次复发，所有患者均存活。结论对于有经验的外科医师，甲状腺中央区域再次手术并发症的发生率并不高，再次手术安全可行。

喉鳞状细胞癌患者人乳头瘤病毒感染的检测分析

目的了解喉鳞状细胞癌患者人乳头瘤病毒感染的情况。方法对收集到的64例临床诊断喉癌病例的石蜡组织标本应用Luminex及PCR的方法对HPV感染进行基因检测，应用免疫组织化学的方法对HPV16／18E6蛋白进行检测。结果在64例临床诊断的喉癌病例中，通过Luminex及PCR的方法发现7例病例具有HPV的感染；通过免疫组织化学的方法发现18例病例具有HPV16／18的感染，基因及蛋白检测的总阳性率达到39．1％。结论此研究发现在喉癌患者中较高的HPV感染率间接说明HPV感染对喉癌发生的重要性，为阐明喉癌的发病机制奠定基础。