神经内分泌肿瘤患者的照顾者负担及相关因素调查

目的相对大样本地调查神经内分泌肿瘤这一极其罕见疾病患者的照顾者负担并探索可能的相关因素。方法对2016年1-10月入住的神经内分泌肿瘤患者的主要照顾者进行面对面访谈，应用照顾者负担量表（ZBI）调查照顾者负担并探索可能的相关因素。结果共185名主要照顾者参与调查，照顾者ZBI得分为（35．41±11．67）分，处于中等水平。其中仅有13．5％（25／185）的照顾者无负担，中度负担者最多占52．4％（97／185），另有34．1％（63／185）的照顾者承担着重度负担。多元线性回归结果显示照顾者负担的相关因素为：照顾者年龄、性别、文化程度、平均照顾时间，患者患病时间，以及家庭人均月收入（P〈0．05）。结论近90％的神经内分泌肿瘤患者的照顾者承担着不同程度的负担，多数处于中度负担水平，且高龄者，女性，高文化程度者，照顾时间长，患者患病时间长，低家庭收入者负担更重，更应引起重视，需要临床中给予更多的教育和支持，引导其采取积极有效的应对方式，以减轻身心负担，提高照顾者以及患者的生命质量。

尼妥珠单抗联合伊立替康二线治疗晚期结直肠癌的回顾性分析

目的初步探讨尼妥珠单抗在结直肠癌治疗中的安全性和疗效。方法回顾性分析2009年7月-2011年1月11例接受尼妥珠单抗联合伊立替康二线治疗的晚期结直肠癌患者的病例资料。给药方案：每周给予尼妥珠单抗400mg,每2周给予伊立替康180mg/m2,按照实体瘤的疗效评价标准（RECIST）1.0及常见不良反应评价标准（CTCAE）3.0进行疗效和不良反应评价。结果 11例患者中,1例部分缓解,4例疾病稳定,客观有效率为9.1%（1/11）,疾病控制率为45.5%（5/11）。中位无进展生存期（PFS）37~519（中位值55）d。中位总生存期尚未获得。患者的总体不良反应轻微,与尼妥珠单抗可能相关的不良反应包括皮疹2例、输液反应1例。3级以上不良反应包括乏力1例,骨髓抑制4例,呕吐1例。结论尼妥珠单抗400mg每周给药方案联合伊立替康二线治疗晚期结直肠安全性良好,但为了提高疗效,还需要进一步对最佳剂量进行探索。

胃肠胰腺腺癌肝转移伴与不伴神经内分泌分化的CT鉴别

目的对比伴神经内分泌分化[NED(+)]与不伴神经内分泌分化[NED(-)]胃肠胰腺腺癌肝转移的CT表现,探讨其影像学特征及在鉴别诊断中的价值。资料与方法收集2009年1月—2015年12月影像及病理资料完整的17例NED(+)的胃肠胰腺腺癌同时性肝转移患者,并于同期病例中筛选性别、年龄、原发部位匹配的34例NED(-)的单纯胃肠胰腺腺癌肝转移患者。评价两组肝转移灶数量、大小、分布、形态、增强特征,以及是否伴发腹水或淋巴结肿大。比较两组CT征象差异并判断诊断价值。结果肝动脉期两组肝转移强化区域不同,NED(+)组环周强化比例高于NED(-)组(94.1%比44.1%),差异有统计学意义(P<0.05);门静脉期两组肝转移强化变化特点不同,NED(+)组流出型病灶比例高于NED(-)组(41.2%比5.9%),而NED(-)肝转移灶平台型比例高于NED(+)组(91.2%比58.8%),差异均有统计学意义(P<0.05)。两组间其余CT征象差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示肝动脉期强化区域、门静脉期强化变化是鉴别NED(+)与NED(-)胃肠胰腺腺癌肝转移的独立影响因素(P<0.05)。两征象联合判断胃肠胰腺腺癌肝转移的受试者工作特性曲线下面积为0.811(P<0.05)。结论 NED(+)与NED(-)胃肠胰腺腺癌肝转移的CT强化征象具有一定的差别,对鉴别诊断具有一定的参考意义。

EBV相关性胃癌分子特征及可能的治疗策略

2014年癌症基因组图谱(TCGA)将胃癌在分子水平分为四型:EB病毒感染型、基因组稳定型、染色体不稳定型及微卫星不稳定型。其中EBV相关性胃癌(Epstein-Barr virus-associated gastric cancer,EBVaGC)因具有PD-L1/2扩增/过表达的分子特性,有望成为免疫治疗的适宜群体而受到关注。了解EBVaGC的分子特征对胃癌机制研究及指导治疗有重要意义。目前,EBVaGC分子特征包括PD-L1/2过表达、PIK3CA突变、ARID1A突变、DNA超甲基化及TP53低突变等;相应地,可能的治疗策略有靶向免疫检查点抑制剂、靶向PI3K/AKT通路抑制剂及抗病毒治疗等。本文就上述EBVaGC的重要分子特征及可能的治疗策略进行综述。

胃肠道间质瘤的内镜下切除

胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是消化道最常见的间叶源性肿瘤。尽管其生物学行为多变,但很少发生淋巴结转移,这使得采用内镜手段治疗GIST成为可能。近年来,涌现出一系列关于采用内镜手术治疗GIST的研究报道,包括内镜黏膜下挖除术、经黏膜下层隧道内镜切除术、内镜下全层切除术、腔镜内镜联合手术、腹腔镜辅助的内镜下全层切除术、非暴露内镜下胃壁翻转术等在内的众多内镜手术方式在GIST治疗中显示出良好的前景。本文将对内镜切除术用于GIST治疗进行综述。

曲妥珠单抗联合化疗治疗人表皮生长因子受体2阳性的耐药晚期胃或胃食管结合部腺癌的疗效和安全性

目的评价曲妥珠单抗联合化疗治疗人表皮生长因子受体2（HER-2）阳性的耐药晚期胃或胃食管结合部腺癌的疗效和安全性。方法收集北京大学肿瘤医院消化内科2009年6月至2013年8月收治的20例HER-2阳性晚期胃或胃食管结合部腺癌患者的临床资料，患者既往至少接受1种化疗方案进展后，观察曲妥珠单抗联合化疗的疗效和不良反应。结果20例患者中，曲妥珠单抗联合顺铂或奥沙利铂＋氟尿嘧啶9例，联合紫杉醇＋氟尿嘧啶5例，联合氟尿嘧啶单药3例，联合伊立替康单药2例，联合多西他赛单药1例。20例患者均可评价疗效，部分缓解3例，疾病稳定10例，疾病进展7例，疾病控制率为65．0％；中位无进展生存时间（PFS）和中位总生存时间（OS）分别为6．1个月（95％CI为3．0—9．2个月）和11．1个月（95％CI为8．4—13．7个月）。曲妥珠单抗的中位应用次数为6．5次，〉6次与≤6次者的中位PFS分别为7．8和3．7个月，中位OS分别为13．8和9．5个月，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。全组患者最常见的不良反应为食欲下降、粒细胞减少和乏力，且多为1—2级。全组无治疗相关死亡。在曲妥珠单抗可能相关的不良反应方面，未观察到左心室射血分数值降低≥10％的病例，亦无心脏不良事件发生。结论曲妥珠单抗联合化疗治疗HER-2阳性的耐药晚期胃或胃食管结合部腺癌安全有效，但有必要在前瞻眭研究中进行验证。

胃肠胰神经内分泌癌与伴神经内分泌分化腺癌肝转移CT影像鉴别

目的探讨动态增强CT征象在鉴别胃肠胰神经内分泌癌(GEP-NECs)与伴神经内分泌分化(NED)腺癌(GEP-ADCs)肝转移的可行性。方法回顾性分析经手术或活检病理证实的GEP-NECs肝转移患者49例及NED(+)的GEP-ADCs肝转移患者17例。对比肝转移灶动态增强CT影像学征象。结果 GEP-NECs与NED(+)的GEP-ADCs肝转移两组比较,病灶分布、数量、大小、形态、动态增强类型、肝动脉期强化范围、伴发腹腔积液及淋巴结肿大出现比例两组差异无统计学意义(P值均>0.05)。在GEP-NECs中肝动脉期瘤周灌注增高出现比例高于NED(+)的GEP-ADCs组(34.7%比11.8%),虽然两组比较未达到统计学意义(P=0.137),但Logistic回归分析显示其是判断GEP-ADCs的独立预测因素(P=0.048),ROC分析其判断GEP-ADCs的曲线下面积为0.705。结论GEP-NECs与NED(+)GEP-ADCs的CT征象中,肝动脉期瘤周灌注增高具有潜在鉴别诊断价值。

新型冠状病毒肺炎疫情下的结直肠癌患者化疗策略

新型冠状病毒肺炎疫情的爆发给结直肠癌的治疗带来了困难。肿瘤患者作为感染的高危人群,肿瘤病史作为新冠肺炎不良预后的重要因素,都是当下医患双方共同面临的挑战。对于复发转移性结直肠癌患者,低强度的维持治疗是更好的选择,病情变化或恶性度较高的肿瘤患者仍需接受联合化疗。对于根治术后的患者,鉴于辅助化疗获益程度的相对有限,可降低治疗强度并减少治疗时间。面对发热的肿瘤化疗患者,需要对患者的发热原因进行分析,按国家《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第六版)》文件规定的流程接受排查。病情稳定、一般状况良好及治疗有效的患者可择期推迟影像学评估的时间。临床医师应根据每例患者的具体情况作出个体化的临床决策。