三种营养不良诊断标准在头颈部恶性肿瘤放疗病人中的应用研究

目的:采用不同营养不良评定标准,描述并比较头颈部恶性肿瘤病人在放疗期间营养不良的变化情况。方法:在北京大学肿瘤医院放疗科选取拟接受放疗的头颈部恶性肿瘤病人,分别在放疗前、放疗中期和放疗结束时随访。采用营养不良评定标准全球领导人共识(GLIM)标准、欧洲肠外肠内营养学会2015年营养不良专家共识(ESPEN 2015)和病人参与主观全面评定(PG-SGA)进行营养评定,其中,营养筛查采用营养风险筛查2002,肌肉量评价采用生物电阻抗分析法测得的四肢骨骼肌指数和去脂体质指数。结果:共纳入502名头颈部恶性肿瘤病人。随着放疗进行,营养风险的比例显著增加;三种标准诊断的营养不良比例均显著增加;且三种标准得到的结果一致性均较差(0.303≤Kappa≤0.681)。结论:头颈部恶性肿瘤病人在放疗期间的营养风险和营养不良比例均显著增加,不同营养不良诊断标准得出的结果差异明显。建议结合临床结局指标进行评价研究,使其更具临床意义。

肿瘤放疗病人营养状况调查

[目的]应用营养风险筛查2002(NRS2002)和病人主观整体评估(PG-SGA)调查肿瘤放疗病人的营养状况,描述其放疗期间营养风险和营养状况变化,并对两种营养评价工具的效果进行研究,为进一步开展营养风险调查和营养支持提供依据。[方法]方便选取符合条件的病人,在入院48h内分别采用两种工具进行调查,记录最近时点的客观营养指标及放疗次数等。[结果]共有163例病人入组,根据NRS2002评分,有营养风险占33.7%;根据PG-SGA评价营养不良占79.8%,其中重度营养不良占31.3%。NRS2002评分在放疗5~7周(T3)与放疗1~2周(T1)、3~4周(T2)之间比较差异均有统计学意义(P<0.05);而PG-SGA评分仅在放疗5~7周与放疗1~2周间比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]放疗病人营养风险和营养不良发生率较高。NRS2002能更早地反映放疗中病人营养状况的变化,推荐应用NRS2002监测放疗病人营养状况的变化;PG-SGA量表可与之结合,避免遗漏营养不良的病人,以便更好地指导临床营养治疗。

头颈部恶性肿瘤患者放射治疗结束时的营养不良状况及其与营养相关症状和生活质量的关系

目的分析探讨头颈部恶性肿瘤(head and neck cancer,HNC)患者放射治疗(放疗)结束时的营养不良状况与营养相关症状和生活质量的关系。方法通过便利抽样法选择2018年12月至2020年1月于北京某肿瘤医院放疗科门诊头颈组完成放疗的HNC患者为横断面研究对象。采用以下3种标准进行营养不良评定:体重指数(body mass index,BMI)<18.5 kg/m^2伴一般情况差(简称BMI标准);营养风险筛查2002评分(nutritional risking screening 2002,NRS 2002)营养状态受损评分为3分(简称NRS 2002标准);全球(营养)领导人诊断营养不良标准(global leadership initiative on malnutrition,GLIM)但不包括肌肉量测定(简称GLIM标准),并根据GLIM标准将患者分为营养不良与营养正常两组。采用头颈部患者症状调查表调查营养相关症状情况。采用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心评定量表调查生活质量。结果共210例HNC患者纳入分析,根据BMI标准,19例(9.0%)患者存在营养不良;根据NRS 2002标准,110例(52.4%)患者存在营养不良;根据GLIM标准,145例(69.0%)患者存在营养不良。发生率>80.0%的营养相关症状有疼痛、口干、唾液黏稠和味觉改变,对进食干扰程度>3分的营养相关症状有疼痛、吞咽困难、口腔溃疡、味觉改变和食欲不振;总体健康状况得分为(51.47±21.48)分。营养不良患者与营养正常患者相比,营养相关症状频率总分更高(40.09±9.23)分比(33.63±9.13)分,P<0.01;对进食干扰程度总分更高(30.97±6.53)分比(25.85±6.54)分,P<0.01;而总体健康状况得分则更低(48.10±20.59)分比(58.97±21.67)分,P=0.001。结论HNC患者放疗结束时营养不良发生率高,营养相关症状普遍且对进食影响大,营养不良患者的营养相关症状更多、更重,生活质量更差,提示医护人员应持续关注放疗结束后HNC患者的营养状况和营养相关症状情况,进行营养干预及症状管理,以改善其生活质量。

头颈部恶性肿瘤患者放射治疗期间严重体重丢失及其影响因素分析

目的研究旨在描述头颈部恶性肿瘤患者放射治疗(放疗)期间的严重体重丢失(体重丢失率>5%)状况,分析其影响因素。方法采用连续定点取样法选取2017年3月至2019年9月在北京大学肿瘤医院接受放疗的头颈部恶性肿瘤患者为研究对象,在放疗开始前1 d收集一般资料,应用营养风险筛查2002评分进行营养筛查,应用NRS 2002中营养状态受损评分为3分、体重指数<18.5 kg/m^2伴一般情况差、全球(营养)领导人发起的营养不良评定(诊断)标准共识2018(不包括肌肉量丢失指标)三个标准分别进行营养不良诊断。应用24 h膳食回顾法记录膳食摄入情况,并记录患者放疗前和结束时体重。结果最终纳入435例患者,放疗前患者平均体重为(65.52±12.20)kg,结束时为(61.01±11.17)kg,平均体重丢失(4.50±3.17)kg(-3.20~20.90 kg),平均体重丢失率为(6.72±4.34)%(-5.19%~25.49%),66.0%的患者存在严重体重丢失。多因素Logistics回归分析显示,计划放疗剂量(OR=1.069,95%CI=1.014~1.127,P=0.013)、同步放化疗(OR=1.798,95%CI=1.148~2.816,P=0.010)、基线无营养不良(OR=2.693,95%CI=1.223~5.933,P=0.014)以及鼻咽部肿瘤(OR=2.059,95%CI=1.158~3.661,P=0.014)是严重体重丢失的影响因素。结论头颈部恶性肿瘤放疗患者严重体重丢失比例高,计划放疗剂量高,同步放化疗、基线无营养不良、鼻咽部肿瘤的患者发生严重体重丢失风险更高。研究提示,临床医护人员在放疗期间应关注患者体重丢失,针对上述人群尽早给予相应的预防措施,强化营养教育、提高能量及蛋白质的摄入,必要时给予营养支持,以改善患者的体重丢失情况。

直肠癌患者新辅助治疗后临床完全缓解或近临床完全缓解行等待观察策略的远期预后:一项来自中国等待观察数据协作组的多中心登记研究

目的报告中国直肠癌患者新辅助治疗后等待观察后的远期结局。方法基于真实世界的多中心横断面研究。纳入新辅助治疗后评价为临床完全缓解(cCR)或近cCR(near-cCR)进行等待观察的直肠癌患者以及少数新辅助治疗后疗效较好、以活检为目的行局部切除确认ypCR的患者,随访时间需≥2年;剔除基线时伴有远处转移或带瘤生存自行等待观察的患者。根据以上标准,回顾性收集中国等待观察数据协作组(CWWD)中的数据信息,包括基本信息、新辅助治疗类型、治疗前影像学检查结果、新辅助治疗后疗效评价、补救措施及治疗结局等,分析本组患者新辅助治疗后等待观察后的远期结局,并比较cCR及near-cCR两组间的差异。结果来自8家医疗中心(北京大学肿瘤医院、复旦大学附属肿瘤医院、中山大学附属肿瘤医院、上海长海医院、北京协和医院、辽宁省肿瘤医院、吉林大学附属第一医院以及云南省肿瘤医院)共计318例接受等待观察且随访超过两年的直肠癌患者的临床资料。全组患者中男性221例(69.4%),女性107例(30.6%);中位年龄60(26~86)岁。肿瘤距离肛缘中位距离为3.4(0~10.4)cm。291例接受新辅助治疗后评效为cCR,27例评效为near-cCR。中位随访48.4(10.2~110.3)个月,5年累计总体生存率(OS)为92.4%(95%CI:86.8%~95.7%),5年累计疾病特异生存率(CSS)为96.6%(95%CI:92.2%~98.5%),5年累计器官保留研究校正无病生存率(OP-DFS)为86.6%(95%CI:81.0%~90.7%),5年累计器官保留率(OPR)为85.3%(95%CI:80.3%~89.1%),5年局部再生率为18.5%(95%CI:14.9%~20.8%),5年远处转移率为8.2%(95%CI:5.4%~12.5%)。全组共56例发生局部再生,82.1%(46/56)的局部再生发生于2年内,91.1%(51/56)的局部再生发生于3年内,中位再生时间为11.7(2.5~66.6)个月。91.1%(51/56)的局部再生发生于肠腔内。共23例患者发生远处转移,60.9%(14/23)远处转移发生于2年内,73.9%(17/23)发生于3年内,中位远处转移时间为21.9(2.6~90.3)个月。17例发生于单个脏器,6例为多脏器转移;累及脏器包括肺转移(15例,65.2%)、肝转移(6例,26.1%)和骨转移(7例,30.4%)。cCR和near-cCR患者的OS、CSS、OP-DFS及远处转移率差异均无统计学意义(均P>0.05);但相比cCR患者,near-cCR患者5年局部再生率较高(41.6%比16.4%,P<0.01),5年OPR率较低(69.2%比88.0%,P<0.001)。局部再生和远处转移拯救成功率(行拯救性手术后转为无疾病证据状态)分别为82.1%(46/56)和13.0%(3/23)。结论新辅助治疗后达到cCR或near-cCR接受等待观察的直肠癌患者具有良好的肿瘤学结局和较高的器官保留率。等待观察过程中的局部再生和远处转移具有一定规律,局部再生拯救率较高,开展过程中需要强调密切的随访和及时的补救。

图像引导放射治疗在体部伽马刀治疗系统中的应用

目的 :验证图像引导放射治疗(image guide radiation therapy,IGRT)在体部伽马刀治疗系统中的作用。方法 :体部伽马刀传统框架定位方式结合IGRT来在线校正50例患者的摆位误差,观察治疗患者在图像引导前后的位移情况,确定使用IGRT后的变化。结果:经过校正50例患者治疗摆位误差,均能保证X、Y、Z 3个方向摆位平移阈值≤1 mm,转角误差偏移阈值<5°。结论:IGRT体部伽马刀比传统体部伽马刀在减少摆位误差精确放疗方面有明显的优势。

大体肿瘤靶体积/肺体积预测Ⅲ期非小细胞肺癌根治性放疗后放射性肺炎的发生风险

目的 分析接受根治性放疗的Ⅲ期非小细胞肺癌患者放射性肺炎（radiation pneumonitis, RP）发生相关的临床、剂量学因素。方法 回顾性分析北京大学肿瘤医院放疗科2013年1月至2014年12月收治的126例接受胸部根治性放疗的Ⅲ期非小细胞肺癌患者,统计性别、年龄、病理类型、肿瘤位置、糖尿病史、高血压病史、吸烟史、治疗开始季节、治疗前体力状况（采用美国东部肿瘤协作组ECOG评分）、放疗前化疗方案、同步化疗方案、放射性肺炎分级等临床因素,以及GTV体积、肺体积（lung volume, LV）、全肺V5、V10、V20、V30、平均肺剂量（MLD）等剂量学参数。对各因素与2级以上放射性肺炎（RP≥2）进行相关性分析。结果 126例患者中发生≥2级放射性肺炎者31例,占24.6%。单因素分析显示,年龄、治疗前ECOG评分、同步化疗方案、GTV/LV比值与≥2级RP具有相关性（R=0.157~0.222,P〈0.05）;多因素分析显示,年龄、同步化疗方案、GTV/LV比值与≥2级RP发生显著相关（Wald=4.754、6.422和14.79,P〈0.05）。结论 Ⅲ期非小细胞肺癌患者接受胸部根治性放疗时,年龄增加和GTV/LV比值≥3.2%是≥2级RP发生的危险因素;同步使用单药小剂量紫杉醇也可能导致放射性肺炎发生危险增加。

老年晚期尿路上皮癌放疗联合免疫治疗1例报道

上尿路尿路上皮癌(upper urinary tract urothe-lial carcinoma,UTUC)是一种起源于肾盂、肾盏和输尿管的少见肿瘤[1],术后易出现复发、转移。一旦复发、转移,现有的化疗方案治疗疗效不佳,且对患者身体状况要求较高,令临床医生颇为棘手,对待老年患者更是缺少有效的治疗手段,亟需新方法改善现状。

磁共振成像定位在低位直肠癌术前放疗大体肿瘤靶区勾画中的应用

目的 探讨磁共振成像（MRI）定位在直肠癌术前放疗中的应用价值。方法 选择经肠镜下病理活检和全身分期检查明确诊断为局部晚期低位直肠癌的患者40例，男性22例，女性18例，年龄31~80岁，中位年龄58岁。先后在相同的体位和固定装置下行CT和MRI定位扫描。由两名直肠癌放疗专业的医生分别在两种定位图像上进行大体肿瘤靶区（GTV）勾画。通过放疗计划系统（TPS）计算出CT和MRI定位图像上勾画的直肠原发肿瘤GTV（GTVCT、GTVMRI）的长度、体积及GTV下界距肛缘的距离，并比较这两组数据的差异。结果 肛门指诊提示肿瘤下界距肛缘均≤ 5 cm。GTVCT的平均长度为（5.21±1.65）cm，长于GTVMRI的平均长度（4.46±1.51）cm（t=5.059，P〈0.05）。GTVCT的平均体积为（55.71±31.57）cm^3，大于GTVMRI的平均体积（44.02 ±25.11）cm^3（t=6.977，P〈0.05）。通过肛门指诊判断的肿瘤下界距肛缘的距离为（3.72±0.93）cm，长于GTVCT下界距肛缘的距离（t=-5.503，P〈0.05），但与GTVMRI有较高的一致性（P〉0.05）。应用CT-MRI融合定位制定调强放疗计划，40例患者中无3、4级放疗不良反应发生。术后pCR率为32.5%。结论 MRI定位勾画出的GTV范围更小，对于肿瘤的下界的确定也更为准确。MRI定位的应用可能会通过提高靶区勾画的精确性，从而提高放射治疗的疗效，减少不良反应的发生率。

以患者需求为导向的临床护理路径在肿瘤放疗患者中的应用

目的探讨以患者需求为导向的临床护理路径在肿瘤放疗患者中的应用及其效果。方法选取2016-05-2016-11我院收治的肿瘤放疗患者80例,随机分为对照组同研究组各40例,对照组患者使用常规护理,研究组患者使用以患者需求为导向的临床护理路径,对比两组患者的护理结果。结果研究组患者的护理效果显著优于对照组,差异有统计学意义,P<0.05。结论肿瘤放疗患者应用以患者需求为导向的临床护理路径有利于改善护理质量,临床上应当推广应用。

调强放疗多叶光栅野剂量质量核查方法研究

目的 研究用热释光剂量计（TLD）和胶片（film）测量调强放疗（IMRT）多叶光栅（MLC）野吸收剂量和二维剂量分布质量核查方法，为我国IMRT剂量质量核查的应用提供指导。方法 根据放疗开展情况，选择江苏、四川、湖北、河南4省的27家医院30台不同型号加速器（瓦里安17台，医科达10台，西门子3台）。同批次胶片和TLD，分别放入2 cm固体模体中固定，装入国际原子能机构（IAEA）提供的15 cm×15 cm×15 cm聚苯乙烯固体模体中。源皮距90 cm，深度10 cm，照射野10 cm×10 cm，照射1组不同剂量点的剂量，分别建立胶片和TLD标准剂量曲线。照射后的TLD和胶片返回中国外部核查组（EAG）测量并计算吸收剂量。测量的胶片或TLD吸收剂量与放疗计划系统（TPS）计算吸收剂量进行比较。胶片测量IMRT多叶光栅二维剂量分布，参加IEAE国际多放射治疗中心研究。30 cm×30 cm均质固体模体，经CT扫描，影像传给TPS制定治疗计划，25 cm×25 cm的胶片放在固体模体表面，源皮距95 cm，深度5 cm，实施IMRT计划，分次完成6 Gy照射。照射后的胶片邮寄到IAEA剂量学实验室测量和估算。IMRT二维剂量分布验证研究验证程序与国际多放射治疗中心研究程序相同。计算3 mm，3%二维剂量分布通过率。胶片测量与TPS计算二维剂量分布通过率进行比较。结果 按IAEA要求，TLD或胶片测量吸收剂量与TPS计算吸收剂量相对偏差应在±5%内符合要求。江苏、四川、湖北、河南4省的TLD及胶片测量吸收剂量与TPS计算吸收剂量的相对偏差结果分别为±0.7%~±8.5%和±0.3%~±7.8%范围内。IAEA要求，胶片测量与TPS计划二维剂量分布通过率3 mm/3%比较，90%符合要求。中国参与国际多放射治疗中心研究结果为94%。江苏、湖北、河南、四川4省参加二维剂量分布验证研究结果在70.0%~99.9%的范围内。结论 TLD和胶片核查IMRT多叶光栅野吸收剂量和二维剂量分布方法，科学适用，可操作性强。建立的TLD和胶片核查方法，适合在国内医院大范围开展IMRT剂量质量核查。

放疗前患者癌痛和生活质量状况调查

目的了解放疗前患者癌痛的发生率及其对生活质量的影响。方法采用欧洲癌症研究和治疗组织的生命质量核心问卷(the Europe Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire-Core30,EORTC QLQ-C30)对门诊行CT定位的100例患者进行问卷调查。结果 100例准备行放疗的患者中,疼痛患者42例,其中轻度疼痛33例,中度疼痛7例,重度疼痛2例。与无疼痛患者比较,疼痛患者在躯体功能、角色功能、情绪功能和认知功能方面得分均较低,差异均具有统计学意义(均P<0.05),而在总体健康状况方面得分高于无疼痛患者,差异具有统计学意义(P<0.01)。多元线性回归分析显示,24 h最重的以及平均疼痛对生活质量的影响比较明显,需要药物止痛的患者认知功能得分较低,女性及文化程度高的患者社会功能得分较低(均P<0.05)。结论疼痛在多个方面影响癌症患者的生活质量,尤其对躯体功能、角色功能及社会功能的影响较为突出。

憋尿对直肠癌放疗精确度的影响

目的探讨憋尿对直肠癌患者放疗精确度的影响。方法选取2012年10月至2014年7月在北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所放射治疗科采用直线加速器治疗的直肠癌患者97例。所有患者均采用新辅助放化疗方案进行术前放疗。放疗前排空膀胱，一次性饮水300ml，40min后放疔，采用锥形束CT验证膀胱充盈程度和骨性标志，将锥形束CT图像与计划CT图像进行比较，检测膀胱充盈度对放疗精确度的影响。结果有效锥形束CT扫描381次中与计划CT图像比较，膀胱充盈程度无误差55次，占14．4％，误差绝对值≤0．50cm^3（包括无误差）367次，占96．3％。超出误差允许范围14次，占3．7％；骨性标志无误差72次，占18．9％，误差绝对值≤0．5cm（包括无误差）368次，占96．6％。结论直肠癌放疗采用直线加速器治疗时，通过控制患者饮水憋尿，可以达到良好的放疗精确度。

NSCLC肺部小病灶非均整模式立体定向放疗的应用

背景与目的随着放疗技术的快速发展,立体定向放射治疗(stereotactic body radiation therapy,SBRT)已得到广泛应用,且在早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)治疗中取得与手术相当的疗效。非均整模式移除了加速器的射野均整器,其剂量率远高于常规均整模式,缩短治疗时间,但目前临床应用较少。本研究旨在探讨非均整模式SBRT治疗的安全性和有效性。方法选取2011年12月-2013年12月期间的T1-2N0M0原发NSCLC,术后肺内孤立复发转移,以及IV期肺内寡转移灶者共31例,予以内在大体肿瘤靶区60 Gy/8 f或48 Gy/4 f的非均整模式SBRT治疗。结果非均整模式比常规均整模式明显缩短了治疗时间,靶区剂量相当,且未增加正常组织受量。患者中位随访时间为19.4个月。1年的局部控制、区域控制、远处转移控制、无疾病进展和总生存率分别为96.8%、96.8%、83.9%、77.4%和96.8%。最常见的副反应为放射性肺炎(1级29%,2级3.2%)和胸痛(1级12.9%,2级6.5%),发生率较低。结论相比既往常规均整模式,使用非均整模式大分割放射治疗技术治疗肺部小肿瘤是安全、有效的,但长期效果仍需进一步随访、研究。

局部晚期直肠癌术前同步放化疗中卡培他滨联合奥沙利铂剂量递增的I期临床研究

目的 探讨局部晚期直肠癌术前同步放化疗基于5-Fu类药物的联合方案中奥沙利铂的最大耐受剂量。方法 本试验设计为前瞻性研究，自2015年3月至2015年10月，入组经病理确诊的局部晚期（T3、T4/N＋）直肠癌患者15例，接受调强放疗以及卡培他滨联合奥沙利铂方案的同步化疗。放疗采用同步局部加量， 总剂量GTV为50.6 Gy，CTV 41.8 Gy，共22次，30 d内完成。同期化疗，卡培他滨为固定剂量825 mg/m^2，2次/d，每周1-5服用，伴随放疗全程；奥沙利铂剂量分别为100、110、120、130 mg/m^2，共4个递增剂量水平组，每21天为1个周期。15例患者，前12例按随机数字表法分为4组，每组3例，最后一组因出现剂量限制性毒性又入组了3例患者，因此，第4组为6例。治疗后充分评估不良反应和有效率。结果 近期治疗相关不良反应主要表现为放射性肠炎、皮肤反应、恶心、乏力、泌尿系不良反应和骨髓抑制，并随奥沙利铂剂量的提高而增多、加重。观察100、110 和120 mg/m^2组中未出现3级以上不良反应，130 mg/m^2组中则出现了剂量限制性毒性：1例3级血小板减少和1例3级恶心，该剂量为最大耐受剂量。手术后病理显示，所有患者均达到降期，4组患者分别有0、1、2、3例达到完全缓解。结论 局部晚期直肠癌调强放疗同步联合卡培他滨及奥沙利铂方案安全有效。奥沙利铂的最大耐受剂量为130 mg/m^2，1次/3周。

头颈部癌症患者放射治疗期间营养相关症状与去脂体重变化的关系

目的观察头颈部癌症(head and neck cancer,HNC)患者放射治疗期间营养相关症状(nutrition impact symptoms,NIS)和去脂体重变化并分析两者之间的关系。方法采用便利抽样法,选取2017年3月至2020年1月于北京市某肿瘤医院头颈放疗科门诊接受放射治疗的HNC患者为研究对象。于放疗前、放疗中和放疗结束时采用营养相关症状审核表评估营养相关症状,采用生物电阻抗法测定去脂体重,采用广义估计方程分析两者关系。结果共542例患者纳入分析,随放疗进行,HNC患者NIS个数与得分呈现增加趋势,到放疗结束时达到最高;去脂体重呈现下降趋势,到放疗结束时达到最低;NIS得分越高的患者其放疗过程中去脂体重丢失百分比越多。结论随放疗进行,HNC患者NIS得分增加,去脂体重减少,NIS得分高的患者其去脂体重丢失百分比多。提示医务人员应重视NIS管理,及时采取综合性干预措施减轻去脂体重丢失。

放射治疗对初诊转移性头颈鳞癌预后的影响

目的基于美国SEER数据库的资料,评估放疗对初诊转移性头颈鳞癌(HNSCC)患者预后的影响。方法利用SEER数据库筛选2010—2015年初诊为转移性HNSCC的患者1226例,包括放疗组762例(62.1%),未放疗组464例(37.9%)。采用Kaplan-Meier法计算癌症特异性生存(CSS)和总生存(OS),在全组患者中通过Cox多因素回归和倾向配比评分(PSM)评估放疗对预后的影响。依据多因素分析结果将患者分为低、中和高风险组,并在不同风险组中分析放疗对生存的影响。结果全组患者中位CSS和OS时间分别为11.0个月和10.0个月;放疗组和未放疗组的中位CSS时间分别为13.0个月和6.0个月,中位OS时间分别为12.0个月和6.0个月。多因素分析显示年龄、原发灶部位、T分期、N分期、转移脏器个数、手术、放疗和化疗是独立的预后影响因素(CSS:P值为0.045、0.021、0.001、0.002、<0.001、<0.001、<0.001、<0.001;OS:P值为0.002、<0.001、0.002、<0.001、<0.001、<0.001、<0.001、<0.001)。PSM配对后,在低、中、高风险组中,放疗和未放疗患者3年CSS分别为:62.5%∶23.5%、22.4%∶15.7%和10.5%∶9.6%(P=0.008、0.001、0.203);3年OS分别为:58.0%∶20.8%、19.8%∶12.7%和7.0%∶6.1%(P=0.002、0.001、0.166)。结论放疗显著提高低风险和中风险组患者的CSS和OS,但高风险组患者不能从放疗中生存获益。

容积旋转调强放疗联合化疗治疗肛管鳞癌的疗效分析

目的探讨调强放疗时代,肛管鳞癌同步放化疗的疗效及影响因素。方法收集本院2011年以来接受根治性放疗的肛管鳞癌患者19例,回顾性分析该组患者的生存情况及其影响因素。结果中位随访时间31个月,3年无局部复发生存和总生存分别为88.1%和91.7%。放化疗期间3级不良反应主要表现为白细胞减低(15.8%)、血小板减低(10.5%)、腹泻(15.8%)、皮肤反应(31.6%)。与历史数据对比,容积旋转调强放疗在肛管鳞癌的治疗中疗效和不良反应方面优于常规放疗。单因素分析显示,对比含5-FU的同步化疗方案,应用含卡培他滨的同步化疗可能是控制肿瘤进展的有利因素(P<0.05)。结论调强技术放疗治疗肛管鳞癌在疗效和正常组织保护方面可能更有优势,同步化疗采用含卡培他滨的双药方案可能是降低肿瘤进展的有利因素。

放化疗联合热疗治疗胰腺原发性鳞癌一例

患者女，56岁。因上腹不适1个月，发现胰腺占位20d，于2014年2月20日入院。自发病以来，患者进食差，精神可，二便正常，体重无明渺下降。查体：全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，上腹轻压痛。

铅门跟随技术与铅门固定技术在直肠癌术前调强放疗中的剂量学比较

目的 研究固定射野动态调强放疗铅门跟随技术与铅门固定技术在直肠癌术前调强放疗中的剂量学差异.方法 采用两种治疗技术对10例直肠癌术前患者设计治疗计划.在95％体积的计划靶区（PTV）和计划肿瘤区（PGTV）满足处方剂量的前提下,尽量降低危及器官的剂量.比较两组治疗计划的剂量-体积直方图,评估靶区及危及器官的剂量分布.分别将两组治疗计划用电离室矩阵2D-Array 729和OCTAVIUS（PTW）模体进行剂量验证.结果 两组计划的靶区均达到临床处方剂量的要求.PTV和PGTV的最大剂量与平均剂量差异无统计学意义.铅门跟随动态调强计划中全身的V5、V10、V20、V30、V40、Dmean以及双侧股骨头、膀胱、小肠的V10、V20、V30和Dmean均低于铅门固定动态调强计划的相应值,差异有统计学意义（t=-2.32～ 12.24,P＜0.05）;双侧股骨头、膀胱、小肠的V40以及Dmax差异无统计学意义.采用γ-2D分析两组计划的通过率,两组计划均通过剂量验证.结论 直肠癌术前放疗患者采用固定射野动态调强放疗铅门跟随技术与铅门固定技术两种技术,其靶区和危及器官受量均能满足临床治疗要求,而铅门跟随技术能够更好地降低正常组织和危及器官的低剂量照射.