《加拿大泌尿外科学会男性下尿路症状/良性前列腺增生指南更新》解读

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是中老年男性常见的排尿障碍性疾病,也是泌尿外科临床诊疗中最为常见的疾病之一。下尿路症状(lower urinary tract symptoms,LUTS)主要包括储尿期症状(尿频、尿急、尿失禁及夜尿增多等)、排尿期症状(排尿等待、排尿困难及排尿间断等)以及排尿后症状(尿不尽感、尿后滴沥等)。导致LUTS的原因除了BPH以外,还包括膀胱功能障碍、尿道及周围组织异常等。随着对BPH及LUTS的深入研究,以及循证医学的发展,各国泌尿外科学会BPH诊治指南的重心,从过去以BPH产生梗阻的解剖结构及病理诊治为主,转向了以LUTS症状学诊治为主。2022年4月由ELTERMAN等发表在Canadian Urological Association Journal上的“加拿大泌尿外科学会男性下尿路症状/良性前列腺增生指南更新”一文,通过对2018版加拿大泌尿外科学会BPH诊治指南的更新,总结了继发于BPH的男性LUTS的最新诊治策略。本文对该指南更新内容进行介绍及解读。

^(18)F-FDG PET对睾丸生殖细胞肿瘤化疗后肿瘤残留的准确性判断

目的:探讨睾丸生殖细胞肿瘤化疗后^(18)F-FDG PET对腹膜后残留病灶的准确性判断。方法:回顾性分析2014年2月至2016年12月北京大学肿瘤医院泌尿外科16例睾丸生殖肿瘤伴腹膜后淋巴结转移患者的资料,4~6个疗程的博来霉素+顺铂+依托泊苷(BEP)化疗后行腹部CT检查,所有患者的腹膜后肿块直径>2 cm。^(18)F-FDG PET检查后行腹膜后淋巴结清扫术,并进行术后病理与术前^(18)F-FDG PET结果比较。结果:16例患者中10例^(18)F-FDG PET结果阳性,其中5例术后病理存在肿瘤残留、5例无肿瘤残留组织;6例^(18)F-FDG PET结果为阴性,2例术后病理肿瘤残留患者均为成熟畸胎瘤、4例无肿瘤组织残留。^(18)F-FDG PET的准确率为56.25%(9/16),灵敏度为71.42%(5/7),特异度为44.44%(4/9),阳性预测率为50.00%(5/10),阴性预测率为66.67%(4/6)。结论:^(18)F-FDG PET灵敏度较高,但多种因素会影响^(18)F-FDG PET结果的准确性,成熟畸胎瘤易造成^(18)F-FDG PET的假阴性,大量炎性组织易造成^(18)F-FDG PET假阳性,需结合多种检查提高结果准确性。

18F-FDG PET/CT在睾丸非精原细胞瘤化疗后腹膜后肿瘤残留中的判断价值

[目的]探讨利用18F-FDG PET/CT在判断睾丸非精原细胞瘤患者化疗后腹膜后转移病灶残留的可靠性。[方法]回顾性分析了2018年5月至2019年5月北京大学肿瘤医院5例睾丸非精原细胞生殖肿瘤伴腹膜后淋巴结转移患者,所有患者进行BEP和/或VIP化疗后18F-FDG PET/CT检查均提示腹膜后存在活性肿瘤病灶,之后行开放腹膜后淋巴结清扫术,术后病理与术前PET/CT结果进行比较。[结果]5例患者平均年龄(33.4±11.17)岁,5例患者化疗后腹膜后淋巴结大小均出现不同程度的降低[(3.22±0.77)cm vs(1.72±0.49)cm,P=0.006],腹膜后淋巴结清扫(RPLND)前18FFDG PET/CT腹膜后病灶最大摂取率(SUVmax)较化疗前出现一定程度下降(8.09±5.08 vs 3.80±1.86,P=0.116),RPLND术后病理结果提示:3例患者腹膜后未发现明确转移病灶,1例患者术后病理回报为成熟畸胎瘤,1例患者为胚胎癌合并卵黄囊瘤成分,18F-FDG PET/CT判断肿瘤残留病灶假阳性率为60%,准确率为40%。[结论]对于睾丸非精原生殖细胞瘤化疗后的患者,单纯利用18F-FDG PET结果判断肿瘤病灶是否残留的准确性较低。

肌层浸润性膀胱癌根治术淋巴结清扫对预后影响的研究进展

肌层浸润性膀胱癌(muscle-invasive bladder cancer,MIBC)由于恶性程度高,较易发生淋巴结及远处转移,治疗复杂且预后较差,严重影响患者生存时间。根治性膀胱切除术(radical cystectomy,RC)联合盆腔淋巴结清扫术(pelvic lymph node dissection,PLND)作为治疗MIBC的标准方案,在一定程度上可提高MIBC患者的生存率,降低复发率。因此,本文就RC联合PLND对MIBC预后影响的研究进展及临床应用情况作一综述。

瑞维鲁胺联合雄激素剥夺治疗高瘤负荷的转移性激素敏感性前列腺癌的“CHART研究”解读

前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一。在世界范围内,发病率及死亡率均居前列。近年来,转移性激素敏感性前列腺癌(metastatic hormone-sensitive prostate cancer,mHSPC)的治疗进展迅速。多项研究均提示新型抗雄治疗药物应用在mHSPC阶段可以使患者获得更多的生存获益。瑞维鲁胺是国产原研的一种新型雄激素受体抑制剂,在前期研究中显示对转移性去势抵抗性前列腺癌具有有效的抗肿瘤活性。本文解读的CHART研究是一项多中心、随机、开放标签、3期研究,研究结果于2022年发表于Lancet Oncology杂志上。该研究于2018年6月至2020年8月期间共纳入654例初治的高瘤负荷的mHSPC患者,随机接受瑞维鲁胺联合雄激素剥夺治疗(androgen-deprivation therapy,ADT)(n=326)或比卡鲁胺联合ADT(n=328)治疗。研究结果提示,与对照组(ADT+比卡鲁胺)相比,瑞维鲁胺组显著改善影像学无进展生存期(未达到vs 25.1个月,HR=0.44,P<0.0001),并显著改善总生存期(HR=0.58,P=0.0001),且总体安全性可控。该研究提示瑞维鲁胺联合ADT在高瘤负荷的mHSPC患者中具有较好的有效性及安全性,为mHSPC的一线治疗提供了新的治疗选择。

磁共振或超声用于前列腺癌人群筛查的“IP1-PROSTAGRAM研究”解读

前列腺癌(prostate cancer,PCa)是老年男性最常见的恶性肿瘤之一。早期前列腺癌通常无明显的临床症状,以前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)为基础的早期筛查被证实可以降低PCa的死亡率,但可能造成过度诊断和过度治疗等负面效应。近年来,经直肠超声(trans rectal ultra sound,TRUS)及多参数磁共振成像(multiparametric magnetic resonance imaging,mp-MRI)技术被越来越多地用于PCa的早期诊断及前列腺穿刺引导,但这些影像学技术在以人群为基础的前列腺癌筛查中的应用价值尚不明确。基于此,来自英国帝国理工大学的David等团队发起了一项前瞻性多中心的队列研究IP1-PROSTAGRAM,对比双参数核磁共振成像(biparametric magnetic resonance imaging,bpMRI)或超声弹性成像(shear wave elastography,SWE)与单纯PSA检测在前列腺癌人群筛查中的应用价值。该研究发现,相比于PSA≥3 ng/ml,以MRI PI-RADS 4~5分作为阳性阈值可以显著增加临床显著性前列腺癌(clinically significant prostate cancer,csPCa)的检出率,同时并不会增加前列腺穿刺人数和非csPCa (non-csPCa)的检出率。而超声相比于单纯PSA检测并没有表现出更好的预测价值。本文对IP1-PROSTAGRAM研究的方法、结果和意义进行解读。

前列腺癌循环肿瘤细胞研究进展

前列腺癌发病率呈逐年上升趋势,是威胁男性健康的重要疾病之一。前列腺癌疾病进程会经过多个发展阶段,不同阶段采用不同的治疗方式,但同一阶段患者对某种治疗的反应及其预后存在很大差异。前列腺特异性抗原(PSA)是前列腺癌诊疗过程中最常用的标记物,用于监测疾病和判断预后。由于PSA并不是前列腺癌特异性标记物,实际应用中有其局限性,而循环肿瘤细胞是恶性肿瘤释放入外周血中的,是血行转移的重要机制,它在外周血中的数量与多种恶性肿瘤的预后相关,其是否可以作为PSA的替代物之一在前列腺癌的诊疗中发挥作用值得探讨。本文将对循环肿瘤细胞在前列腺癌中的应用作一综述。

肾癌循环肿瘤细胞检测及临床应用的研究进展

肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一。其中20%~30%的患者会出现远处转移。但目前用于肾癌诊断、监测复发和评估预后的生物标志物仍不确定。循环肿瘤细胞(CTCs)是从原发肿瘤或转移灶脱落、侵入并存在于外周血管的肿瘤细胞。因此CTCs被认为是肿瘤转移的关键环节。然而,目前肾癌CTCs的相关研究面临检测方法不统一、临床应用较局限等问题。本文就肾癌CTCs检测和临床应用的研究进展作一综述。

肾癌术后肾上腺孤立转移灶的外科治疗方式比较：18例经验报告

目的探讨肾癌术后肾上腺孤立转移灶的不同外科手术方式的优缺点。方法收集并分析2003至2013年北京大学第一医院泌尿外科和北京大学肿瘤医院泌尿外科收治的肾癌术后肾上腺孤立转移灶行肾上腺切除术的患者共18例,比较不同手术的差异。结果 9例肾癌术后同侧肾上腺转移患者中,经腹腹腔镜组的术中失血均值明显较少(1 300 m L vs 304 m L)。9例对侧转移患者中,腹膜后镜组禁食时间[(1.4±0.8)h vs(4.0±1.4)h,P=0.036]和住院日[(4.5±1.2)d vs(7.0±4.5)d,P=0.041]较短。而经腹腹腔镜与腹膜后镜切除组相比,后者的平均禁食时间和平均住院日明显较短。结论肾癌术后肾上腺鼓励转移灶的手术方式可以选择开放、经腹腹腔镜和腹膜后镜手术。其中对于同侧肾上腺转移的患者,经腹腹腔镜具有出血量少的趋势,而对侧肾上腺转移的患者,腹膜后镜比开放手术具有禁食时间和住院时间较短的优势。

膀胱部分切除术在膀胱尿路上皮癌中的应用

膀胱尿路上皮癌是常见的泌尿系统肿瘤之一,对于肌层浸润性膀胱癌,根治性膀胱全切术+化疗是目前标准治疗方案。膀胱全切是极为复杂的泌尿外科手术,有着较高的围术期并发症发生率和二次手术的风险,也会一定程度影响患者术后的生活质量。膀胱部分切除术作为曾经较常见的手术方式重新进入到人们的视野,早期部分回顾性研究证实在部分患者中由于肿瘤特点不适宜行膀胱部分切除术导致了较高的复发率,近年来随着研究的进展发现,如果能严格把控手术指征,能够有效地降低部分切除术后肿瘤的复发率。目前常用的膀胱部分切除手术方式包括腹腔镜膀胱部分切除术、机器人辅助膀胱部分切除术与传统的开放膀胱部分切除术。同时,手术联合术前新辅助或术后辅助治疗也是膀胱部分切除术的发展方向。对于一些曾经需行膀胱根治性切除术的患者,膀胱部分切除术也成为可选择的手术方案。本文将对膀胱尿路上皮癌的膀胱部分切除术研究进展进行归纳和总结。

Al^(18)F-PSMA-BCH PET/CT对前列腺癌根治性切除术后早期复发的检测效能研究

目的:评估Al^(18)F-前列腺特异膜抗原(PSMA)-BCH PET/CT在前列腺癌根治性切除术后对早期复发病灶检测和定位的价值。方法:回顾性分析2021年7月至2022年7月间于北京大学肿瘤医院接受Al^(18)F-PSMA-BCH PET/CT检查的51例前列腺癌根治性切除术后早期复发患者[年龄49~80(64.8±6.9)岁],所有患者前列腺特异抗原(PSA)<2μg/L。患者依据PSA水平被分为4个亚组:PSA<0.2μg/L、0.2μg/L≤PSA<0.5μg/L、0.5μg/L≤PSA<1μg/L和1μg/L≤PSA<2μg/L组。Al 18F-PSMA-BCH PET/CT检出的病变按前列腺床(包括精囊床),盆腔、腹膜后、纵隔/锁骨上和腋窝淋巴结,骨骼和内脏病变记录分区。不同组间检出率比较采用Fisher确切概率法。结果:51例患者中,30例(58.8%)经Al^(18)F-PSMA-BCH PET/CT显像发现异常显像剂摄取,提示前列腺癌复发,其中60.0%(18/30)局限于盆腔,包括26.7%(8/30)前列腺床局部复发、26.7%(8/30)盆腔局域淋巴结病变、6.6%(2/30)前列腺床复发伴盆腔淋巴结病灶;40.0%(12/30)有盆腔外病变。Al 18F-PSMA-BCH PET/CT在PSA<0.2μg/L、0.2μg/L≤PSA<0.5μg/L、0.5μg/L≤PSA<1μg/L和1μg/L≤PSA<2μg/L组的阳性病灶检出率分别为39.1%(9/23)、6/11、8/9和7/8,其中PSA<0.2μg/L与0.2μg/L≤PSA<0.5μg/L组以及0.5μg/L≤PSA<1μg/L与1μg/L≤PSA<2μg/L组检出率差异均无统计学意义(P值:0.397、0.929)。结论:Al 18F-PSMA-BCH对前列腺癌根治性切除术后早期复发病灶具有高检出率,即使患者PSA水平低于0.2μg/L仍有较高检出价值。

经腹腔镜微波消融联合肾部分切除术治疗肾肿瘤的安全性和疗效

目的探索经腹腔镜微波消融联合肾部分切除术治疗肾肿瘤的安全性和疗效。方法回顾性分析2017年11月至2021年5月北京大学肿瘤医院65例行腹腔镜下微波消融联合肾部分切除术治疗肾肿瘤患者的临床资料。其中男46例、女19例。年龄(56.6±14.1)岁,体质指数(25.7±3.3)kg/m^(2);左肾肿瘤30例,右肾肿瘤35例。患者东部肿瘤协作组(ECOG)评分59例0分,6例1分;肿瘤最大径(2.3±1.0)cm(1.0~5.0 cm)。R.E.N.A.L.评分4~6分41例,7~9分23例,10~12分1例。腹腔镜下微波消融肾肿瘤后行肾部分切除术。观察手术并发症,术后应用CT或MRI定期随访评估预后。结果患者手术时间(76.6±19.4)min(40~120 min)。术中中位出血量20 ml(5~50 ml)。术后中位住院时间4 d(3~6 d),并发症ClavienⅠ级11例(发热、恶心呕吐、腰部疼痛),无Ⅱ级及以上并发症。术后病理结果示,所有患者未见肿瘤切缘阳性,肾透明细胞癌46例[美国癌症联合委员会(AJCC)病理分期:T_(1a)期42例,T_(1b)期4例;世界卫生组织/国际泌尿病理学会(WHO/ISUP)病理分级:1级21例,2级23例,3级2例];1型乳头状肾细胞癌2例(均为T_(1a)期,1级);2型乳头状肾细胞癌1例(T_(1b)期,2级);肾嫌色细胞癌2例(均为T_(1a)期);低度恶性潜能多房囊性肾肿瘤1例;腺癌2例(结合直肠癌术后病史,考虑转移);肾血管平滑肌脂肪瘤6例;嗜酸细胞瘤2例;乳头状腺瘤1例;良性肾囊肿1例;肾血管瘤伴钙化1例。术后中位随访24个月(1~42个月),63例患者存活,2例死亡(1例因心脏疾病,1例因直肠癌转移)。结合术后影像学复查,其他患者均未见肾肿瘤复发和转移征象。定期复查肾功能基本正常。结论腹腔镜下微波消融联合肾部分切除术治疗肾肿瘤的安全性和疗效良好,术中出血少,对肾功能影响小,并发症少,且不影响术后病理诊断,为肾肿瘤提供了一种安全有效的治疗选择。

雄激素受体剪接突变体在去势抵抗性前列腺癌中的研究进展

2012年中国男性新发前列腺癌5.7万例，粗发病率为8.14/10万，世标率为5.90/10万，居男性新发恶性肿瘤的第7位。由于我国前列腺癌早期筛查并未普及，很多患者就诊时肿瘤已全身转移。在转移性前列腺癌中，针对雄激素受体（androgen receptor, AR）靶点的药物（如比卡鲁胺、戈舍瑞林等）是目前最有效的治疗手段，但是治疗的有效期一般只能维持12～24个月，很快就进展至去势抵抗性前列腺癌（castration resistant prostate cancer, CRPC）的阶段。

AR-V7表达与去势抵抗性前列腺癌阿比特龙治疗敏感性的相关性研究

目的:探讨去势抵抗性前列腺癌(CRPC)患者中雄激素受体剪切变异体7(AR-V7)的表达与阿比特龙治疗敏感性的相关性。方法:采用前瞻性队列研究对2016年1月至2019年1月北京大学肿瘤医院收治的年龄≥18岁,存在1≥处全身转移,拟使用阿比特龙治疗的新发CRPC患者行外周血循环肿瘤细胞(CTCs)AR-V7检测,根据检测结果将患者分为AR-V7阳性组和AR-V7阴性组,对两组患者PSA下降时间、PSA无进展生存(PFS)、临床状态PFS、影像学PFS以及总生存进行统计分析。结果:共入组77例患者,其中AR-V7阴性组49例,AR-V7阳性组28例。AR-V7阴性组PSA下降时间[(72.04±66.92)d与(190.11±102.44)d,P=0.000]、PSA无应答率[6.12%(3/49)与21.4%(6/28),P=0.040]明显小于AR-V7阳性组,而PSA PFS[(489.17±269.39)d与(130.56±120)d,P=0.010]、临床状态PFS[(551.91±322.05)d与(261.44±200.85)d,P=0.018]、影像学PFS[(523.7±223.28)d与(247.56±202.80)d,P=0.003]明显长于AR-V7阳性组。AR-V7阳性组和AR-V7阴性组的肿瘤特异性生存时间分别为(1246.89±375.65)d和(1001.42±248.94)d(P=0.159),总生存率分别为89.8%(44/49)和89.3%(25/28)(P=0.176),差异均无统计学意义。结论:CRPC患者中,AR-V7表达与阿比特龙治疗敏感性及患者预后密切相关,阳性表达患者阿比特龙治疗效果及预后较差。

肌层浸润性膀胱癌分子分型的研究进展

肌层浸润性膀胱癌(MIBC)具有明显的肿瘤异质性,恶性程度较高,易发生早期转移。除根治性手术外,含铂类药物的新辅助化疗、免疫治疗以及靶向治疗被证实可以改善部分MIBC患者的预后,但目前缺乏有效的生物标志物用于指导精准治疗。随着基因组学的发展,多个中心基于高通量测序技术对MIBC进行了分子分型,发现不同亚型MIBC的分子病理特征及其对系统性治疗的敏感性存在很大差异。本文就近年来MIBC分子分型的研究进展作一综述。

新辅助药物治疗在前列腺癌根治性手术中的应用进展

前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率在我国均呈逐年上升趋势,且在初诊患者中,局部进展和转移性患者的比例大约占70%。临床中,对于高危或局部进展性前列腺癌单纯接受前列腺癌根治性切除术的效果不佳,这与术后病理切缘阳性、包膜侵犯、精囊侵犯等不良病理因素相关,造成术后生化复发率高。因此,在根治性切除手术基础上,往往需要探索多模式联合治疗策略以提高远期疗效、改善预后,其中新辅助治疗是重要的探索方向。前列腺癌新辅助药物治疗方案包括内分泌治疗(雄激素剥夺治疗)、化疗、内分泌治疗联合化疗等。有研究显示,新辅助治疗能够缩小肿瘤体积并提高手术切除率、降低肿瘤分期、降低手术切缘阳性率,但在延长疾病特异性生存和总生存方面仍存在争议,并且目前缺乏大样本、前瞻性的随机对照研究。新辅助药物治疗依赖于有效的药物,近年来随着新型内分泌药物在转移性前列腺癌的适应证逐渐扩展,前列腺癌新辅助治疗的探索也逐渐增多,能否得到长期生存获益有待进一步的研究。本文将对前列腺癌根治性手术前新辅助药物治疗的相关内容进行简要概述。

Gleason评分3+3前列腺癌的命名争议及管理策略

前列腺癌是男性常见癌症之一。在世界范围内,超过半数以上的新发前列腺癌病例为Gleason评分3+3=6(GS6)的低级别前列腺癌。绝大多数GS6前列腺癌预后良好,极少出现远处转移,国际上首选的治疗和管理方法为主动监测。近年来,泌尿外科领域部分学者基于GS6前列腺癌发生的普遍性、极低的转移率、极佳的预后、接近于癌前病变的筛查方式和治疗管理模式,认为其不应再被称为癌症,将其更名为非癌症可以缓解患者的焦虑情绪,减少因过度治疗带来的毒副作用和经济负担。另有学者提出反对的观点,认为是否会出现转移,不应作为判断肿瘤是否为恶性的唯一标准;在临床实践中,GS6前列腺癌患者存在术后病理升级的可能,应该综合多种临床因素来判定肿瘤的性质和危险程度;此外,对GS6前列腺癌的更名可能造成患者的依从性降低,所以不应该对其进行重新命名。本文对近期相关观点和论据进行总结,并对管理策略进行综述。

^(68)Ga-PSMA,PET/CT显像在前列腺重复穿刺前对良恶性病变的预判价值

目的探讨前列腺重复穿刺前行^(68)Ga-PSMA PET/CT显像对前列腺良恶性病变的预判价值。方法回顾性分析2017年2月至2019年3月北京大学肿瘤医院收治的39例行前列腺重复穿刺患者的临床资料和影像数据。中位年龄65(46~81)岁。既往穿刺次数中位值1(1~3)次。总前列腺特异性抗原(PSA)中位值11.00(5.41~49.78)ng/ml;f/tPSA中位值0.15(0.01~16.50)ng/ml;前列腺体积中位值43.80(7.79~108.63)ml;PSA密度中位值0.24(0.09~2.31)ng/ml2。所有患者穿刺前行^(68)Ga-PSMA PET/CT检查,然后行经直肠超声引导下前列腺系统性穿刺。根据穿刺病理结果,对患者的^(68)Ga-PSMA PET/CT图像进行视觉及半定量分析。视觉分析根据^(68)Ga-PSMA在前列腺中的摄取特征分为单灶型、多灶型和不均匀型等亚组,分析不同亚组的前列腺癌检出率。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析^(68)Ga-PSMA PET/CT半定量指标肿瘤最大摄取值(SUV_(max))和肿瘤与正常前列腺本底的摄取比值(SUVT/BGp)对前列腺癌的诊断效能。结果经前列腺穿刺活检病理诊断前列腺癌18例(46.2%),其中12例为临床有意义前列腺癌。影像特征为单灶型、多灶型、不均匀型者分别为12、7、20例,其检出前列腺癌分别为11、5、2例。ROC曲线分析结果显示,SUV_(max)截断值为5.3时,^(68)Ga-PSMA PET/CT判断前列腺良恶性病变的敏感性和特异性分别为100.0%和85.7%,曲线下面积(AUC)为0.979;SUVT/BGp截断值为1.8时,判断敏感性和特异性分别为83.3%和90.5%,AUC为0.915。结论重复穿刺前行^(68)Ga-PSMA PET/CT显像有助于预判前列腺病灶的良恶性及检出前列腺癌病灶。

局限高危前列腺癌患者根治性前列腺切除术后生化失败率及其影响因素分析

目的分析局限高危前列腺癌患者行根治性前列腺切除术(RP)后生化失败率及其影响因素。方法回顾性分析2015年1月至2021年11月于北京大学肿瘤医院行RP的166例局限高危前列腺癌患者的临床资料。年龄(65.4±6.2)岁,体质量指数(BMI)(24.86±3.23)kg/m^(2),前列腺特异性抗原(PSA)中位值19.84(10.98,44.47)ng/ml,PSA密度0.68(0.34,1.32)ng/m^(2),前列腺体积31.20(25.58,40.23)ml。穿刺病理按照国际泌尿病理学会(ISUP)分级分组:1组18例,2组33例,3组30例,4组51例,5组33例,不详1例;穿刺阳性针数占比(55.4±25.7)%,穿刺阳性病灶线性长度最大占比80.0%(60.0%,90.0%)。术前临床分期≤T2b期14例,T2c期117例,T3a期13例,≥T3b期22例;N0期157例,N1期9例。103例(62.0%)应用传统影像学检查评估,63例(38.0%)应用前列腺特异性膜抗原(PSMA)PET-CT检查评估。患者行腹腔镜根治性前列腺切除术。166例中64例(38.6%)行新辅助治疗,治疗1~3个月37例,4~6个月23例,>6个月4例。分析患者术后病理特征、治疗和预后情况,主要研究终点为生化失败,包括生化持续(术后4~6周PSA≥0.1 ng/ml)和生化复发(术后PSA降至<0.1 ng/ml,无辅助治疗或辅助治疗结束后PSA升高≥0.2 ng/ml)。结果术后病理ISUP分级分组较穿刺病理升级48例(28.9%),T分期升级98例(59.0%),N分期升级13例(7.8%)。切缘阳性率53%(88/166),尖端切缘阳性最常见(65.9%,58/88)。114例(68.7%,114/166)术后PSA降至<0.1 ng/ml,其中74例未行辅助治疗,40例接受辅助治疗;52例(31.3%,52/166)术后PSA未降至<0.1 ng/ml,其中51例接受挽救性治疗。5例(3.0%,5/166)在辅助治疗或挽救性内分泌治疗过程中出现PSA进展,考虑发生去势抵抗。患者中位随访时间25.5(12.0,40.0)个月,生化失败78例(48.4%,78/161),其中生化持续49例,生化复发29例,无生化失败中位时间为30.0(95%CI 14.5~45.5)个月,术后接受辅助治疗者较未接受辅助治疗者生化复发率降低[15.8%(6/38)与31.1%(23/74),P=0.08]。基线PSA、PSA密度、病理ISUP分级分组≥4组、病理T分期≥T3a期、术后辅助治疗和切缘阳性与生化失败相关(P值分别为0.034、0.002、0.004、0.025、<0.001和0.047)。多因素Cox回归分析结果显示术后辅助治疗(P<0.001,OR=0.12)、PSA密度(P=0.03,OR=1.19)和切缘阳性(P=0.034,OR=1.80)是生化失败的独立影响因素。结论局限高危前列腺癌患者RP术后生化失败率较高,故需要接受以RP为基础的多模式治疗,PSA密度、切缘阳性和术后辅助治疗是术后生化失败的独立影响因素。

“四联”保膀胱新模式综合治疗膀胱癌的初步疗效观察

探讨经尿道最大化膀胱肿瘤电切术(mTURBT),联合化疗和免疫治疗,同步放疗以及免疫维持治疗的“四联”保膀胱模式的安全性和疗效。回顾性分析2019年11月至2021年10月北京大学肿瘤医院泌尿外科收治的8例不耐受或拒绝膀胱根治性切除的膀胱癌患者资料。男5例,女3例,平均年龄69(42~83)岁。美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分6例0分,2例1分。单纯高级别尿路上皮癌5例(1例T3b期;2例T2期;2例T1期,肿瘤多发且反复复发);高级别尿路上皮癌合并原位癌1例(T1/Tis期);高级别尿路上皮癌伴鳞状分化1例(T3b期);高级别尿路上皮癌伴腺样分化1例(T2期)。患者均行“四联”保膀胱治疗模式。随访评估患者耐受性、保留膀胱成功率及预后情况。中位随访22.5(12~35)个月。1例膀胱单纯高级别尿路上皮癌(T2)患者,接受mTURBT、白蛋白紫杉醇+度伐利尤单抗联合治疗3周期、同步放疗和单药免疫维持保膀胱治疗18个月,复查发现肿瘤复发,病理为高级别尿路上皮癌。余7例患者定期规律复查,未见膀胱肿瘤复发或转移。患者2年无进展生存率为80%,保留膀胱成功率为87.5%(7/8),治疗相关不良反应经对症处理好转,患者依从性及耐受性良好。“四联”保膀胱综合治疗具有可行性,总体疗效和耐受性良好,但仍需进一步研究评估。