肺癌气腔播散病理研究进展

气腔播散(spread through air spaces)是肺癌组织中一种特殊的肿瘤侵袭模式,2015年WHO肺癌病理分类中正式提出该概念。气腔播散见于多种组织类型的肺癌,表现为主瘤体边界外的气腔内出现肿瘤细胞簇。近年来,气腔播散成为肺癌病理研究的热点之一。大量临床研究表明,气腔播散与肺癌的术后复发和预后关系密切,尤其对早期肺癌临床治疗术式选择具有指导意义,提高病理医师对气腔播散现象的认识有助于肺癌的精准诊断。目前对气腔播散的研究仍然有待进一步深入和细化,包括鉴别人为因素可能造成的假象、气腔播散的分级诊断标准、术中冷冻切片诊断以及气腔播散形成的分子机制等。本文将阐述气腔播散的相关概念、病理学特征、对临床诊疗的影响以及尚存的病理学问题等,以增强临床实践中病理医师对肺癌气腔播散的认知与重视。

脾脏硬化性血管瘤样结节性转化1例并文献复习

目的探讨脾脏硬化性血管瘤样结节性转化(scleros-ing angiomatoid nodular transformation,SANT)穿刺活检的诊断与鉴别诊断要点。方法对1例SANT穿刺活检标本进行常规组织处理、石蜡包埋、HE染色并行免疫组化染色,光镜下观察,并复习相关文献。结果患者女性,56岁,自述左腹部不适,CT检查显示脾占位。组织学低倍镜下可见多个结节,单个结节呈血管瘤样表现,由内衬肥胖内皮细胞的不规则血管腔隙组成,外周围绕同心圆排列的胶原纤维,有外渗红细胞及散在炎细胞,核分裂象罕见。免疫组化显示3种不同类型的血管;CD34+/CD8-/CD31+的毛细血管,CD34-/CD8+/CD31+的窦状隙,CD34-/CD8-/CD31+的小静脉。回顾文献,SANT手术切除后无复发病例,预后良好。结论穿刺活检结合免疫组化可以明确诊断SANT。

黏膜黑色素瘤的分子遗传学研究进展

黏膜黑色素瘤是黑色素瘤中一种罕见且具有侵袭性的亚型,预后较差。在我国,黏膜黑色素瘤比例高达22.6%,是黑色素瘤诊断的主要亚型之一。随着下一代测序技术的不断发展,我们对黏膜黑色素瘤基因变异谱的了解逐渐深入。本文总结了黏膜黑色素瘤的分子遗传学研究进展,对黏膜黑色素瘤的主要驱动基因突变、结构变异及基因融合特征进行论述,有助于对该疾病的发病机制有更加深入的了解。

要关注Ⅱ期结直肠癌的高危病理因素

Ⅱ期(T3-4N0M0)结直肠癌约占结直肠癌的30%,5年生存率在70%~80%。然而,约25%的患者出现远处转移,其生存率与Ⅲ期患者相似。辅助化疗是否会降低预后不良患者的复发风险仍不清楚,患者是否能从术后辅助治疗中获益尚存在争议。因此,人们对识别与该阶段相关的不良预后的病理因素非常感兴趣,以便为辅助化疗治疗奠定更坚实的基础。但并非所有高危因素的预后重要性都是同等的,不同高危患者的治疗和结果仍存在差异,而且对高危Ⅱ期结直肠癌患者的定义也在不断演变,该文将对其的理解和思考予以介绍和评述,希望引起临床和病理医师的关注。

直肠癌新辅助治疗后病理评估

术前新辅助治疗在直肠癌中得到了广泛推广．术后规范化病理评估也逐渐引起广泛的关注。准确的病理学检查在直肠癌的诊治流程中发挥着“承前启后”的作用．既能评判新辅助放化疗及手术切除的效果．又能指导术后辅助治疗和评估患者预后。肿瘤退缩分级（TRG）的病理评估和TNM分期是直肠癌常规病理诊断的基础，与患者的生存预后息息相关。目前，针对新辅助放化疗后TRG评价方法主要有NCCN、AJCC、Becke、Mandard、Dowrak／R6del、MSKCC及RCRG等标准，但尚无一个公认的最佳标准．实践工作中较常使用的分级为AJCC和NCCN的TRG分级标准。准确进行TRG分级的前提是详细、规范的病理学评估．包括大体标本评估和镜下评估。如何评价新辅助治疗后淋巴结转移灶的治疗反应以及如何提高病理医师间评估的一致性是目前仍待解决的问题．

68Ga-PSMA-617 PET/CT对高危前列腺癌的预测价值

目的 探讨68Ga-前列腺特异膜抗原(PSMA)-617 PET/CT对高危前列腺癌的预测价值。 方法 回顾性分析2016年5月至2017年1月间30例(中位年龄67岁)经穿刺活组织检查证实的前列腺癌患者的68Ga-PSMA-617 PET/CT及临床资料,依据美国国立综合癌症网络(NCCN)指南的前列腺癌危险度分级标准[Gleason评分、前列腺特异抗原(PSA)水平]将患者分为低~中危组和高危组。半定量分析患者PET图像获得前列腺癌最大标准摄取值(SUVmax),基于SUVmax建立高危前列腺癌的logistic回归预测模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析评价其诊断效能。 结果 30例患者中位Gleason评分为7.5(7,9)分;中位PSA水平为34.0(19.4,119.1) μg/L,其中PSA≤20 μg/L者9例,PSA>20 μg/L者21例。根据NCCN指南,24例为高危前列腺癌,6例为低~中危前列腺癌。高危组的SUVmax明显高于低~中危组[14.2(11.4, 23.1)与7.9(3.8, 13.1);u=118,P<0.05]。以SUVmax建立的二分类logistic回归模型预测高危前列腺癌的ROC曲线下面积为0.819。以预测概率0.73为截断值,预测模型的诊断灵敏度及特异性分别为87.5%(21/24)和4/6。 结论 68Ga-PSMA-617 PET/CT显像的SUVmax可作为独立预测高危前列腺癌的影像学参考指标。

微管相关蛋白-2在240例活检肺小细胞癌中的诊断价值

目的探讨微管相关蛋白-2（MAP-2）在肺小细胞癌中的诊断价值。方法应用免疫组织化学EnVision法检测240例2008至2011年间收集的肺小细胞癌中突触素、嗜铬粒素A（CgA）、CD56、MAP-2及甲状腺转录因子1（TTF-1）的表达。结果MAP-2在肺小细胞癌中的阳性率为95．8％（230／240），明显高于突触素、CgA及CD56的阳性率[分别是57．1％（137／240），38．8％（93／240），89．2％（214／240）]。其敏感性（99．1％）及准确性（95．4％）明显高于突触素（58．3％，42．5％）、CgA（39．9％．42．5％）及CD56（91．5％，87．9％）。结论MAP-2是敏感性及准确性高的神经内分泌标志抗体，值得在肺小细胞癌诊断中推广应用。

表皮生长因子受体基因突变性抗体在肺腺癌中的表达

目的：评估表皮生长因子受体（ EGFR）基因突变性抗体在浸润性肺腺癌中表达的敏感性、特异性及其与组织类型的关系。方法应用EGFR第19号外显子（ E746-A750）和第21号外显子（ L858R）突变性抗体，在组织芯片中采用免疫组织化学检测884例肺腺癌的表达情况，探讨免疫组织化学表达与组织类型的关系，并通过与扩增阻滞突变系统（ARMS）-PCR法基因检测结果（177例）相比较，分析EGFR突变性抗体免疫组织化学表达的敏感性和特异性。结果884例浸润性肺腺癌病例中，EGFR第19号外显子E746-A750缺失检测显示，3＋病例7例（0.79％），2＋病例38例（4.30％），1＋和0病例分别为129例（14.59％）和710例（80.32％）；第21号外显子L858R点突变检测显示，3＋病例82例（9.28％），2＋病例93例（10.52％），1＋和0病例分别为82例（9.28％）和627例（70.93％）。两种抗体的阳性表达（≥1＋为阳性）均多见于附壁为主型、腺泡为主型和乳头为主型，而少见于实性为主型和浸润性黏液腺癌，二者在不同组织类型中的表达差异有统计学意义（P值分别为0.014和0.016）。与177例分子病理结果对比，当定义1＋至3＋均为阳性时，第19和21号外显子的特异性分别可达98.59％、92.98％，但敏感性相对较低，为62.86％和88.89％。当定义2＋、3＋为阳性时，两种抗体的特异性分别为99.30％和97.37％，而敏感性分别为25.71％和74.60％。当定义3＋为阳性而0-2＋均为阴性时，两种抗体的特异性均达100.0％，但敏感性很低（8.57％、34.92％）。第19号外显子E746-A750缺失的18例病例中，免疫组织化学（≥1＋为阳性）敏感性高达88.89％，而非15 bp的缺失或非E746-A750缺失的8例中除2例1＋外全部为0。结论 EGFR突变性抗体的表达多见于附壁为主型、腺泡为主型和乳头为主型而少见于实性为主型和浸润性黏液腺癌。与基因检测结果相比，EGFR突变性抗体具有较高的特异性，但敏感性偏低。对于免疫组织化学为3＋的病例，可直接判读为突变阳性，对于2＋病例判读为阳性的准确率近90％，但如条件允许仍建议行基因检测，对于1＋及阴性的病例，需进一步行基因检测。