肿瘤专科医院静脉治疗质量促进项目实施及效果评价

目的实施静脉治疗质量促进项目并评价效果,提升肿瘤专科医院静脉治疗的质量与安全。方法针对肿瘤专科医院治疗特点及临床静脉治疗中存在问题启动静脉治疗质量促进项目。结合肿瘤医院专科特点,依据国家卫生和计划生育委员会颁发的《静脉治疗护理技术操作规范》,制订院内静脉治疗实践标准;开展静脉治疗实践标准培训,并建立实施静脉治疗质量评价标准,促进标准落实,建立中心静脉管理信息平台,实现中心静脉管路全程管理。比较项目实施前后静脉管路的使用、维护、输液工具选择的规范率。结果项目实施后留置针、CVC管路维护的规范率均提高(P<0.05),输液工具的选择趋于合理,头皮钢针使用率下降,留置针使用率提高(P<0.05)。结论通过实施静脉治疗质量促进项目,有效提高了临床静脉治疗质量。

伊立替康二线治疗难治性复发小细胞肺癌的疗效分析

背景与目的肺癌死亡率在恶性肿瘤中高居首位,小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)是肺癌恶性程度最高的一种,其倍增时间短,患者在治疗过程中易发生迅速耐药,且复发后病情迅速恶化。目前除拓扑替康外,缺乏有效的二线单药化疗方案。本研究旨在探究伊立替康(irinotecan,CPT-11)二线单药治疗难治性复发SCLC的疗效及安全性。方法收集吉林国文医院肿瘤内科2012年4月-2020年3月确诊的一线治疗后6个月内复发的经单药CPT-11二线化疗的SCLC患者107例,末次随访至2020年11月。记录患者的无进展生存时间(progression free survival,PFS)和总生存时间(overall survival,OS),观察单药CPT-11化疗效果以及不良反应发生情况。结果患者的中位PFS为3.8(3.4-4.4)个月,中位OS为8.1(6.5-10.9)个月,客观缓解率(objective response rate,ORR)为16.82%(18/107),DCR为55.14%(59/107),3级-4级不良反应发生率较低,其中中性粒细胞减少为13.08%,迟发性腹泻为7.48%,恶心呕吐为17.76%,肝功能受损为6.54%。影响单药CPT-11二线化疗患者PFS的因素有性别(P=0.001)、NSE(P=0.029)以及积液状态(P=0.040),影响OS的因素仅为NSE水平(P=0.033)。结论针对于难治性复发的SCLC患者,CPT-11单药二线化疗方案有一定疗效,耐受较好,值得推广应用。

晚期肺神经内分泌肿瘤伊立替康联合/不联合顺铂化疗的初步临床观察

目的探讨伊立替康(CPT-11)单药和联合顺铂(IP)方案化疗在局部晚期和转移性肺神经内分泌肿瘤(PNET)中的疗效及其不良反应。方法收集北京大学肿瘤医院2015-05-01-2018-04-30以CPT-11方案为基础进行化疗的局部晚期和转移性PNET患者的临床病历资料,回顾性分析21例CPT-U单药和47例IP联合方案在化疗疗效和不良反应方面的差异。采用护检验比较计数资料和各组组成差异。随访患者的无进展生存期(PFS)和总生存期(OS),Kaplan-Meier法分析PFS和OS。分别用Cox单因素和多因素回归方法分析PFS和OS的影响因素。结果68例PNET患者接受以CPT-11方案为基础的化疗,化疗的总体客观有效率(ORR)为10.3%(7/68),疾病控制率(DCR)为55.9%(38/68)。在不良反应方面,迟发性腹泻的发生率为39.7%(27/68),中性粒细胞减少的发生率为57.4%(39/68),肝功能异常的发生率为20.6%(14/68),恶心呕吐的发生率为47.1%(32/68)。CPT-11单药和IP方案化疗的ORR分别为9.5%和10.6%,DCR分别为42.9%和61.7%,差异均无统计学意义,均P>0.05。2种方案的PFS均为3.0个月;OS分别为5.0和8.0个月,但差异无统计学意义,P=0.557。Cox多因素回归分析提示,化疗周期数是OS的独立影响因素。IP方案在迟发性腹泻(46.8%)和中性粒细胞减少(63.8%)方面的发生率高于CPT-11单药(23.8%和42.9%),IP方案肝功能异常发生率(17.0%)低于CPT-11单药(8.6%),差异均无统计学意义,均P>0.05。二者恶心呕吐的不良反应发生率相近。结论在局部晚期和转移性PNET中IP方案化疗的ORR和DCR可能略高于CPT-11单药,OS有延长的趋势,但迟发性腹泻和中性粒细胞减少的不良反应可能增加。

血清肿瘤标志物在晚期肺癌患者一线化疗疗效评估和生存预测中的价值

目的探讨癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）、糖类抗原125（CA125）、神经元烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）和鳞状细胞癌抗原（SCC）6种血清肿瘤标志物对晚期肺癌患者一线化疗评效及总生存预测的价值。方法回顾性研究。收集2013年6月至2014年12月，在北京大学肿瘤医院就诊的181例ⅢB～Ⅳ期一线化疗前和化疗2周期后检测过6种肿瘤标志物的所有肺癌患者，其中男133例、女48例，平均年龄58（26～80）岁。肿瘤标志物采用电化学发光法检测。以基于CT检查的RECISTv1.1评效标准作对照，评价化疗2周期后血清肿瘤标志物浓度与化疗前相比下降≥20%、升高≥20%和下降或升高〈20%判别部分缓解（PR）、疾病进展（PD）、疾病稳定（SD）的敏感度和特异性。采用Kappa一致性检验比较肿瘤标志物变化评效与CT评效的一致性。电话随访患者的总生存期。结果在腺癌、鳞癌和小细胞肺癌患者，阳性率最高的3种肿瘤标志物分别为CEA、NSE及CA125，CYFRA21-1、NSE及SCC，NSE、CA125及CYFRA21-1。血清CEA、CA125，CYFRA21-1、SCC，NSE的变化分别对于3种不同病理类型肺癌患者PR、SD、PD的辅助诊断与CT存在一致性（P〈0.05），对于3种肺癌化疗PR预测的敏感度均高于90%，特异度只有20%～58.3%，对于SD和PD的辅助诊断，具有较好的特异度，但敏感度低（0～66.7%）。采用RECISTv1.1标准判别的腺癌PR、SD、PD患者总生存期之间差异无统计学意义（中位生存期17个月vs 22个月vs 14个月，P〉0.05），鳞癌和小细胞肺癌PR患者总生存期显著长于SD和PD患者。6种肿瘤标志物中只有化疗2个周期后血清SCC的变化可预测鳞癌患者的总生存期。结论肿瘤标志物评价晚期肺癌化疗部分缓解具有较高的敏感度，但对稳定或进展的预测价值有限，联合CT检查利于患者的综合评价。化疗2周期后与基线水平相比血清SCC的变化对于鳞癌患者的生存具有预测价值。

IKKβ缺失和NF-κB p65缺失对小鼠成骨细胞分化的影响

目的:探讨IKKβ和NF-κB p65缺失对小鼠成骨细胞分化的影响。方法:使用CRISPR/Cas9基因编辑工具分别敲除小鼠前成骨细胞MC3T3-E1中的Ikbkb或Rela基因,获得不表达IKKβ或NF-κB p65蛋白的Ikbkb^(-/-)MC3T3-E1和Rela^(-/-)MC3T3-E1细胞。用10 mmol/Lβ-甘油磷酸+50 mg/L抗坏血酸诱导MC3T3-E1、Ikbkb^(-/-)MC3T3-E1、Rela^(-/-)MC3T3-E1细胞成骨分化。诱导培养4 d后,qPCR法检测细胞中成骨分化标志性基因Sp7、Alpl、Spp1、Bglap mRNA的表达,Western blot法检测细胞中成骨分化相关蛋白ALPL、FZD9的表达;16 d后,茜素红染色法检测细胞外基质矿化水平。结果:诱导培养后Ikbkb^(-/-)MC3T3-E1细胞中Sp7、Alpl、Bglap mRNA表达以及ALPL、FZD9蛋白表达高于MC3T3-E1细胞和Rela^(-/-)MC3T3-E1细胞(P<0.010);Ikbkb^(-/-)MC3T3-E1细胞外基质矿化水平高于MC3T3-E1和Rela^(-/-)MC3T3-E1细胞(P<0.010),而Rela^(-/-)MC3T3-E1与MC3T3-E1细胞比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:IKKβ缺失与NF-κB p65缺失在成骨细胞分化过程中的功能可能不同,IKKβ缺失促进成骨细胞分化,而NF-κB p65缺失则无此作用。

应用康复新液行口腔护理治疗肺癌化疗后口腔黏膜炎的效果观察

目的分析康复新液对肺癌化疗患者口腔黏膜炎的防治效果。方法随机选取2017年6月～2018年12月在我院进行肺癌化疗的患者90例作为研究对象,将其分为两组,各45例,参考组患者接受常规的口腔护理,观察组患者化疗首日即配合应用康复新液。结果观察组0级及1级口腔黏膜炎发生率明显高于参考组,Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级发生率明显低于参考组,两组患者口腔黏膜炎不同严重程度发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肺癌化疗患者应用康复新液有助于取得理想的口腔黏膜炎防治效果。

肺癌患者并发静脉血栓发病时间及特征分析

目的静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)是肿瘤患者的常见并发症,本研究旨在了解肺癌患者中VTE的发生风险,分析肺癌合并VTE的发生特征,探讨在肺癌患者中开展血栓预防研究的必要性和最佳干预时机。方法回顾性分析北京大学肿瘤医院胸部肿瘤内二科2012-09-01-2019-08-31收治的1766例肺癌患者的基本资料,筛选其中发生VTE的病例115例。VTE的诊断以临床症状和影像学检查为主要依据。收集该组患者的临床病例资料,用SPSS 21.0进行统计分析,计算肺癌患者VTE的发病率,分析VTE发生的高危时间。结果1766例肺癌患者中115例发生VTE,发病率为6.5%。其中男78例(67.8%),女37例(32.2%);中位年龄61岁(27~79岁)。肺腺癌76例(66.1%),肺鳞癌19例(16.5%),小细胞肺癌13例(11.3%),其他类型肺癌7例(6.1%)。肿瘤分期Ⅰ~Ⅲ期36例(31.3%),Ⅳ期79例(68.7%)。VTE包括深静脉血栓82例(71.3%),肺栓塞21例(18.3%),肺栓塞合并深静脉血栓12例(10.4%)。76.5%(88例)的VTE发生在肿瘤系统性治疗期间。以抗肿瘤治疗开始的时间为起点,肺癌患者发生VTE的时间为-19~62个月,中位时间1个月。53.0%(61例)的VTE发生在抗肿瘤治疗前的1个月到治疗后的2个月之间。结论VTE是肺癌患者常见并发症,在接受抗肿瘤治疗前的1个月到治疗后的2个月之间,肺癌患者发生VTE的风险最高。

伊立替康治疗小细胞肺癌一线标准治疗失败后患者疗效与不良反应观察

目的小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)是恶性程度极高的肺部肿瘤,其临床特点是一线化疗敏感,但易出现肿瘤复发和转移,而且在一线标准治疗失败后,二线治疗的有效率低,没有标准的二线化疗方案。本研究旨在探讨SCLC一线标准治疗失败后,二线应用伊立替康联合或者不联合顺铂方案化疗的疗效及其安全性。方法收集2015-05-01-2018-03-31北京大学肿瘤医院胸部肿瘤内二科54例一线标准治疗失败的SCLC患者临床病例资料,前瞻性观察二线伊立替康(irinotecan,CPT-11)单用或联合顺铂(IP)方案化疗的疗效与不良反应。随访患者的无进展生存期(progression free survival,PFS),采用Kaplan-Meier法曲线描述,影响因素采用Cox回归法分析。结果化疗的总体客观有效率(objective response rate,ORR)为13.0%(7/54),疾病控制率(disease control rate,DCR)为53.7%(29/54)。中位PFS 2.5个月。化疗后迟发性腹泻发生率为40.7%(22/54),中性粒细胞减少发生率为61.1%(33/54),肝功能异常发生率为18.5%(10/54),恶心呕吐发生率为42.6%(23/54)。IP和CPT-11方案化疗的ORR分别为15.2%和9.5%;DCR分别为60.6%和42.9%;中位PFS分别为2和4个月,差异均无统计学意义,均P>0.05。IP方案的腹泻和中性粒细胞减少不良反应大于CPT-11单药,但差异无统计学意义,P>0.05。Cox回归分析未发现影响PFS的独立危险因素。结论 CPT-11化疗用于SCLC一线标准治疗失败后的DCR较高,不良反应可耐受。IP方案化疗可能优于CPT-11单药化疗,PFS有延长的趋势。

非小细胞肺癌皮下软组织转移临床特点及预后

目的晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)最常见的转移部位包括骨、脑、肾上腺和肝脏。不同的转移部位临床特点不同,预后情况也存在差异。皮下软组织转移是肺癌少见的转移类型。本研究旨在探讨NSCLC发生皮下软组织转移患者的临床特点、病理类型及预后情况。方法收集2009-09-01-2016-06-30北京大学肿瘤医院收治的NSCLC患者的病例资料,筛选其中发生皮下软组织转移的患者45例。回顾性分析45例患者的临床病例资料,总结NSCLC皮下软组织转移患者的临床特点及病理特征,通过随访了解治疗效果及生存预后情况,并进一步分析影响预后的相关因素。结果NSCLC皮下软组织转移患者的中位发病年龄为59岁。其中男30例(66.7%),女15例(33.3%)。肺癌原发灶与皮下软组织转移同时发现的为27例(60.0%),转移灶在诊治中出现的为18例(40.0%)。仅存在孤立性皮下软组织转移的为7例(15.6%),同时伴有其他远处转移的为38例(84.4%),其中伴有骨转移的33例。病理类型分别为腺癌30例(66.7%),鳞癌14例(31.1%),腺鳞癌1例(2.2%)。在26例有EGFR基因检测结果的病例中,EGFR基因突变者7例(26.9%),EGFR野生型为19例(73.1%)。45例患者的生存期为0.5~40个月,中位数为4.0个月。利用Kaplan-Meier方法计算NSCLC皮下软组织转移患者的中位生存期为4.0个月。一线治疗效果稳定的患者预后较好。结论 NSCLC患者出现皮下软组织转移提示预后极差。一线治疗效果可能是影响患者预后的独立因素。

肺癌与高血糖

肺癌的发病率逐年上升,已成为我国发病率及死亡率第一位的恶性肿瘤。糖尿病的发病率也逐年攀升,直接影响了人们的生活质量及寿命。肺癌与糖尿病可通过多种机制相互促进,相互影响,加重患者病情,因而受到了人们的重视。一、肺癌引起血糖升高的机制有研究显示,肺癌患者中糖尿病发病率较一般人群高,且在化疗期间常出现血糖的进一步升高,如化疗后病情缓解,血糖水平又可下降。提示在肺癌患者中,血糖水平与化疗及病情的进展或缓解相关[1]。