结直肠癌外科治疗进展

结直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一,目前,结直肠癌发病率和死亡率仍呈现上升趋势。外科治疗是结直肠癌的主要治疗手段。随着人们对结直肠的解剖、病理等方面的研究不断深入及先进医疗器械设备的相继应用,结直肠癌的外科治疗模式发生了根本性的变化。患者对根治术后生活质量的要求逐渐提高,也给结直肠外科医生带来了许多挑战。外科手术的目标从单纯挽救患者的生命转变为根治切除的同时注重患者术后生活质量。

结直肠癌外科治疗进展

结直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一,目前,结直肠癌发病率和死亡率仍呈现上升趋势。外科治疗是结直肠癌的主要治疗手段。随着人们对结直肠的解剖、病理等方面的研究不断深入及先进医疗器械设备的相继应用,结直肠癌的外科治疗模式发生了根本性的变化。患者对根治术后生活质量的要求逐渐提高,也给结直肠外科医生带来了许多挑战。外科手术的目标从单纯挽救患者的生命转变为根治切除的同时注重患者术后生活质量。

结直肠癌的TNM分期

美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)/国际抗癌联盟(International Union Against Cancer,UICC)结直肠癌TNM分期系统(第七版).原发肿瘤(T)Tx原发肿瘤无法评价T0无原发肿瘤证据Tis原位癌:局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1肿瘤侵犯黏膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层,或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a肿瘤穿透腹膜脏层T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结(N)Nx区域淋巴结无法评价N0无区域淋巴结转移N1有1～3枚区域淋巴结转移N1a有1枚区域淋巴结转移N1b有2～3枚区域淋巴结转移N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植(tumor deposit,TD)。

浅析我国结直肠癌领域存在的问题

近年来,结直肠癌的治疗在我国有较大的进步。随着我国经济的快速发展,医疗技术设备和临床诊疗水平有了极大的提高。但是,就全国情况来看,胃肠道肿瘤的治疗还存在诸多问题,概括起来,主要表现在:肿瘤治疗前的正确分期,治疗过度和治疗不足,治疗中的临床多学科协作机制尚未有效建立等等,这严重影响了我国消化道肿瘤的治疗水平。这些问题在结直肠癌的治疗中表现尤为突出,具体表现在结肠癌的过度治疗和直肠癌的治疗不足。

基线MRI中直肠癌原发灶与淋巴结交互特征预测新辅助治疗后淋巴结状态

目的:探索基线直肠癌磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)图像中原发灶与淋巴结特征的交互作用对于新辅助治疗后淋巴结状态的预测能力。方法:回顾并收集229例局部进展期直肠癌的基线MRI数据和淋巴结病理学检查结果。由3名影像科医师在基线直肠癌MRI图像中手动勾画肿瘤原发灶和体积最大淋巴结感兴趣区,并分别提取2个区域各41个影像学特征,并计算两者的交互项41个。参照淋巴结的病理学检查结果计算每一个肿瘤原发灶特征、淋巴结特征以及其交互项的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线的曲线下面积(area under curve,AUC)。结果:将123个影像学特征按照AUC值降序排列,其前41个特征中有21个属于交互项。灰度共生矩阵对比度特征交互项的AUC为0.7276,高于单独使用原发灶的对比度特征(AUC=0.5553,P=0.0008)或淋巴结的对比度特征(AUC=0.7139,P=0.0384)。一阶特征中灰度总和特征交互项预测淋巴结病理学状态的AUC为0.7135,高于单独使用原发灶的灰度总和特征(AUC=0.5676,P=0.0031)或淋巴结的灰度总和特征(AUC=0.6908,P=0.0120)。结论:相对于单独使用直肠癌MRI图像中的肿瘤原发灶或淋巴结特征,二者的交互项能够更准确地对新辅助治疗后淋巴结病理学状态进行预测。

结直肠癌的TNM分期

美国癌症联合委员会(American Joint Committeeon Cancer,AJCC)/国际抗癌联盟(InternationalUnion Against Cancer,UICC)结直肠癌TNM分期系统(第七版)原发肿瘤(T)Tx 原发肿瘤无法评价T0 无原发肿瘤证据Tis 原位癌:局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1

浅析我国结直肠癌领域存在的问题

近年来,结直肠癌的治疗在我国有较大的进步。随着我国经济的快速发展,医疗技术设备和临床诊疗水平有了极大的提高。但是,就全国情况来看,胃肠道肿瘤的治疗还存在诸多问题,概括起来,主要表现在:肿瘤治疗前的正确分期,治疗过度和治疗不足,治疗中的临床多学科协作机制尚未有效建立等等,这严重影响了我国消化道肿瘤的治疗水平。这些问题在结直肠癌的治疗中表现尤为突出,具体表现在结肠癌的过度治疗和直肠癌的治疗不足。

Ⅱa期结肠癌的预后因素

目的:探讨Ⅱa期(pT3N0M0)结肠癌的预后因素.方法:收集2004-01/2008-06北京大学肿瘤医院外科手术治疗且未接受辅助化疗的Ⅱ期结肠癌患者共161例,选取符合标准的84例Ⅱa期患者纳入研究.回顾性分析这些患者的临床病理资料、血清学肿瘤标志物指标、免疫组织化学结果以及3年无病生存率(3 years disease free survival,3yrDFS),通过单因素及多因素生存分析,探讨Ⅱa期结肠癌的预后因素.结果:84例入组患者的3yrDFS为88.1%.术前血清癌胚抗原(carcinoembryonicantigen,CEA)水平升高患者的3yrDFS为77.1%,而CEA水平正常患者的3yrDFS为95.9%,二组间差异显著(P=0.007).多因素生存分析显示:男(P=0.024,OR=7.212,1.293-40.237)、术前CEA水平升高(P=0.012,OR=8.013,1.573-40.817)、术前贫血(P=0.011,OR=6.461,1.537-27.151)以及Ki67高表达(P=0.099,OR=3.298,0.799-13.610)是提示Ⅱa期结肠癌患者预后不良的独立风险因素,而术前血清CEA水平升高合并Ki67高表达者预后较差(3yrDFS70%).结论:术前血清CEA水平联合肿瘤组织Ki67表达可以作为预测Ⅱa期结肠癌患者预后的重要指标.对于术前血清CEA水平升高并且Ki67高表达的Ⅱa期结肠癌患者可能应采取更积极的辅助治疗.

淋巴结比率对术前30 Gy／10次分割放疗后Ⅲ期直肠癌患者预后的判断价值

目的：探讨淋巴结比率（LNR）对总剂量30 Gy、10次分割（30 Gy/10 f）术前放疗后Ⅲ期直肠癌患者预后的判断价值。方法回顾性分析2003年8月至2009年8月间北京大学肿瘤医院结直肠外科收治的282例中低位局部进展期直肠癌患者的临床资料。全组均予以中国抗癌协会推荐的30 Gy/10 f 术前放疗方案，其生物有效剂量为36 Gy ，照射方式为3D 适型放疗。放疗结束后休息2～4周施行手术治疗。对术后病理显示为淋巴结阳性的108例Ⅲ期病例，结合AJCC分期第七版研究LNR对其3年无病生存率的影响。 LNR根据四分位数分组：小于0．070为LNR1，0．070～0．142为LNR2，0．143～0．307为LNR3，大于0．307为LNR4。结果108例患者3年无病生存率为61．1％。单因素分析结果显示：肿瘤分化程度（P＝0．002）、手术方式（P＝0．037）、环周切缘状态（P＝0．034）、ypN分期（P＝0．001）、TNM分期（P＝0．000）和LNR（P＝0．003）是影响本组患者3年无病生存率的因素。多因素生存分析结果显示：腹会阴联合切除术（P＝0．006，HR＝2．611，95％CI：1．323～5．153）、G3～4级分化（P＝0．015，HR＝2．208，95％ CI：1．163～4．192）以及ypN2a和ypN2b分期（P＝0．024， HR＝2．568，95％ CI：1．135～5．810和P＝0．001，HR＝3．759，95％ CI：1．776～7．958）是影响本组患者3年无病生存率的独立因素，而LNR未保留于多因素回归模型。配对比较显示，ypN亚分期间的生存差异均有统计学意义（P＜0．05），但LNR1与LNR2、LNR2与LNR3以及LNR3与LNR4组间，生存差异均无统计学意义（P＞0．05）。分层分析显示，LNR无法在ypN亚分期基础上进一步区分预后。结论在AJCC第七版TNM分期系统基础上，LNR对于30 Gy/10 f术前放疗后的Ⅲ期直肠癌预后判断价值有限，不宜被视为常规评价的指标。

评论：老年人贫血与结直肠癌的漏诊

在结直肠癌的诊断和治疗经验告诉我们，中国的结直肠癌发现大都是中晚期为主。以直肠癌为例，我们曾统计的中国老年结直肠癌的最初症状是排便习惯的改变。贫血对于结直肠癌来说，不是早期症状。上面这篇文章讨论了贫血对结直肠癌的诊断中的作用，发现对于轻度贫血的患者仍可能患结直肠癌，

看病，最好去不做广告的医院

王老师退休多年．近来自觉大便带血．这可把他吓坏了。王老师的儿子赶紧上网查找，查到了一家“专治”便秘、便血的诊所．前后几经周折．花去了上万元．买回了一大堆治疗痔疮的药品．病却没有治好。王老师症状加重后，一家人更担心了．他儿子又是上网查找，又是请教医生朋友．最后来到北京大学肿瘤医院。

直肠癌多学科综合治疗模式与实践

在我国，直肠癌是较常见的恶性肿瘤。长期以来，直肠癌的治疗一直沿用以手术为主的综合疗法。外科医生在直肠癌的治疗中占有非常重要的地位。但随着科学技术的进步，新的诊断和治疗手段的出现，包括应用MRI对直肠癌患者的术前精确分期，新的化学药物和靶向药物的研发，新型三维适型放疗技术的发展，外科吻合技术及微创外科技术的进步，已使直肠癌的治疗有了较大的发展；

中低位直肠癌行保肛手术值得关注的几个问题

我国大约有70%的直肠癌发生于中低位直肠。低位前切除是中低位直肠癌的首选手术。低位直肠癌保肛手术中应该注意以下问题:(1)掌握美国癌症联合会(AJCC)术前分期的重要意义;(2)对cT3或淋巴结阳性的直肠癌新辅助治疗的重要性;(3)正确选择低位直肠癌的保肛手术;(4)直肠癌局部切除中存在的问题。

直肠癌术后局部复发诊治临床路径

直肠癌术后局部复发的诊治是外科医生关注的热点问题。在接诊过程中,如何准确评估,正确决策,制定合理的多学科的个体化治疗方案,是进一步提高治疗效果的关键。手术前的评估是至关重要的。通过术前的各项检查,结合临床病史可以对病人的情况进行临床分期和正确的评估。手术完整切除复发灶是影响病人预后的重要因素。为配合手术治疗,可以开展术前放疗或术前放化疗。通过临床多学科讨论,可能会给相当一部分病人提供更好的生存机会。

中低位直肠癌行保肛手术值得关注的几个问题

我国直肠癌的发病特点是低位直肠癌较多,大约有70%的直肠癌发生于中低位直肠。低位前切除是中低位直肠癌的首选手术。低位保肛手术中应该注意以下问题:(1)掌握AJCC术前分期的重要意义;(2)对c T3或淋巴结阳性的直肠癌新辅助治疗的重要性;(3)正确地选择低位直肠癌的保肛手术;(4)直肠癌局部切除中存在的问题。

1例继发于结肠造口旁瘘的腹壁坏死性筋膜炎患者的护理

患者男，67岁，因“低位直肠癌”于2012年1月10日在北京大学肿瘤医院结直肠外科行腹会阴联合直肠癌根治、乙状结肠造口术。手术过程顺利。术后第6日患者突然发热达38．9℃。造口师行造口护理见：乙状结肠造口旁腹壁红肿、触痛、皮温升高，红肿区上至左侧肋缘，下至耻骨联合，内至乙状结肠造口，外至左侧腋中线，约12cm×15cm大小。

腹会阴联合切除术历史回顾及现状

腹会阴联合切除术(abdominoperineal resection,APR)是低位直肠、肛管恶性肿瘤的标准术式。APR手术范围通常包括肛提肌、坐骨直肠窝脂肪和会阴皮肤,最主要的目的和原则是获得阴性的环周切缘。交界性保肛的病人应进行高质量的MRI评价,进行充分的术前计划,避免术中决策。近年来众多研究重新强调了肛提肌切除范围的重要性。对这种手术技巧的回顾以及重命名,如柱状APR或肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE),使APR手术质量得到提高。APR可根据切除范围分为3类:(1)肛提肌内APR,即"传统"或"标准"APR;(2)ELAPE、柱状APR;(3)Miles APR、坐骨直肠窝切除APR。在高选择的病例中,APR联合多脏器切除,如精囊腺切除、阴道后壁切除等,有利于提高R0切除率,同时兼顾器官功能的保留。

应该正视胃肠手术后并发症的防治

胃肠道肿瘤主要包括胃、小肠和结直肠癌。在中国．大多数医院包括县级医院都在开展胃肠道肿瘤的手术。但是术后并发症的出现给患者及其家属都带来了压力．原因是发生这些并发症会使医疗费用上升．有时还会产生医疗纠纷．故应该引起广泛关注。胃肠道手术后的急性出血、梗阻和吻合口瘘是最常见的并发症。正视胃肠道手术的并发症非常重要。

专家谈癌症与慢性病防治

现在人们听医生说“您患上了糖尿病”，不急——慢性病。“我有高血压”，不急。人们对这些慢性病好像不惧怕，但是，一听说“肿瘤”，全家都急了!乱了!

谈谈癌症

人们对高血压、糖尿病等“慢性病”好像不惧怕，但是，一听说“肿瘤”，全家都急了!媒体也是，电视剧要想制造冲突，或想安排某人出局，就一定安排他患“癌症”!不知从何时起，电视剧中，一说“癌症”，音乐越悲凉越好，演员表情凝重，更有声泪俱下的，仿佛天塌了!