结直肠癌肝转移——外科治疗的争议与共识

结直肠癌是发病率最高的恶性肿瘤之一,其中一半以上患者会发生肝转移。与多数恶性肿瘤不同,结直肠癌即使发生肝转移,如果能手术切除原发灶及转移灶, 5 年总生存率(overall survival,OS)能达到 50%以上,10 年 OS 可达到 25%[1]。

肝切除术后出血的诊疗策略

肝切除术一直以来都被认为是难度高、风险大的一类手术。早期进行大范围肝切除围术期死亡率高达20%[1]。随着20世纪50年代肝脏解剖分段研究的深入,90年代以来肝脏外科新技术、新理念、新方法的发展[2],国际上大中心报道肝切除术后死亡率已下降到不足5%。肝切除术后出血（posthepatectomyhaemorrhage,以下简称PHH）是肝切除术后严重并发症,发生率为1%-8%[3-5],

乙状结肠癌同时性肝转移复发后再次肝切除

MDT的临床实质是：①经最有经验的多学科医生对某一疾病进行充分评估；②确定可能的最佳治疗目标及制定最优治疗路径；③运用经循证医学证据支持的最有效的治疗手段，分阶段、合理的应用于患者；④在治疗过程中的病情变化不断的再评估再调整，以达到预期的最佳治疗效果。这一病例的诊疗过程及结果充分体现了以上MDT原则，整个治疗过程中对病情评估的及时和充分，多种有效治疗手段使用的积极而合理，显示出很高的综合治疗水平，更重要的是最终使患者获益。

保留肝实质的理念在结直肠癌肝转移治疗中的应用

结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，其中一半以上的患者会发生肝转移。手术是结直肠癌肝转移的核心治疗，能够R0切除的患者的5年生存率可达到50％以上，10年生存率可达25％左右，因此，制定结直肠癌肝转移的治疗策略应该围绕“肝转移能否切除”来进行。而术后高复发率是结直肠癌肝转移外科治疗最常见的问题，复发后再次手术或行其他局部治疗对提高患者的总体生存具有重要作用，保留肝实质的概念也应运而生。

热消融在结直肠癌多发肝转移外科手术中的应用

肝脏是结直肠癌最常见的转移器官,约50%的结直肠癌病人在疾病进程中会发生肝转移。肝转移灶切除是病人获得长期生存的主要手段,5年生存率可达50%~60%。然而,所有结直肠癌肝转移病人中,仅约20%初始可切除。初始不可切除比较常见的原因是病人的肝转移病灶多发、分散,技术上难以切除或预计切除后残余肝不足,不能保证肝正常功能。

肝细胞癌的系统治疗--现状和展望

肝细胞癌(HCC)是常见的消化系统恶性肿瘤,约有50%~60%的HCC患者需要接受系统治疗。索拉非尼曾是HCC系统治疗的主导。近年来,系统治疗快速发展,大量靶向和免疫治疗药物涌现,也产生了众多的不同组合方案。同时,药物治疗的快速发展中也潜藏着亟待解决的临床问题。本文对HCC免疫和分子靶向治疗的现状、潜在问题和未来展望进行了综述。

结直肠癌同时肝转移运用快速康复理念同期切除的效果

目的结直肠癌同时肝转移患者行同期切除围术期采用快速康复理念的临床效果。方法将2010-01至2016-12北京大学肿瘤医院共76例同期行原发灶切除与肝切除患者随机分为快速康复外科(Enhanced recovery after surgery,ERAS)组和传统康复组,每组38例,分别实施快速康复理念及常规康复理念。观察两组间首次排气时间、恢复正常饮食时间、住院时间、并发症发生率及再次入院率之间的差异。结果术后首次排气时间、恢复正常饮食时间及住院时间,ERAS组分别为(3.12±1.03)d、(5.63±1.37)d、(9.20±1.36)d,传统康复组分别为(4.67±1.57)d、(7.87±1.62)d、(11.36±1.74)d,ERAS组各项天数短于传统康复组,差异有统计学意义(均P<0.05);而并发症总发病率、再次入院率,ERAS组分别为4(10.5%)、3(7.9%),传统康复组分别为3(7.9%)、2(5.3%),两组比较无明显增加(P>0.05)。结论快速康复理念应用于结直肠癌同时性肝转移同期切除围手术期康复具有良好的临床效果,值得推广应用。

RT-PCR检测HUTP14A mRNA时排除假基因HUTP14C干扰的方法

人类U3蛋白14C基因(HUTP14C)是人类U3蛋白14A基因(HUTP14A)的假基因。两者转录本序列同源性高达95%。常规RT-qPCR技术在检测HUTP14A mRNA丰度时,HUTP14C的存在会影响检测结果。本研究旨在建立检测HUTP14A mRNA时排除HUTP14C干扰的RT-PCR方法。本研究设计出能分别从多种肿瘤细胞DNA和RNA中特异性扩增HUTP14A和HUTP14C的引物,避免假基因HUTP14C对其同源基因HUTP14A检测的干扰。在检测细胞系HUTP14A mRNA时,通过DNaseⅠ消除RNA中污染的HUTP14C DNA,用靶向HUTP14C 3'-UTR的siRNA沉默HUTP14C mRNA后,再用RT-PCR检测HUTP14A mRNA丰度,使结果更加准确。在18对肝癌及癌旁组织中,利用特异性引物进行RT-PCR检测,HUTP14A和HUTP14C mRNA的表达略高于癌旁组织。本研究提示,针对有假基因存在的功能基因,对其mRNA丰度进行检测时,在提取细胞或组织总RNA后,用DNaseⅠ处理,再用RNA直接进行PCR扩增,排除DNA污染后,再进行RT-PCR或RT-qPCR扩增。大多假基因具有较长的3'-UTR区,在该区域设计siRNA特异性沉默假基因的mRNA后,用RT-qPCR检测功能基因的mRNA丰度,可以排除假基因mRNA的影响。在病理组织中检测功能基因的mRNA丰度时,可以根据假基因和其功能基因的序列差异设计出特异扩增功能基因的引物,从假基因的3'-UTR区设计特异扩增假基因的引物,通过RT-qPCR技术分别检测二者的mRNA。

胰十二指肠切除术后并发应激性溃疡出血的观察及护理

目的总结胰十二指肠切除术后并发应激性溃疡出血的观察和护理。方法回顾性分析我科67例施行胰十二指肠切除术患者的护理工作,其中有并发应激性溃疡出血2例。结果 2例并发应激性溃疡患者经妥善治疗和精心护理后均痊愈出院。结论细致的有针对性的观察,及时、正确的治疗和护理,是降低并发应激性溃疡病死率的关键。

结直肠癌多发性肝转移手术切除的疗效

目的探索结直肠癌多发性肝转移手术切除的疗效及预后影响因素。方法回顾性分析北京大学肿瘤医院肝胆外-科结直肠癌多发性肝转移灶（≥4个）手术切除的疗效。结果自2002年4月至2013年4月，结直肠癌肝转移手术切除患者共239例，肝转移灶数目大于等于4个共60例。60例患者术后中位生存期35．2个月，5年累积生存率28．2％（17／60），生存5年以上2例；全组中位无病生存期6．9个月，1例无病生存5年以上。无围手术期死亡，术后合并症发生率为36．7％（22／60）。COX模型多因素分析显示，大范围肝切除（半肝及以上切除）及肝转移灶≥7个是影响预后的独立危险因素。原发癌突破浆膜、肝转移灶最大径≥4cm、新辅助化疗及肝转移复发后的再切除也是预后的影响因素。结论多发结直肠癌肝转移即使≥4个病灶，手术切除仍能获益。肝转移局部切除生存结果优于大范围切除。肝转移复发后的再切除能够改善患者预后。

结直肠癌肝转移的规范化治疗

结直肠癌发病率逐年升高，超过50％的患者会发生肝转移。随着治疗理念的不断发展以及治疗水平的提高，结直肠癌肝转移目前被认为是潜在可治愈性疾病，其预后也有了显著改善。但是，如何选择治疗方法的问题也随之产生。对于结直肠癌肝转移的规范化治疗，应该包括影像学检查，治疗方式的选择以及多学科团队（MDT）诊断治疗等多个方面，同时应该针对患者制订个体化治疗方案。笔者就结直肠癌肝转移影像学检查方式的选择，不同治疗方法的疗效比较，肝转移灶的外科治疗以及MDT诊断治疗模式等内容进行讨论。

A激酶锚定蛋白12基因甲基化与原发性肝癌复发的关系研究

目的 探讨A激酶锚定蛋白12（AKAP12）甲基化与原发性肝癌复发的关系.方法 于2003—2009年,以在北京大学肿瘤医院肝胆外科接受手术治疗的原发性肝癌患者作为研究对象,对其进行≥3年的随访.纳入标准：肝细胞癌患者,经鉴定切缘组织无肿瘤细胞存在;手术时无淋巴结转移及远处转移;有完整的临床资料,共142例.截至2014年5月随访结束,共有75例研究对象复发,其中71例死亡,无失访.从冰冻手术标本中获取研究对象的肿瘤组织及切缘组织,采用酚-氯仿法提取DNA并修饰后进行PCR扩增,对PCR产物进行克隆并测序分析,应用变性高效液相色谱检测研究对象肿瘤组织和肿瘤旁切缘正常组织AKAP12基因的甲基化状态.采用Log-rank检验对研究对象生存时间进行单因素分析;采用多因素Cox比例风险模型分析研究对象生存时间差异的影响因素.结果 142例研究对象中,男性125例（88.0％）,年龄为34～76岁,中位年龄是52.5岁.肿瘤组织中AKAP12甲基化阳性率（54.9％,78/142）高于切缘组织中AKAP12甲基化阳性率（10.2％,6/59）.与AKAP12甲基化阴性者相比,AKAP12甲基化阳性者原发性肝癌复发风险较低HR=0.62,95％CI：0.39～0.99;与肿瘤直径≤5 cm者相比,肿瘤直径〉5 cm者原发性肝癌复发风险较高HR=1.53,95％CI：1.00～2.50;与无门脉侵犯者相比,有门脉侵犯者原发性肝癌复发风险较高HR=4.53,95％CI：2.69～7.64.与无门脉侵犯者相比,有门脉侵犯者死亡风险较高HR=2.98,95％CI：1.73～4.98.结论 AKAP12甲基化与原发性肝癌的复发及无疾病生存时间相关.

北肿心空间——曾经

当下我们正奔跑在飞速发展和变革的高速路上。科学技术El新月异，医学科技更是一日千里。在“苟日新，日日新，又日新”的今天，我们为何要邀请各位医学界大咖如此正式地谈一谈“曾经”？