结直肠癌肝转移的转化治疗:北京大学肿瘤医院的经验

结直肠癌肝转移具有极其特殊的生物学特性,肝转移灶的手术切除可以给患者带来明显的生存获益,20%左右手术切除的患者可以获得治愈。近年,随着结直肠癌肝转移外科治疗研究的深入和经验的积累,肝转移灶的手术切除越来越积极,肝转移灶的数目、大小、发生的时间,甚至合并肝外转移。

药物临床试验受试者招募的主要问题及伦理审查要点

药物临床试验需要招募适合的受试者验证新药的安全性和有效性,受试者招募是整个药物临床试验过程中非常重要和富有挑战性的环节,甚至直接影响试验的进度和最终结果。医学伦理委员会应该充分发挥伦理审查的重要职能,从科学性和伦理学角度,对受试者招募的整个过程进行认真审查,做好受试者健康和权益的保护工作。通过探讨受试者招募的基本原则、招募过程中存在的主要问题和伦理审查的重点内容,为规范受试者招募、保护受试者权益、促进药物临床试验高效和高质量地完成提供科学参考和建议。

重大传染病防控中个人隐私保护的伦理治理

新冠肺炎疫情等重大传染病暴发具有突发性的特点,为防止疫情的快速传播与扩散,需要快速启动突发公共卫生事件一级响应,采取隔离确诊患者、疑似病例、密切接触者,追踪其活动轨迹,发布其感染相关信息等防控措施,这有可能引起个人隐私与信息的泄露。采取防控措施需要在保护公众利益的同时,兼顾个人权益与隐私保护,并获得公众的理解与支持。重大传染病防控中个人隐私保护的伦理治理,需要根据法律法规规范个人信息的使用,多维度实现有效的伦理治理,建立健全个人隐私保护监督管理机制,提升相关部门及其工作人员的隐私保护意识,加大对违法行为的惩处力度,强化科普宣传,促进公众理解,以提高防控效率和效果。

消融治疗在结直肠癌肝转移中的合理应用

消融治疗最早应用在肝细胞癌(hepatocellular carcimoma,HCC)上,目前其在HCC上的指征已经很明确。应用方式上,包括经皮、腔镜下、开腹等方式。方式选择上,经皮的方法更为微创。HCC肿瘤适合做消融的,一般是单发的,单一的消融凝固就可以获得较好的疗效。HCC与结直肠癌肝转移(colorectal liver metastases,CRLM)都是肝脏肿瘤,但是生物学行为有很大不同,应用的策略上也有所不同。

并不罕见的“罕见病”

罕见病,顾名思义就是发病率极低的疾病,也称为“孤儿病”。根据世界卫生组织（WHO）的定义,罕见病为患病人数占总人口的0.65‰~1‰的疾病,也就是说1000个人里最多才有一个病人的病才叫罕见病。罕见病大多数是遗传性的疾病,像SARS和甲型流感这类传染病,虽然患病人数也很少,但并不能算作罕见病。罕见病因为发病率低,而大多又是遗传性疾病,治疗起来存在一定困难,目前仍然是医学界亟待攻克的难题。而下面我们要介绍的这些也只是罕见病的冰山一角……

小感冒,大肺病

2016年5月初,一个工程师的经历让很多网友都揪心了一把:湖北IT工程师郝鹏(化名)连续一个月熬夜加班,结果一次普通感冒竟使一部分肺烂成"马蜂窝",险些出现生命危险。看到这个消息,网友纷纷表示"吓死本宝宝了,不就一个小小的感冒吗,居然也可以让肺烂成马蜂窝?"小小的感冒真的有这么大的威力吗?这到底是怎么回事?

提高对结直肠癌肝转移外科切除的认识

结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，有60％～70％结直肠癌病人会发生肝脏转移，其中同时性肝转移大约25％，异时性肝转移病人占35％～45％。未经治疗的病人中位生存时间6～18个月。但是，最近10年，随着化疗药物（Oxaliplatin和Irinotecan）及靶向药物（Cetuximab和Bevacizumab）在临床的广泛应用，肝转移灶外科切除技术的推广及围手术期综合治疗模式的提出和应用，结直肠癌肝转移病人的治疗效果和生存有了明显的改善。

FOLFOX4方案治疗晚期肝细胞癌的多中心Ⅱ期临床研究

目的:在初步观察的基础上,探讨以奥沙利铂(OXA)和亚叶酸钙/5-氟尿嘧啶(LV/5-FU)组成的FOLFOX 4方案进行系统化疗,治疗无法手术切除的国人晚期肝细胞癌(HCC)患者的有效性和安全性。方法:前瞻性、单臂、开放性、多中心的II期临床研究,采取Simon二阶段法。经病理组织学和/或细胞学检查确诊的局部晚期、无法手术或已有远处转移的HCC患者,给予FOLFOX 4方案进行全身化疗,即OXA 85 mg.m-2,静滴,d 1;LV 200 mg.m-2,静滴2 h,d 1,d 2;5-FU 400 mg.m-2,静推,继以600 mg.m-2,持续静脉滴注22 h,d 1,d 2;每2周重复;直至疾病进展或最多不超过6个周期。每2个周期(6周时间)按照RECIST标准(1.0版)评价客观疗效,观察至疾病进展时间(TTP)和生存期(OS),并动态监测血清甲胎蛋白(AFP)的变化。一般毒性,按照NCI-CTC 2.0版标准观察和判定;神经系统毒性,参照OXA专用神经病变分级标准评判。结果:4家肿瘤中心参加,共入组25例患者,其中22例可以评估疗效,结果获得完全缓解(CR)1例,部分缓解(PR)3例,稳定(SD)7例,进展11例,客观缓解率(CR+PR)为18.2%,疾病控制率(DCR=CR+PR+SD)为50.0%;中位TTP为2.0个月(95%可信区间:1.3～4.0个月),中位OS为12.4个月。AFP反应率为28%。常见的毒性反应为粒细胞减少和轻度的周围神经毒性。结论:以奥沙利铂为主的FOLFOX 4方案进行系统化疗,对于国人晚期肝细胞癌具有良好的客观疗效和一定的生存获益,不良反应较轻,患者易于耐受,值得进一步开展大规模、随机对照的Ⅲ期临床研究。

可能切除胰腺癌治疗的现状与争议

可能切除胰腺癌是目前胰腺外科领域极具争议的热点问题。争议焦点主要集中于该病定义和治疗方法。本文汇集国内胰腺外科领域5位著名专家及其团队，结合各自中心临床经验．从不同角度探讨可能切除胰腺癌定义和治疗的现状与争议。其中郝纯毅教授回顾并剖析可能切除胰腺癌概念的缘起和局限及治疗模式的探索．认为高水平胰腺疾病中心和多学科协作诊断与治疗模式是可能切除胰腺癌患者治疗的最佳选择。刘续宝教授认为多数可能切除胰腺癌可手术切除，应依据肿瘤是否侵犯邻近血管及侵犯程度决定直接手术还是先行新辅助治疗。孙备教授提出6方面原因，认为对可能切除胰腺癌的治疗，直接手术可能是更符合实际、更可行的选择。梁廷波教授和白雪莉教授则认为对可能切除胰腺癌应先行新辅助治疗，因新辅助治疗可消灭隐匿微小转移灶、降低肿瘤负荷，新辅助治疗后手术患者R0切除率高、淋巴结转移率低，可提高治愈率，带来生存获益。

排粪习惯改变3年，血便1年，检查发现直肠上段癌伴同时性肝转移2周

病例介绍 患者女性，32岁。因“排粪习惯改变3年，出现血便1年，检查发现直肠癌伴同时性肝转移2周”而于2015年1月12日收入北京大学肿瘤医院。

胃肠间质瘤肝转移的治疗选择

肝脏是胃肠间质瘤（GIST）最常见的转移部位，即使行肝切除后，仍有较高的复发率。虽然酪氨酸激酶抑制剂（TKI）的出现使得许多GIST肝转移患者有了手术切除的可能并显著提高了生存率，但仍无法完全替代手术治疗。因此，GIST肝转移的患者如何才能获得最佳的治疗．值得进行深入的研究和探讨。

结直肠癌肝转移患者临床风险评分体系的预后评价

目的 探讨影响结直肠癌肝转移外科手术治疗预后的风险因素,验证现有风险评分的临床使用价值.方法 回顾性分析北京肿瘤医院肝胆胰外一科2000年1月至2014年8月行肝切除手术治疗的303例结直肠癌肝转移患者的临床资料及术后随访情况,进行生存状况分析.采用单因素和Cox比例风险回归模型等分析影响结直肠癌肝转移患者生存的相关因素,验证目前广泛应用的5种临床风险评分体系对患者生存预测的准确性.结果 全组患者1、3、5年总生存率分别为89.2％、50.8％、38.6％.中位生存期37个月.原发灶N分期和肝切除术前癌胚抗原（CEA）水平是影响预后的独立危险因素.MSKCC评分对患者术后总生存的预测效果最优（C-index：0.903）.结论 结直肠癌肝转移患者术后生存受多种风险因素影响,现有的5种预后评分体系中MSKCC评分预测效果最优.

联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术临床应用研究(附2例报告)

目的探讨联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)治疗进展期肝脏恶性肿瘤的可行性及安全性。方法回顾性分析2012年7月至2012年10月北京大学肿瘤医院行ALPPS的2例病人的临床资料,通过围手术期指标和随访资料评价疗效。结果 2例病人第1步手术时间分别360、300 min,术中出血分别500、400 mL,第2步手术时间分别为270、330min,术中出血分别为600、400mL,无围手术期死亡及术后严重并发症发生。第1步手术后第28天剩余肝脏体积分别较术前增大67.7%及66.7%。2例病人术后随访时间分别为16个月和15个月,均无新发肝转移。结论 ALPPS为剩余肝脏体积不足的进展期肝脏恶性肿瘤提供了新的治疗选择。