结直肠癌肝转移的转化治疗:北京大学肿瘤医院的经验

结直肠癌肝转移具有极其特殊的生物学特性,肝转移灶的手术切除可以给患者带来明显的生存获益,20%左右手术切除的患者可以获得治愈。近年,随着结直肠癌肝转移外科治疗研究的深入和经验的积累,肝转移灶的手术切除越来越积极,肝转移灶的数目、大小、发生的时间,甚至合并肝外转移。

药物临床试验受试者招募的主要问题及伦理审查要点

药物临床试验需要招募适合的受试者验证新药的安全性和有效性,受试者招募是整个药物临床试验过程中非常重要和富有挑战性的环节,甚至直接影响试验的进度和最终结果。医学伦理委员会应该充分发挥伦理审查的重要职能,从科学性和伦理学角度,对受试者招募的整个过程进行认真审查,做好受试者健康和权益的保护工作。通过探讨受试者招募的基本原则、招募过程中存在的主要问题和伦理审查的重点内容,为规范受试者招募、保护受试者权益、促进药物临床试验高效和高质量地完成提供科学参考和建议。

重大传染病防控中个人隐私保护的伦理治理

新冠肺炎疫情等重大传染病暴发具有突发性的特点,为防止疫情的快速传播与扩散,需要快速启动突发公共卫生事件一级响应,采取隔离确诊患者、疑似病例、密切接触者,追踪其活动轨迹,发布其感染相关信息等防控措施,这有可能引起个人隐私与信息的泄露。采取防控措施需要在保护公众利益的同时,兼顾个人权益与隐私保护,并获得公众的理解与支持。重大传染病防控中个人隐私保护的伦理治理,需要根据法律法规规范个人信息的使用,多维度实现有效的伦理治理,建立健全个人隐私保护监督管理机制,提升相关部门及其工作人员的隐私保护意识,加大对违法行为的惩处力度,强化科普宣传,促进公众理解,以提高防控效率和效果。

消融治疗在结直肠癌肝转移中的合理应用

消融治疗最早应用在肝细胞癌(hepatocellular carcimoma,HCC)上,目前其在HCC上的指征已经很明确。应用方式上,包括经皮、腔镜下、开腹等方式。方式选择上,经皮的方法更为微创。HCC肿瘤适合做消融的,一般是单发的,单一的消融凝固就可以获得较好的疗效。HCC与结直肠癌肝转移(colorectal liver metastases,CRLM)都是肝脏肿瘤,但是生物学行为有很大不同,应用的策略上也有所不同。

胰腺实性假乳头状瘤27例临床诊疗分析

目的探讨胰腺实性假乳头状瘤(SPT)的临床病理特点、影像学特点,总结诊疗经验。方法对2008年9月至2012年9月我院单中心收治的27例SPT患者的临床资料进行回顾性分析。结果全部27例患者行手术切除,行胰十二指肠切除4例,保留十二指肠胰头肿瘤切除6例,胰腺中段切除5例,保留脾脏胰体尾切除5例,胰体尾+脾切除7例。27例患者中有12例合并不同程度的胰漏及发热,其中有1例术后出现脾动脉出血。全部患者随访中有1例术后2年出现复发并再次手术切除,余均未出现复发及转移,无死亡。结论胰腺SPT常见于青年女性,为交界性恶性潜能肿瘤,预后好。CT及MRI是最主要的影像学检查方法。治疗原则建议行根治性手术切除,同时争取保留周边脏器结构功能完整。

并不罕见的“罕见病”

罕见病,顾名思义就是发病率极低的疾病,也称为“孤儿病”。根据世界卫生组织（WHO）的定义,罕见病为患病人数占总人口的0.65‰~1‰的疾病,也就是说1000个人里最多才有一个病人的病才叫罕见病。罕见病大多数是遗传性的疾病,像SARS和甲型流感这类传染病,虽然患病人数也很少,但并不能算作罕见病。罕见病因为发病率低,而大多又是遗传性疾病,治疗起来存在一定困难,目前仍然是医学界亟待攻克的难题。而下面我们要介绍的这些也只是罕见病的冰山一角……

小感冒,大肺病

2016年5月初,一个工程师的经历让很多网友都揪心了一把:湖北IT工程师郝鹏(化名)连续一个月熬夜加班,结果一次普通感冒竟使一部分肺烂成"马蜂窝",险些出现生命危险。看到这个消息,网友纷纷表示"吓死本宝宝了,不就一个小小的感冒吗,居然也可以让肺烂成马蜂窝?"小小的感冒真的有这么大的威力吗?这到底是怎么回事?

人工肝脏可以替代肝脏吗?

2013年，浙江大学的李兰娟、郑树森两位院士带领团队在人工肝在重症治疗的运用上取得成就，被授予国家科技进步奖—等奖。人都有肝脏，为什么还需要人工肝呢？而人工肝脏可以完全替代肝脏吗？肝脏——人体的化工厂 每个人都有肝脏，肝脏是人体最大的实质性脏器，成年人的肝脏重量大约占体重的2％。肝脏每时每刻都在发挥着营养代谢和生物转化的作用，扮演着人体最大的营养中心与最大的垃圾处理厂的角色。

提高对结直肠癌肝转移外科切除的认识

结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，有60％～70％结直肠癌病人会发生肝脏转移，其中同时性肝转移大约25％，异时性肝转移病人占35％～45％。未经治疗的病人中位生存时间6～18个月。但是，最近10年，随着化疗药物（Oxaliplatin和Irinotecan）及靶向药物（Cetuximab和Bevacizumab）在临床的广泛应用，肝转移灶外科切除技术的推广及围手术期综合治疗模式的提出和应用，结直肠癌肝转移病人的治疗效果和生存有了明显的改善。

可能切除胰腺癌治疗的现状与争议

可能切除胰腺癌是目前胰腺外科领域极具争议的热点问题。争议焦点主要集中于该病定义和治疗方法。本文汇集国内胰腺外科领域5位著名专家及其团队，结合各自中心临床经验．从不同角度探讨可能切除胰腺癌定义和治疗的现状与争议。其中郝纯毅教授回顾并剖析可能切除胰腺癌概念的缘起和局限及治疗模式的探索．认为高水平胰腺疾病中心和多学科协作诊断与治疗模式是可能切除胰腺癌患者治疗的最佳选择。刘续宝教授认为多数可能切除胰腺癌可手术切除，应依据肿瘤是否侵犯邻近血管及侵犯程度决定直接手术还是先行新辅助治疗。孙备教授提出6方面原因，认为对可能切除胰腺癌的治疗，直接手术可能是更符合实际、更可行的选择。梁廷波教授和白雪莉教授则认为对可能切除胰腺癌应先行新辅助治疗，因新辅助治疗可消灭隐匿微小转移灶、降低肿瘤负荷，新辅助治疗后手术患者R0切除率高、淋巴结转移率低，可提高治愈率，带来生存获益。

胃肠间质瘤肝转移的治疗选择

肝脏是胃肠间质瘤（GIST）最常见的转移部位，即使行肝切除后，仍有较高的复发率。虽然酪氨酸激酶抑制剂（TKI）的出现使得许多GIST肝转移患者有了手术切除的可能并显著提高了生存率，但仍无法完全替代手术治疗。因此，GIST肝转移的患者如何才能获得最佳的治疗．值得进行深入的研究和探讨。

结直肠癌肝转移患者临床风险评分体系的预后评价

目的 探讨影响结直肠癌肝转移外科手术治疗预后的风险因素,验证现有风险评分的临床使用价值.方法 回顾性分析北京肿瘤医院肝胆胰外一科2000年1月至2014年8月行肝切除手术治疗的303例结直肠癌肝转移患者的临床资料及术后随访情况,进行生存状况分析.采用单因素和Cox比例风险回归模型等分析影响结直肠癌肝转移患者生存的相关因素,验证目前广泛应用的5种临床风险评分体系对患者生存预测的准确性.结果 全组患者1、3、5年总生存率分别为89.2％、50.8％、38.6％.中位生存期37个月.原发灶N分期和肝切除术前癌胚抗原（CEA）水平是影响预后的独立危险因素.MSKCC评分对患者术后总生存的预测效果最优（C-index：0.903）.结论 结直肠癌肝转移患者术后生存受多种风险因素影响,现有的5种预后评分体系中MSKCC评分预测效果最优.

联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术临床应用研究(附2例报告)

目的探讨联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)治疗进展期肝脏恶性肿瘤的可行性及安全性。方法回顾性分析2012年7月至2012年10月北京大学肿瘤医院行ALPPS的2例病人的临床资料,通过围手术期指标和随访资料评价疗效。结果 2例病人第1步手术时间分别360、300 min,术中出血分别500、400 mL,第2步手术时间分别为270、330min,术中出血分别为600、400mL,无围手术期死亡及术后严重并发症发生。第1步手术后第28天剩余肝脏体积分别较术前增大67.7%及66.7%。2例病人术后随访时间分别为16个月和15个月,均无新发肝转移。结论 ALPPS为剩余肝脏体积不足的进展期肝脏恶性肿瘤提供了新的治疗选择。