总统神话能否续写——免疫药物治疗黑色素瘤脑转移

早在2015年底,美国前总统卡特为广大黑色素瘤患者带来了治疗的好消息,他对外宣布通过PD?1单抗联合放疗,他的脑转移、肝转移病灶得以消失。这一喜讯对广大的黑色素瘤患者如同一针强心剂,尤其是对于脑转移患者。在过去,脑转移的诊断如同死刑的宣判书,而有了免疫药物之后,脑转移的治疗是否能得以改善呢?卡特总统的案例似乎预示着免疫药物治疗在脑转移治疗中的美好前景,因此,针对脑转移的临床研究便应运而生。在2017年ASCO会议上,报告了两项免疫药物治疗脑转移的临床研究结果。摘要号9507——Nivolumab(NIVO)+Ipilimumab(IPI)联合治疗脑转移的疗效和安全性分析:一项Ⅱ期研究(CheckMate204)的结果[1]。这是一项来自美国的研究,脑转移患者接受NIVO 1 mg/kg+IPI 3 mg/kg,q3w×4,此后NIVO 3 mg/kg q2w维持治疗。对于单转移灶进展的患者可行立体定向放疗。主要终点指标是颅内临床获益率。90例患者入组,75例患者可评价。颅内客观有效率55%,21%的患者获得完全缓解。颅内和颅外的缓解率大致相同。3/4度的治疗相关不良反应发生率48%,其中8%为神经系统毒性。结论:NIVO+IPI对无症状性脑转移患者是有效的,这为脑转移患者提供了新的治疗模式,可能使患者免于或延迟进行全脑放疗或立体定向放疗。

恶性黑色素瘤治疗新进展

黑色素瘤死亡率高、预后差,近年来随着新型免疫治疗的发展,黑色素瘤成为研究热点,治疗也进入了崭新的阶段。2018年6月1日,美国临床肿瘤学会(American Society of Clinical Oncology,ASCO)年会在芝加哥拉开帷幕,这场学术盛会展示了黑色素瘤领域最前沿的研究,覆盖了淋巴结清扫、辅助治疗、免疫治疗、靶向治疗多个方面,涉及PD-1单抗、恩可非尼(encorafenib)、比尼替尼(binimetinib)等多种药物。本文就上述内容展开讨论,分析其利弊、前景,以期指导中国黑色素瘤的诊治。